文摘
从历史上看,新西兰的edentulism率最高,但这近几十年来迅速率一直在下降。在1997年,预测了edentulism患病率在65 - 74岁使用全国性调查数据从1976年(72.3%)是1988年(58.6%)。这一过程假定edentulism物流下降,因为它永远不会,永远不会得到的100%降至0%。本文预测使用估计的有效性(29.6%)的第三次全国口腔健康调查中,在2009年进行的,认为今年秋天的含义。
Edentulism是失去了所有的自然状态的牙齿(1]。它是概念上不同于牙齿的更常见的增量损失往往发生在成年生活(2),过渡到edentulism涉及一个明确的决定接受完整切除齿列(或剩下的)在一个单一的操作。这个过程通常涉及到的一些完整的牙齿功能,这意味着决定选择一个完整的间隙可能尽可能多的社会是一个临床决策。因此,edentulism的原因是复杂的,被疾病和社会(3),这反映在证据确凿的国际国家发生的变化。例如,第一个国际合作研究的一项重大发现是,edentulism的流行似乎并未与龋齿和牙周炎的参与国(4),至少在跨国水平。苏塞克斯强调在2008年全面审查(1),这突显出中国政府强大的影响力,社会(躺)和专业规范edentulism发生。只有苏格兰和澳大利亚接近同一edentulism患病率和英联邦以外的国家,平均而言,大大降低利率。edentulism前经历了显著的下降在20世纪下半叶,但新西兰最高的初始利率和似乎是最慢的下降:50%的成年人edentulism患病率在1950年21岁+下降到1968年只有47%。一定程度的谨慎应该行使在解释这些估计,然而,因为他们没有来自国家调查。一般发现后来证实在第一新西兰全国口腔健康调查,在1976年进行的(5),研究突显出一个强大的协会与社会经济地位(SES),利率导致成年人是大大高于那些更高的se。
流行病学调查edentulism显示发生的变化的特点和行为(1]。社会人口的差异是明显的,利率较高的女性,老年人,SES低或中那些属于少数民族。特定的行为也与edentulism患病率有关,与更高的利率在吸烟者和那些面向问题的牙科访问模式。最近的苏塞克斯(1)仍然是目前发表的最全面和详细,它强调社会的重要性和疾病影响edentulism的发生。演员在这个过程中患者和牙医;前者是把文化和价值观影响(社会和个人),而后者是受他/她的专业文化和价值观的值(尽管他/她的特定社会操作)。早期我们数据的分析发现,患者和牙医的价值观和信仰更重要比临床状态决定是否提取牙齿(6]。特定的工作集中在增量(而不是全部)牙齿脱落,但原则是有密切关系的过渡到edentulism的注意事项。与专业规范和价值观,在新西兰extraction-denture文化明显在20世纪早期到中间部分被归因于相对较晚成熟的牙科善意的在新西兰职业(1),当时行业欠发达的自治意识使其成员更容易受到压力从病人和他们的家属来执行完整的许可5]。
几十年来,edentulism新西兰(新西兰)成年人中有世界上最高的(1]。澳大利亚等国(3)在此期间edentulism率也相对较高,但历史数据表明,新西兰最高利率(4,7]。无齿的人被证明有贫穷的饮食和相关的营养比自然牙齿(8,9]。例如,美国“全国健康和营养检查调查”数据的分析证明,每日摄入胡萝卜、沙拉、低膳食纤维和无齿的人比那些完全在齿状。这些饮食差异反映在他们的营养,较低的血清β-胡萝卜素、叶酸和维生素C水平比他们的齿状。不仅有缺齿的营养不足,缺齿的人的日常生活影响没有牙齿。早在1994年,斯莱德和斯宾塞了贫穷oral-health-related在无齿的老年人的生活质量,特别是在与咀嚼的域和吃10]。他们更可能避免吃一些食物,有斑点而痛苦的牙龈肿痛,和找到美味的食物少。因此,edentulism既有营养和社会后果;它不是一个特别的良性状态。
监控口服“最终状态”的发生如edentulism很重要,因为它是一个无可争议的指示功能和充足的一个国家的口腔卫生保健系统。其他因素不变的情况下,一个国家与edentulism率明显高于另一个被视为不公平的或适当的口腔卫生保健系统。全国口腔健康调查这种监控的金本位制,因为他们生产generalisable条件的调查估计,这(反过来)允许监测趋势在这些条件11]。国家调查是复杂和昂贵的进行,和令人信服的卫生政策制定者资助他们可以是一个艰巨的任务。新西兰已经有三个全国口腔健康调查。这些都是在1976年进行的(12),198813),2009 (14]。这篇综述的目的是描述和评论在edentulism观察到的变化在老年人中这三个调查,和检查预测的有效性15)十多年前的第三次全国口腔健康调查。使predictions-let单独出版其市场风险企业,因为这些使他们只能反映在休闲愚蠢如果他们随后显示是错误的。另外,一定程度的装模做样可能允许预测谁是对的。
