文摘

目标。有争议的报告是否存在漂白剂导致容易去矿化作用。本研究的目的是比较钙流失搪瓷处理不同的漂白剂和激活方法。方法和材料。从人类获得的标本前磨牙治疗按照制造商的协议;10%过氧化脲,38%过氧化氢光活性,38%过氧化氢laser-activated,没有治疗(控制)。生龋齿的挑战后电感耦合等离子体质谱法测定钙浓度。结果。没有发现差异之间的钙流失laser-activated组和10%过氧化脲组()。然而,laser-activated和对照组之间的差异具有统计学意义()。10%过氧化脲和对照组之间的差异不显著()。另一方面,光驱动集团与其他组相比显著提高钙的损失()。结论。结果表明,漂白剂可能会导致钙流失但它似乎是一个微不足道的数量为临床方面。

1。介绍

在上个世纪,漂白牙齿变色吸引了大量的关注,并继续在公共场合受欢迎。病人和消费者继续需求不仅口腔健康,也是一个完美的外观。有nonrestorative治疗牙齿变色的快速开发。应用不同浓度的过氧化氢(惠普)或过氧化脲(CP)导致白牙釉质表面色差。这个过程可以被认为是一个保守的态度获得审美或化妆品的结果与其他方法如镶面或加冕。

漂白至关重要的牙齿可以通过使用一个自定义;较低的真空设备集中漂白凝胶(10% HP或10 - 20% CP)称为“家庭漂白。“另一种方法是应用更高浓度的漂白凝胶(30 - 38% HP或35 - 37% CP)直接在牙科椅在牙齿表面,这称为“办公室漂白”[1,2]。众所周知,10% CP同等强度惠普的3.6%,并已通过美国食品和药物管理局作为漂白的安全浓度(3]。这种技术也可以视为一种温和的方法相比,办公室技术。

在氧气和过氧化氢的分解结果perhydroxyl自由基,然后氧化染色大分子和分解成更小的碎片。然后,碎片分散在牙齿表面,导致褪色效应(1,4]。加速这个反应,热、光和激光已使用但今天灯光和激光激活方法的首选。激活方法的使用缩短了广泛的时间,其中包括高集中漂白剂的直接接触的齿面可能会引起一定的釉质基质降解。缩短治疗时间可能会消除高集中惠普的副作用(5,6]。

研究表明,漂白剂会导致釉质表面结构变化和搪瓷的生物力学属性可以改变(7- - - - - -17]。此外,在体外研究表明之间的密切关连漂白剂效果和搪瓷表面的变化(18]。也有一些报道,漂白剂促进搪瓷的化学和显微结构的变化,类似于最初的龋齿病变(16,19),但它已经指出,这些变化没有临床意义。假缝等。20.)指出,漂白剂有可能影响活跃龋齿病变牙釉质和牙本质。这个问题是否釉质会更容易生龋齿的挑战在漂白过程。对这个问题。现有的有争议的结果报告和不断出现的新的光和漂白产品激活的单位,在市场需求更多的研究在这个领域。

去矿化作用是一个过程,包括钙离子的钙化牙齿表面的组织。良好的口腔环境,钙的损失(去矿化作用)与吸收的钙平衡(补充矿质)从牙齿的微环境。钙的损失钙化结构通常由一个原子吸收分光光度计测量。另一种方法,电感耦合等离子体质谱(icp),是一个高度敏感的质谱类型和能力的确定一系列金属和一些非金属矿物浓度低于10的一部分¹²。它是基于耦合在一起的电感耦合等离子体的方法生产离子(电离),质谱仪离子的分离和检测方法。icp还能够监测同位素离子物种形成的选择(21,22]。

这个的目的在体外研究比较Ca^{2 +}CP搪瓷处理损失10%,38% HP激活与光,38% HP激活与二极管激光器的不同接触时间根据制造商的指示使用电感耦合等离子体质谱仪。

2。方法和材料

人类前磨牙提取用于矫正在自来水冲洗,清洁牙齿的菌斑和碎片机头和刷。颊、舌和咬合面立体显微镜下检查,和牙齿釉质缺陷或裂缝被否决。所选十牙存储在0.9%生理盐水了一周,然后在蒸馏水冲洗。每个牙齿被切割buccolingually或与钻石盘buccopalatinally劈成两半。这些部分被分段纵向分为两个部分,这四个标本从每个牙齿了。这些标本被随机分配到一个四组,确保每个标本的每一部分将会在一个不同的组,四组之一。牙齿被覆盖着蜡除了搪瓷表面(图1)。窗口暴露搪瓷表面的大小约为4×6毫米。

