文摘
目的。评估postendodontic治疗疼痛的发生率和严重程度(PEP)随后的根管治疗(RCT)重要和坏死纸浆和之后再处理。方法。一个前瞻性研究。参与者都是患者()接受个随机对照试验与重要的纸浆,牙齿坏死牙髓,或重要的纸浆,治疗有症状的不可逆牙髓炎或接受根管再处理,由一个临床医生,八个月期间。排除标准是肿胀、化脓,抗生素的使用在初始治疗。结构化的问卷访问的年龄、性别、牙位置和牙髓的诊断。治疗后24小时内,患者要求他们的痛苦在6年级和18小时后处理,使用1 - 5点量表。结果。个随机对照试验的牙齿至关重要的纸浆诱导的发病率和严重程度显著高于PEP (63.8%; 2.46±1.4, resp)比个随机对照试验坏死的牙髓(38.5%;1.78±1.2,resp)或撤退的牙齿(48.8%;1.89±1.1,职责)。之间不存在统计关系类型的疼痛(自发或刺激)和纸浆的条件。结论。个随机对照试验的牙齿和至关重要的纸浆诱导发生率明显高于PEP相比强度与坏死牙髓或撤退的牙齿。
1。介绍
预防和管理postendodontic疼痛(PEP)是治疗牙髓学的不可分割的一部分。预期postendodontic告诉病人疼痛(PEP)和处方药物管理可以增强患者的信心在他们的牙医,增加病人的疼痛阈值,改善他们的态度未来牙科治疗(1,2]。以前公布的数据显示,牙髓治疗和根管治疗(RCT)诱导更频繁和更严重的术后疼痛比其他牙科手术3,4]。在文献中报道的PEP频率范围从1.5 (5)到53% (3]。大范围显然是由于,在很大程度上,差异的定义postendodontic疼痛。大多数研究调查的患病率postendodontic痛苦冲突,它被定义为严重的牙髓学的治疗后疼痛和/或肿胀,需要计划外的任命和积极治疗。因此,患者经历了痛苦后牙髓学的治疗,不需要积极治疗被排除在这些研究[6]。
flares-ups发病率之间的关系和强度和活力的治疗牙齿一直在调查,但冲突的结果。铁道部et al。7]发现冲突经常跟随在和认真制备牙体牙髓学的治疗后再处理至关重要的牙齿。然而,哈里森et al。8,9)报道,冲突的发病率和强度与牙活力无关。没有任何地位和牙髓组织之间的相关性被发现PEP (10,11]。
PEP(不限于冲突)是非常频繁的牙髓学的治疗后,超过50%的人觉得任何PEP经历了剧烈的疼痛3]。然而,没有研究其评估后PEP的发病率和严重程度和初始个随机对照试验后牙齿的重要或坏死牙髓3]。
本研究的目的是评估发生率、严重程度和类型的PEP呈现在根管治疗后的牙齿与重要或坏死后纸浆和再处理。
2。材料和方法
2.1。研究人群
这是一个前瞻性研究的个人经历了个随机对照试验与重要的纸浆,牙齿坏死牙髓,或重要的纸浆已经不可逆转的牙髓炎症状治疗,或接受根管的再处理,由一个牙髓学的临床医生在八个月期间
结构化的问卷访问的年龄、性别、牙位置和牙髓的诊断(至关重要的纸浆,以前开始治疗,或坏死)。特拉维夫大学的伦理委员会批准了这项研究,和所有患者签署知情同意。
2.2。入选标准
入选标准是只有一个牙的治疗,在一个会话中完成治疗,以及缺乏术前疼痛(否则预制在两个交易日)治疗。适应症治疗(1)牙齿健康至关重要的纸浆,治疗原因假肢。这些牙齿治疗牙髓学的医生只有(BB);(2)牙齿之前开始治疗的不可逆转的牙髓炎症状,都穿着与抗炎药(Wolfratshausen Ledermix粘贴,Haupt制药公司GmbH,德国);(3)牙齿坏死纸浆(诊断的消极应对寒冷刺激和缺乏血液进入根管),有或没有根尖牙周炎通过根尖周的x光照片,但是没有术前疼痛;(4)指定的牙齿牙髓学的再处理由于根尖牙周炎或假体的原因,但是如果没有术前疼痛。
2.3。排除标准
