儿童早期龋齿

文摘

龋齿是一种最常见的儿童疾病,人们继续是容易在他们的生活。尽管龋齿可以被逮捕,甚至可能扭转处于初期阶段,但它通常不是自限性和进展没有适当的护理,直到牙齿被摧毁。儿童早期龋齿(ECC)通常由不恰当的喂养方式复杂和沉重的感染变形链球菌。这些孩子应该用专业的有针对性的预防程序,包括母亲或看护者的口腔卫生指导,以及氟化和饮食咨询。然而,这些策略本身并不足以防止高风险儿童龋齿;预防ECC还需要解决很多家庭所面临的社会经济因素,ECC流行。本文的目的是系统地回顾ECC和描述信息为什么许多孩子患有龋齿。

1。介绍

“龋齿”一词用于描述结果,本地化的迹象和症状的化学溶解牙齿表面造成的代谢活动发生在生物膜(牙菌斑),封面受灾地区(1]。孩子年龄的夫人月有一种特别的龋齿模式不同于年长的孩子。龋齿主要主要影响上颌切牙和第一磨牙的方式反映了火山喷发的模式。时间越长牙一直现在和暴露在龋齿的挑战,更多的是受到影响。上切牙是最脆弱的,而下颌切牙保护舌头和唾液从颌下和舌下腺(1]。这种模式的龋齿被分别称为为“瓶子龋齿,”“护理龋齿,”“婴儿奶瓶蛀牙”,或“晚上瓶嘴。“这些条款表明,在儿童早期龋齿的主要原因是不适当的瓶子喂养。目前的证据表明,使用糖瓶中液体在晚上可能是一个重要的病因,虽然不一定是唯一的病因。因此,建议“早期儿童龋齿(ECC)”一词被用来描述任何形式的龋齿在婴儿和学龄前儿童(2,3]。

ECC始于白斑病变主要上门齿齿龈的边缘。如果疾病仍在继续,龋齿可以进步,导致完全毁灭的皇冠4,5]。孩子经历龋齿婴儿或幼儿有更大概率的后续龋齿的主要(6)和永久的上下(7]。ECC不仅影响牙齿,但这种疾病的后果也可能导致更广泛的健康问题。婴儿与ECC比caries-free婴儿生长速度慢。一些年轻的孩子ECC可能体重严重不足,因为相关的疼痛和不愿吃(8]。ECC也可能与缺铁(9]。

龋齿是一种可以预防的疾病,它可以被阻止,甚至可能扭转在初期阶段。人仍然容易受到这种疾病在他们的生活。本文的目的是说明为什么许多孩子是患有龋齿患病率公布的审查报告,过程,风险因素,治疗,预防,防止ECC(图和未来的方法1)。

2。患病率

ECC是一个公共卫生问题,继续影响全球婴儿和学龄前儿童。全面审查的流行病学ECC显示,其患病率随人口人口;然而,弱势儿童,不论种族,种族,或文化,是最脆弱的。在美国,疾病控制和预防中心(CDC)报道,全国最年轻的儿童龋齿患病率,2 - 5岁,24.2%在全国健康和营养调查(NHANES)三世在1988年和1994年之间,NHANES 1999 - 2004年的27.9% (10,11]。2 - 11岁的儿童在1999 - 2004年期间,墨西哥儿童龋齿的水平(55.4%)高于黑人(43.4%)或非西班牙裔白人孩子(38.6%)。孩子从家庭收入联邦贫困线的200%国家贫困线以下较低龋齿经验(32.3%)相比,那些低收入群体(48.8%的家庭收入为100 - 199%的和54.3%的家庭收入FPL <国家贫困线的100%)(10]。

在发展中国家,ECC的患病率不同根据集团检查,和高达85%的患病率已经报道弱势群体(12,13]。在西方世界,在3岁为19.9%,和强大的关联被发现与社会经济地位和种族(14]。在日本2007年全国调查,ECC的经验是3岁的儿童中2.8%在18个月大的儿童和25.9% (15]。

3所示。过程

的存在可发酵碳水化合物(如蔗糖、葡萄糖、果糖、煮熟的淀粉)和生物膜在牙齿支持引起酸化的微生物的新陈代谢,导致酸性物质,氢离子的溶解的碳酸羟基磷灰石晶格釉质、牙骨质和牙本质。继续去矿化作用导致牙釉质表面的空泡(16]。从粗糙,更难去除生物膜形成空洞表面,因此更容易细菌菌落的细菌复制和随后的快速增长。在主齿列,去矿化作用从外层釉质牙层越高有机牙质层,龋齿发展迅速,恢复性牙科通常是必需的。

