文摘
目的。比较治疗效果(存活率、软硬条件高组织)和徐军维护需求的两个和三个narrow-diameter骨植入物与定位器附件支持下颌overdentures水平。材料和方法。20完全无齿的萎缩性下颚患者治疗。10例(A组)治疗overdentures由两个窄(3.3毫米直径)植入物(瑞士巴塞尔Straumann AG))和10例(B组)治疗overdentures支持三个狭窄的植入物。定位器(美国热情锚)附件用于假肢锚地。标准化的临床和影像学参数(微积分存活率、菌斑指数、指数、牙龈指数、出血指数、探测深度和边际骨质疏松)进行评估的时候完成修复治疗后(基线)和6日12和24个月的功能加载。徐军维护要求也得分。结果。只有一个植入了(B组)治疗期间。没有明显差异对于任何研究两组之间的临床和影像学参数()。一些假体并发症记录。结论。不需要插入两个以上narrow-diameter骨植入水平与定位器附件例萎缩性下颌骨支持overdenture,然而,需要长期的前瞻性研究支持这一观点。
1。介绍
Edentulism被认为是健康状况不佳的结果,可能会影响生活质量。Implant-supported overdentures为牙医提供一个很好的机会来改善生活质量和口腔健康1]。萎缩性下颌骨构成重大挑战成功的口腔修复牙科植入物(2]。尽管岭增加可以帮助恢复脊体积,嫁接过程可显著提高患者发病率,成本,和治疗时间3- - - - - -5]。
Narrow-diameter植入通常用于牙槽脊薄的常规植入物的直径约4.0毫米,以避免先进的外科手术,如当地骨骼增加(6- - - - - -9]。他们还表示当骨缺圆周在植牙或牙齿之间的空间是有限的,在更换下颌切牙和上颌侧切牙6,10]。谨慎的使用narrow-diameter植入一直提倡,因为担心关于加载的负面影响在这些植入物,较低的稳定相比,常规平台植入物(11,增加了骨折的概率在临床实践8]。此外,非线性有限元分析表明,颈部植入代表一个潜在的区域的断裂时受到高弯曲力[12),这使得强制增加植入支持改善治疗的生物力学结果narrow-diameter植入物(13]。
高植入成功率已经通过安et al。14)(96.3%),Griffitts et al。15)(97.4%)、赵等。16)(94%),Morneburg和Proschel17)(95.5%),Jofre et al。18)(100%),Elsyad et al。19)(96.4%),Al-Nawas et al。20.)(98%)使用支持下颌overdentures narrow-diameter植入物。
定位器附件是在2001年被引进的。这个附件是调心,双重保留,可在不同的颜色和不同的保留值(21,22]。定位器附件可在不同的垂直高度。他们有弹性,保持的,持久的和有一些内置测角补偿。此外,维修和更换很容易和快速23- - - - - -25]。
有有限的证据使用narrow-diameter植入康复的完全无齿的萎缩性overdentures下颚与定位器附件支持。因此,这两年研究的目的是比较治疗效果(存活率和软硬条件高组织)和徐军维护两个和三个narrow-diameter骨水平的要求与定位器附件支持下颌overdentures植入。
2。材料和方法
2.1。病人的选择
20完全无齿的病人,11男9女,从54到68岁(平均年龄60.4岁)包括在这项研究。这些患者在达曼牙科治疗中心,达曼医学复杂(沙特阿拉伯达曼)在2009年3月到10月。所有患者签署知情同意书。伦理批准颁发的项目是人类达曼医学研究伦理委员会复杂,达曼,沙特阿拉伯。
入选标准决定病人是完全无齿的至少1年,没有假牙经验,有足够的骨植入物的至少10毫米长度和直径3.3毫米。排除标准包括禁忌植入手术,任何医疗条件逻辑或物理原因可能影响后续,精神问题和障碍植入网站相关的头部和颈部放射治疗史,或骨增大。
患者了解治疗方案(overdenture两三植入)。治疗是由大量随机分配导致十患者(A组)治疗两个窄(3.3毫米直径)骨植入水平(瑞士巴塞尔Straumann AG))和10例(B组)治疗三个窄(3.3毫米)直径Straumann骨植入物水平。表1总结了两组的病人的特点。
2.2。外科手术
进行了全面的术前临床评估的数量和形态主办植入骨头。术前全景和根尖周的射线照片用于放置网站避免潜在并发症的影像学评估在这些地区重要的解剖学。
所使用的组件是狭窄的骨植入水平直径3.3毫米,介于10至14毫米长。植入物的长度的分布提出了表2。定位器附件(热情锚LLC Escondido、钙、美国)被用于假肢锚地。在A组,植入物被放置在犬下颌骨的地区,在中线相等的距离,同时,在B组,一个中央植入放置在中线和两个侧植入物被放置在相同的距离中央植入犬类地区。
