文摘

外科冠延长已被建议作为一种手段,促进恢复程序,防止损伤与结构不足的临床牙冠或暴露的牙齿结构的深,龈下的疾病也可能会妨碍获得适当的恢复措施。组织学研究利用动物模型表明,术后脊吸收允许重建的生物学宽度。然而,人类几乎没有实现的。的目标是。这项研究的目的是评估潜在的牙周组织的变化,特别是生物宽度,由两个手术后外科冠延长皇冠前后位置。方法和材料。二十(20)的患者需要外科冠延长假体治疗和/或获得保留必要访问龋齿、牙骨折,或以前的假边缘进入学习。以下参数从线角度得到治疗的牙齿(牙齿需要外科冠延长)和相邻站点:斑块和牙龈指数(PI) & (GI),牙龈边缘的位置参考支架(PGMRS),探测深度(PD)和生物宽度(BW)。统计分析使用。学生””测试。结果。初始基线值的生物宽度是2.55毫米(龈切除术手术B1组)和1.95毫米(骨切除术过程B2组)和手术后的值是1.15毫米和1.25毫米。结论。在研究生物学宽度的限制,在处理网站,恢复到原来的竖直维度的3个月。骨切除术与水、定位挡板可以被视为一个更有效的过程比龈切除术手术冠延长。

1。介绍

保护健康的牙周组织恢复牙齿的长期成功的关键。牙医必须不断平衡病人的恢复和审美需求与牙周健康(1]。尤为重要的一个因素是潜在的损害,导致牙周组织当利润率龈下的。

Garguilo et al。2)描述的维度和关系在人类dentogingival结;生物学宽度的带根表面冠状的牙槽嵴交界上皮和结缔组织相连;它平均2.04毫米。这些尺寸可能会有所不同从牙齿到牙齿,但它存在于所有健康的牙齿3]。结果表明,冠边缘定位龈下的与最牙龈炎症导致有关违反生物宽度,而supragingivally位于皇冠利润率与牙龈炎症。Supragingival放置恢复利润允许方便的印象,清洗(4),发现继发龋和与维护相关探测深度4,5]。龈下的修复可能会有破坏性影响邻国软硬组织,尤其是当他们侵占交界上皮和切结缔组织(6]。这些龈下的放置修复与牙龈炎症,结缔组织附着丧失,和骨吸收3,7,8]。

艾伦(9)报道,无论违反生物宽度,牙周组织的反应。牙槽骨再吸收不一致,试图将提供空间,一个新的结缔组织附件,这将导致增加探测深度。

会因此似乎更谨慎增加维度通过外科手术的临床冠冠延长而不是冒险违反了牙周膜宽度(生物)浅薄的龈下的牙齿准备(10,11]。它还提供了临床牙齿结构,使利润率冠状或equigingival的位置。为了避免这些潜在的问题牙齿的支持结构,外科冠延长可以提供足够的临床冠结构。

外科冠延长已被建议作为一种手段,促进恢复程序,防止牙齿受伤与结构性不足临床冠或暴露的牙齿结构的存在深龈下的病症,可能会妨碍访问适当的恢复措施。外科冠延长可以由龈切除术和骨切除术与水、定位,以便于恢复程序,防止牙周损伤与结构不足的临床牙冠;水、定位与骨性切除皮瓣技术推荐(11- - - - - -13]。

骨性resective程序用于牙周治疗已被证明是有效的在稳定牙周破坏(14)当使用骨性resective程序结合的顶端被定位皮瓣口袋里减少或消除,口袋里的再生是如上所述的Ochsenbein [15]“动态行为”的牙龈,喜欢生活在或接近CEJ,似乎总是决定回到原来的术前建筑形式。

Smukler Chaibi描述了预定的单位称为切牙龈组织不同于网站网站,将改革后手术切除和“再生”将由底层解剖学的牙齿和骨的单位16]。在过去的文献,但是,没有提供足够的信息关于手术后的软组织的尺寸修改或必要的时间来实现完整的牙周组织的愈合;因此,软组织水平的稳定存在。