人体的自然修复龋齿的机制,或去矿化作用,被称为补充矿质,从唾液扩散过程矿物回多孔地下软化病变区域。去矿化作用和补充矿质的周期持续一整天。当氟存在于唾液中,强烈吸附软化牙表面和保护其晶体表面酸溶解。病变进展,是否保持不变,或成为逆转是由之间的平衡决定的保护性因素和病理因素,称为“龋齿平衡”(16]。

4所示。风险因素

4.1。微生物风险因素

ECC是一种传染性疾病,变形链球菌(女士),包括物种变形链球菌和链球菌sobrinus,是最常见的病原体。乳酸杆菌也参与龋齿病变的发展,发挥着重要的作用在病变进展,但不是它的启动(17]。饮食也扮演着重要的角色在采集和临床表现的感染。早期收购女士是疾病的自然历史的关键事件(18]。

垂直传播的女士照顾孩子已经报道(19]。女士的主要储层,是母亲,孩子从他获得一个窗口期间约2岁。这个时候,孩子可能是最容易获得女士(19]。成功的婴儿殖民母亲般地传播女士可能与多种因素有关,包括接种体的大小、中小剂量接种的频率,和最低感染剂量。母亲浓密的唾液水库的风险高女士把病毒传染给她们的婴儿在生命的早期(20.]。因此,可怜的母亲每日口腔卫生和更高频率的零食和糖暴露增加的可能性从母婴传播感染21]。除了母婴传播的女士,father-to-child传播研究[22]。水平传播也是检查;传播的微生物组的成员之间可能发生(例如,兄弟姐妹,孩子在托儿所)(20.]。

根据最近的一项研究中,新生儿因素也会增加早期收购的风险变异链球菌通过垂直传播。婴儿由剖腹产变异链球菌比阴道分娩婴儿交付。研究人员推测,阴道分娩可能使新生儿早期预防变异链球菌殖民。早些时候由接触大量细菌,和伟大的强度,影响微生物采集的模式。剖腹产婴儿通常更无菌的方式交付,导致非典型微生物环境,可能会增加对随后的早期变异链球菌殖民(23]。

殖民女士和龋齿病变发展之间的时间跨度大约是13 - 16个月。在高危儿童(早产或低出生体重婴儿,hypomineralized牙齿),持续时间可能会更短。相当大的假定的证据存在营养不良/产前和围产期时期营养不良会导致发育不全。一致的协会报道之间的釉质发育不全和ECC (21,24]。

4.2。饮食危险因素

除了重感染女士,ECC的孩子通常经历频繁而持久的含糖饮料的消耗(25- - - - - -27]。糖饮料很容易通过质谱(MS)和乳酸杆菌代谢有机酸,能去除矿物质釉质和牙本质。护理瓶的使用提高了乳糖。

牛奶在喂奶瓶通常假定,不正确,是一个主要的病原体的感应ECC (28]。可用的实验证据在活的有机体内和在体外清楚地表明,牛奶致龋力可以忽略不计。事实上,牛奶是noncariogenic因为它的矿物质含量和低水平的乳糖25,26,28- - - - - -30.]。在睡眠时唾液分泌减少,长期存在的奶头或乳头会导致促进流体的生龋齿的潜力婴儿的饮食的一部分。因此,水应该是唯一的饮料给孩子在晚上(1]。

母乳的致龋性是一些争议的主题。系统回顾的流行病学证据表明,母乳喂养超过1年,晚上可能与患龋病患病率的增加(31日]。此外,一项研究表明,母乳提升光滑面龋的发展和明显比牛奶更生龋齿的。然而,龋齿得分没有显著差异的沟的表面发现牛奶和母乳团体(26]。此外,流行病学研究表明,母乳喂养和它的持续时间分别与风险增加有关ECC和更多的衰变或齿面在美国(2 - 5岁的孩子中32]。然而,还应该指出的是,这些孩子都生活在贫困之中。

4.3。环境危险因素

系统回顾得出结论,孩子最容易患龋齿如果女士是在早期获得的,虽然这可能会部分抵消了其他因素,比如良好的口腔卫生和饮食noncariogenic [3]。口腔卫生习惯的发展可能对儿童生活的经济环境敏感。这些环境因素包括护理人员的社会地位(33- - - - - -35)、贫困、种族,剥夺,数年的教育,和牙科保险。尽管有广泛的恒牙龋齿发病率和严重程度的下降在高收入国家在最近几十年,差距依然存在,和许多孩子仍然发展龋齿(36,37]。这个相对较新的领域的研究被称为“生命流行病学”[38]。人生框架调查慢性疾病的病因学和自然历史提出,优点和缺点是一生中积累,创造健康的生活课程的差异,导致在以后的生活很大的影响。

