根的流行敏感度牙周治疗:系统回顾

文摘

牙本质的报道流行/根(超)敏感性(DH / RS)发表文献中有所不同,这可能是由于部分)的不同研究人口和(b)不同的方法用于评估疼痛反应。根据冯Troil et al。(2002)有有限的数据可用的患病率和DH强度/ RS后牙周治疗。目标。因此本研究的目的是为了确定所有相关文献研究包含并确定是否有任何证据DH / RS牙周手术后在2009年12月31日出版的文献使用一个搜索协议达成一致。方法。840篇论文,从电子数据库搜索PUBMED和手搜索相关的杂志写的。十二个论文随后接受包容。结果。本研究的结果表明,报告发病率为DH / RS(非手术治疗后)在62.5%和90%之间有一天治疗后一周后减少大约52.6%到55%。DH的流行/ RS外科治疗后在76.8%和80.4%之间随着时间的推移,随后一天治疗后下降到36.8%后1周,2周后33.4%,8周后4周后,29.6%和21.7%。结论。很明显从审查包括研究牙周手术后病人可能患有轻微的不适感尽管DH / RS的患病率和强度可能取决于所涉及的时间和过程的类型。大多数的研究包括在本文倾向于表明DH / RS可能相对温和适度的性质和瞬态的时间。

1。介绍

根据阿迪et al。1文献[]和加拿大的共识2),牙本质过敏症(DH)可以被定义为“痛苦来源于暴露牙本质,以应对化学、热、触觉或渗透刺激引起的不能被解释为任何其他牙齿缺损或病理学。”这个定义被加拿大委员会随后修改DH [2),建议“疾病”比“病理学是一个更合适的词。“从文学很明显,还有其他的术语用来描述这一临床疾病,例如,颈部牙本质敏感(CDS)或颈部牙本质过敏症(CDH)或牙本质敏感(DS)和根牙本质敏感(RDS) /根牙本质过敏症(RDH)。到目前为止,“牙本质过敏症”这个词(DH)优先发表文献中部分是由于它的历史意义(3]。另一个术语“根敏感性”(RS)最近被欧洲联合会建议牙周病学(4)来描述牙齿敏感与牙周疾病及其治疗。流行病学研究已经开展DH为了帮助我们理解流行,发展,诱发因素,预防或治疗措施的条件。然而,尽管大量的论文发表文献中条件几个研究人员之前报道,有有限的数据对其流行病学和流行5- - - - - -7]。

根据冯前一个系统回顾Troil et al。8)也有有限的患病率RS数据后牙周治疗。然而回顾发表论文的各种问题识别的实际患病率RS是历史上大多数(如果不是所有这些文件包括主题抱怨DH和患者可能抱怨RS牙周治疗后(9]。数据从这些研究评估DH / RS的个人,或收到牙周治疗牙周条件的形式扩展过程表明,这些人可能有更高的患病率比之前报道的文献中(60 - 98%)7,9- - - - - -15]。已发表的研究的数据似乎表明,DH / RS可能会影响所有年龄段的人们,尽管据报道,流行高峰是年龄在30到60年的1,6,16- - - - - -22]。有趣的是更高的患病率图一直在报道女性相比男性,但这似乎没有统计学意义虽然数值更多女性据报道经历了比男性更敏感(1,6,16,17,22- - - - - -24]。然而这个观察可能是由于多种原因,但一般认为女性有更大的意识和兴趣一般和口腔健康问题(3]。

2。目的和目标

因此本文的目的是检查可用的文学来确定根敏感的患病率(RS)牙周治疗(非手术和手术)和后评估是否存在任何潜在的因果关系之间的牙周非手术和手术治疗和根的敏感性。

3所示。方法

搜索方法用于当前基于冯巨魔等的修改版本。8)包括短期和长期的研究(见下文)。

3.1。选择标准

3.1.1。类型的研究

本文包括任何类型的研究中,患者治疗牙周治疗和公认的流行程度或强度评估疼痛评分(如血管)治疗后评估。

3.1.2。类型的话题

包括标准相关研究都是锯齿状的,健康的成年人(至少18岁)有/没有报道牙周炎发生牙周治疗(s)。

类型的测量结果如下:(1)DH的历史/ RS评估基线数据,(2)患病率或DH的强度/ RS牙周治疗后,(3)研究中使用的方法来评估根敏感性(基于临床/病人),(4)期间每个研究可以划分为单个应用程序,包括短期(< 3个月),中等(4个月),和长期(> 12个月),(5)治疗干预研究期间使用(缓解疼痛和脱敏治疗),和(6)干预研究的评估扩展后的减感作用的产品和/或手术。