其中三组处理漂白剂;10% CP(乳白光PF 10% CP、Ultradent产品公司,约旦南部,美国)(组1,/组),38% HP(惠普WHITEsmile XTRA 38%,德国)激活与卤素灯(美国克尔Optilux 501)(组2,惠普/组)和38% (WHITEsmile惠普字母x 38%,德国)激活与波长810纳米二极管激光器(3组,/组),分别根据制造商的说明(表1)。标本在第四组(组4/组)作为对照组;没有使用代理和他们在人工唾液23- - - - - -250.7更易/ L CaCI国际公司组成的₂,0.2 L MgCI更易₂4 L KH更易₂阿宝₄30更易/ L科,20更易与血清L玫瑰(pH = 7)在测试期间。

组1处理10% CP在定制的真空成形的托盘(/组)。的标本放在前一边幻影下巴这样搪瓷表面将面临颊边。石头投下得到的印象印象硅胶材料制成的IV型牙科石头(Die-Keen;贺利氏Kulzer Inc .,南弯,印第安纳州)。颊上的搪瓷零件表面的树脂形成水库被封锁了。真空盘形成的软托盘板的厚度为0.5毫米。10% CP(乳白光PF 10% CP、Ultradent产品公司,约旦南部,美国)添加到这个漂白托盘和一直在每天8小时14天。每一个会话后,牙齿被冲洗,干燥,局部氟化剂(漂白后WHITEsmile慕斯,30%木糖醇,4.2%的硝酸钾,1450 ppm氟化钠,德国)申请了十分钟。标本保存在人工唾液测试期间利用唾液的补充矿质作用。本研究中使用的人工唾液是俗人的每天能够获得恒定的离子浓度。

在组2,组成的漂白剂38% HP(惠普WHITEsmile XTRA 38%,德国)是根据制造商的指示与光激活(/组)。这种凝胶应用于牙釉质表面的标本大约1 - 1.5毫米厚度和激活与卤素光漂白模式(美国克尔Optilux 501) 30秒。这种凝胶是取代了三次。删除美白凝胶后,牙齿被冲洗,干燥和相同的局部氟化剂(漂白后WHITEsmile慕斯,30%木糖醇,4.2%的硝酸钾,1450 ppm氟化钠,德国)申请了十分钟。标本保存在人工唾液,直到第二天。这个过程被重复每隔一天3天的应用程序。

组3处理38% HP(惠普WHITEsmile XTRA 38%,德国)与810 nm波长二极管激光器(/组)。漂白凝胶应用作为一个层(~ 1 - 1.5毫米)搪瓷表面的标本。最佳效果,漂白凝胶激活与波长810纳米二极管激光器(美国Biolase LaserSmile)使用美白程序(10 Watt-continuous模式15秒,1毫米的距离漂白凝胶)。每个激活后,凝胶是激动,激活是重复每隔一分钟。这是重复了四次。应用程序为每个会话重复了三次。在应用程序结束时,牙齿被冲洗,干燥和相同的局部氟化剂(漂白后WHITEsmile慕斯,30%木糖醇,4.2%的硝酸钾,1450 ppm氟化钠,德国)申请了十分钟。标本保存在人工唾液,直到第二天。这个过程重复了3次每隔一天。

第四组的标本被用作控制和保存在人工唾液测试期间。

后立即应用漂白剂的规定时间,标本是冲洗水喷雾和干燥的空气。然后,搪瓷布满了蜡,揭露圆窗区(6.83毫米²与0.34米)和醋酸缓冲乙酸钠(pH = 4)作为人工龋解决方案(17,26,27]。的钙盐一水[Ca (H₂阿宝₄)₂. h₂O))是溶解获得10更易与Ca^{2 +}和20更易在解决方案(17,26,27]。

每个标本处理50毫升聚乙烯溶液的试管。的标本处理缓冲区四次每四天,16天。每一天,试管被激动。最后的第四天,每个标本的试管放置在新管,包含新鲜缓冲溶液。之前的解决方案被保存在他们的管进行测试之后的Ca^{2 +}损失与电感耦合等离子体质谱法(icp)(安捷伦7500 ce、电感耦合等离子体质谱仪、八极反应系统)(图2)。

重复测量方差分析进行钙损失这两个因素都天(4日8日,12日和16日)和组(10% CP, 38% HP与光激活,38% HP激光激活和控制)。事后的分析测试包括Bonferroni和DunnettC测试。

