文摘
介绍。上颌窦手术是一个可靠的和可预测的萎缩性上颌骨的假肢康复的治疗选择。然而,这些干预措施并不是无风险的术后并发症对原始骨植入定位。目的。本文的目的是报告的结果临床的专家共识(implantologists牙周病医师,颌面外科医生,花,和微生物学专家)在一些临床问题,给临床建议如何预防,诊断和治疗术后感染。材料和方法。一个专家小组在不同的牙科和医学领域,之后回顾了现有文献对主题和考虑他们的长期的临床经验,给了他们对一系列的反应临床问题和达成共识。结果与结论。感染的发生率存在切口漏相对较低(2% - -5.6%)。一个多学科的方法是可取的。临床推荐列表。
1。介绍
上颌窦手术可以被定义为一个常规和可预测的过程的假肢康复萎缩性上颌骨(1- - - - - -7]。
在过去,植入治疗应用于总缺齿的患者(8,9),后来扩展到部分缺齿的患者;然而,在上颌牙槽脊的吸收往往限制了可用骨定位牙科植入物,除非执行重建阶段和不同分类的骨骼萎缩和相对治疗提出了协议(10- - - - - -12]。
管理患者窦提升过程通常需要一个跨学科的方法,涉及各类专家在那些将要动手术的阶段优化手术结果和减少并发症13- - - - - -15]。
有解剖改变和病理条件下,如inflammatory-infective流程或窦系统性或癌症相关疾病的表现,代表禁忌症,应治疗上颌窦前高度(16,17]。
并发症并不常见,如果及时诊断可以更容易管理。
术后感染是相对较少,感染率在2%和5.6%之间,报道没有被注意区分真正的窦,窦移植物感染。
窦海拔手术后感染可以发生在两个位置。最常见的感染不是一个真正的鼻窦感染,但感染鼻窦贪污。应该意识到窦移植实际上并不是在窦位于高架下面窦膜,因此术语subantral增强。真正的鼻窦感染是不太常见的但可能有更广泛的后果,比如pan-sinusitis可发生由于窦的互连网络(18- - - - - -22]。
本文的目的是报告的结果临床的专家共识(implantologist牙周病医师,颌面外科医生,花,和微生物学专家)在一些临床问题,给临床建议如何预防,诊断和治疗术后感染。
解决的临床问题的专家小组如下。(1)什么是正常的术后病人应对鼻窦手术吗?(2)什么是正确的preop鼻窦手术后药物治疗和存在切口漏吗?(3)的持久性的体征和症状超过3周,适当的临床建议是什么?(4)早期和延迟并发症之间的区别是什么?(5)感染(一)存在切口漏和药物治疗只能管理吗?(b)感染需要结合药物和手术方法,存在切口漏?(6)微生物学的测定的临床指征是什么?(7)手术治疗术后感染,可能是再入和外科医生要等多长时间?(8)什么是最合适的临床建议减少并发症的发生率存在切口漏?
2。材料和方法
一个专家小组在不同领域的牙科医学和牙周病医师一样,implantologists,颌面外科医生,花,和微生物学专家审查后可用的文学主题和考虑他们的长期临床经验给他们回应上述问题和达成一项临床共识。
3所示。结果
什么是正常的术后病人应对鼻窦手术吗?
一个正常的术后病人的反应可能肿胀、瘀斑,轻度到中度不适很少自发的最初几天内,通常在三周内解决。可能存在小鼻子流血。
解决症状期三周后显示正常存在切口漏。通常急性自发性疼痛缺席;然而,如果现在是临床医生的警告信号立即进行调查。
什么是正确的Preop鼻窦手术后药物治疗和存在切口漏吗?
鼻窦手术通常是外科手术抗生素预防,术后药物治疗下进行见表1。这个药物疗法是基于临床经验和间接证据。在牙科植入物,有一种趋势,有利于预防性抗生素的使用,以减少感染(23,24]。
关于preop或术后皮质类固醇治疗,达成了一个共识关于剂量的皮质类固醇的使用而不是由于异质性的药理方法利用不同的专家。
的持久性的体征和症状超过3周,适当的临床建议是什么?