4所示。搜索策略

搜索策略包括使用手搜索或电子数据库(PUBMED) 2009年12月31日。手还包括检查搜索相关的或不完整的期刊上发表。搜索关键字在PUBMED(根或纸浆或颈部牙或牙齿牙质*或牙科)和(sensitiv *疼痛或hypersensitiv * *)和(periodont *)(随机*或试验(随机对照试验[葡文])或(控制临床试验[葡文])或队列*纵*或“跟进”或潜在*或病例对照)。

5。统计分析

统计分析的数据从这些研究并没有试图由于变化研究设计,方法,研究持续时间,和报告的疼痛反应(百分比或脉管成绩或疼痛类别,等等)后,牙周手术。

6。方法回顾

摘要和标题的审查是由作者之一(黄懿慧林)然后获得所有可用的相关研究的副本。两个评论家(黄懿慧林和d . g . Gillam)试图确定论文和数据提取的资格。任何差异包含或排除的论文是讨论后解决黄懿慧林和d . g . Gillam之间。

7所示。结果

7.1。包含和排除研究的总体描述

初步筛选后确定论文在目前的研究中,有840个可能相关的研究发现通过搜索电子数据库(PUBMED)或手动搜索文献的论文。未发表的论文被发现通过搜索的电子数据库或手工搜索。31个研究被视为与本研究相关而809研究被排除在外。31日选择研究分为四类的方法识别DH / RS:(1)临床试验研究(20 *)(2)问卷的基础研究(7)(3)结合问卷和临床研究(3)(4)审查论文研究(1),和(* 1的研究结合临床/ SEM体外研究)。31个研究评估后,被排除在外(表19研究1),12个研究包括(表2)。这12个研究进一步细分类别(包括研究)是由两个审稿人同意:(1)非手术疗法,手术治疗(2),(3)两者的结合。流程图(图1)所示的选择过程。

7.2。排除研究

有五个研究排除在本研究因为DH / RS评估的方法和之前报道敏感数据被调查人员(14,25,29日,33,37]。一项研究被排除缺乏客观的临床记录方法评估DH / RS [35]。5研究被排除在外,因为他们是在一个抽象的报告(26,28,30.,31日,36]。进一步的五个研究被排除在外的调查人员没有报告任何先前的DH / RS历史牙周治疗前(11,23,32,34,38]。Haugen和约翰森研究[25)被排除在外,因为这是一个案例报告研究主要关注的SEM特征提取的牙齿。系统综述的冯Troil et al。8由马修斯和麦克洛克[]和临床报告27]和Kontturi-Narhi [10]本文进一步讨论后也排除了由两个考官(YH / DG),但被认为与本研究的结果进行比较讨论。总之,19研究被排除在外,和排斥的原因被描述为(表之上1)。

7.3。包括研究的分析

7.3.1。研究设计

研究包含在目前的审查是由哪种情况报告、非随机对照研究中,随机对照研究(RCT)(双盲单盲,nonblind研究),问卷调查,系统评价,等等。所有被接受为研究设计,包括研究干预和参与者年龄研究入选标准(表内2)。有五个研究涉及使用随机对照试验(RCT) [15,40- - - - - -43]。两个随机对照试验的报告的调查人员作为一个双盲设计(27,43]。一项研究是单盲(42]。另外两个研究没有指定个随机对照试验的亚型(15,41]。非随机对照试验研究设计可以观察到在六个其他的包括研究[9,12,39,44,45,47]。三个研究报道在目前的审查使用摄取相关的设计(44]或利用问卷调查和临床设计研究[9,47]。这三个研究,然而,没有一个对照组。

