文摘
根面龋是老年人最重要的牙齿问题之一。许多研究表明,老年人根面龋发展风险更大。下面我们分析风险因素老年人容易并解释他们如何导致较高的口腔疾病,尤其是根面龋。老年人根面龋的风险是由于假牙,缺乏灵活性,从复杂到简单的糖类,转变和口腔卫生不良。减少唾液流动及其与其他社会表现/行为和医疗因素可能会提供一个更全面的解释老年人根面龋的发生频率更高。
1。介绍
由于增加牙齿的寿命,目前老年人根面龋和牙龈萎缩,使他们在牙周疾病的风险更高。根面龋的牙齿脱落的主要原因是老年人,和牙齿脱落是最重要的口腔健康相关生活质量的负面变量为老年人(1]。将近一半的人年龄在75岁及以上的有根面龋2]。一个著名的牙科行业的目标是保持和维护上下在生活。人口预测表明,65岁以上的人口比例将增加近一倍至2000(12.6%)和2030年(20.0%),而年龄在85岁及以上的比例将大幅增加,未来10到15年3]。这种人口趋势加上令人信服的证据表明,人们保留他们的牙齿到老年表明老年人数量的增加,将会有更多的自然牙齿。
有已知的临床和行为风险因素参与的生产和发展在老年人根面龋。描述风险的水平,从社会经济地位到唾液流量的假牙。数据显示饮食和口腔习惯和其他变量的相关性在根面龋4]。很多风险因素可能影响老年人的系统性健康等社会人口变量,营养/饮食,并削弱了免疫系统(5]。本文探讨唾机能减退,系统性和口服免疫系统(唾液中免疫球蛋白)在老年人,和他们的表现。这些因素很大程度上是由个体遗传背景决定的。
有几个指标提供洞察龋齿的发病率和患病率健康人和医疗或残疾条件,个人在增加龋齿的风险。一个指标是存在的变形链球菌,确立了龋齿的病原体的活动(6]。的一个主要口腔行为减少口腔细菌的常规fluoride-containing的牙膏刷牙。不足暴露在氟化加速了疾病,因为氟化物可以remineralize脱钙的结构。妥协的条件良好的口腔卫生行为和口腔健康也与龋齿的风险呈正相关。其中包括某些疾病,生理和心理障碍,现有的修复或口腔设备的存在。可发酵碳水化合物消耗燃料酸形成和去矿化作用和与龋齿,尤其是在缺乏氟(7]。量、一致性和消费频率确定暴露的程度。长期固定剂量的药物含有葡萄糖、果糖、蔗糖也可能导致龋齿的风险(8]。
2。病因的龋齿
干燥综合征等病症,xerostomic副作用,药物和治疗辐射的头部和颈部唾液流率降低到病理水平,显著提高患者龋齿的风险(9]。这表明,正常的唾液流率是预防龋齿。一些研究表明,缓冲能力低、唾液免疫球蛋白A,和唾液低钙和磷酸盐也可能会增加龋齿(10]。
不能保持良好的口腔卫生和口腔干燥是风险因素的老年人特殊的意义,和增加牙龈萎缩独特的根面龋在老年人群的风险暴露之前根表面cariogenesis保护。指数较低的社会经济地位与龋齿的高度相关,也与减少访问有关保健,减少口腔健康愿望,低自我效能感和健康行为,提高龋齿的风险(11]。
老年是与根面龋的患病率呈正相关12]。超过一半的人经历了根面龋(超过65年的历史13]。证据还表明,成年人生活在含氟地区纵观他们的生活,包括牙齿形成的时候,根面龋的可能性更低14]。
似乎有各种风险指标和风险因素与根面龋。这些因素不仅包括口头因素,而且医学,行为和社会因素。龋齿是一种病因复杂的疾病过程。很可能许多微生物,遗传、免疫、行为和环境因素风险是在确定临床疾病的发生和严重程度。龋齿过程流行和潜在的可以预防和治愈。预防和治疗可以通过识别和逮捕或逆转疾病处于初期阶段。治疗包括应用氟化物、洗必泰、密封剂、抗菌素,唾增强剂,和患者教育11]。
3所示。遗传学的龋齿
研究表明,一个人的偏好甜碳水化合物可能把一个龋齿的风险(15]。这种偏好可能是由社会经济地位也受到基因控制。研究了由基因决定的味觉敏感度6-n-propylthiouracil证明个人味觉敏感度较低的经验比品尝高灵敏度降低龋齿的风险(16,17]。考试味道通路基因的遗传变异(味觉感受器、2型成员38 (TAS2R382)、味觉受体1型成员(TAS1R2),G (t)和鸟嘌呤nucleotide-binding蛋白质亚基alpha 3 (GNAT3)及其与龋齿的关系揭示了一些联想。TAS1R2是甜味受体家族中的一员,GNAT3代码的G蛋白gustducin,介导味觉受体信号的味蕾舌上皮细胞。一个重要的关联的某些等位基因被发现TAS2R38从龋齿的保护,而其他单体型与龋齿的风险。协会举行如此只对主齿列患者平均年龄为3.4岁。没有显著关联的混合和永久上下的患者平均年龄9.8和29.4年的分别。的TAS2R38单核苷酸多态性是保护性的龋齿引起氨基酸的变化与苦的味觉感受器敏感性[18]。这些基因变异的基因构成可能导致饮食习惯的差异,影响这些儿童龋齿的风险。评价儿童的分类有不同的品尝能力也与体重和饮食习惯的差异19]。在这一点上,这些研究并没有针对老年人和/或根面龋。