史的儿童龋齿的主要照顾者或兄弟姐妹有严重的龋齿,被视为患疾病(37,39]。此外,儿童的社会经济不利影响成人牙齿健康的经验(40]。然而,日本的一个横断面研究报道,3岁儿童龋齿是比mother-related因素与育儿行为密切相关,如健康保险、健康行为和牙科健康状况(41]。

5。治疗

确定儿童龋齿的原因,提供口腔健康教育关系到他们的父母或照顾者,和控制去矿化作用尤其重要,因为孩子的合作能力很低。干预旨在改善intraoral环境可以减少龋齿的风险并且可以逮捕龋齿。

治疗有时由恢复或腐烂的牙齿的手术切除。然而,这种方法不能控制这种疾病复发,因为牙齿龋齿的恢复和进一步的发生衰变是常见的18,42]。在第一年内复发率约40%的牙科手术后的报告。因此,龋齿管理在许多国家已经转向一个很大程度上预防和防腐的方法,而不是手术治疗。预防和保护牙齿组织理想的正常治疗龋齿因为我们知道龋齿进展缓慢的大多数人来说,预防是有效的,和过度和过早手术治疗可以造成伤害43- - - - - -45]。当恢复干预是必要的,现代microrestorative技术使用新型胶粘剂材料还可以保护牙齿结构(46]。

6。预防

6.1。目标生龋齿的喂养和女士的主要收购

生龋齿的喂养行为的预防是防止ECC的一种方法。含糖饮料的消费与护理瓶或“吸管杯”增强了釉质脱矿的频率。这种类型的摄食行为在睡眠中加剧龋齿的风险,因为在睡眠期间口服间隙和唾液流率降低。因此,含糖饮料的消费与护理瓶应减少或停止。

此外,知识最重要的风险因素与龋齿的婴儿是收购女士应该帮助确定一个最佳的预防方法和截断的治疗。ECC的有前途的方法对一级预防的发展战略目标这一疾病的传染性组件,如预防或延迟主要收购女士在早期通过抑制母体水库的有机体。

出于这个原因,最好是如果预防产前和围产期的ECC开始时间(包括怀孕和出生后第一个月)和地址对母亲和婴儿的健康。母亲或看护者的牙齿应该检查。婴儿的母亲已经高水平的女士由于未经治疗的牙科衰变面临更大的风险,获取的生物。牙科管理的母亲可以推迟婴儿接种47]。

6.2。局部抗菌治疗

最近描述局部抗菌疗法。局部应用10%的聚乙烯吡咯酮碘解决婴儿的牙齿每2个月在一个双盲,安慰剂对照的临床试验1年增加caries-free婴儿的数量(48]。这些高危婴儿都是殖民地的ECC和女士decay-promoting喂养行为。这项研究表明,聚乙烯吡咯酮碘有抑制影响口服殖民女士和预防龋齿。然而,聚乙烯吡咯酮碘有很强的杀菌、杀病毒的效果和摧毁咽和口腔正常菌群,这干扰致病性病毒入侵(49]。因此,聚乙烯吡咯酮碘不应该经常使用。

在另一项研究中,6月40%洗必泰清漆是有效的应用在一个没有副作用的龋齿增加减少37.3% (50减少),这也是接近荟萃分析中发现关于氟化物清漆的有效性在乳牙龋齿的预防,33% (95% CI = 19 - 58%)51]。女士局部0.12%洗必泰葡萄糖酸能显著降低的水平,但洗必泰疗法更有效减少乳酸杆菌在人类口中的水平。目前洗必泰产品需要病人的依从性冲洗,味道不好,有可能污点,它必须应用多次有效(52]。此外,系统回顾报告的证据caries-preventive洗必泰清漆效果在儿童和青少年是不确定的53]。

6.3。氟化

为了防止ECC的家庭护理方法,由护理人员使用少量的fluoride-containing牙膏刷牙是必要的,牙齿就应该开始爆发。松等。54)显示的好处相比,新爆发的第一磨牙每天两次刷牙,刷牙每天一次或更少。这项研究还显示父母的信仰的重要性。如果父母强烈感觉到有时间检查孩子的牙齿的情况,孩子的几率会每天刷两次牙是大约三倍。因此,重要的是要支持的父母,让他们相信,他们的努力对他们孩子的牙齿健康,他们真的能做出怎样的贡献。

