文摘
目的。描述儿童疼痛通常是困难的,而且在那些智障(ID)。目的。本研究的目的是评估儿童牙科疼痛从照顾者的角度看ID。方法。研究样本86名儿童(33 ID, 53正常发育)年龄范围从出生到16岁在参观牙科学院,阿卜杜拉国王大学,沙特阿拉伯。照顾者被问及他们对牙科疼痛在病房使用牙齿不适问卷(DDQ +)。孩子们对龋齿和牙周状态检查。结果。与ID(儿童平均DDQ +)没有明显不同,在健康儿童(,)。ID的孩子有更多的唾液分泌(),把他们的手在嘴里经常()。结论。护理人员可以识别儿童牙科疼痛反应行为与ID,如过度分泌唾液和经常将手在嘴。
1。介绍
疼痛是一种固有的主观现象以来,人们常说的“黄金标准”在儿童疼痛评估,和成年人是口头报告1- - - - - -3]。也就是说,病人的口头报告的疼痛是唯一的方法来确定它的存在,强度,和质量4]。然而,可靠的描述疼痛可能是困难的对于某些个人包括婴儿,幼儿,个人为智障人士(ID)和成人严重痴呆。
可靠的描述疼痛可能是困难的儿童由于他们的认知不成熟和无法分开的痛苦从恐惧和焦虑5]。ID的孩子经常有额外的挑战不能表达自己的痛苦或累赘。这就解释了为什么这些孩子被认为不经历痛苦和被迫接受痛苦的过程痛苦的场合没有适当的控制(6]。这也解释了为什么不当疼痛评估和管理实践与个人ID (7]。
智力障碍影响了近2.5%的人口目前定义的美国协会知识和发育迟缓(AAIDD)显著低于一般水平的知识功能,并发现有相关限制在两个或两个以上的某些适应性技能,包括沟通、自我保健和社会技能体现在18岁之前(8,9]。研究表明,儿童发育障碍通常比正常儿童(经历更多的痛苦10,11)由于并存状况与他们的残疾或因医疗干预相关必要的监控或治疗残疾(12]。痛苦但可能不是适当的赞赏,因为他们缺乏语言交流,因为许多这样的孩子往往有特殊的行为,如呻吟,咕哝着,扮鬼脸,可能导致过高的那些不熟悉孩子的痛苦(13]。Breau et al。(2003)表明,儿童经历了最痛苦的是那些能够口头描述它,也就是说,儿童更大的身体和认知障碍(14]。
研究表明,残疾儿童龋齿更高经验,未满足的治疗需求,和流行的咬合不正,比那些没有残疾15- - - - - -17]。在他们的研究中特殊需要的孩子,亨内昆et al。(2000)表明,有一个牙科治疗的严重低估需要由父母和牙医建议牙科疼痛在这个人口也低估了(18]。
本研究旨在评估的能力照顾者的ID来评估患儿的牙科疼痛在孩子行为变化。
2。参与者和方法
2.1。参与者
本研究总共招募了86名儿童在这些参观牙科诊所牙科学院,阿卜杜拉国王大学和医院的牙科诊所(考),吉达,沙特阿拉伯,在2009年和2010年。招募儿童被分为案例和控制。情况下满足以下标准。(1)两个男孩和女孩的年龄从出生到16年。(2)历史验证的ID作为孩子的医疗文件或照顾者的报告。(3)孩子可能是语言或非语言。(4)护理人员能够理解阿拉伯语或英语口语。(5)包括儿童可以诊断出患有健康问题而不是ID。
控制包括招募的同龄儿童牙科诊所的牙科学院,阿卜杜拉国王大学和医院的牙科诊所(考)。他们基本上实现了相同的标准只有正常的智力发展没有ID。
2.2。方法
在研究开始之前,伦理批准从牙科学院,获得滘、进行研究。研究人员开发了一种问卷包含封闭的混合物,开放式问题参与者的人口、医疗和牙科数据。两个调查人员正在做内部校准,extraoral考试对孩子。可靠性评估的两个考官在10%的抽样测量龋齿儿童k = 0.85,。研究者回顾了儿童的医疗记录,以确定他们的医疗诊断、处方药物和程度的ID在医疗记录(如果存在)。研究的本质解释的护理人员和签署的书面同意。调查人员进行预测研究问卷之前检查它的可读性和照顾者对问题的理解。研究人员采访了护理人员,协助他们在填写调查问卷。