一些临床研究牙周组织改变,发生在治疗手术后冠延长,报道相互矛盾的结果(17,18]。范德Velden [17)术后观察3年大量的日冕邻间的牙龈组织的再生水平骨性波峰位于手术后(17]。相反,吹牛者等人发现手术后6个月治疗一段冠延长稳定的牙周组织,用最小的牙龈缘水平变化从手术到研究结束的18]。

之前报道的临床研究[16- - - - - -18]在外科冠延长后立即追随自由牙龈边缘位置变化的手术和治疗,但并没有专注于生物学宽度。一些组织学研究利用动物模型显示术后脊吸收后剥蚀(19和缩放和根规划20.)允许结缔组织附着的重建。然而,很少的工作已经完成,并符合这些结果在人类临床试验。

因此,这项研究的目的是评估牙周组织的位置变化,特别是生物宽度,6个月的时间在两个外科冠龈切除术延长过程和骨切除术与水、皮瓣进行定位和评估牙周组织的变化是皇冠之前和之后放置完成的。

2。对象和方法

的临床研究包括30例,20至40岁(平均年龄30),选择的基础上各种条件阻碍适当的恢复措施放置全冠,一个或多个牙齿和要求外科冠延长(我)在网站获得保留不足切牙修复重建所必需的结构,(2)获得可访问性深,龈下的病变或先前存在的错误的利润率准备恢复治疗。

患者选择的假牙修复术、牙周病学H.K.E.S S.N.牙科大学的古巴。研究和程序向病人解释书面知情同意。

2.1。入选标准

(1)系统和牙周健康的病人。(2)Endodontically治疗或严重损害牙齿或部分固定局部义齿要求完整的皇冠。(3)短的临床冠长度但足够的根。

2.2。排除标准

(1)系统和/或牙周损害病人。(2)不可复位生齿。(3)不利的控制下比率。(4)矫正入侵。所选择的病人随机分为两组。(1)A组(控制)。(2)B组(实验)。(一)B1组。(b)B2组。

A组
这组10例选择那些真正需要冠延长但冠延长不做和皇冠利润率龈下的。

B1组
在这一组10例选择需要冠延长和外科手术进行了只有软组织切除,也就是说,龈切除术后,手术恢复被supragingivally的利润率。

B2组
在这一组10例选择需要冠延长和外科手术是由软、硬组织切除,即骨切除术后与水、定位挡板和外科手术恢复被supragingivally的利润率。

最初的检查和治疗计划会议后,每个病人收到详细的指令适当self-performed菌斑控制措施和接受口中缩放/根滑行和删除边际刺激物。1星期后菌斑控制监督基线检查的病人被召回。在基线检查,以下参数记录的每个齿4网站(近中颊的distobuccal、颊、舌)的组织。(1)锡克灰菌斑指数(PI) (3,5]。(2)爱和Silness牙龈指数(GI)。(3)牙龈边缘的位置(PGM),由评估从一个固定的参考点的距离使用丙烯酸支架。(4)探测深度。(5)临床依恋水平。(6)生物学宽度(计算减去从牙龈边缘骨测深测量)。

为了规范探头在测量位置和测角,一个完整的有机玻璃所需的支架是捏造的牙齿和垂直凹槽在适当的邻间的网站了。所有测量得到标准化的威廉姆斯毕业调查和围捕精确到毫米。

2.3。牙龈边缘的位置

据估计使用丙烯酸支架捏造术前。垂直凹槽的丙烯酸支架引导探针特异性维护站点。支架与水平线标志,作为参考。牙龈边缘的位置通过测量基准标记之间的距离计算支架放置在牙齿和牙龈边缘在不同区间的考试。

2.4。生物学宽度的确定

它决定使用威廉姆斯毕业牙周探针。首先牙龈沟的深度测量并给出麻醉然后骨头测深完成,也就是说,牙龈边缘的距离测量牙槽骨。然后,生物的宽度是由减去牙龈沟深度从牙龈边缘的距离到牙槽骨。