7.3.2。研究人群

大多数包括研究专家的设置进行牙周临床单位或大学医院牙科实践。参与者通常有一个公认的牙周状况被称为由当地大学医院或专科诊所牙医。大多数研究的参与者包括研究公认的患者牙周健康状况,参加或被称为牙周诊所在大学在不同的国家。至于性别分布,大多数临床研究注册几乎相同数量的参与者在女性或男性。然而一些研究不平衡或为性别分层。例如,四个研究主要是女性(9,15,41,45而其他两个主要研究男性[42,47]。然而,一些研究没有提到性别分布(39,40,44]。

7.3.3。参与者的年龄范围

尽管研究学习的年龄分布差别很大,大多数参与者包括研究的成人(> 18岁)。五个研究报道了参与者的平均年龄(12,40,41,46,47而小泽et al。(40)没有报告任何参与者的年龄信息。两项研究非常类似于报道平均年龄在40岁中期范围内(12,15]。这种遗漏可能重要的如果年龄变量因素之间的DH报道差异的研究。发表研究的报道意味着范围之间的差异也可能是由于不同人群招募这些研究。

7.3.4。研究持续时间

大多数研究评估postperiodontal疗法对DH / RS的影响在短期内自然持久的不超过三个月。例如,两个研究[44,46)调查了早期疼痛反应后,局部麻醉的“穿”在牙周治疗。三项研究随访病人的监测灵敏度的变化(不到一个月15,42,47]。5研究随访的结果灵敏度6 8周(范围9,12,39,40,43),而接下来的两项研究结果的灵敏度(三个月41,45]。

7.3.5。统计能力计算

没有包括研究本文描述或报告任何统计计算开始前的研究,他们的研究和考虑到相对较小的尺寸数量可能II型错误可能发生这反过来又影响了他们的研究成果特别是当比较不同手术或介入过程(表3)。

7.3.6。随机化和分配隐藏

的12只包括本研究的研究5 (15,40- - - - - -43]报道了随机化和/或分配隐藏的任何细节。

7.3.7。考虑撤资和辍学

取款和辍学是在只有4的报告包括研究;例如,费舍尔et al。913个主题)(2),Tammaro et al。1249岁的受试者(14),Vaitkevičienėet al。15)(5 67例),锣等。47)(7 45科目)。然而这些研究提到了辍学的原因(表3)。

8。数据分析

患病率有差异的报告数据,DH发病率/ RS, DH / RS,强度和强度变化DH / RS的时间研究报道的调查人员包括研究。由于这种变化的报告数据的平均百分比随着时间的推移,类别尺度,或血管评估的差异,很难比较数据研究。

8.1。以前的DH敏感性的历史

前一个DH敏感性的历史当调查人员的报告包括研究报告形式的百分比和/或意味着尺度(血管/ Heft-Parker疼痛量表)和形成基线数据。患病率DH / RS牙周治疗前报道了几个调查人员是在0%和30.6%之间基于主题报告(9,12,45- - - - - -47)或在21%和69.9%之间基于评估测试的牙齿(15,39]。预处理疼痛强度DH / RS数据报告由几个调查人员在一系列没有温和的不适(12,15,39- - - - - -47]。

