倾斜的植入物的Full-Arch中能完全无齿的上颌骨:回顾性研究

文摘

目的。本研究的目的是评估的治疗结果立即装载full-arch固定桥锚定倾斜和轴向放置植入物在无齿的上颌骨和评估生物和假体并发症的发生率。材料和方法。34例(18岁女性和16个男性)都包括在这项研究。每个病人收到了上颌骨full-arch固定桥由两个轴向植入物和两个远端倾斜植入。总共136植入物被插入。加载应用在48小时的手术,最终修复4到6个月后。患者安排后续在6、12、18、24个月,每年5年。在每个后续斑块水平和出血分数评估和记录所有的并发症。结果。整个随访范围为12 - 73个月(平均38.8个月)。迄今为止没有记录植入失败,导致累积移植存活率为100%。生物记录并发症如肺泡粘膜炎(11.8%的患者),peri-implantitis(5.9%的患者),和颞下颌关节疼痛(5.9%的患者)。骨折最常见的假体并发症或超然的一个或多个丙烯酸牙齿在临时(20.6%的患者)和明确的(17.7%的患者)假肢和小丙烯酸骨折临时(14.7%的患者)和明确的假(2.9%的患者)。卫生的并发症发生在38.2%的病人。没有记录病人的不满。结论。高累积移植存活率表明这种技术可以被视为一个可行的治疗方案。有效的召回程序是重要的早期拦截和正确的假体和生物为了避免植入并发症和假体失败。

1。介绍

一些长期的前瞻性和回顾性研究报道高生存和成功率为full-arch implant-supported假肢康复萎缩性下巴的1- - - - - -3]。full-arch描述中能被支持的植入物放置在中间区域的下巴,两个精神之间的小孔之间的下颌骨和上颌窦的中间的墙。他们支持一个完整的假体远端悬臂梁。

萎缩性的上颌骨,即使窦增大过程被描述为有效的植入位置(在创造条件4,5),一些并发症的出现在文献[6]。

倾斜的植入物被认为是有用的治疗无齿的下巴避免骨扩增程序和解剖结构的参与在手术过程中(7]。此外,倾斜的远端植入full-arch康复允许减少悬臂长度和增强前后的距离最前与几个假体植入出现和最后的优势(8,9]。

All-on-Four外科和修复过程,提出了恢复无齿的拱门没有任何骨扩增程序,使用远端倾斜植入获得假像之前描述的那样和手术的优势(10,11]。倾斜的植入物应放置中间的或直接接触中央的上颌窦的墙壁,没有入侵或破裂的鼻粘膜12]。

这个过程验证了科学文献的植入生存在短期和中期的成功,证明了倾斜的植入物的使用是与增加骨吸收(9,11,13,14]。

本回顾性研究的目的是调查和现在数据修复和生物full-arch患者并发症发生在上颌中能支持的倾斜和垂直植入物。还讨论了移植存活率从临床数据库和检索。

2。材料和方法

入选标准如下。(1)18岁或以上的任何种族和性别。(2)患者一般健康状况,能够接受手术治疗和恢复程序(ASA-1 / ASA-2)。(3)完全无齿的上颌骨和牙齿的存在和长期预后不利。(4)足够的骨高度和厚度之间的地区的第一前磨牙的位置植入至少10毫米,宽4毫米。(5)极其的再吸收上颌骨,需要骨隆将植入物放置在区域后第一前磨牙。(6)病人拒绝任何形式的骨扩增过程。

排除标准如下。(1)在植入网站存在急性感染;血液疾病;凝固的严重问题;免疫系统的疾病;未受控制的糖尿病;影响骨代谢疾病;怀孕或哺乳期。(2)口腔卫生水平不足(口中斑块分数和口中出血分数大于20%)和糟糕的动机在学习保持良好的口腔卫生。(3)辐照的头部或颈部区域或化疗在过去的60个月。(4)严重的磨牙症或紧握。

参与者被告知研究的性质和签署知情同意。

初步筛选了使用一个仔细的临床检查的病人,全景orthopantomographs,计算机断层扫描,精确的血液检查,心电图和心脏检查。所有包括患者将跟随加载后6年。