后基线检查顺序进行了手术治疗,如表所示1。

治疗计划演示后,患者提供的信息研究,表示愿意参与,通过提供书面知情同意。每个拱的海藻酸的印象是手术治疗,以制造定制的探索支架。探索自我治愈丙烯酸树脂材料制成的支架是用面团的方法。支架被修剪所有牙齿的轮廓的高度,和沟槽被放置在网站1169 -裂钻来衡量。改善可视化,顶端边缘探测支架是用黑色记号笔。使用探测支架,下面的基线测量每个牙齿的手术被任命管理前局部麻醉:(1)探测深度,(2)附件的水平从基地沟到支架,(3)从支架到牙龈边缘的距离。

所有测量的参数是由单一的考官使用威廉姆斯毕业牙周探针。

外科手术是在局部麻醉的情况下完成。以下指南是考虑的。(1)第一准则是将牙槽嵴水平预期至少有3毫米的皇冠。(2)允许足够的空间牙齿准备第二准则要求尽可能离开至少9毫米的临床冠高冠状骨的波峰。这个计算是来源于预测阻塞和等待冠修复牙会要求恢复空间,减少2毫米的咬合的轴向壁长度的4毫米,3毫米距离恢复保证金到骨头里。(3)第三手术指南将皮瓣边缘3毫米顶端缝合后预期的恢复保证金。

3所示。统计分析

统计分析是通过使用学生的因为独立变量以及未配对。显著性检验计算B1和B2组之间。的平均周和进一步平均平均计算,并指定为和。标准误差计算和指定为SE。

周的所有参数之间的比较是通过学生的搭配以及因为依赖同样的样品。

4所示。结果

30个病人完成这项研究,没有并发症与手术或假体治疗观察。

4.1。组一个

以下4.4.1。探测深度(图1)

峰值提高探测深度值可能会失去依恋的结果,这是由于违反了生物的宽度。换句话说放置龈下的利润率增加探测深度如图1与违反相关生物学宽度。牙周组织试图保持同样的生物宽度和转移水脊的骨质流失。

4.2。结果实验组B1(图2)

生物在第12周宽度是2.5毫米重建基线值,如图2。

4.2.1。准备牙龈边缘的位置从参考支架(PGMRS)(图3)

平均值的变化从第三周6星期显示冠状牙龈边缘的运动。

4.3。结果实验组B2(图4)

证明,一旦建立了生物宽度6周后手术后的价值仍然相同,没有明显区别如图6和12日一周4。

4.4。牙龈边缘的位置从参考支架组B2(图5)

有显著差异的平均值之间的PGMRS第一和第三周。在第六周均值约为9.1,然后增加到9.4的12周。的平均值PGMRS第三和12周时几乎是相同的,也就是说,9.3和9.4;因此没有发现显著差异在PGRMS之间第三,6日和12周。结果表明,没有冠运动参考支架的牙龈边缘约3个月的评估期间与稳定的自由牙龈边缘发现如图5。

4.5。比较意味着生物B1和B2组(图宽度值6)

在6到12周有显著差异意味着生物B1组的宽度,也就是1.65毫米到2.5毫米但是B2组没有显著差异,如图6。

4.6。平均值的比较PGMRS B1和B2组(图7)

之间有显著改变B1组3周和6周相比,B2组。然后,没有重大变化在PGMRS 6和12周组,如图7。

4.7。探测深度值(图8)

的价值表(选项卡)是2.262。””表= 2.262在5%水平的意义。图表中的列表值”“计算值(卡尔)。如果卡尔>标签还有明显的变化。注意,如果卡尔<选项卡,然后没有显著变化。

的卡尔第一和第三周的探测深度值是3.6742,11.130第一和第六周,1和12周的是1.0854。因为所有的值都大于标签的值,有显著差异在基线和探测深度值12周检查。这表明进步失去依附在一段时间内,如图8。

