文摘
客观的。比较不同的修复技术对断裂阻力的影响破坏的根源。方法。冠100单牙根的牙被切割和10根作为阴性对照组(组1)。剩下的根被检测,分为一和阳性对照组的10个样本(组2)和4个实验组,每组各20个样品。组3:根与杜仲胶封闭;第四组:根恢复了杜仲胶、复合、和玻璃纤维;组5:根与Resilon填塞;第六组:根与Resilon恢复,复合材料,玻璃纤维。根被削弱了在密闭组2,3,5,闭塞后4和6组。断裂强度测量使用Dartec试验机和断裂负载在kilo-Newton记录。统计分析是使用方差分析和图基测试完成。结果。骨折恢复根阻力明显高于在组4、5、6比2和3组。组间没有明显差异1、4、5、6。结论。恢复了根Resilon或结合一个中间复合树脂冠状根的象牙质和玻璃纤维后增加了断裂阻力。
1。介绍
Endodontically治疗根与宽,爆发运河的骨折风险高根的强度直接关系到剩下的牙根的厚度。(1- - - - - -6]这些根可能会严重削弱由于龋齿扩展深入根,前牙髓学的治疗医源性问题,牙髓学的治疗不成熟的根,内部吸收,去除之前放置的文章(7- - - - - -9]。牙齿结构的总体损失nonvital牙一起同时胶原蛋白分布的改变可能导致endodontically-treated易感性的增加牙齿载荷作用下断裂。进一步减少显微硬度可以通过使用诱导灌溉解决方案在治疗牙髓学的(10,11]。水的损失和杜仲胶冷凝过程也可能导致报告的弱点endodontically-treated牙齿(12,13]。
近年来患者的认知需求的改变,导致了更大的保护甚至严重破坏牙齿但是早些时候已提取这些牙齿的修复仍然对临床医生提出了一个挑战。有一个普遍认为牙髓学的治疗失败更有可能比牙髓学的治疗本身由于修复故障。然而,重要的是要遵循治疗平面与牙髓学的一个完整的尊重和恢复技术。所以最终修复根管治疗后的重大成功否则修复不当甚至可能导致拔牙。杜仲胶与不溶性根管封闭剂可以被看作是根管充填的黄金标准,提供作为一个备受推崇的标准牙髓学的闭塞。这些材料加强的能力一个endodontically治疗根讨论了一些争议。
提出了两种方法对恢复削弱牙根常规和intraradicular强化方法。传统的方法包括使用职位或针不适合恢复这些削弱根各种原因。放置一个记性好的销是不可能因为缺乏在根的日冕部分牙本质的物质。铸造金属桩的位置可以使楔入部队已经薄,削弱了部分的根颈和集中压力削弱了一部分根管由于其高弹性模量比较周围神经根牙质(14- - - - - -17]。喇叭管的几何形状也会导致一个非常宽,锥形,un-retentive职位。在这些情况下,如果使用预制的帖子,根管中多余的空间将被涂胶泥的散装水泥这可能损害断裂阻力的根源18,19]。的概念,说文章通常被放置在一个试图加强牙”已经过去了。“后不加强根,但仅仅提高保留核心服务(20.- - - - - -22]。因此,这些传统方法的恢复往往不满意而导致断裂的根,其次是提取的牙齿23]。
另一种技术的发展,“强化技术”等的治疗可以实现削弱根(22,24]。因此,喇叭和宽的运河,重要的是,丢失的牙质重建是强大的替代之前把文章(17]。
自我治愈复合的使用是首先介绍了实现这一目标,但难以控制固化时间。(25,26]另一方面,当使用光固化复合树脂复合不能正确的深层治愈,因为复合深度有限的治疗(27]。使用半透明的固化后(Luminex系统、Dentatus有限公司、美国)已经广泛应用临床,解决了这个问题的根管的复合固化深度范围内24,27]。删除后的光传输塑料,类似规模的预制玻璃纤维后将巩固dual-cured树脂水泥。这样的组合有一个弹性模量接近牙质,可降低灾难性根骨折的发生率比通常的帖子皇冠在应力高度集中的日冕第三根(28- - - - - -31日]。