8.2。类型的治疗干预

6包括研究是基于一种非手术疗法干预包括口腔卫生指导,supragingival缩放和龈下的缩放和根计划(9,12,42,44,45,47]。格兰特等人的研究比较两种插入的标量(金属、塑料),以确定哪些定标器插入扩展后会导致更少的疼痛。局部麻醉治疗期间的政府在两项研究[9,44)和DH / RS随后评估1周后,范围和3分别给出了局部麻醉后4小时。此外,在研究Pilhstrom et al。44),23%的患者报告使用止痛药物来减轻postprocedural疼痛;然而,服药的时间是未知的。包括的四个研究涉及外科手术治疗,其中包括龈切除术,开放皮瓣清创术,顶端定位挡板、修改韦德曼皮瓣(±骨性轮廓线,骨移植,和乳头保存皮瓣(±Emdogain)程序(15,39,40,43]。只有王et al。43)提供任何信息在镇痛药物给病人减轻术后疼痛。两项研究结合非手术和手术治疗干预程序(41,46]。在华莱士和Bissada研究[41),非手术治疗包括SRP和外科治疗涉及修改韦德曼皮瓣皮瓣或顶端位置厚度(骨性轮廓和脱钙冻干骨移植)程序。在这项研究中,c . f . Canakci和诉Canakci46]非手术疗法(包括SRP)和surgicaltherapy(修改韦德曼皮瓣,皮瓣,或龈切除术)进行了比较。然而,这些研究报告提供非手术的任何局部麻醉组。没有报道是术后镇痛提供或由病人在这些研究中。包括研究的四个,但是用于测试使不敏感的产品除了牙周治疗过程提供的调查人员(15,40,43,45]。

8.3。临床方法用来评估DH / RS

最常报道的方法用于评估DH / RS,调查人员在本文中是一个寒冷空气刺激(牙科空气注射器)。其他方法包括热(冷/热),测试探针,电浆测试和问卷调查报告(表4)。大多数研究报告使用两个或三个方法来评估DH / RS (9,12,39- - - - - -43,45,47];然而两个研究只用一个空气刺激方法(15,46)和一项研究中只用一个问卷调查44)(表4)。

8.4。患病率DH / RS后牙周治疗

当考虑研究包含在目前的研究中,观察到,有许多不同的DH / RS的报道,部分原因是变量,比如临床方法,研究设计,后续的持续时间。例如,Pilhstrom et al。44]研究持续了不到一天,记录DH / RS扩展程序后通过问卷调查而其他使用临床评估(包括研究报道在更长时间内表4)。DH / RS报道的发病率在包括的一些研究中,比较之前和之后的治疗干预,从23%到80.4%不等,这取决于时间的研究和治疗的类型,提供了(9,12,39,45- - - - - -47]。有不一致的DH / RS数据记录Pilhstrom et al。44]研究使得对比包括研究非常困难。由于研究时间的变化包括文章、观察,记录DH / RS患病率在不同时期达到顶峰。例如大部分的短期临床研究报道,流行高峰大约一周后牙周治疗,从36.8%到100%之后,随后患病率下降(9,12,39,40,45,47]。其他研究只报道最后流行数据不必指定任何流行/发病率随时间变化(44,46]。例如,一项研究[9)比较对灵敏度的影响导致supragingival和龈下的缩放和报道,流行后龈下的扩展大于supragingival评估临床测试和问卷调查。c . f . Canakci和诉Canakci [46)的影响也比较非手术和手术治疗和报道,有一个更大的患病率比非手术治疗后手术治疗;然而,应该注意的是,这只是一个24小时后观察治疗。

8.5。灵敏度牙周治疗后的强度

在目前的研究中,任何强度的评估从DH / RS牙周治疗后大部分包括研究被评为通过视觉模拟量表(如血管:0-3/0-10厘米/:0 - 100毫米;规模Heft-Parker 0 - 170毫米)或口头评级(微弱的/弱/轻/中度/严重,等等)。任何改变在报道DH的强度/ RS pretherapy(基线)和posttherapy相比(结果)只能在一些包括研究[12,39,41,43,45- - - - - -47]。DH / RS的报道开始报道包括临床研究一般治疗2周后2.8小时达到峰值后牙周治疗(39,44,47]。强度的变化从基线到高峰时间也大幅波动包括短期研究,从1天到3个月后治疗。包括大部分的研究报道,DH的强度/ RS在性质和初始后轻度至中度增加严重性回到基线值随着时间的推移。然而由于差异报告DH / RS的各种调查人员使用不同的方法来评估疼痛反应很难从这些研究结果进行比较。

8.6。校准的指数和考官培训

没有培训或校准DH / RS方法12包括研究报告。c . f . Canakci和诉Canakci的研究(46]报道有一个训练和校准考官(CFC)只确定每个病人的临床探索深度,探索临床依恋水平(CAL)和牙菌斑和出血探测(BOP)。然而这些调查人员没有报告任何kappa值或再现性的数据校准运动。