3所示。结果

钙浓度的样品测量在4日结束,8日,12日,如图16天3。

钙的流失的每个测试组与对照组使用重复测量方差分析。一个统计上的显著差异是组织中观察到4天,总共12和16 ()。

因为方差分析测试发现意义重大,其事后测试被用来分析组织之间的意义。DunnettC测试是用于分析之间的异构分布9-12th天而Bonferroni测试是用于其他剩余的均匀组(表2)。

最后16天,每毫米钙离子释放²(图4)累计计算如下:10% CP组:12.88±1.48μg / mL,惠普38%与光激活组:16.20±1.67μg / mL,38% HP激光激活组:14.10±2.16μg / mL,对照组:11.97±0.87μ克/毫升。

没有发现差异之间的钙流失laser-activated组和10% CP组()。然而,laser-activated和对照组之间的差异具有统计学意义()。10% CP和对照组之间的差异不显著()。另一方面,光活性组表现出更高的Ca^{2 +}损失与其他组相比)。

4所示。讨论

永久的变色前牙是一个美学问题。虽然有不同的审美价值观的牙齿,牙齿的阴影是最简单的改变获得矫正。而诱人的微笑已成为口腔健康的一个重要组成部分,白牙的需求带来了变色的制造商改善nonrestorative治疗牙齿。今天漂白是一个简单的、保守的方法来提高审美外观与其他方法相比,如镶面或最高(28,29日]。30的患者应用10% CP的随访显示,43%认为他们的牙齿漂白颜色稳定10年后(30.]。斯威夫特et al。31日)检查10% CP的影响夜间用于2周,发现牙齿八轻阴影单元平均维塔色标。虽然考虑到漂白剂可能改变搪瓷,保守的改进在漂白过程中不应该被低估。

漂白至关重要的牙齿可以主要分为两个概念;低浓度的CP的使用定制的托盘在家里使用更高浓度的惠普在牙科办公室。这些过氧化物的分解产生自由基。这些自由基大的搪瓷色素分子分解成更小、更少的色素分子通过氧化或还原反应(1,4]。

虽然一些研究[7- - - - - -17]表明,这些氧化反应导致釉质结构改变,其他的研究(32,33)认为,漂白剂没有不利影响的牙齿结构。不过,这个问题是一个辩论。

研究表明,不同的产品组成的10% CP不影响搪瓷表面(32]。麦克拉肯和海伍德34]表明,牙齿被暴露于10% CP丢失钙但提到这个数量很小,可能没有临床意义。咕et al。35)报道,矿物含量和Ca / P比值下降与10% CP漂白后,但他们得出结论,这些变化可以忽略不同于对照组。这项研究的结果证实了我们之前研究的结果(17和之前提到的研究。

搪瓷的物理和化学稳定性取决于pH值和磷酸钙组成的唾液和氟化物。龋齿病变发展由细菌发酵的碳水化合物的有机酸的形成,降低pH值。关键的搪瓷的pH值是pH = 5.5,口服降低pH值低于这个值时,纤维之间的乐队和磷灰石的搪瓷溶解和无机结构的影响36]。

在一项研究37),漂白牙齿表面的牙釉质与扫描电子显微镜检查和轮廓曲线仪。结果表明,搪瓷表面受到不同的集中漂白剂,但这些差异并不与代理的pH值相关。pH值在我们的研究中使用的漂白剂的酸度计测定,确定大约pH = ~ 8为每个组。漂白材料的pH值几乎是类似在这项研究中,但钙损失的组织被发现是不同的。出于这个原因,我们认为漂白剂的pH值可能不是有效的钙流失的团体,这些结果与上述研究兼容。

研究[7- - - - - -18报告不同的结果的改变造成的漂白剂;还建议采取防护措施,避免不利影响。唾液能够remineralizing在漂白过程中,并给予保护的好处。在研究过程中,沉浸在人工唾液标本反映口腔条件。同时,漂白后一个慕斯含有氟化物和硝酸钾是维持临床进度申请十分钟。这个过程给我们的潜在影响局部氟化物代理进行补充矿质。氟化物已承认remineralize软化搪瓷通过增加抗酸攻击形成钙氟化物层抑制脱矿(38- - - - - -40]。积累在菌斑液和氟化钙的釉质表面。在酸的挑战,氟化钙溶解(41]。它可能是一个问题,如果可以从溶解氟化钙钙质的流失。从根本上讲,氟化钙的钙来源来自搪瓷。根据这个事实,测定钙损失后酸性的挑战应该从搪瓷直接或间接从溶解钙氟化物。然而,需要进一步的研究来评估这个事实。尽管采取了所有的预防措施,去矿化作用之间的差异观察对照组,另一组。众所周知,局部应用氟化物漂白后,矿石损失显著降低(42]。出于这个原因,它仍然是必要的风险降到最低甚至这些代理造成的轻微损坏;它应该是建议采取不同的预防措施。