2.1。手术协议

患者接受以下那些将要动手术预防性药物治疗:(我)抗生素、阿莫西林和克拉维酸2 g手术前1小时,(2)洗必泰漱口水digluconate 0.2%手术前3天开始。

所有手术进行了局部麻醉articaine chlorohydrate与肾上腺素1:100000和静脉镇静安定。

脊部切口是在第一磨牙的位置。所有绝望的牙齿,如果存在,提取和套接字都仔细地去除掉。在必要时,无齿的骨脊的正规化进行旋转仪器和/或骨钳。每个病人收到四个植入物(Branemark系统MKIV或NobelSpeedy Groovy,诺贝尔Biocare AB, Goteborg,瑞典)根据先前描述的协议(All-on-Four,诺贝尔Biocare AB, Goteborg,瑞典),与这两个远端植入了大约30度倾斜咬合平面和前两个植入体轴向插入。允许立即康复,每个植入插入最终扭矩40到50的不合格品。多部件牙(邮件用户代理,诺贝尔Biocare AB)连接到植入物。远端移植,使成角17基牙或30度的长轴的夹具定位来获得最优取向的假肢螺钉访问,而直牙被放置在前植入。一个印象是利用硅腻子polyvinlsiloxane直接应对。然后,四个愈合帽被放置在公寓楼。

患者出院用以下手术后的药物治疗:(我)抗生素、阿莫西林和克拉维酸1 g每12个小时手术后6天;(2)止痛剂,萘普生钠550毫克的头三天手术;(3)洗必泰漱口水digluconate 0.2%手术后7天。

2.2。假体阶段

48小时内手术的丙烯酸临时假肢10牙齿和牙没有悬臂放置。螺丝收紧在邮件用户代理的扭矩10不合格品,遵循制造商的指令(图1)。所有中心和横向联系评估由40毫米咬合纸,必要时调整,直到在场只有33岁和43岁之间根据协议(不全10]。螺丝访问当时临时树脂水泥覆盖着。装货后6个月,没有疼痛和炎症的迹象,患者接受最后的假肢(图2)。defenitive假肢是由钛框架组装通过发指令Procera系统(诺贝尔Biocare AB),粉红色丙烯酸树脂和复合树脂牙(数字3,4,5)。

2.3。跟踪和数据收集

患者定于每周控制手术后第一个月期间访问。每一次访问期间,假肢的功能和组织愈合进行评估。每三个月,口腔卫生水平评估。defenitive假肢后交付患者安排后续访问每6个月的头两年,此后每年6年。

每次复诊,检查假体结构和闭塞的机动性,任何假体或生物并发症被记录,斑块水平和出血的分数是评估,根尖周的射线照片使用并联技术和个体x射线持有人进行评估的高骨水平随时间变化的。

3所示。结果

从2007年4月到2011年4月,总共34个健康的患者(18和16个男人的女人;平均年龄58.7岁;44到84年)恢复与一个立即装载implant-supported固定上颌义肢支撑四个植入。19例吸烟者(每天平均每日消费:16.3香烟),其中8每天吸烟20支香烟或更多。

共有136个植入插入(植入物的长度范围从10毫米到15毫米;平均长度12.2毫米),其中68年68年的轴倾角和倾斜30°。所有植入物有一个直径4毫米。所有患者接受临时假肢按计划在48小时的手术。后续的范围从12到73个月(平均38.8个月)。

迄今为止没有植入失败的记录,所以累积移植存活率为100%(表1)。

随着时间的推移并发症发生率是显示在表2并在图6。

生物并发症记录包括肺泡粘膜炎4例(11.76%)患者,peri-implantitis 2例患者(5.88%),和颞下颌关节(颞下颌关节)疼痛2例(5.88%的患者)。颞下颌关节疼痛情况下都是经过调整的中心和横向联系解决。

最常见的假体并发症是一个或多个的断裂或超然树脂牙发生的10位病人(29.41%的患者)。7例发生在临时假肢的6例患者(20.59%),而确定的一个病人(17.65%),其中3发生在两个。小临时假肢的丙烯酸树脂骨折发生在5例患者(14.72%),其中1例还在的假肢(2.94%的患者)。