65 - 74年龄段在这里被认为是两个主要原因。首先,它是一个世界卫生组织(世卫组织)“探路者”组织(16),其余12 - 13日,20 - 24,35-44年。这些“探路者”群体被视为有用的指标来描述人口和牙科疾病让interpopulation比较,因为他们代表重要发展时期(生命阶段)在口腔的自然历史条件。第二,与其他发达国家一样,新西兰正在经历人口转变:目前13%的人口,65 +时代集团预计,到2051年占全国人口的23%,而0 - 14岁年龄段的比例将从目前的21%降至17% (17]。发生在这就是被称为“牙科过渡,体现edentulism患病率下降的老年人的无齿的“老旧”死,传入的“最小的旧”退休至少有一些自己的牙齿。值得注意的是,第一个婴儿潮一代将在2011年65年,在这一年的人口健康规划者和社会政策制定者的分水岭。
在新西兰全国口腔健康调查(1976年12)和1988年(13]报道edentulism的患病率在65 - 74岁为72.3%和58.6%,分别。这提供了两个时间点的预测是随后(15]。在这些预测,最可能的下降的形状必须被考虑。它不太可能是一条直线,因为那需要edentulism患病率在65 - 74岁的100%,和它在2040年开始的十年达到0%。这些场景都不是可能持有:edentulism 100%要求每个人都在这个年龄段会呈现为完整的间隙,牙医和0%需要没有人已经这么做了。鉴于高龋齿新西兰成年人和现有深刻而很大程度上反应迟钝的社会和种族不平等条件(14),后者是极不可能的。总是会有口腔问题,这样的人最人道的,临床上适当选择是自然齿系完整切除,紧随其后的是假体置换。因此,需要考虑的另一种选择一条直线,和最可能的候选人是减少物流(一个s形曲线);这也许适应速度的两个场景曾经近100%,接近0%在未来的某个时候,但从来没有真正达到。因此,预测了2011年——基于1976年和1988年的估计65 - 74年龄段是30.5%。当时,几乎没有的第三次全国口腔健康调查:政府的时间几乎没有兴趣的公共卫生的方法,和一个国家资助的监测调查是但一个白日梦,因为“不干涉”,自由市场风气弥漫着公共部门扩展卫生部。因此,使预测基于可用的两次调查的数据是唯一的选择。
十年后,政治气候发生了变化,连续三届的中左翼政府(至少暂时)复位状态的哲学参数参与公共卫生及其监测。第三次全国口腔健康调查计划开始宣布2006年可用的资金,和数据收集在2009年实施和完成。出版的技术报告,调查在2010年晚些时候(14)允许审查的有效性的预测从1976年和1988年的数据(图1)。可以看到,这条线的投影位于2009年估计的95%置信区间(29.6%)。这表明(a)是可行的从两个相对较近的中期预测时间点和(b)的下降edentulism的确是一个物流。似乎是没有这个问题的其他考试,所以这里的报告的结果是独一无二的,应该帮助那些从有限的时间序列数据进行预测时考虑。
虽然不在这里公布的数据,2009年的调查发现在edentulism民族和社会差异,与更高的利率在Māori和那些生活在贫困地区(14]。这清晰的公共卫生影响,有可能会继续扩大的社会和民族差异,结果也就可想而知了营养和生活质量在新西兰社会特殊人群。
这些发现是什么意思对牙科公共卫生和牙科保健的条款吗?edentulism持续下降中老年人在新西兰是令人鼓舞的,但是任何相关的乐观应该节制,要意识到caries-associated增量(牙齿脱落是非常普遍14和对人们的生活产生不利影响18]。保留牙齿越大意味着更多的齿面龋齿和牙周的危险网站炎症的风险。值得注意的是edentulism的患病率在65 - 74岁的澳大利亚人在2004 - 06年(在这段时间,他们的第二个和最近全国口腔健康调查)为20.3% (19),超过三分之二的新西兰估计为同一年龄组。虽然edentulism是落在这两个国家,在澳大利亚是下降得更快,现在所有的州的首府含氟和有更大的政府参与提供常规的牙科保健为低收入成年人比在新西兰。也有可能变化的社会影响牙保留在那个国家更迅速,但决定任何这样的规模和性质的变化超出了这个范围。
苏塞克斯(1]思考影响义齿修复学并且怀疑edentulism患病率下降将抵消老年人的绝对数量的增加,所以,需要完整的假牙会保持相当稳定。计算这些数字在65 - 74年在新西兰年龄组(假设的有效性这个年龄段的14% edentulism率预测到2031年(15])显示,绝对的无齿的数量65 - 74岁将从314365年的2011辆下降到76300年的2031人。后者是大约四分之一的2011估计和代表一个实质性的绝对数量的减少缺齿的在这个年龄段的人。因此,义齿条款将变得不那么普遍,它可能会相应地更加困难因为牙医的缺乏经验。义齿提供最终可能留给修复学家(也称为denturists或临床牙科技师)在他们的国家允许练习。这可能是考虑到社会和种族的差异edentulism被观察到在2009年的调查14]。
无齿的人更少意味着更复杂的口腔挑战的后遗症增量(计划外)牙齿脱落,如漂流或over-eruption剩余的牙齿。将会有一个需要更多专业镶牙专家和一般牙医upskill假牙修复术,以及牙髓学领域和牙周病学有关。
总之,在新西兰edentulism继续下降,一个有历史的国家患病率高。下降了一个物流下降,与早期由投影数据二十年旧将是准确的。研究结果也强调全国性口腔健康调查数据的有效性。