最近,顶端和冠海豹的改善和加强endodontically牙齿治疗提出了通过建立整体通过根充材料的粘结intraradicular牙本质(32]。这类似于当代胶粘剂用于内修复策略,试图消除微渗漏和加强冠齿牙基质之间通过创建类似的整体结构和修复材料33]。Resilon基于热塑性合成聚合物材料在2004年引入执行类似于杜仲胶和有相同的处理特点。Resilon锥之间的紧密粘连和树脂涂料形成一个“整体”,有可能加强墙壁对断裂,降低微渗漏(34]。有矛盾的结果Resilon系统的强化效果endodontically根有治疗,据我们所知,没有研究的影响的力量削弱,endodontically Resilon系统治疗的根源。
本研究的目的是比较下面的恢复性治疗的影响飞机断裂阻力的实验削弱根源:(1)密闭的削弱了根与杜仲胶或resilon系统;(2)加强的日冕部分削弱了根(水、充满了杜仲胶或Resilon)与玻璃纤维的帖子后重排列的根与保税复合树脂光固化的帮助下鼻副窦透照。
2。材料和方法
2.1。牙齿选择
新鲜提取单牙根相似的人的牙齿根长度为本研究收集。所有牙齿都检查下×25放大与数字立体显微镜(Motic数码显微镜、测微工业集团有限公司、法国)排除任何与先前存在的根牙骨折。牙冠被切断在cemento-enamel结使用金刚石圆盘(美国佐治亚州萨凡纳布莱塞尔牙科产品,)创建根15毫米。两个角根尖周的射线照片拍摄所有根测量牙本质厚度在冠状根管的三分之一。一百根相同的日冕牙质厚度(2.5毫米),顶端孔直径(0.15毫米),宫颈口直径(2.5毫米)被接受为研究控制和根据恢复性治疗平面分为2组,实验组4(表1)。
3所示。样品的准备
3.1。根管预备
样品负对照组(组1)没有收到任何根管预备。其他团体,每个样本检测同样的根管旋转镍(Ni-Ti)概要文件系统(Dentsply Maillefer,塔尔萨,好吧,美国)使用后冠技术和生产方向掌握顶端文件大小35和0.06锥度。整个仪器,每个运河灌溉10毫升的1%次氯酸钠使用27-gauge冲洗针插入大约达到2/3的根管。执行最后一个灌溉与5毫升的17% EDTA (P ulp削弱,水城,妈,美国)。
3.2。根削弱
根削弱了组织2 - 6模拟临床广泛爆发和削弱的根源。组2、3和5根削弱之前完成根管预备后和闭塞。组4和6根疲软是闭塞后完成的。每根的日冕10毫米封闭或不封闭准备(图1(一))使用Luscent Helex铰刀(美国Dentatus有限公司)按升序规模从1(1毫米),直到达到大小6(1.75毫米),准备运河的顶端5毫米。扩大运河的日冕5毫米受到进一步扩大(图1 (b))使用一种特殊的低速钻石钻,厚度3毫米,顶部4.5毫米的身体,只要管口周围的最终剩余牙本质厚度为1.5毫米。组2、3和5,每根管与主顶端文件完成删除任何顶端牙质包装。那么所有运河被灌溉与次氯酸钠和EDTA的解决方案,最后冲洗10毫升远端水来删除任何剩余的灌溉解决方案。
(一)
(b)
3.3。牙根闭塞
对于阳性对照组(组2),前缩减削弱根没有密闭保存。样品在3和4组填塞杜仲胶和树脂涂料在集团5和6他们封闭Resilon和顿悟封口机。温暖的垂直压实技术是用来填塞所有样本系统b的帮助下(易爱易/分析、橙、钙、美国)和Obtura II系统(Obtura斯巴达,芬顿,密苏里州,美国)。
3.4。与杜仲胶根管闭塞(组3和4)
树脂涂料(Adseal封口机,元生物医学有限公司、韩国)是根据制造商的指示和混合放入根管使用Lentulo螺旋填料(防漏Dentsply,米尔福德,德、美国)。主人杜仲胶筒大小35和0.06锥度(DiaDent国际集团、韩国)浸入封口机,然后插入在运河直到到达工作长度。一个就系统b宣传员(SybronEndo、橙、钙、美国)被激活,然后插入与主锥直到达到5 - 6毫米长度短的工作。禁用宣传员举行这个长度,坚决反对顶端杜仲胶为几秒钟。然后,简要激活系统b和删除的杜仲胶的日冕部分运河。Machtou手推销员驾(Dentsply Maillefer Baillagues,瑞士)被用来紧凑杜仲胶筒的顶端部分,直到达到3毫米短的工作长度。其余的日冕部分运河空间又充满温暖杜仲胶释放Obtura II系统,直到到达冠状孔。