单程的手术方法是在整个研究(数据1(一)和1 (b))。在局部麻醉下,最小的脊部切口(信封类型)和mucoperiosteal皮瓣长大,上唇和舌方面,使足够的下颌骨舌的一面的可视化和平分可用角质化的组织。使用标准的骨截骨术是准备开采协议,根据制造商的指示。骨质量被发现,骨龙头类型1和2中使用。最初的植入物的稳定性是手动测试,和插入扭矩≥35不合格品是可以接受的。治疗牙适当长度的连接,粘膜是调整和缝合(4 - 0 Vicryl Ethicon,强生,布鲁塞尔,比利时)。
(一)
(b)
抗生素(安灭菌625毫克)和非甾体类抗炎(布洛芬400毫克)药物给病人术后5天每8小时。所有患者仅限于软饮食了10天。斑块的患者指示控制协议的移植,这是加强在随后的评论。
2.3。修复程序
治疗牙取而代之的是定位器附件(数字2(一个)和2 (b))移植后10周。35一个力矩不合格品被用于紧缩附件。附件的高度(从2到6毫米)根据齿龈的高度被选中。选择进行援助的牙周问题。初步印象上颌和下颌弓股票托盘使用不可逆转的水状胶质(Hydrogum、Zhermack、意大利)。第二印象是用autopolymerized丙烯酸树脂特殊的托盘使用乙烯基聚硅氧烷印象材料(表达,3 M ESPE牙科产品,美国)。历史街区是捏造的重复主模型下巴登记。牙齿在和制造丙烯酸假牙的使用标准修复程序。最后的假肢在病人的口腔检查和必要的调整。假牙帽连接黑色处理雄性是连接到下颌义齿使用间接技术在下颌主模型。 The black processing males were removed after polishing the denture, and the appropriate Locator replacement males were inserted according to the retention required. The maxillary complete denture and implant-retained mandibular overdenture (Figures3(一个)和3 (b))交付给参与者大约12周后植入位置。
(一)
(b)
(一)
(b)
2.4。临床分析
临床分析包括数量的参数。植入物移除后得分的一个松散的植入位置后任何时间。斑块的存在,该指数根据Mombelli et al。26)使用(得分0:不斑块的检测;分数1:斑块可以跨顺利运行探测器探测到边际附件和植入物表面;分数2:斑块由肉眼可以看到;分数3:丰富的斑块)。微积分(1分)的存在或缺乏微积分(得分0)被记录。评估潜在的高炎症,牙龈指数是根据修改后的爱情和Silness指数(27)(得分0:正常高粘膜;分数1:轻度炎症,轻微的颜色变化,和轻微的水肿;分数2:适度的炎症,发红,水肿,和玻璃;分数3:严重的炎症,明显发红、水肿、溃疡)。出血,出血指数据Mombelli et al。26)使用(得分0:不使用牙周探针时出血;分数1:孤立的出血斑点明显;分数2:融合性的红线的血液沿着粘膜保证金;分数3:重或大出血)。探测深度测量四个地点的植入物(中间的唇,远,向舌)通过使用牙周探针。边缘之间的距离边境的粘膜和牙周探针的尖端是得分的探测深度。
2.5。影像学分析
使用长锥技术标准化intraoral射线照片所描述了每个植入的莎et al。28)提供一个几何可再生的对齐,每个病人的索引记录插入下颌overdenture使用乙烯基硅氧烷材料。借助Hawe传感器支架系统(克尔、KerrHawe SA、瑞士)射线照片被使用直接数字成像系统(奖杯RVG,威廉绿色企业有限公司,澳大利亚)。图像被显示在电脑屏幕尺寸,亮度,观察者可以轻松阅读,准确的图像。每个图像,implant-Locator接口和第一bone-to-implant联系被确定,用光标放在中间的,远的植入。分析程序计算和报告两个点之间的距离与±0.01毫米的精确度。同样的程序进行的所有后续射线照片。的初始评估术后片后立即插入最后overdentures(基线摄影)与射线照片后随访6相比,12和24个月功能加载。垂直的骨质流失被减去基线的骨高度计算射线照片的后续射线照片。数据是盲目收集由一个有经验的观察者在整个研究。
2.6。Postinsertion维护
任何口腔并发症/干预在2年随访记录根据以下事件:定位器附件放松,保留损失,overdenture修复,overdenture重新划线/重置和相反的假牙重塑/重置。
2.7。数据收集
数据收集(临床和影像学结果,徐军维护需求)的患者进行如下:在完成(基线)和假体治疗后6、12、24个月的功能加载。
2.8。统计分析
探测深度测量四个地点周围每个移植和骨高度测量被中央的和远侧地在每个植入和均值的x光照片。
