文摘
这项研究旨在描述牙周健康状况及其与个人关系和语境因素对12岁的学生在中西部巴西的首都。这个横断面研究包括数据从2010年进行口腔健康调查哥亚尼亚,巴西和辅助数据从当地卫生行政部门。数据是通过收集口腔临床考试和面试。评估牙周状态两个组件使用社区的牙周指数(CPI):微积分,探索后出血。因变量是任何牙周状况。独立个体变量是孩子们的性别和颜色/种族,和他们的母亲的教育水平。上下文变量相关的学校(类型和牙刷程序)的存在及其在卫生区地理位置。Rao-Scott测试和多级泊松进行分析。微积分和/或出血的发生率为7%。棕色,公立学校,位于卫生区社会经济指标与中间有关这个条件的患病率更高。不良的患病率牙周条件很低,其分布的不平等是由个人以及学校相关语境因素和地理区域。
1。介绍
与龋齿、牙周疾病成为全球口腔健康负担。牙周炎构成全世界成年人牙齿脱落的主要原因,和大多数儿童和青少年表现出牙龈炎(1]。
这是特别的情况在发展中国家和发达国家的贫困人群(2,3]。即使在高收入国家高级公共口腔卫生保健,牙周健康的不平等仍然是一个重大的公共卫生问题(4]。可能的原因来解释这些流行疾病包括遗传、表观遗传,和环境的风险因素,以及其他个人和社会经济因素(1]。
青春期是一个关键时期个体的牙周状况。流行病学和免疫学研究表明,不可逆转的组织损伤牙周疾病开始在青春期后期和成年早期5]。牙龈炎患病率、严重性和范围随着年龄的增加,开始在落叶生齿和青春期岁到达顶峰,紧随其后的是一个有限的下降在青春期6- - - - - -8]。
在人口层面,牙菌斑和微积分沉积,以及发生牙龈炎和牙周炎,男孩比女孩[稍微高了一些6]。Dentofacial异常、牙刷频率、社会经济和心理疾病在早期生活经历和生命过程也伴随着牙龈出血在青少年9- - - - - -11]。
微积分和牙龈出血是口腔卫生不良的临床指标和牙周条件(12),常用在流行病学研究作为社会的一部分,牙周指数(CPI) (13]或单独分析。
牙龈出血和微积分在巴西的青少年明显与种族、家庭收入、教育水平和类型的学校参加(10,12,14,15]。
目前的研究表明,无论使用的社会经济指标,socioeconomically弱势的人始终牙周状况差(16]。然而,调查病因通路上的社会经济地位的影响牙周状况仍然需要更好地理解其决定因素。
此外,全球报道强调,持续监测水平和模式的风险因素是基本重要的规划和评估社区预防活动和口腔健康促进在世界各地的17]。
在这种背景下,多层次分析技术认为两个人和地区分布和人口健康的决定因素,是一个重要的方法来理解具体语境的意义不同的个人健康状况18]。到目前为止,很少有研究调查中使用多级分析上下文变量的影响学童的牙周状况(12,19]。
本研究旨在描述牙周健康状况及其与个人关系和语境因素在12岁的小学生在中西部巴西的首都。
2。材料和方法
2.1。类型的研究和数据的来源
目前进行横断面研究戈亚尼亚的首都戈亚斯州,位于巴西中西部地区。分析包括主要数据从2010年开展的口腔健康流行病学调查。辅助数据得到当地卫生当局的同年。
12岁学龄儿童的口腔健康调查的方法在随后的城区2010年巴西全国口腔健康调查(20.]。临床检查是根据诊断标准建立了世界卫生组织(世卫组织)(21]。尽管数据收集其他口腔疾病,只有数据牙周条件包含在目前的研究中。
2.2。道德方面
研究协议经伦理委员会批准的联邦大学戈亚斯,巴西(226/2010)的报告,只有学校和孩子们的父母签署知情同意参与这项研究。
2.3。样本
世卫组织的建议后的12岁被选为儿童口腔健康状况的监测。一般的年龄的孩子离开小学,因此它是最后一个年龄一个可靠的样本可能会很容易地通过学校系统(21]。
样本大小的计算是代表在哥亚尼亚12岁的小学生。我们使用了整群抽样技术和随机选择样本,在两个阶段。最初,我们画第一阶段的数量单位(学校),其次是第二阶段一致(学生)。
根据获得的数据来自国家和城市的教育部门,12岁的小学生入学的总数在2009年17911年281年,公立和私立学校。样本大小计算使用方程基于龋齿患病率为无限的人口比例,3.5.1用Epi Info软件版本。最低数量的学生参加这项研究是2171年,考虑到95%的置信区间,2%的抽样误差,龋齿患病率为65.3%。效应的研究样本设计、简化和保守需要校正,获得的样本大小乘以1.2(增加20%)。最后的样本大小是2605学生。
