矫正植入:矫正医师的概念

文摘

矫正移植已成为一种可靠的方法矫正实践提供临时额外的锚地。这些设备是有用的控制骨骼锚固在兼容的患者或在绝对安克雷奇的情况下是必要的。有大量的优势在这个新方法包括简单的插入,减少病人不适,低价格,直接加载,减少直径,多才多艺的部队使用,易于清洗,易于清除。然而,适当的管理实践者的螺丝是必要的为了增加成功率的技术。本文的目的是更新从业人员对当前矫正植入和矫正力学的概念。

1。术语

广泛的设备可能在下巴植入治疗,不小心,或社会原因,其中许多不是endosseous牙科植入物。矫正植入物用于特定的时间段,不总是有骨整合。其他条款如骨钉、骨钉植入物、微形,microscrew植入物和临时锚固设备已经使用。在文献[1,2)等术语迷你/ microimplants和迷你/微形往往交替使用。更适合“螺旋”术语引用的各种内固定设备旨在帮助对齐和稳定骨折的骨骼系统,直至愈合发生。螺丝制造从不锈钢、钛合金(TiAlV, TiNbZr TiMoZr) Cr-Co合金和硬质聚氨酯。牙科植入物是由商业纯钛和Ti-6Al-4V ELI(额外的低间隙)。

没有总协定命名法。然而,标准ISO 16443 (Dentistry-Vocabulary口服移植学)指定术语和定义为牙科植入物,工具和配件,和最常用的临床牙科移植学领域的。在这个标准中,牙科植体被定义为一个设备特别是设计内放置,或经颅面骨复杂,主要的目的是支持和抵抗位移的牙科假肢。根据这个标准,矫正植入物被放置在专门设计的设备,通过,或cranio-facial复杂的骨骼,它的主要目的是提供安克雷奇的矫正设备。矫正的目的植入和牙科植入物是不同的。在这个标准我们没有骨钉和mini-implant的术语或定义。在目前的工作,我们将使用术语矫正植入(OI)。

2。矫正安克雷奇

矫正手术已成为广泛接受的替代品extraoral设备患者牙科不足支持适合矫正锚地或穿着extraoral不兼容的设备。矫正锚地可以被定义为抵抗多余的牙齿运动。在矫正治疗,可以设计不同的技术和用于加强锚固。传统的生物力学技术,如使用extraoral锚地的首饰或intraoral,一个酒吧、腭舌弓或切松紧带,不能有效地控制锚地,由于缺乏病人的依从性或由于错误(图的支持结构1)。

矫正锚地可以分类根据前收缩后牙伸长的比率。温和的安克雷奇指轻微收缩前的牙齿而绝对锚地意味着大多数空间关闭需要通过门齿收缩。温和的锚固需要相应的管理前收缩和后伸长3]。

传统上,机械正畸治疗原则是基于提供的支持(锚)周围牙科单位的反应部队可能导致锚固损失(伸长后的牙齿)。为了避免不良的口腔运动,几个锚固情况需要病人的依从性,包括首饰电器。这种征服是大大容易受到机械故障导致不理想的矫正完成。

为了提高锚固、商业纯钛牙科植入物越来越多地使用由于骨整合。虽然绝对安克雷奇,存在局限性,如恢复时间长,难以匹配的网站植入大小,需要开刀手术,清洁问题,,主要的困难移除植入矫正治疗完成后。因此,在1997年,Kanomi [4]提出矫正钛植入体的使用直径1.2毫米和6毫米长度为矫正安克雷奇。虽然不适合骨骼安克雷奇,这些设备是有效的为牙科安克雷奇和提供足够的稳定性进行矫正。

3所示。分类

安克雷奇(图的矫正植入物2)可以进一步分类根据:(一)头设计:按钮(图2 (b))或支架(图2 (c)),(b)从1.2到2.0毫米,直径:(c)长度:从5.0到12.0毫米,(d)体设计:锥形或圆柱状的,(e)transmucosal简介:从0.0到3.0毫米,(f)插入技术:自攻(图2 (d))或自攻(图2 (e)),(g)线程取向:向左或向右钻插入,(h)合金用于制造:钛合金ASTM 5级或不锈钢。

通常,矫正钛合金植入物是由ASTM五年级(Ti-6Al-4V)和不进行表面处理(图3(一个))。没有表面处理加工矫正手术工具痕迹和沟槽。牙科植体的表面处理,增加其粗糙度和骨整合。植入物表面粗糙度控制细胞相互作用,使粘附、增殖和分化。一个适当的植入物表面增加了骨植入接触(BIC),使矫正植入最适合立即加载(4]。然而,OI表面处理设备所需的扭矩增加删除(5]。