排除标准是牙齿的存在与不可逆转的牙髓炎症状,术前疼痛,或坏死纸浆与临床症状如肿胀或脓。此外,患者接受治疗用抗生素也被排除在本研究之外。
2.4。手术治疗牙髓学的
上颌牙齿麻醉治疗之前通过渗透和下颌牙齿下颌牙槽神经阻滞,用2%利多卡因的一个盒1:100000肾上腺素或Mepivacaine 3%(的病人来说,肾上腺素是禁忌),使用27计针。局部麻醉是交付的所有牙齿治疗或者是牙根的候选人进行再处理,以防止橡胶坝的疼痛的感觉压夹在齿龈或从仪表、根管泄漏刺激物或过度充盈的物质。
在所有手术过程中,橡胶坝是局部麻醉的应用后立即交付。牙髓学的治疗包括访问根管(s)、手工具消灭,清创术,塑造运河,必要的。再处理,杜仲胶是由二甲苯溶解的。工作长度是由Root ZX顶点定位器(j .盛田昭夫,加州,美国)。运河与5毫升的3.5% NaOCl灌溉和无菌生理盐水和横向压缩杜仲胶密闭AH26封口机(密闭的长度是由工作长度,0.5 - 1毫米短的射线顶点)。治疗期间45至60分钟不等。
2.5。测定纸浆状态
浆状态确定和记录为重要只有当牙回应立即治疗之前冷刺激(有限公司2雪)和/或有出血的证据打开髓室。浆状态记录nonvital如果没有应对寒冷和没有出血的证据。根尖周的病理状态由根尖周的影像学评估决定。
2.6。评价Postendodontic疼痛和术后使用镇痛药物24小时
牙医治疗(BB)告知患者,PEP开发和建议他们可以对乙酰氨基酚缓解剧烈疼痛。(毫克),学生没有意识到治疗,打电话给病人术后24 h内。她问他们年级的疼痛程度他们觉得6和18 h治疗后,使用一个连续的1 - 5点量表(1:没有痛苦,2:轻微的疼痛,3:中度疼痛,4:严重的疼痛,5:非常严重/难以忍受的痛苦),他们看到当他们签署了同意书。也要求指定类型的疼痛的病人,他们遭受了(自发或刺激通过咀嚼或触诊)。额外的解释提供的规模是学生,必要时,直到清晰了。病人问及他们使用止痛药物治疗。
2.7。统计分析
独立的学生的以及一个或双向方差测试被用于比较之间的连续变量组。卡方检验是用于比较分类变量的频率。差异被认为是重要的概率小于0.05时。
3所示。结果
3.1。病人和治疗牙齿
在研究期间,274人符合纳入和排除标准。所有患者对调查问卷(反应率100%)。分布的患者根据年龄,性别,和果肉条件提出了表1。治疗前牙,牙齿由97(35.4%)89(32.5%)上颌磨牙,88(32.1%)下颌磨牙。
3.2。发病率和强度Postendodontic治疗疼痛
在治疗后6 h
PEP的平均发病率为54.7% (150/274)。没有痛苦程度(1)在45.3%的患者(124/274)。低水平(学位2)据报道在17.5%(48/274),中度在20.4%(55/274),和一个高水平(度4和5)17.1% (47/274)。
治疗后18小时
PEP的平均发病率为46.4% (127/274)。没有痛苦程度(1)据报道在53.6% (147/274)。低水平的疼痛程度(2)据报道在22.3%(61/274),一个温和的水平在13.9%(36/274),和一个高水平(度4和5)10.2% (28/274)。
3.3。浆条件PEP、镇痛效果使用
六个小时后处理,发病率和PEP高强度病人个随机对照试验中比在牙齿在牙髓坏死纸浆或撤退的牙齿(表2)。没有这样的相关性被发现在治疗后18 h(表2)。牙髓学的治疗并不是发现的类型与止痛剂使用的频率或缓解疼痛的水平以下的使用止痛剂。
3.4。浆条件对PEP的类型的影响:自发的或刺激疼痛
没有发现统计关系之间的纸浆条件和疼痛的类型(刺激或自发)(表6 - 18 h后治疗3)。
3.5。性别对激励的影响
性别与PEP的强度显著相关。治疗后,女性比男性更高意味着疼痛强度,6 h ((SD)与(SD),分别地。)和18 h ((SD)与(SD),分别地。)。