牙齿疼痛测量使用“牙齿不适问卷”(DDQ +) (19]。此问卷最初是由Versloot et al。19)来衡量可能的牙科疼痛行为非常年轻的孩子,后来修改为包括有学习障碍的孩子。行为如哭在吃饭或晚上,咀嚼或刷牙的问题,过度分泌唾液,或将手在嘴中包含在DDQ +(表2)。研究表明,这些行为包括在问卷调查经常观察儿童患有龋齿和牙痛的孩子只有儿童龋齿或没有龋齿或牙痛。填写了问卷调查人员在护理人员的采访。研究者使用阿拉伯语或英语语言来描述项目的调查问卷根据看护人的母语。
DDQ +每个问题,父母的评价行为的发生是“从不”编码为0,“有时”编码为1,或“经常”编码为2。总数字DDQ +为每个孩子和平均DDQ +组计算。护理人员和调查人员也要求孩子们的牙齿疼痛,如果满分是十分的话零代表缺席的情况下疼痛和十个最大的痛苦20.]。这种规模被转换为一个等级分类与温和,温和,和严重的类别。
牙科检查进行牙科椅的最佳照明和intraoral镜子。温和去除软碎片的牙齿做了在需要的时候没有有力的牙探针的使用。龋齿检查是基于DFT / DFT的“谁”标准分数来衡量(21]。龋齿也是非基础上评估。龋齿被认为是在弗兰克空化的层面上被定义为一个0.5毫米或更多的分解成搪瓷。初期的或可疑的龋齿并不包括在DFT / DFT的分数。填充牙齿被定义为任何类型的修复包括密封剂。因为许多包括混合齿列期岁孩子们,失踪的“m”组件dmft并不包括在内。
牙科治疗的严重程度需要确定每个孩子基于以下类别。没有:不需要恢复治疗;简单:预防性治疗需要如缩放、预防、口腔卫生指导,局部氟化物的应用程序,或密封剂;中度:一个或多个牙齿需要一个或两个表面修复;复杂:一个或多个牙齿需要3至four-surface修复,不锈钢牙冠、牙髓学的治疗,或拔牙15]。
2.3。统计分析
进行了统计分析使用Windows SPSS软件版本15。双变量分析是研究人口之间的关联,完成医疗和牙科数据和DDQ。回归模型也使用的主要结果变量的平均总DDQ得分。重要性水平(α)被设定为0.05。
3所示。结果
3.1。儿童人口
研究样本总共有86名儿童的33例诊断为ID和53岁年龄组的健康的人。示例包含44(51.16%)42(48.84%)的男性和女性。采样儿童被分为三个年龄组;出生到6年(),6至12年(),12到16年()。之间没有显著差异被发现病例和控制对于人口数据包括年龄(,)、性别(,),和母亲的教育(,)或职业(,)。然而重大协会之间发现了父亲的教育和与ID(有一个孩子,)。母亲是看护者回答调查问卷在大多数参与孩子在健康儿童(73.6%,84.4%的孩子ID)。
3.2。医疗数据
ID的孩子中,31%的人被他们的父母有轻微的延迟,温和的37.9%,和24.1%的严重延误,虽然6.8%的家长没有认识到存在延迟尽管存在证实诊断孩子的医疗记录。ID为确诊的大部分孩子出生时(84.8%)。ID的结果表明,97%的儿童有其他相关医疗问题相比,26.4%的健康儿童(),57.6%的人服用药物相比,13.2%的健康儿童(,)。
当被问及孩子的语言能力,57.6%的家长与孩子有ID回答说,他们的孩子会说。其中,74% ()被认为有部分理解演讲和26% ()非常理解演讲。儿童ID的患病率明显高于有心脏()和呼吸()条件下,增长问题(),癫痫发作(),语言和物理限制(和0.007,分别地)。
3.3。牙科研究
表1DFT和DFT分数的显示了一个比较健康对照组和ID。可以看出,DFT得分明显高于儿童与ID (),这些孩子有更高的D组件相比,在健康儿童()。结果显示两组之间没有不同F组件。得分dft的另一方面,是高于健康儿童(),因此是其d组件()。
3.4。痛苦的数据
表2护理人员和调查人员的报告显示儿童牙科疼痛。结果本质上表明,护理人员的观念牙科疼痛相当健康的儿童和那些ID。研究人员还显示无显著差异的感知牙科疼痛在两组。然而,研究人员认为更多的孩子牙齿疼痛与照顾者和额定的痛苦相比更高规模的痛苦。