4.8。Interweek比较生物学宽度为B1组:(图9)

的计算值之间的生物学宽度第一和第三周8.5732和1和6周4.3223;因此相比有显著差异之间的生物价值1日,3日和6日星期(因为计算>表自标签是2.262)。1日至第12周相比没有显著改变生物宽度值小于计算表值(卡尔0.1901 <表2.262)。因此可以得出结论,一旦建立了生物宽度的尺寸保持不变在评估期间的龈切除术后12周procedureas图所示9。

的价值”“表(选项卡)是2.262。””表= 2.262在5%水平的意义。above-tabulated值”计算值(“”卡尔)。如果卡尔>标签还有明显的变化。注意,如果卡尔<选项卡,然后没有显著变化。

4.9。B2组:Interweek比较生物学宽度(图10)

““生物宽度计算值之间的第一和第三周3.8221和1和6周是0.8018。因此相比有显著差异的生物价值之间的第一和第三周(因为““计算>”“因为一张表””选项卡是2.262)相比没有显著差异的生物学宽度之间的第三和第六周(因为““<”计算“表标签是2.262)。1日至12日周相比有显著改变生物宽度值因为““计算大于”“表值(卡尔2.400 >表2.262)。

4.10。Interweek比较PGMRS B2组:(图10)

“”卡尔PGMRS值在第一和第三周是19.240,1日和6日一周为28.169,27.299和1日12周。因此有重大改变从1到12周的评估卡尔。>选项卡。因此可以得出结论,PGMRS骨切除术后保持稳定与水、定位皮瓣手术治疗之后,如图10。

的价值”“表(选项卡)是2.262。””表= 2.262在5%水平的意义。列表值”“计算值(cal)如果卡尔>标签还有注意,如果发生重大变化卡尔<选项卡,然后没有显著变化。

4.11。手术后组织反弹(图11)

为了调查组织皇冠延长手术后反弹的现象与水、定位挡板(龈切除术与骨切除术)的变化PGMRS从基线到术后12周在数据被绘制3和5和““计算值列表。

在回顾数据点的数量和分布,可以得出结论,组织12周反弹的量是最大的,以防龈切除术手术无明显变化卡尔值(1.1524)之间的1和12周但组织反弹的量是最小的骨切除术与水、定位皮瓣的显著差异卡尔值(27.299)之间的1日12周。这种关系适用无论治疗组还是网站邻间的或面部/舌如图11。

因此可以得出结论,骨切除术与水、定位皮瓣手术更优于龈切除术手术外科冠延长。

5。讨论

多年来,牙医有困难相关的正确恢复保证金放置牙周装置;先进periodontal-prosthetic假肢治疗的情况下,许多失败是由于不正确的修复牙周软、硬组织的管理。这些失败常常被归咎于糟糕的口腔卫生和贫穷病人合作,但这并不总是真的。因为违反生物宽度由于龈下的边缘位置。

在大多数网站在这项研究中,手术后的生物学宽度冠延长基线相比小得多。生物学宽度的变化介于1.25到1.8毫米之间的牙齿治疗骨切除术过程和1.15到1.65的牙齿治疗龈切除术手术手术后的检查。这些发现与之前的研究一致。陈年et al。1外科冠延长后]表明,生物治疗地点宽度竖直维度恢复到原来的6个月。除了获得一个一致的3毫米的冠状齿结构观察到3日和6日星期考试。

在这项研究中一个值得注意的趋势是,所有站点的生物学宽度从第三周(也就是12周增加。,接近基线测量)。这是归因于略有增加附件水平和顶端位移的骨水平。奥克利等人。20.和走向灭亡等。19)报道,手术后骨吸收冠延长提供切牙结构附件的结缔组织,导致重建的生物学宽度。生物学宽度的值在第三周与基线相比均有显著不同。换句话说,最初的生物学宽度尺寸是重建治疗地点后12周无论用于外科冠延长的过程与水、定位挡板(龈切除术或骨切除术)。