3.5。根管闭塞Resilon(组5和6)
顿悟self-etch底漆(顿悟,Pentron牙科产品)应用到牙根根据制造商的指示。多余的底漆被纸点(Dentsply Maillefer,米塔尔萨,好吧,美国)和顿悟封口机被lentulo螺旋填料(防漏Dentsply,米尔福德,德、美国)。大师Resilon锥尺寸35锥形0.06被和根管封闭了相同的技术在组3和4。
obturting材料是治愈30秒后使用可见光固化系统完整的密闭的牙根。确保根是完全封闭的没有任何空隙,术后根尖周的射线照片被填塞的根源。
3.6。根钢筋粘结复合树脂和玻璃纤维的帖子(4和6组)
组4和6的填塞材料被使用盖茨从每个运河的日冕10毫米glidden钻大小3和4,没有令人不安的顶端5毫米。然后每个运河的日冕10毫米削弱如前所述在组2,3,5。x光照片被验证的填塞材料和评估运河的墙壁是否清洁和准备焊接程序。型塑料的职位(Luminex邮政系统Dentatus AB, Hagersten,瑞典)(图2)大小3选择促进固化复合树脂的运河空间。每个样本的根管蚀刻20秒37%磷酸腐蚀剂(Superetch, SDI有限,澳大利亚),使用一个灌溉用水冲洗注射器,干纸分。一层薄薄的牙质粘合剂(激发Ivoclar Vivadent)应用使用microbrush和光固化,持续20秒。光固化复合(3 M Filtek SupremeXT)使用合适的注射器和浓缩到根管就手推销员驾。
(一)
(b)
预选的塑料型柱为中心,完全坐在通过复合到运河。光固化探针是直接放置在Luminex邮报》和《复合光固化多向2分钟。Luminex帖子被删除和内部空间组合与Dentatus精制Helex铰刀大小4(1.45毫米)来创建10毫米长度后在治愈的复合空间。Luscent锚柱(图3)(美国Dentatus有限公司)相同的大小(尺寸年代,1.45毫米)被选中,所以如果是10毫米长度和用纱布和酒精浸泡清洗。的调整Luscent锚柱又巩固了双重固化粘合剂树脂水泥(Bistite II,德山牙科公司,东京,日本)和治愈40秒后制造商的指示。
4所示。固定样品
所有样本存储在孵化器1周(12月7,Memmert德国)在100%湿度和37°C允许完整的设置封口机。铝环高度和直径30毫米的充满了自我治愈丙烯酸树脂(沙发牙科,克尔公司)。样本中直接嵌入丙烯酸3毫米的根结构畅通。量角器是用来确保根样品的长轴垂直对齐在丙烯酸树脂的聚合。为了防止经济过热,样本被淹没在水树脂聚合期间为6分钟。
5。样品架
一个特别设计的两个样品持有人装配式圆形不锈钢杆与80厘米长度和直径18毫米。一个金属杆是附着在上盘,另一杆在下盘的万能试验机(美国DARTEC模型公司)。金属球直径5毫米在上层金属杆和一个圆柱形金属杯相同维度的丙烯酸块低附着在金属杆(图4)。持有人旨在(1)标准化测量,(2)保护样本倾斜测量期间,和(3)提供良好的整个测量样品的可见性。
6。骨折电阻测量
所有测量进行了21岁±2°C,使用计算机控制的万能试验机(美国DARTEC模型公司)。机器使用车间96,工具包96和数据经理软件分析测量数据和情节的图表。每个固定样本插入样品架的下方。金属球(毫米)的上部支架的调整是准确的根管。每个标本的垂直负载应用在十字头的速度每分钟0.5毫米直到根断裂。在这项研究中骨折被定义为在某一时刻夏普和应用负载的瞬时下降超过25%将被观察到。对于大多数标本,一个声音裂纹也被观察到。试验终止在这一点上,力在Kilo-Newton记录。平均值和标准偏差计算和数据分析的方差分析(方差分析)和多个意味着所有组之间的比较与图基进行测试使用SPSS / PC版12(美国SPSS Inc .,芝加哥,IL)。结果与被认为是重要的。