9。讨论

牙本质过敏症(DH)是公认的临床状况,据报道在不同阶段影响成年人的生活。它本质上是一种排斥的诊断2]。牙周治疗的形式非手术和手术是常见的程序在牙齿和牙周诊所,和病人经常报告经历不适(DH的形式/ RS)这些程序或一旦局部麻醉后消失(44]。然而,根据一些调查数据对生活质量的影响那些遭受DH / RS遵循这些程序有点缺乏。根据冯Troil et al。8)有有限的可用数据方面的流行,和DH强度/ RS牙周治疗后(如缩放根表面、清创和外科手术)。

前面的系统回顾,冯Troil et al。8]研究了流行的文学/ DH / RS的发病率和严重程度;然而,本文只报道了两个包括研究[9,12];这些研究都是随机的,一项研究没有对照组(48]。此外测量这两个研究DH / RS通过不同的方法,例如,(1)通过机械力(探针)或空气刺激和(2)患者的主观反应的形式血管或使用不同的研究设计(例如,分裂的嘴设计Tammaro et al。12),或者后续的持续时间是不同的(4周和8周)。目前的研究包括12出版文学描述的研究在一个广泛的回顾到2009年12月31日。差异的原因包括数量的研究在目前的研究和冯Troil et al。8)审核是基于很多因素。例如,自2002年以来,已经有许多研究已经发表并被包括在本研究是否满足入选标准的审查。其次,许多研究排除了冯Troil et al。8),但包括在本研究将两者之间的入选标准评价的差异。冯Troil等人审查(8)只包括至少有一个后续的研究时间点至少12个月后治疗阶段的完成本研究而在短期和长期的研究包括了作为非手术和手术研究进行调查以确定任何因果关系DH / RS和牙周治疗。短期研究,已排除了冯Troil et al。8),但包括在本研究被华莱士和Bissida研究[41和格兰特et al。42作者后)之间的协议。详细分析之间的差异包括研究目前的研究已经发现一些问题,可以防止一个总体的了解的程度和严重性DH / RS牙周治疗后,现在,这些将在下一节中解决。人们普遍认为双盲,随机,平行临床试验(RCT)的层次水平的证据在考虑质量的临床研究[49]。在目前的研究中有五个研究使用随机对照试验(RCT)[设计15,40- - - - - -43]。的两个相关的被调查者报道是双盲设计(40,43]。一项研究是单盲(42]。另外两个研究没有指定个随机对照试验的亚型(15,41]。非随机对照试验研究设计可以观察到在六个其他的包括研究[9,12,39,44,45,47]。三个研究报道在目前的审查使用摄取相关的设计(44]或利用问卷和临床设计的研究9,47]。这三个研究;然而,没有一个对照组。

根据报告(统一标准试验)的配偶(50)指导方针,生成的分配安排应该实现通过使用分配隐藏,因为分配隐藏是一个关键过程,防止预知的治疗,因此盾那些招收参与者受到这方面的知识。然而12包括研究在当前研究中只有两个报告随机化和/或分配隐藏的细节。例如,格兰特et al。42和王et al。43]报道用抛硬币来分配的目的。其他包括研究没有报告或描述任何步骤,被带到隐藏各种干预措施时的分配顺序。应该注意然而大多数研究本文非随机对照试验(9,12,39,44,45,47)中使用了时间序列分析,但没有分配在治疗/控制/安慰剂干预措施。whenrandomizationis不可能的,一般来说,这种设计使用的不切实际,或不道德的,它使研究者做出一些generalizationsaboutthe人口在这项研究中,它被认为是高效inlongitudinalresearch。然而,这种缺乏随机化治疗/干预很难排除anyconfounding variablesthat可能发生,这可能会引入新的威胁tointernal数据的有效性。由于随机化是缺席的研究设计,一些知识可以近似数据虽然后续结论ofcausalrelationships很难确定。因此,在这方面,本研究证据的强度不是很健壮的由于各种包括研究设计。