4所示。矫正植入应用程序

通过提供临时骨骼安克雷奇,矫正植入有几个应用程序。这些设备可以用来允许修正:(一)竖直维度:摩尔入侵前开咬情况下,高角度患者低摩尔入侵,门牙入侵与牙龈显示深咬,和不良咬合的平面测角;(b)前后的维度:专门二类咬合不正与不愉快,biprotrusive病人不愿意配合首饰或切力学,情况完全犬前运动是必要的为了替代缺失的侧切牙(发育不全),和磨牙;前磨牙伸长病例还表示当伟大的空间关闭是必要的;(c)假体情况下需要单齿运动没有一个完整的固定设备。

5。临床手术矫正植入插入

的大小和设计矫正植入应该兼容可用骨的数量和质量在安装现场,取决于矫正力学要求和矫正多长时间植入将留在原地3]。

图4显示了一个示例的插入OI的阶段。只有三个或四个步骤需要OI插入:(一)确定与探头安装位置的高度,考虑相邻牙齿根部的位置和下牙槽神经等解剖结构,动脉,静脉,精神孔,和鼻腔;(B)软组织麻醉;(C)飞行员与兰斯钻井;(D)插入OI。

矫正的插入植入物可以有或没有执行钻井之前,根据插入站点和矫正植入物的顶端。减少骨折风险,之前钻探是必要的对于高骨质密度和大型皮质厚度。一个例子是OI的插入在古代无齿的地区。通常,执行钻井在同一洞的麻醉。矫正移植过程通常是由牙齿矫正医师执行的成功率高(6),因为它是一种微创的手术。

通常,OI插入牙根(约2毫米7]。阿尔维斯et al。8]发现,尽管OI是为了提供稳定的骨架安克雷奇,它有某种程度的位移(≤0.78毫米)。

根据体积断层扫描评估,最安全的插入网站上颌骨前和顶端区域。在口感、midpalate和网站遥远的6 - 9毫米小切牙孔适合移植的长度(从4到6毫米)矫正植入物。下颌骨,最安全的区域之间的第一和第二前磨牙和磨牙之间的同一地点。等因素的类型所需的运动,生物力学,距离根,附加的软组织,上颚骨高度,扭矩,骨密度,还应该分析在选择安装的网站9]。

插入OI的口感(图5)可能与数字键或角执行指南。建议用纱布保护病人的喉咙,以防止受伤(图5 (b))。

矫正植入可能放置在10°之间的测角和20°和45°。在上颌骨,尤其是,30°40°角的长轴相邻的牙齿和一个10°20°角在下颌骨建议避免牙齿受伤。除此之外,这个角增加骨接触的面积,确保更大的基本稳定。图6表明OI测角的变化之间的接触长度增加OI和皮质骨。表1显示测角的影响的矫正植入界面OI-bone接触。在安装过程中应避免侧向运动。

另一个重要因素的成功安装矫正植入插入转矩的控制。理想应该足以提供足够的扭矩主要稳定但足够低维护周围组织的生命力负责愈合过程导致二次稳定性(10]。建议使用扭矩扳手连接到一个关键插入加上一个力矩限制器。插入和删除扭矩取决于植入表面之间的接触面积和骨,这是直接插入和多维数据集的长度成正比的半径。例如,当矫正植入物的长度增加到0.5毫米,OI-bone接触长度增加33%,插入面积也增加了33%。然而,当矫正植入物直径的增加从1.5毫米到2.0毫米,直径增加33%,但MI-bone表面接触增加77.8%。平均转矩插入一个矫正植入与2.0毫米直径(23.2 N·厘米)高于84.1%的扭矩插入1.5毫米(12.6 N·厘米)。矫正植入插入扭矩的1.5毫米高骨质密度接近断裂扭矩,需要特别的照顾。这有临床意义的OI下颌骨,更高的插入扭矩由于骨质密度的增加可能对周围组织产生不利影响。OI放置过度转矩可能显示足够的主要稳定但随着时间的推移会放松和失败。也基本只麻醉应用于表面的组织。 The patient feedback from discomfort can alert practitioner before the implant penetrates sensitive structures and may prevent irreversible damage during implant insertion.