假体螺丝放松是记录在一个病人(2.94%的患者)。21例患者没有假体并发症(61.7%的患者)。

卫生问题记录在13例患者(38.24%),但在大多数情况下病人的动机更好的口腔卫生问题解决了没有在牙槽粘膜炎和peri-implantitis。没有记录病人的不满。

4所示。讨论

在这项研究的中期数据移植和假体并发症报道从一群病人后All-on-Four协议。所有植入功能确定100%累积生存率。然而,一些假体或卫生并发症发生在一个相对较高的患者数量(近30%)。

在临床记录最报告参数评估的有效性implant-supported康复是存活率,意义植入是否仍然在口腔或身体被移除。

植入成功的普遍接受的标准评估提出了由Albrektsson et al。15]。

米诗等人在2007年达成共识会议(16)评估作为成功参数函数中没有痛苦,没有观察到临床流动性,射线从手术低于2毫米,骨质流失,没有分泌物的历史。

在目前研究病人植入生存额定是100%,而病人植入成功率结果94.22%因为植入peri-implantitis不能被认为是成功的。

然而这些参数似乎不再足以评估当前植入假体的临床效果方法(17]。

许多研究报道移植存活率的这种类型的康复无齿的上颌骨。

最近一些作者称98.96%的移植存活率从装载24上颌中能3年之后没有任何假彻底失败(18]。

其他作者报道很好的表演技术,移植存活率和功能在一个大的276名患者,评估后16个月内从假体位置19]。

回顾性调查由Babbush和同事描述了99.3%的移植存活率无齿的上颌骨恢复通过All-on-Four技术29个月装货(14]。也在这项研究最终的假体生存率是100%。

偏头痛等人发表的另一个回顾性研究,2011年,约242名患者报告数据处理的组合两个倾斜和两个正直的植入物(11]。19植入迷失在17例,5年生存率估计病人和植入水平的93%和98%。假体生存率是100%。

尽管科学文献报道,高的存活率植入假体用于这种类型的康复,缺乏描述小假体植入可能发生的并发症。

最近的文献关于康复的萎缩性上颌骨有倾斜的植入物植入成功率从91.3%变化到100% 666轴向植入物和92.1%到782年的100%倾斜的评估319例(20.]。只有些小假体并发症的报道,但缺乏描述这样的发生。

费舍尔和Stenber报道长期并发症的描述full-arch上颌义肢支撑直立植入物(21,22]。没有报道桥台或螺旋骨折。多达82%的假体经历了10年的随访期间,并发症和最常见的并发症是牙齿断裂(4.7每假肢resin-related并发症)。只有4%的金属框架骨折和9%是重塑后10年。

其他报告下颌康复患者群体的报道,树脂或单板骨折是最常见的并发症后15年跟踪(23]。同样的结果被报道对上颌骨修复(24]。

考虑假体并发症,其他作者报道,最常见的并发症是假牙齿断裂,牙齿磨损,上颌努力重新划线,螺钉并发症在下颌修复的情况下(25]。

也在目前的研究中最常见的假体并发症是牙齿的超然,尤其是在临时修复。在最终修复一些resin-related并发症报道。出现这样的情况很容易在一周内解决,没有造成重大并发症在植入水平。

卫生并发症被认为在目前的研究中,因为一个问题在维护牙科植体的早期诊断软组织健康有必要减少高疾病的患病率(26]。

它必须被视为高炎性疾病的患病率已经描述的患病率从50%到90%不等植入考虑高粘膜炎(8 - 10年),从12%到43%的植入物考虑peri-implantitis(9 - 11年)(27),所以,严格控制卫生问题是强制性的长期维护。

另一个观察源于本报告的结果是,尽管相对较高的小假或卫生并发症,所有植入活了下来并没有故障报告。这证实了一个有效的召回程序是重要的个别化并发症开始避免这些并发症主要的进化可能导致移植失败。

总之,目前的研究表明,使用角度植入修复萎缩性上颌可能是一个可行的替代骨扩增程序后区和允许一个好的功能和审美病人的满意度。

假体和生物并发症应早期截获和纠正,以避免植入和修复失败。

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