进一步关于包括本文研究问题描述或报道统计能力计算开始前他们的研究和考虑到相对较小尺寸的研究人群可能II型错误可能发生这反过来又影响了他们的研究结果特别是当比较不同手术或非手术干预程序(表3)。此外从统计分析的角度,发表DH / RS功效研究通常认为主题而不是牙为实验单位虽然主题可能有多个站点,可以在每个评估得分访问(51]。然而,五的包括研究报告数据为测试牙齿而不是主题(15,40,43,45]。大多数包括专家的设置进行了研究牙周临床单位或大学医院牙科实践。目前还不清楚这些研究是否所有的参与者也有类似的牙周疾病的诊断,和可能的一些参与者没有任何建立牙周疾病。这个观察了问题当试图评估是否这是一个因果关系之间的患病率DH / RS和牙周涉及患者的牙周手术。本研究进一步观察到的问题是性别平衡的问题,大多数的临床研究注册几乎相同数量的参与者在女性或男性,一些研究不平衡或分层的性别。例如,四个研究主要是女性(9,15,41,45而其他两个主要研究男性[42,43]。三个研究没有提到性别分布(39,40,44]。报告的参与者的年龄范围包括研究,不同的研究研究虽然平均年龄值没有在每一个研究报告。本文的范围是指年龄是30至63.4岁(12,15,46,47]。这类似于报告的年龄段DH / RS先前的研究虽然流行高峰的时代可能取决于人口正在评估的类型(6,20.,40,52]。大多数的研究本文评估DH / RS牙周治疗后,短期内,持久的不超过三个月,这是与冯Troil et al。8)的研究,排除短期学习。一般来说包括的一些研究没有DH / RS功效研究,因此这不是重点研究然而,重要的是要确定实际的患病率DH发病率/ RS牙周手术之后,有必要利用公认的方法和研究设计,在随后的结果可以准确地报告。荷兰的建议(51)是有用的,他们认为一个为期八周的学习时间的基础上建立了临床方法将是一个合适的时间。应该注意的是,这些建议与DH / RS功效的研究,但他们将是一个有用的补充研究的类型包含在本文的过程。在临床研究中可能发生的一个主要问题是,病人的依从性,这可能是由于诸多原因;例如,如果被认为的干预或治疗研究参与者不舒服或不愉快,这可能反过来劝阻他们遵守的条件研究。尤其如此长时间的研究,但也能影响一个短期的研究自然,有时候这可能是由于相对简单等原因离开该地区,疾病,和怀孕),但明显关注的调查人员和监管当局如果个体的干预造成了严重的反应。因此,重要的是记录不仅辍学的数量从一项研究还辍学的原因,因为这可能对数据进行分析(产生深远的影响51]。解决这个问题的方法之一是包括数据这些参与者如果他们仍然在这项研究中,这被称为意向处理分析。提款和辍学是在只有4的报告包括研究,例如费舍尔et al。913个主题)(2),Tammaro et al。1249岁的受试者(14),Vaitkevičienėet al。15)(5 67例),锣等。47)(7 45科目)。然而这些研究提到了辍学的原因(表3)。