手术后探测深度的网站没有显著不同于基线;这是符合其他外科冠延长报告21,22]。

文学是不一致的,手动的优点和controlled-force探针的改善intraexaminer再现性(23- - - - - -25]。在这项研究中手动探针在获得测量提供更大的实用性,特别是通过transgingival探测来确定生物骨水平宽度,因此是获取选中的临床参数的选择方法。此外,测量得到的只有一个考官标准化牙周探针支架使用参考。

在这项研究中,自由牙龈边缘的位置,附件和骨水平保持稳定从3到12周的牙齿治疗外科冠延长使用骨切除术和水、定位皮瓣手术。这些发现与之前的研究相一致(18]。然而,其他矛盾的研究发现位置变化的牙周组织,在这个时期(19,22,26]。

目前的临床研究的结果表明,3个月愈合期间与水、定位手术冠延长后皮瓣和骨性切除边际牙周组织没有明显的倾向于生长在一个日冕的方向。但是如果龈切除术边际牙周组织中有不同的倾向在日冕的方向生长。换句话说,大量的可用的皇冠长度,从那些将要动手术的水平增加4.9毫米的骨切除术过程和0.3毫米的龈切除术手术。手术后的软组织重建发生与积极的临床测量如图所示,整个研究斑块和牙龈指数得分低。也观察到,探测深度值往往回到那些将要动手术的价值观,没有区别的基线(邻间的2.7毫米/颊舌1.4毫米)和期末考试(邻间的2.8毫米,颊舌1.3毫米)。然而,临床测量依恋水平之间的差异被发现在完成学习和获得这些记录那些将要动手术透露预期损失的临床附件骨切除术的手术。这些发现可能表明倾向的改革新“生理”切牙龈牙周组织单位。再生的软组织水平的骨性波峰被定义在手术时已经开始1个月手术后牙龈边缘达到约60%的最终冠位置邻间的网站和大约40%在颊/舌网站龈切除术的手术。这些发现被Lindhe依照研究和尼曼(27]。他们建议在活跃的牙周治疗牙龈边缘的位置在顶端方向转移,但这位移在一定程度上补偿了日冕术后保养护理期间再生。

日冕的位移影响因素的边际牙周组织似乎与不同生物型组织。厚组织生物型患者显示出了明显比薄的生物型患者冠状软组织再生由于自然生物差异inter-individual愈合反应的模式。许多因素似乎有助于维护牙齿结构通过外科冠延长手续。个别病人治疗特点,改革生物宽度、充分性积极骨性结构中创建的手术,恢复的时间过程和术后菌斑控制可能是这些因素之一。另一个因素可能是术后皮瓣边缘的位置,检查了在目前的研究中。

边际牙周组织的原因这些相反的模式改变手术后冠延长可能是由于不同的解释和/或执行手术技术,被认为是一个水、定位与骨性切除皮瓣。范围内的研究可以得出结论,外科冠延长骨切除术与水、定位皮瓣比龈切除术更优越的过程。

牙周组织的变化类似于这些发现在目前的报告和范德Velden研究[17)是由不同作者观察到(28- - - - - -30.)治疗后水过去不少缺陷的定位与骨性凹陷皮瓣技术。在这些研究中,作者发现,顶端被定位后牙龈缘襟翼程序和骨性凹陷在6到12个月的治疗转向一个更冠位置(28- - - - - -30.),这一时期之后,它保持不变在5到7年的维护(29日,30.),证明适当维护的一个可预见的稳定的病人。因此在本研究的局限性,可以得出结论:水、定位皮瓣手术的骨切除术是优于龈切除术手术外科冠延长。

最重要的问题是手术后临床医生应该等多久冠延长过程开始恢复性程序以确保稳定的结果吗?

事实上这个问题仍然是一个有争议的问题,许多作者引用范围的1个月或3个月或6个月。仍然需要更多的临床研究来在这个问题上的结论。