7所示。结果
所有根显示水平和斜裂缝通过宫颈区域(图5)。骨折的优势所有组如表所示2。骨折延期超过2毫米以下的颈缘根所有组除了负控制显示只有颈根断裂。方差分析测试的结果表明各处理间存在显著差异()。事后分析(图基的测试)表示,断裂阻力的根源完全密闭Resilon(5组)或与玻璃纤维恢复帖子和复合树脂(4和6组)明显优于未积极控制()和杜仲胶组()。组之间的差异1、4、5和6是不显著()。
(一)
(b)
(c)
8。讨论
本研究的目的是评估和比较不同的恢复技术的影响实验的强度削弱endodontically根治疗。在第一个技术(组3),直接削弱了根管封闭杜仲胶和树脂涂料。在第二技术,(5)运河直接充满了保税填塞材料(Resilon系统)。在第三技术,运河的顶端部分与Resilon封闭系统(6组)或杜仲胶(4组),然后剩下的牙根部分恢复重建后玻璃纤维后失去了冠状根的牙质使用鼻副窦透照与光固化复合树脂塑料(Luminex邮政系统)。削弱了根断裂阻力的恢复与前面提到的技术与断裂阻力措手不及根(负控制、组1)和未准备削弱根(积极的控制,组2)。
这项研究是进行提取单一的牙齿不同类型,许多无法控制的变化,可能会影响测试过程都存在在先前的研究[35,36]。减少其中的一些变化,所有可能的可控因素主要是标准化等根长度(15毫米),顶端孔直径(大小不超过15个文件),宫颈口直径(2.5毫米),颈神经根牙本质厚度(2.5毫米)。
标准化进行根管预备使用皇冠下旋转技术,后跟一个标准化overpreparation使用post演习和专门钻削弱根提供剩下的牙根牙本质厚度的孔是1.5毫米。发现牙根还剩1毫米的颊牙质墙壁显然是更容易骨折比2和3 mm的牙质墙(37,38]。重演和灌溉是为了重新移动任何牙质顶端包装。最后用EDTA其次是远水冲洗进行再保险将涂片层可以提高焊接检验员的牙本质表面根(39]。4和6根削弱程序组进行密闭后确保所有填塞材料完全从运河的日冕部分删除。填塞材料的顶端5毫米在4和6组一直没有被发现,当一个计划,至少3 - 5毫米的填塞材料必须保持水、提供最佳顶端密封(40- - - - - -42]。
牙周组织的影响并不是复制通过这项研究和根都是直接嵌入在丙烯酸块。覆盖根硅或蜡在丙烯酸树脂包埋前可能会引起根运动期间加载可能不允许使用恢复技术的实际行为的研究。此外,这样的牙周膜模拟材料有不同的比牙周膜的弹性,因此不具备代表性的临床状态。在机械测试之前,每一根垂直嵌入在一个丙烯酸树脂块使用量角器离开冠2毫米畅通。这个设计是更相关的临床有效模拟支持健康的牙齿的牙槽骨和结果在灾难性压力构建ups不切实际的弯曲引起的运动(43]。牙齿被淹没在水树脂聚合期间为6分钟,以防止经济过热。
在一些研究中,断裂强度的测试进行了使用循环荷载[44,45)通过应用不同方向的力来模拟临床情况。然而,在很多研究中,据报道,应用力垂直的长轴齿传播力均匀(46,47]。在目前的研究中,一个压缩负荷(0.5毫米/分钟十字头速度)垂直应用在许多其他研究,评价了断裂阻力的根源了牙齿(48- - - - - -50]。高过减速装载应用程序而不是压缩可能造成的影响,这是本研究的目的(50]。
在当前结果的分析,发现断裂阻力减弱空缺根明显远低于措手不及的根源。这个结果证实断裂阻力的概念endodontically治疗根直接影响剩余牙根牙本质厚度的颈部分根(51]。