3.6。牙齿位置PEP的效果
之间没有显著相关性牙位置和PEP的强度,在治疗后6 h和18。
4所示。讨论
在目前研究PEP的发病率很高,从34.6%到63.8%不等,这取决于浆条件。个随机对照试验的牙齿至关重要的纸浆强度与更高的发病率和PEP(治疗后6 h),而与坏死牙髓或撤退的牙齿。这是按照莱文et al。3)显示,53%的病人接受根管治疗PEP报道;低,只有21%的人报告的疼痛程度。相比之下,其他研究显示低的频率甚至单一任命集团(6,12,13]。然而,这些研究只包括患者冲突;在目前的研究中我们包括所有病人报告任何级别的PEP。
另一个因素,可能导致的高频率PEP在目前的研究中,根管治疗是在一次执行。一次治疗已被证明导致更高频率的激励,从而提高消费止痛剂(6,10,13- - - - - -15]。然而,单一访问治疗的主要优点是减少时间和添加方便病人和牙医,不增加短期或长期的并发症(14]。
纸浆文学的影响的证据地位(重要或坏死)PEP的发病率和严重程度是不确定的。我们的研究结果一致与Clem [16)和卡尔霍恩和兰德斯17],元帅和Liesinger [11),福克斯等。18],和Undoye Jafarzadeh [19),发现PEP是谁更常见的牙齿治疗后重要的纸浆。
相比之下,Albashaireh和Alnegrish [20.),铁道部et al。7)和Mattscheck et al。21]报道的发病率PEP治疗后牙齿坏死纸浆。这种差异可能是由于不同的标准用来评估PEP或不同的牙髓学的材料和技术。本研究的结果与先前的研究相比,之间存在明显的数据上的相关报道根尖周的病变和根管治疗后的冲突,是由学生和当地居民22,23]。处理学生和居民的差异可能是一个原因,此外,这些研究只评估患者冲突。
更高的发病率和严重程度的原因PEP治疗后的牙髓完全不清楚。一种可能性是,根尖周的重要组织的损伤牙髓学的治疗中牙髓促进更密集的分泌炎症介质,如前列腺素、白三烯等,5 -羟色胺、组胺、缓激肽(所有这一切也疼痛介质)。
这里我们报道的水平明显高于PEP后第一个随机对照试验(牙齿的至关重要的纸浆)后再处理。这与研究由Mattscheck et al。21]中没有区别之间观察到最初的根管治疗后疼痛和之后再处理。这两项研究之间的差异可能是由于不同的人口,文化,和对疼痛的态度,不同的病理学牙齿再处理组之间,不同的治疗和密闭材料和技术。
在目前的研究中,牙齿与不可逆转的牙髓炎症状治疗之前由全科医生在纸浆暴露站点上放置Ledermix缓解牙疼。抗炎剂的效果这样的牙齿一直在调查之前的痛苦。Moskow et al。24)报告的疼痛发生率显著降低术后24 h,放置后皮质类固醇intracanal不痛不痒的。
更高水平的PEP女性在当前的研究中同意调查Albashaireh和Alnegrish20.),Torabinejad et al。25),Ng et al。26],阿尔Bashaireh和AlNegrish [20.],和Al-Negrish Habahbeh [12]。两性之间的差异可以解释为不同的生理反应疼痛或完男人低,由于社会期望,他们忍受痛苦比女人多27]。
关注差异,根据浆状态,在牙髓学的治疗后疼痛的发病率和严重程度,可能指导临床医生告诉病人预期疼痛和处方止痛药治疗后立即使用。管理的痛苦应该是牙科治疗的一个组成部分,特别是在它的初期阶段,防止恶化。最后决定开一个镇痛等变量应该考虑性别、治疗疗程,病人的过去的经验与疼痛和止痛剂。
5。结论
根管治疗的牙齿至关重要的纸浆诱导PEP的发生率明显高于和强度比治疗牙齿,牙齿坏死纸浆或撤退。牙医应该意识到这种疼痛,努力预防或治疗。患者应该被告知有关牙髓学的治疗后疼痛的可能性和指示的使用止痛剂。