体征和症状的存在超越三周要求仔细检查和监控病人的,直到完全恢复。
如果病人没有完全恢复3周后,CT是建议评价上颌窦,鼻腔、鼻窦内窥镜在必要时可以添加。
早期和延迟并发症之间的区别是什么?
手术后21天内早期并发症发生。
延迟并发症组手术后21天以上。
明确区分早期和延迟并发症允许一个与时间相关的并发症的评估。这种分类是有用的临床医生之间的交流和写作科技论文。
感染的存在切口漏用药物治疗只能管理?
移植物感染包含窦下膜,如扫描,只有干净的血清渗出物的手术切口与药物治疗(表只能管理2)。
严格监控病人的需要,直到解决并发症。
感染需要结合药物和手术方法,存在切口漏?
如果贪污也包含鼻粘膜下(如CT扫描)但体征和症状仍持续超过3周与其他相关症状(如温柔,鼻塞,疼痛,造瘘术,鼻子和喉咙的脓性分泌物,皮瓣裂开,和脓),部分或全部切除植骨的联合药物治疗建议口服访问。
如果贪污没有包含在窦膜和窦内移植材料存在的损失(如CT扫描)一个多学科的方法来管理复杂性是强制性的。功能性内窥镜鼻窦手术(承认)可以建议切除植骨和牙科植入物从口服的方法25]。
快速、多学科方法窦患者并发症在这些临床场景中是必需的。
微生物学的测定的临床指征是什么?
微生物学的分析总是建议但负面结果(没有细菌)并不意味着没有感染。通常在抗生素治疗,细菌培养为阴性。如果可能的话建议做第二次测试结束后几天的药物治疗。
迹象请求一个微生物学的分析评估与抗生素响应与恢复速度的天,病人并发症的严重性,和一般条件。密切监测患者总是建议。
外科术后感染的管理,是一个再入,外科医生要等多长时间?
鼻窦CT评估后再入是可能的,最好是一个ENT重新评估确认完整的窦治疗(平均需要6 - 9个月)。
什么是最合适的临床建议减少并发症的发生率存在切口漏?
临床建议如下:(我)仔细评估病人的病史,(2)选择合适的病人与健康的上颌窦,(3)采取术前CT扫描来评估窦解剖和识别先前存在的病理,(iv)戒烟协议总是建议,特别是对于重度吸烟者每天(≥15支),小心评估(26),(v)预防解决牙周和牙髓学的疾病,(vi)适当的抗生素预防,(七)实现完整的满口斑块得分(fmp)和口腔出血评分(FMB5) < 15%。临时冠的建议删除临时的牙冠和消毒杀菌的解决方案,(八)preop皮肤消毒杀菌解决方案和口腔冲洗洗必泰,(第九)使用无菌隔音材料和传染控制协议,(x)保持切口antrostomy遥远,(十一)salivary-contamination预防植骨和/或其他生物材料,(十二)内部和术后止血的控制,(十三)预防骨过热,(十四)使用两套不同的手术工具:一个襟翼高度阶段,另一个用于嫁接阶段,(十五)与无菌生理盐水冲洗外科领域,(十六)使手术时间尽可能的短,(十七)术后洗必泰冲洗,(十八)正确的术后药物治疗,(十九)预先计划的病人控制:第一个月每周和每月为以下3个月。
4所示。结论
上颌窦提升过程使用侧窗方法已被证明是最成功的骨扩增程序,执行pre-prosthetic程序之前植入位置(5]。当成功是衡量病人的结果(成功嫁接过程),取得的优异成绩率是由于并发症是最小的,可能进一步阻止通过适当的病例选择,良好的手术技术,正确和及时处理术中及术后并发症。正确执行窦嫁接不改变无论是窦功能(13)也没有声音的特点(25]。当测量植入结果(移植存活率),它已经表明,移植存活率高90可通过适当的决策对植入物的表面(变形),移植材料(与异种移植存活率最高),屏障膜的位置在窗口。窦后出现的并发症很罕见,这些嫁接过程大部分本地化和容易解决。从预防胜于治疗,临床专家组给出的建议将有助于减少感染的发生率存在切口漏。