金等。11]插入32矫正植入的影响在两个小猎犬的狗和分析使用之前钻探肺泡的OI的位置。他发现设备插入事先钻有较高的锚固和基本稳定。植入更大直径和自攻可以增加皮质骨损坏的可能性,从而影响骨重塑,与稳定(12]。因此,建议在钻探插入自攻OI。这只钻探是克服皮质厚度,因为一个真正的导孔扩展到骨植入物的整个长度不是必需的。

矫正植入与稳定性的几个因素,如患者的年龄和性别,密度,和皮质骨厚度,OI线程设计,直接装入和口腔卫生(13,14]。

6。基本稳定

基本稳定(PS)或者初稳性指的是机械骨骼OI插入后的稳定。它是治疗的先决条件,构成最重要的因素之一OI的成功率。PS是植入物直径的函数,植入物的长度,数量,和设计的线程,皮质厚度和皮质骨的密度。它可以通过插入评估间接转矩。安装后,最初的稳定性测试试图用镊子移动(图7)。OI不应该显示出移动的迹象。成功率评估在第一次安装四个月(13,14]。

矫正的主要稳定植入应该分析拉伸、压缩和剪切应力,应用力的强度,和周围结构的变形。剪切应力是最关键的加载bone-OI接口。OI插入后,预加载诱发压缩部队在螺纹表面,倾向于保持OI稳定。

考虑到矫正载荷应用垂直或倾斜,消除阻力大于一个简单的拉拔力试验15]。之间的矫正力量(160.3和4.0 N,小于OI抗拉强度。之间的确切关系应用OI的轴向力和切向方向的作用力仍然未知。

增加扭转应力在植入位置产生剪切应力从而导致植入物的弯曲和断裂。最大剪切应力加载期间被发现在植入支架的头。如果植入物松动,转折是必要的,以便激活的插入而不是删除。图8显示了应用程序的反向螺纹OI(左),允许激活的入侵后段没有发生相反方向的旋转。设备不会松动OI收紧装置自反应性力量。注意,应避免过度反应力,防止微裂隙的发展可能影响的高骨植入物的稳定性。

另一个重要因素,以防止OI失败是控制压应力在软组织移植插入。植入平台可能休息在牙龈组织没有穿透它。的正确选择transmucosal概要文件确保植入头不会渗透到牙槽骨。

矫正植入大直径和锥形形状可以诱导过度压缩的皮质骨插入较高的转矩17]。这可以导致microdamage皮质骨裂缝的形式和可能的骨折。轻微损伤的积累可以产生局部缺血,骨头坏死,骨重建,过早失去OI。

7所示。并发症

后可能出现的并发症OI插入OI周围的软组织炎症,插入困难软组织的弹性链因为覆盖OI的头(图9),失去稳定性(如上所述),和骨折。

卫生控制矫正植入的成功至关重要。它有助于防止peri-implantitis或植入矫正周围组织的炎症。建议植入网站被清洁牙齿之间的刷蘸0.12%洗必泰(图10)。

OI骨折发生在插入和的主要风险主要是由于过度转矩。触觉的发展,感觉插入阻力,适当选择的站点,使用数字转折,以前穿孔的皮质(如果有必要,在无齿的皮质区域),注意疼痛症状,过度的迹象增加抵抗OI的渗透是必不可少的,以防止骨折。骨折的矫正植入在去除可能发生如果矫正颈部植入太窄。建议使用矫正植入物的最小直径1.6毫米和8.0毫米的长度在茂密的皮质骨。

如果OI骨折发生,两个程序可以做:(a)删除部分或(b)骨折部分埋骨折(图11),因为没有必要移动牙齿。

8。矫正植入物移除

OI的删除是没有麻醉和扭转相反的方向,用于插入。因此,建议注意矫正植入线程使用的类型(左或右),以防止骨折在去除。

消除转矩总是小于插入一个(6,18]。在体外测试(18]表明,消除转矩(5.4 N·厘米)矫正植入2.0毫米的兔子胫骨的比插入转矩低44.5% (9.6 N·厘米)。在同样的测试中,消除转矩OI的牛皮质(6.8 N·厘米)的MI是45.6%低于1.5毫米插入扭矩(12.6 N·厘米)。

组织学分析显示,当OI加载后立即插入,在OI-bone界面骨整合小于当加载延迟。另一方面,早期加载不妥协的稳定性矫正植入物在临床治疗(2]。一些作者认为这种现象是有利的,因为它促进了切除治疗后(19,20.]。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

确认

作者感谢Conexao sistema e Protese co .)提供牙科植入物巴西机构CNPq和FAPERJ金融支持。

引用

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