计算数量的学校中,我们使用一个公式,包括乘法的学校学生的数量的样本,除以总数量的12岁的小学生在哥亚尼亚。然后,我们获得了41个样本学校。
公平分布的样本是在七个卫生区城市:中部、东部、西北、北部、西部、西南部和南部。每个卫生区由一个地理区域与特定的人口,定义良好的健康问题,与医疗团队和独特的交互。
总样本2605学生,并从列表中获得的数量大约是2962学生,我们选择了包括所有学生参加所选学校。
2.4。数据收集
数据是通过口腔临床检查和采访收集孩子们由六个团队由一个牙医和一个录音机,曾在公共卫生服务。他们曾训练和校准,根据使用的标准2010年巴西全国口腔健康调查(20.]。牙周条件Inter-examiner Kappa系数从0.68变化到1.00,显示良好的重现性。
Intraoral考试进行了在学校使用口镜和牙周探针在自然光下,孩子坐在学校的椅子。
评估的牙周状况,社区的两个组件牙周指数(CPI) (20.使用:微积分和出血。牙周袋没有注册。嘴里的每一个六分仪检查对微积分在探索和发现出血后观察探索。指数的牙齿是16日,11日,26日,36岁,31岁,46。在每一个牙齿,6个地点进行,最糟糕的情况被记录。牙龈出血是记录调查后从10到30秒。推荐探头位置是大约60度倾斜的纵轴与牙齿。
参与孩子的人口和社会经济特征信息也收集:性、自我报告肤色或种族,和母亲的教育水平。自我报告之后肤色或种族标准提出的巴西地理和统计研究所(IBGE):白色,黑色,黄色(亚裔个人),棕色,或土著。母亲的教育水平是基于多年的研究和完成了从孩子们的学校记录。
辅助数据是:类型的学校(公立和私立),牙刷项目学校的存在,和城市的卫生区学校坐落的地方。
学校牙刷项目成立于1992年通过当地合作医疗和教育秘书。它的目的是提高学生的口腔健康状况进入公立学校哥亚尼亚通过实施日常学校餐后与含氟牙膏牙刷。
2.5。数据分析
因变量是牙周疾病的患病率,特色的微积分和/或出血(是或否)。
独立变量被分成两个级别的数据组织:个人(学生)和上下文(学校和卫生区)。在个体层面上,我们分析了儿童的人口特征(性别和肤色或种族),和一个社会经济指标(母亲的教育水平)。自我报告的颜色/种族分类:白色,黑色,棕色。由于小数量的人认为自己是黄色或原住民,这些类别被排除在分析之外。母亲的教育水平分组如下:小于8,从8 - 11和11年的研究。
上下文变量类型的学校(公立和私立),存在牙刷项目学校,学校所在城市的卫生区。七个卫生区分组根据他们的社会经济特征,通过当地卫生当局。卫生区位于更集中(Central-Campinas)比其他人富裕社会经济和卫生指标,坐落在郊区。因此,我们分类在三类:(I)最好的指标(Central-Campinas);(第二组)和中间指标(北部,南部和东部);(第三组)最严重的指标(西南、西部和西北)。
个人和上下文变量最初描述根据牙周的流行状况。Rao-Scott测试(22),一个相当于卡方检验对复杂样品,用于测试变量之间的依赖。分析了使用占据12软件,考虑到复杂的抽样方案和样本权重。
在那之后,我们进行了多层次分析随机拦截(23,考虑三个层次:学生、学校和医疗区(图1)。泊松对数线性回归模型采用,健壮的方差估计量,估计比率作为影响措施,和95%的置信区间来衡量瓦尔德测试。我们只进行了未经调整的分析由于独立变量之间的共线性,可能危及多个分析中的数据。
除了考虑到样本设计通过方差分区在每个水平,多层次分析允许包含上下文变量的水平高于个人。这允许同时语境和个人因素分析的方法。多层次分析使用MLwiN 2.02软件。对于所有的分析,我们认为5%的显著性水平和样本权重来自样品设计(学校的重量)。
3所示。结果
41岁的学校邀请参加,39(公共和私人15日)24日接受。2962年小学生受邀参加调查,2075年同意和检查(反应率70.0%)。
样品主要由男性组成(,50.9%),那些将自己归为布朗(54.5%),和母亲研究从八到十一年(,51.2%)。大多数学生从公立学校(,71.2%)。
表1介绍了研究变量和结果的频率分布二元因变量和自变量之间的关联。
牙周条件不利,比如微积分和/或出血,出席140年小学生,患病率为7% (5.3 - -9.2)。总共有80个人(4.2%,2.5 - -6.9)85出血和微积分(4.1%,2.9 - -5.7)。