当照顾者被问及相关的特定行为牙科疼痛(DDQ +)结果表明,意味着DDQ +健康的孩子和儿童的ID没有显著差异(Mann-Whitney = 0.08,值= 0.94)。此外,意味着DDQ +在ID儿童龋齿()没有明显不同,在健康儿童()与龋齿()。表3显示元素的DDQ +儿童龋齿(健康与那些ID)。表显示ID的儿童有更显著的流涎症(),把他们的手在嘴里经常()。健康的儿童龋齿;然而,往往咀嚼口的一边()。牙齿疼痛的评估护理人员和调查人员在健康的儿童相比,那些ID(表来检查协议4)。结果显示重大协议护理人员和调查人员在两组儿童更显著的健康儿童()。
分析观察平均DDQ +之间的相关性和DFT / DFT的分数。结果显示显著正相关健康儿童DDQ +和DFT之间评分(枪兵ρ= 0.47,),但之间不存在相关性DDQ +和dft ()。与ID,另一方面,在儿童之间的正相关显著DDQ +和dft(枪兵ρ= 0.47,),但之间不存在相关性DDQ +和DFT ()。
照顾者之间的关系出现牙齿疼痛的感知和牙科治疗的复杂性需求评估(表4)。结果显示较强的护理人员的能力之间的联系来确定疼痛和治疗的复杂性与ID比健康儿童(儿童)见表5。此外,照顾者的ID的孩子更能够确定疼痛的严重程度(轻度、中度、重度)与治疗的复杂性比照顾者的健康儿童()。
DDQ +的回归模型的结果变量并没有显示任何预测因素(性别、母亲的教育或职业,父亲的教育,孩子的身体状况,和药物的摄入)是重要的。
4所示。讨论
可靠的描述儿童疼痛通常是困难的,而且在那些ID由于他们的认知不成熟,缺乏语言能力,以及特殊的示范行为(5,13]。研究表明,残疾儿童通常自己疼痛的风险低估或未见22]。
由于沟通困难,ID的孩子常常依赖他们的父母和照顾者的痛苦的存在。赫尼坤等人在2003年的一项研究显示,父母有更多的困难识别疼痛唐氏综合症儿童比健康的孩子23]。同时,ID的孩子经常参加牙科访问当急性牙疼痛的症状出现24,25]。研究显示了某些痛苦行为之间的关系和牙痛和有孩子的龋齿有龋齿或经常牙痛显示这些行为(19]。
我们的研究结果表明,DFT得分明显高于儿童的ID而DFT在健康儿童高。这是令人感到意外,因为作为ID似乎有更多的儿童龋齿等风险因素相关的疾病和药物的摄入量。我们的假设是,孩子与ID DFT和DFT分数都高于健康儿童。然而,因为他们经常不安行为牙科设置,是很难给他们提供好的质量牙科有时可以提取一个共同治疗。因为我们计算DFT / DFT的分数不包括牙齿缺失的组件,我们可能低估了实际的龋齿严重程度得分(DFT)患儿ID。DFT的分数并没有观察到这种低估,因为在我们的样例大多是6 - 12岁的儿童,不得有拔掉牙齿的永久。
我们的数据表明,护理人员可以识别导致儿童行为与ID,如过度分泌唾液,将手在嘴。这一发现是在协议与先前的研究表明,父母在他们的孩子的行为成为专家;因此有有用的工具,卫生保健提供者进行诊断(19]。平均DDQ之间的正相关和DFT / DFT显示龋齿的严重程度越大,越有可能孩子会显示疼痛反应行为,再次找到符合先前的文献[26]。这些发现应该提醒护理人员和牙医,确定儿童牙科疼痛的存在与ID是一个联合的过程。
这项研究有一些局限性,可以在将来的研究中得到解决。这些限制包括缺乏一个专业的评估水平的智力障碍。研究人员评估了从他们的医疗记录病史的儿童。然而,一个专业的心理评估他们的残疾并不总是存在。在这一领域未来的研究可以修改包括独生子女与专业心理评估和分层的分析水平的智力残疾。
5。结论
基于本研究的调查人员发现,以下可以得出结论。(1)没有显著差异的一般显示牙齿疼痛行为健康的儿童和那些ID。(2)ID显示更多儿童唾液分泌并将手口内牙齿疼痛的反应。(3)更严重的腐烂的过程将显示更多孩子疼痛反应的行为。(4)照顾者的ID的孩子复杂牙科治疗需要更能够发现牙齿疼痛相比,孩子的健康儿童。
承认
这个项目是由院长以来科研(域),国王abdulazizi大学,吉达,在批准号(019 - 9/429)。因此,作者承认DSR技术和财政支持,谢谢。