任何研究之前必须对那些评估临床结果有足够的培训和校准的指数,他们将评估整个研究。从目前的审查包括研究观察到只有一篇文章,c . f . Canakci和诉Canakci [46报道一个考官校准。然而这个校准只确定病人的临床探索深度,探索临床依恋水平,牙菌斑,和出血的分数,但这校准不涉及任何公认的方法在识别DH / RS。从这些包括研究进一步观察,尚不确定是否同样的检查评估DH / RS是相同的临床医师执行参与者的牙周治疗。因此可能,除非这是占在这些研究中,随后有潜在风险的偏见可能影响研究结果。同样清楚的是包括研究数量的评估工具等研究了空气刺激,探针或热刺激。几个调查人员建议至少两个水动力刺激应该作为一个方法用于临床试验可能低估了真实的DH / RS[患病率51,53,54]。两项研究在本文中只使用了一个空气刺激识别DH / RS [15,46]。应用不同刺激的顺序也很重要,和之前一直建议至少侵入性刺激(例如,一个探针)前应使用空气或热刺激(53]。一项研究由费舍尔et al。9]报道使用探针刺激前空气刺激评估DH / RS;然而,大多数的其他研究没有提到的测试序列可能有后续影响的结果。大多数研究没有记录任何细节关于他们在他们的论文评估方法的使用,例如,调查的压力,只有一个研究Tammaro et al。12)(0.45 n 45.9 g)或空气注射器12,15,41,42,45,46),这也可能进一步介绍了困难当试图评估研究的结果。其他研究者使用水等替代临床方法(43)和电子评估(9,41,43)(表4)尽管在DH / RS使用这种类型的刺激被批评的原因(52,55,56]。一项研究由沃尔夫et al。36]这是排除的目的目前的审查,因为它只是一个抽象的值得一提的是这里因为调查人员利用触觉(Yeaple调查:调查控制力量)和热空气(牙科注射器)刺激与主观评价(血管)。这个小试点研究只有9主题(24牙)特征的发病率DH / RS牙周手术后六周。调查人员评估DH / RS手术前,基线(参与)和6周和报道,当评估标准化DH方法论DH的发病率/ RS恢复术前水平4至6周。虽然与一个非常小的样本容量以抽象的形式,从可用的细节很明显,研究后建议协议基于DH评估指南,它似乎是一个模型的基础上对评估发病率和患病率牙周手术后虽然这样一个研究的持续时间会延长如果减感作用的产品评估参与者(51]。

虽然标准化的重要性的评估方法是至关重要的DH / R, S应该注意,疼痛测量也需要主观评价,因此也应该被包括在评估DH / RS [54]。传统方法可能会提供一种间接评估疼痛的数值估计检测、痛苦,或容忍阈值。当代的方法可以提供一个直接的疼痛强度评估疼痛的表达主观强度的单位。两种方法评估利用DH / RS是有效的,如果他们在一个品行端正的临床研究[51,53,54]。三项研究用问卷来评估DH / RS缩放后[9,44,47]。Pilhstrom et al。44)为参与者提供了一种实得疼痛评估后3到4小时扩展程序为了评估疼痛反应。费舍尔et al。9)提供一份问卷对患者在每个临床间隔而龚et al。(47)利用问卷和临床试验在每个临床会话,预引比例因子和根计划,分别为1周,4周,治疗后的整体评估DH / RS每天。测量疼痛反应本质上是困难的,因为它是高度主观的,和它的感知和随后的疼痛可能个体之间有很大的不同57- - - - - -60]。而且认识到有深刻的安慰剂和nonplacebo效果,回归模式或意味着,发生在临床研究中,这也可能对随后的结果[产生深远的影响61年]。进一步问题当评估真正的流行或发病率的DH / RS纳入研究的特征是局部麻醉的效果提供了在治疗期间,一起干预药物可能已完成后的治疗。例如Pilhstrom等的研究。44)报道,问卷发放的参与者在治疗后3小时,这是可能的局部麻醉的复苏可能会和影响被试的认知的疼痛。镇痛药物可能也被参与者,这可能会干扰参与者的痛苦,影响后续的患病率或发病率的DH / RS [43,44]。

大多数研究评估postperiodontal疗法对DH / RS的影响在短期内自然持久的不超过三个月。例如,两个研究[44,46)调查了早期疼痛反应后,局部麻醉的“穿”在牙周治疗。三项研究随访病人的监测灵敏度的变化(不到一个月15,42,47]。5研究随访的结果灵敏度6 8周(范围9,12,39,40,43灵敏度),而接下来的两项研究结果为三个月(41,45]。包括疼痛研究的报道时间从几天持续几年取决于类型的研究报告(问卷或临床结果)是一致的与其他研究[10,23,30.]。一般来说,疼痛持续时间短的临床研究报道(小于2个月)。DH / RS的报告发病,症状显著波动随着时间的推移和研究DH / RS的类型和持续时间达到2.8小时(44),而1范围3周后牙周治疗(12,15,39,43]。几项研究已经报道,牙周治疗(非手术和手术)是经常与疼痛一般性质温和(27,38,42,57- - - - - -60]。从目前的研究结果被冯类似报道Troil et al。8]这并不奇怪认为评论整合研究DH的流行提供类似的数据/ RS牙周治疗后,牙龈保护屏障的减少由于手术切除的组织随后暴露根表面,而扩展和root-planing程序(SRP)可能删除20 - 50微米的牙骨质暴露牙本质小管的外部刺激(39,41]。一个c . f . Canakci和诉Canakci(包括研究46)相比,术后疼痛和DH / RS不同牙周手术。一般来说,这些研究者报道,在术后疼痛和术后敏感性显著高于手术。特别是与骨性切除皮瓣设计导致了最高程度的不适可能是由于一个耗时的过程一起和暴露的骨头。参与者经历手术似乎更有可能增加不适从DH / RS(1.3和1.4 x)比非手术程序。