此外,社区和专业护理方法被用来防止ECC (55]。早期筛查龋齿发展的迹象,从大约7 - 8个月的年龄,可以确定婴儿患ECC的风险,协助提供信息有关如何促进口腔健康的父母,并防止蛀牙的发展。高危婴儿包括那些ECC的早期迹象,口腔卫生不良(婴儿和母亲),氟化有限接触,经常接触甜饮料。这些婴儿应与专业有针对性的预防计划,包括母亲和儿童的口腔卫生指导,氟化物的使用,和饮食咨询。这些专业的方法很重要,但不足以防止龋齿在高危儿童。解决许多家庭面临的社会和经济因素,ECC流行也是必要的(55]。

6.4。酪蛋白Phosphopeptide-Amorphous磷酸钙(CPP-ACP)

CPP-ACP nanocomplexes casein-derived肽在CPP ACP是稳定的。这些nanocomplexes作为钙和磷酸储层中牙菌斑和牙表面56]。CPP-ACP已经被证明可以减少去矿化作用和促进补充矿质龋的病变在体外(57),原位(58),以减少侵蚀牙齿磨损在体外(59]。CPP-ACP霜,有效remineralizing早期乳牙釉质损伤,是更有效的比500 ppm氟化钠(60]。此外,CPP-stabilized无定形磷酸氟钙remineralizing更大影响龋的病变相比,氟化物或CPP-ACP单独。自添加剂效果得到CPP-ACP与氟化物一起使用时,CPP-ACP更好作为自我实行局部涂层后的牙齿用含氟牙膏刷了儿童龋齿的风险高61年]。

6.5。儿科医生的角色

龋齿的预防和控制可以促进临床医生除了牙医如果这样的医生是训练有素的37,46,62年]。儿科医生可以提供建议预防ECC的母亲和照顾者。孩子可以检查他们的初级保健提供者或儿科医师的迹象早期龋的去矿化作用,是由白色区域表示在牙龈边缘或brown-stained坑和裂缝。龋齿的检测和推荐合适的牙齿护理专业治疗应该被认为是一个二级预防措施。

6.6。牙氟中毒

已发表的两项研究支持的有效性氟漆,以防止龋齿的主要齿列(63年,64年]。然而,氟化物清漆还可以引入的风险在恒牙釉质氟中毒的发展(65年- - - - - -67年]。氟化的证据主要受益于消费缺乏婴儿期,因此,它似乎是合理的限制氟的摄入量不超过70μ克/公斤体重/天,考虑到可能的釉质氟中毒的风险(68年]。为了避免更大的摄入量,水氟含量较低(例如,0 - 0.3 mg / L)建议为婴儿配方奶粉作为稀释剂,不应该给婴儿补充氟化物。

1 - 7岁的儿童,重复添加少量的氟化物口服液体是很重要的(68年]。饮用含氟水强烈建议,定期使用含氟牙膏、牙粉也是一个有效的方法减少龋齿的发病率。然而,小孩子吞下的知识应用牙粉,教育关于适当的刷牙需要小孩母亲或看护者。推荐的极限的牙膏量应不超过0.25克/刷牙(68年]。

补充氟化物推荐预防龋齿。系统回顾(69年)发现证据的有效性补充剂在乳牙龋齿的预防是弱。在恒牙,补充剂预防龋齿的日常使用。补充剂的使用在第一次六年的生活,特别是在第一次3年,在氟中毒显著增加。

7所示。防止ECC未来的方法

考虑到综合牙科的角色、医疗和其他卫生保健提供者,评估公共卫生干预措施的影响,并引入口腔健康促进的一般健康促进所有必要的(46]。嘴巴可以感染病灶和系统性疾病的第一个信号的位置,和儿科医生频繁访问儿童口腔健康相关和有机会解决问题。因此,初级保健医生应该熟悉之前有效的干预措施对最小的孩子需要牙科服务。期间的一项研究表明,口腔健康培训实习可以提高儿科医生的信心参与重要的口腔健康促进任务,包括先行指导、口腔检查,和口腔保健风险评估(62年]。

此外,牙医的最好方法需要建立提供预防和临床有效的治疗。科学进步必须牙科和医疗实践之间的界定模糊;龋齿是一个健康问题,可以由一个团队管理的卫生保健提供者,包括牙医和医生(70年]。医生必须专注于利用现有方法检测早期的迹象和先进的龋齿和提供建议如何预防和控制龋齿患者。

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