数据分析使用测试连续数据和序数Mann-Whitney测试数据。使用皮尔逊相关测试的相关测试(SPSS为Windows, 10.0版本,SPSS Inc .)、芝加哥,美国)。在所有的测试中,选择0.05的显著性水平。
3所示。结果
3.1。临床参数
治疗期间定位器连接操作前,一个植入(10毫米)失去了在b组切除移植和骨愈合后6个月内,另一个植入成功放置;这个病人被包括在研究随访评估。植入物的功能期间,没有丢失。存活率的narrow-diameter Straumann骨植入后2年98%水平。
平均分数的菌斑指数,微积分,牙龈出血较低评价时间(表3)。两者之间无显著差异,或者three-implant概念观察斑块,微积分,牙龈出血的整个观察期(Mann-Whitney测试分数)。观察两组之间没有显著性差异对探测深度(以及,)(表3)。
3.2。射线参数
边际骨质流失作为时间的函数如表所示4。所有植入显示小于1毫米的边缘骨质流失在随访期间的第一年。骨质疏松在第一年平均是0.5和0.6 mm组A和B,分别。平均骨质流失的最后两年随访0.8和0.8 mm组A和B,分别。因此,骨质疏松在第二年的随访平均只有0.3和0.2毫米为A和B组,分别。之间没有显著差异在骨质疏松观察两组(以及,)。没有显著差异对高骨质疏松之间横向和中央在B组在评估期间植入。之间没有相关性的影像学和临床参数高(皮尔森的相关测试,)。
3.3。人工维护
很少假体并发症两组中均有记录。没有放松的定位器附件在随访期间被记录。只保留值增加12个月后两组病例代替粉色替代男性与清楚的。不需要修理overdentures基地的两组。没有必要重排列的overdentures B组,而只有一个overdenture重排列在一组经过18个月的随访。上颌义齿垫底术需要在两个病人中只有一个病人在A组和B组。
4所示。讨论
在骨宽度窄的情况下,局部骨增大使标准植入物的使用是一种选择。增强技术增加了时间和成本,是侵入性治疗。narrow-diameter植入的主要优势是能够应用微创手术时圆周骨植入物周围的不足。减少直径意味着减少移植和骨之间的接触表面,和一个可能会问是否足以承受加载部队骨整合。减少直径也意味着增加植入物断裂的风险,由于减少了机械稳定性和增加过载的风险。
有人建议,narrow-diameter植入更倾向于反对压力结构和可能增加压力传送到骨头29日- - - - - -31日]。例如,据估计,断裂阻力的植入会降低大约25%当植入直径从3.75减少到3.3毫米29日]。在目前的研究中,没有记录在随访期间植入骨折。
的2年生存率narrow-diameter Straumann骨植入水平在本研究中是98%。与其他临床研究这个比例相当,已报道的存活率narrow-diameter植入支持下颌overdentures从94%到100%不等(14- - - - - -20.]。这些发现支持了假设narrow-diameter植入物可以用于假肢康复萎缩性下颚的可预测的积极成果。
平均斑块指数,微积分,牙龈出血的低评价时间了这两组之间没有显著差异。的严格的口腔卫生制度患者提供健康高组织。这些与其他研究结果一致20.,28,32]。
整体意味着边际骨质流失1年后本研究的功能是小于1毫米的两组是与之前的研究结果相一致19,20.,33]。边缘骨吸收的值记录在本研究在第二年的随访中被接受的标准成功植入物标准(34]。
假体并发症很少记录在这2年的学习。本研究的发现与研究协议Cakarer et al。1),没有假体并发症报道定位器附件球与杆附件。Alsabeeha et al。35)报道,定位器附件钛nitride-coated帕特里斯和尼龙矩阵显示广泛的变形和恶化,大量需要维护。Evtimovska et al。22]表明,保留值的定位器附件经过多次拉都可以有效的减少。保留值增加12个月后两组病例通过改变替代男性。没有必要重排列的任何overdentures在B组,而只有一个overdenture重排列在这可以解释组,A组的支持主要是软组织的支持。更多的牙槽骨吸收可能发生在软组织的支持。
以来没有明显差异方面的任何研究的临床或影像学参数高组织在两组之间,放置两narrow-diameter骨植入水平interforaminal地区的萎缩性下颌骨支持与定位器附件overdenture似乎是足够的。应该限制使用三个植入患者齿状上颌咬力增加。
5。结论
有限的观察期和病人的数量包括在这项研究中,它可能会得出结论,使用narrow-diameter骨植入水平似乎可以预见如果遵循临床指南和提供合适的假体修复。也可能得出结论,似乎不需要插入两个以上narrow-diameter下颌骨植入物与定位器附件在萎缩的情况下支持overdenture;然而,进一步的调查和长期的前瞻性研究当然是需要确认这个临床研究的令人鼓舞的结果。