DH / RS后手术治疗的报道患病率是76.8%范围80.4%后1天(46),1周后,36.8% 33.4%后,2周,4周后,29.6%和21.7%后8周(39]而流行非手术治疗后被报道在62.5%和90%之间非手术干预后1天(44,46),经过1周的非手术治疗(52.6%和55%9,12,45,47]。

DH / RS患病率的增加相比,研究预处理和posttherapy干预范围从23%到80.4%,这取决于类型的疗法提供(9,12,39,45- - - - - -47]。观察手术加剧DH / RS与非手术程序似乎是支持大多数的研究包括在目前的审查。例如,华莱士和Bissada [41)和c·f·Canakci诉Canakci (46曾报道,DH / RS增加牙周治疗后轻度到中度强度水平。然而,应该指出,这项研究由c . f . Canakci和诉Canakci [46只有24小时。根据Tammaro et al。12]sub-gingival缩放过程引起的灵敏度比supragingival扩展程序。这个观察也支持了费舍尔et al。9]。

然而比较各种治疗程序是很困难的(非手术或手术、手术类型等)对DH / RS及其后续影响。这是由于部分之间的差异所有在场的研究包括在这个评论,无论是研究的类型,研究的持续时间,治疗干预的类型,使用的方法,或者是结果的方式记录(百分比或痛苦的类别,等等);都有影响的分析数据。由于数据的异构性质报道12包括研究而言,不同的研究设计和疼痛反应的变化分析(平均百分比随着时间的推移,类别尺度,不同的血管评估,等等)是决定不进行任何进一步的统计分析的数据8]。从本研究的结果与先前报道的冯Troil et al。8),报告发病率DH / RS牙周手术这并不奇怪,考虑到两个评论整合研究相同的数据。然而很明显,尽管先前建议的冯Troil et al。8)和荷兰(51),没有一个研究包括在目前的审查认可和标准化的方法用于评估DH / RS除了Tammaro等人研究[12)(注意,本研究包括在冯Troil等人审查(8])。根据冯Troil et al。8DH / RS的患病率之间的任何治疗之前9 23%和54 55%分配牙周治疗后(美容)而在本研究报告发病率DH / RS(非手术干预后)治疗(62.5%和90%之间44,46)后1天,随后下降到大约52.6%范围55%,此前一周(9,12,45,47]。在当前评论DH / RS手术治疗后的患病率从76.8%到80.4%后1天治疗后(46),随着时间的推移,随后下降到36.8%后1周,2周后33.4%,8周后4周后,29.6%和21.7% (39]。然而在冯Troil et al。8)审查和目前的研究有一个缺乏标准化的数据有关的任何基于(主观)(例如,脉管)评价DH / RS后牙周手术。

10。结论

很明显从审查包括研究牙周手术后病人可能患有轻微的不适感尽管DH / RS的患病率和强度可能取决于所涉及的时间和过程的类型。大多数的研究包括在本文倾向于表明DH / RS可能相对温和适度的性质和瞬态的时间。目前数据的影响似乎有限DH / RS牙周手术后患者的生活质量和建议都应该实现短期和长期的研究,以确定是否有对生活方式产生重大影响以下程序。

确认

作者承认的价值贡献瓦马里奥博士在进行系统回顾她的建议。

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