我们的结果表明,所有恢复技术(4 - 6组)除了杜仲胶和树脂涂料技术(组3)可以加强实验削弱了根。杜仲胶和树脂涂料只能提高断裂阻力减弱根但不能加强它们。改善组3中削弱断裂阻力的根源可能解释为:同质杜仲胶的质量和树脂涂料渗透在牙本质小管吸收作用力和分发沿着牙根牙本质应力均匀墙。此外,扶轮概要文件系统可能产生的圆管准备减少应力集中的区域可能抵消增加的牙质删除(52- - - - - -55]。杜仲胶和树脂涂料无法强化减弱根声音的根源可能是由于缺乏树脂涂料与牙根象牙质和杜仲胶芯41]。
尽管Resilon核心有一个非常低的弹性模量与牙根牙质相比,(56]Resilon系统唯一的填塞材料的使用在本研究能够加强削弱了根。有趣的是,这些根断裂负载的平均值高于没有声音的根源,但没有显著差异。结果是同意Kazanday et al。50]研究了断裂阻力的根源与谢弗也使用不同的运河灌装系统和et al。57]研究树脂胶粘剂的影响根管充填物的抗断裂endodontically根治疗。我们的结果与里贝罗分歧等。14),卡瓦略et al。58),斯图尔特et al。59),威尔金森等人。60),Jainaen et al。61年],Jainaen et al。62年]。分歧与其他作者的原因可能是由于研究的方法论的差异根源等维度,运河的方法制备、密闭技术、根长度接触力,施力的方向和方法,最后的存在与否的核心材料。我们的结果也与威廉姆斯分歧et al。56)得出的结论是,内聚强度和弹性模值Resilon太低加强endodontically治疗牙齿的根。
Resilon系统如先前所述的加固效果的研究可能是由于顿悟的化学和机械结合封口机象牙质和Resilon核心材料(50,57,63年]。还宽的运河内的大量Resilon材料和粘合树脂涂料可以吸收和分散冲击能量(64年]。基于这个结果,整体的概念所描述的许多作者(34,39)可以证实。所以,当post和核心并不表示,Resilon系统单独可以充分加强了根。
组4和6,强化弱根时可以得到恢复后与玻璃纤维的帖子重排列爆发运河与树脂复合中间层治愈的帮助下鼻副窦透照。使用鼻副窦透照后将创建一个空间内治愈后复合,可以充满填塞材料或恢复与任何类型的帖子。在我们的研究中,玻璃纤维的帖子被选来恢复后空间内复合树脂机械性能类似于象牙质和有更好的结合与复合树脂(65年,66年]。削弱了根恢复通过这种方式显示最高断裂阻力在所有组与无统计上显著差异组1(声音根)和5(根与Resilon封闭系统)。的整体结构类似的弹性模包括牙质,树脂复合材料,玻璃纤维后可能会造成这种恢复技术的强化效果(67年- - - - - -70年]。在当前的研究中获得的结果是由许多作者(71年,72年]表明,充足的光聚合树脂复合的根管与半透明的帖子会增加断裂阻力endodontically根治疗。目前分歧的结果与其他研究表明,削弱了根恢复职位和不同修复材料并没有能够实现断裂阻力记录unweakened根(19,73年]。这些分歧的原因可能是由于不同的材料和类型后,力的方向和方法的应用程序。
本研究不能确定玻璃纤维在断裂阻力的影响削弱了根的内部支持光固化复合。宽的运河的重排列与树脂复合可能足以增加断裂阻力不使用玻璃纤维。然而,当为核心保留邮报表示,重排列的大爆发运河与保税复合胶结后之前可能是必要的。没有显著差异削弱断裂阻力的根源在4和6组。这意味着在运河的顶端部分类型的填塞材料的断裂阻力不会影响削弱冠方用玻璃纤维根恢复职位和复合,但可能会影响顶端漏泄电阻。
当前的研究评估只断裂所需的最大力量,是根,不关注根断裂的模式。这是因为一旦根断裂的牙齿不能恢复,将提取的。本研究的一个限制是,它进行了体外,结果应该直接外推的临床情况。进一步的研究应该结合热循环。
9。结论
当前的研究的范围内,可以认为:(一)削弱根密闭Resilon系统单独或重建与中间层的复合树脂连着根的象牙质和玻璃纤维的帖子显示断裂阻力显著增加。(b)鼻副窦透照塑料帖子是一个有用的方法恢复受损与光固化复合根。