在对单个变量,只有颜色/种族显示统计学意义与牙周状况。布朗个体的人更“盛行”得牙结石和/或出血与他人相比()。
上下文变量分析中,显示重要的协会与牙周条件类型的学校。公立学校,私立学校相比,有更高的患病率牙垢和/或出血()。
表2显示未调整的多层次分析的结果。孩子从学校位于第二集团的卫生区提出了一个概率高36.9%的不良牙周条件相比我(组)。公立学校的那些显示微积分和出血的发病率1.54 (1.14 - -2.08)倍的孩子从私立学校()。没有其他的相关因素与因变量显著相关。
在个体层面,学童将自己归为布朗显示不良患病率牙周条件比白色的1.68倍()。性和母亲的教育水平不存在与因变量。
4所示。讨论
不良的发生牙周条件(出血和/或微积分)在我们的研究中很低(7.0%)比其他巴西研究[7,12)和低于同龄的学生哥亚尼亚市的2003年(15]。这可能表明一个同龄组改善牙周健康。牙周条件的低水平通常在巴西发现学生可能由于人口的高对于个人卫生意识,它是民族文化的一部分,它通常是与健康和幸福联系在一起。2009年全国学校卫生的调查发现,95.2%的青少年报告牙刷的频率一天两次或更多,在更高的女性(24]。
然而,我们的研究结果表明,牙周状况与个人和上下文变量,比如颜色/种族、学校类型和它的位置,并确认人们的口腔健康持久的不平等。高患病率的微积分和/或出血被发现在那些来自较低的社会经济组织。
这项研究是第一个将多层次分析应用到一组数据的代表青少年参加学校在巴西。这种分析可以让研究者去处理个人的微观层面和宏观层面的组织同时进行。然而,定义相关的问题情况下,指定相关的组级别变量,和收集必要的数据仍然是一个挑战25在我们的例子中也是如此。
因此,这项研究的一个限制是少量的个人和上下文变量分析由于数据收集的时间限制。然而,个人和上下文因素研究可以用于识别弱势群体,因此导致更有效的口腔健康干预措施和重点规划。
结果并没有显示出显著的男性比女性严重牙周状态,这是不同于一些研究[12,26但是按照另一个巴西研究[27]。发现性的差异可能是由于男性更关注的一般健康和身体形象在整个社会在过去的十年里(28]。这一趋势可能会影响男性青少年对自己的态度。
布朗牙周状况不良的患病率更高个人不同于先前的研究发现更高的患病率在黑色个人在圣保罗(12]。重要的是要强调有近两次布朗个人在戈亚斯的人口比在圣保罗(29日),两组占家庭收入较低,那么多年的研究和文盲全国高于白人。因此,黑色和棕色两个人在巴西被认为是弱势群体。
保护家庭和孩子的发展是至关重要的点在公共政策的关注。在巴西,一个更高比例的家庭由黑色或棕色人夫妇和14岁以下的儿童(29日),强调促进经济和教育平等的重要性意味着改善家庭的整体健康状况。
公立学校,私立学校相比,显示出更高的不良患病率牙周状况。这一发现也被其他研究人员报道,在巴西(12,15,30.,31日]。同样,在尼泊尔农村政府学校学习报告作为青少年不健康的牙周状况的指标(32]。学校的类型作为社会经济地位的另一个指标被视为一个可行的预测龋病学龋齿的经验研究涉及学生在巴西上下文(31日]。
孩子从学校位于卫生区组II(中级社会经济指标)提出了一个高概率的牙周状况相比,组我(最好的指标)()。可能是原因之一,学校位于口腔健康指标最差的卫生区有更多的学生由健康和口腔健康的公共项目,应提供预防、教育和口服治疗。这个结果也表明,学校位于中间的卫生区社会经济指标也应被视为由当地卫生部门优先。
无显著差异的牙周疾病被发现,学校和学校之间牙刷项目和那些没有他们。系统评价表明,健康教育干预措施可能导致在短期内减少牙菌斑和牙龈出血,但它是未知,如果这些有益的变化是长期持续的33]。因此建议口腔健康项目应重点关注提高意识影响口腔健康的问题和促进授权(34)所以,个人发展自治做出更加健康的选择,采取健康的生活方式。本研究的目的不是评价的有效性牙刷项目在学校进行,所以其他的研究需要使用适当的方法来研究其对人口的影响。
5。结论
12岁的小学生不良的患病率牙周条件很低,与个人和上下文变量。的不平等分布主要是由青少年颜色/种族,类型的学校,和它的位置。适当的策略解决社会经济领域的不足和人口学校口腔健康状况的监测需要减少差距。