Hegedus et al。43)表明,高集中惠普更明显的影响搪瓷比CP和低集中惠普。Bistey et al。44)推荐的短时间使用漂白剂和报道,降低过氧化物浓度可能比高集中的安全。他们还指出,“关键”浓度以上,在釉质破坏并不增加,得出的结论是,搪瓷的变化直接与治疗时间和过氧化物浓度成正比。Laser-activated漂白提供了一个改进的有效性、影响时间短,搪瓷表面保护(5,6]。这项研究的结果表明,38% HP激活光或激光引起更多的Ca^{2 +}损失控制和10% CP组。但只有laser-activated 38% HP组没有统计上的显著差异的10% CP组。在研究过程中,使用漂白剂依照制造商的协议和这些随访也激活方法。目的是遵循临床协议。根据制造商的指示,没有激活的化学漂白是15分钟的三倍。总的来说,接触时间漂白凝胶在整个研究是135分钟。激活漂白凝胶与卤素光减少了接触时间为45分钟,激光激活组36分钟。它可以认为惠普的高浓度可能造成更多的Ca^{2 +}比CP组损失,但由于激光激活缩短接触时间的高浓漂白凝胶,钙流失在激光组接近CP组。

Tezel et al。17)研究的影响与不同浓度不同的漂白剂^{2 +}从搪瓷损失。已经得出的结论是,更高浓度的惠普解决更多的Ca^{2 +}釉质表面。因此,更多的变化可能发生在牙釉质结构作为漂白剂的浓度增加。

使用高强度的光线已经表示了加速化学漂白的速度;然而,目前尚不清楚光辐照对釉质表面能促进额外的影响。Zhang et al。45)建议KTP激光有效提供光明的牙齿和诱导牙髓的安全温度。另一项研究[46指出一个更大的过氧化氢渗透入髓室由于激活通过激光或领导。de Magalhaes et al。47)在治疗后观察釉质显微硬度不变与过氧化氢氟化凝胶使用二极管激光器有或没有用光催化应用程序,但有显微硬度的增加,牙釉质是用光催化使用氟化物激光治疗。争议据报道,漂白治疗结合光辐照与否可以降低搪瓷表面的矿物含量。指出,光照射增加了洁白的钙流失惠普Maxx但没有效果观察普拉办公室和乳白光字母x [48]。

之间存在着线性关系釉质显微硬度下降和Ca^{2 +}损失(49]。3.95μ克钙损失每毫米的表面²意味着不能remineralized表面(50]。

尽管我们没有研究的漂白剂釉质显微硬度的影响,许多研究[7,51- - - - - -54报道,10% CP没有造成搪瓷的显微硬度变化而另一项研究[55)降低搪瓷的显微硬度和牙质只有惠普时使用。进一步的研究建议澄清这个问题。

在这项研究中,一个最新的方法称为电感耦合等离子体质谱法(icp)是用来测量漂白釉质钙流失的标本。虽然原子吸收分光光度计测量Ca是一种常用的方法^{2 +}损失的钙化组织,我们更倾向于使用icp,因为它是高度敏感,能够确定离子的浓度很低。这种方法通常用于生物材料的分析,包括牙齿(21,22]。

5。结论

考虑到条件测试,搪瓷的变化直接与治疗时间和过氧化物浓度成正比。根据这项研究中使用的方法,更高浓度的惠普导致更多的Ca^{2 +}比低浓度损失。高浓缩的接触时间漂白剂Ca的也可能是一个重要的因素^{2 +}的损失。推荐使用激活方法缩短接触时间高度集中的漂白剂可用于牙科办公室。

这个的结果在体外研究可能没有充分的代表在活的有机体内条件;的口腔不断沐浴与唾液含有各种矿物质(即。、氟磷酸钙)、脂质、糖类和蛋白质。他们也不代表不利条件的缺乏唾液或口腔卫生不良,可能增加龋齿的风险。还需要进一步的研究来阐明这些材料的影响^{2 +}搪瓷和龋易感性的损失。高度敏感的电感耦合等离子体质谱法能够确定离子的低浓度。问题如果这漂白搪瓷的钙量损失将有临床意义。在本研究的局限性,研究结果表明:漂白剂可能会导致钙流失但它似乎是一个微不足道的数量为临床方面。