支持认为龋齿是一种疾病,遗传因素,一项研究使用了来自110人的DNA样本年龄超过12岁来自危地马拉和记录或高或低龋齿经验使用DMFT(衰变,失踪由于龋齿,牙)分数(20.]。搪瓷蛋白质如ameloblastin tuftelin相关和适当的釉质形成的关键。单核苷酸多态性标记在选定的候选基因(基因分型ameloblastin,amelogenin,enamelin,tuftelin-1,tuftelin相互作用蛋白11影响牙釉质的形成)。至少有一个罕见的副本amelogenin标记等位基因是与年龄调整龋齿增加有关的经历。这个协会是在较高的个人DMFT (DMFT≥20;),这表明一个变体amelogenin可能导致龋易感性的人口研究。这些研究结果证实在一个独立的群体从土耳其(21]。
除了口味偏好和釉质的形成相关的基因,基因免疫反应也被视为龋易感性的候选基因。三个单核苷酸多态性DEFB1(βdefensin 1)进行了测试在一群不相干的成年个体22]。携带变异等位基因的一个副本DEFB1标记rs11362 DMFT和出现时间分数超过五倍增加。同时,携带变异等位基因的一个副本DEFB1标记rs179946 DMFT分数较低有关。高龋齿经验启动子单体型(GCA) DMFT分数双重的增加,和低龋齿经验启动子单体型(ACG)减少DMFT分数双重的。这些结果表明,功能多态性DEFB1是龋齿的潜在标志物。
4所示。唾液和监禁的反应
4.1。唾液流
口腔健康的一个重要贡献是足够的唾液流。唾液中包含很多的化学物质保持口腔健康。在健康个体,唾液流倾向于保持稳定从年轻到老的年龄(23]。随着年龄的增长我们的免疫系统减弱和更少的生产抗菌免疫球蛋白和唾液中发现24]。药物被用来老人事实上会导致受损的唾液流没有免疫系统的变化(25]。许多药物,化疗、放疗和一些疾病可以减少唾腺功能,因此使龋齿等口腔疾病更容易发生。一些常见的药物可能会导致口干是高血压药物,降低胆固醇药物,止痛药,肌肉松弛剂,过敏和哮喘的药物。不管什么原因,这是无可争议的唾液中和酸性环境中是必不可少的,从而抑制细菌的生长。任何减少水平的唾液可以把一个患龋齿发展。
4.2。免疫球蛋白和唾液蛋白的遗传贡献
研究老年人口时,研究人员考察了与年龄相关的整体差异及相关腮腺唾液分泌唾液的生产,以及唾液中免疫因素。血清免疫球蛋白G的水平(免疫球蛋白)和IgM在老年人显著降低,而没有显著减少IgA的水平随着年龄的观察(26]。没有显著变化在腮腺唾液,发现免疫球蛋白水平随着年龄的增长而显著减少IgA, IgM分泌率,但不是免疫球蛋白,全部唾液检测在古老时代的个人。结果显示免疫球蛋白浓度下降随着年龄增加,这可能导致增加老年人口腔疾病的易感性。
唾液与年龄相关的差异基因表达已经在小鼠(27]。一百六十年1328年的腮腺基因显示超过一个双重的变化表达式。大多数的这些基因表达(96%)表现出减少老年老鼠。这些基因与众多的生物通路有关。年龄的影响在特定的基因表达在人类腮腺可以提供洞察功能和形态的变化口腔和口腔疾病的关联。
当检查如果和刺激颌下/舌下腺唾液流率,如果和刺激腮腺唾液流率,和不同的蛋白质(分泌IgA的乳铁蛋白,白蛋白,溶菌酶,粘蛋白,和半胱氨酸蛋白酶抑制物),重要的协会之间被发现龋齿,年龄,和特定个人颌下/舌下腺唾液蛋白质含量。这些变化在唾组件老化与龋齿患病率高。因此,这些变化在唾液成分年龄可能代表龋齿的风险指标(28]。
年龄有显著影响基因的表达与蛋白质生物合成的唾液腺分泌减少。特定的基因可能是受老化影响最大(29日]。的表达式HLA-DQA1(主要组织相容性复合体II级、DQα1)HLA-DQB1(主要组织相容性复合体II级、DQβ1),参与免疫应答的基因,减少在腮腺老人。趋化因子吸引中性粒细胞和促进内皮细胞的依从性。趋化因子配体10 (CXCL10年龄人口)也显示低表达。其他几个已知蛋白质参与不同的免疫反应通路在老年群体中显示改变表达式(例如,IRF1,IRF7,1英镑,IFITM1,IFITM2,IFITM3,PSMB8,PSMB9)。复杂的重建免疫系统的发生在衰老,这可能对系统性疾病在老年人中作出了重大贡献。疾病,如感染、自身免疫和肿瘤病理,年龄的人尤其容易受到包括免疫功能的失调。老年人的数量大大增加,因此,老年病理临床实践的正在成为一个更重要的方面。根据这一点,唾液腺功能可能是一个风险因素评估老年人的价值。
5。简要讨论其他风险因素
5.1。饮食
饮食是一个非常重要的因素在预防龋齿因为某些食物和零食可以大大增加形成的细菌数量的可致龋齿斑块。甜零食消费越多,他们就越频繁消费增加患龋齿的风险。糖摄入量的频率比数量更重要的糖龋齿的发展(30.]。因此,建议尽量减少吃零食零食创建以来不断的营养供应acid-creating口腔里的细菌。同时,耐嚼和粘性食物(比如干果或糖果)倾向于坚持牙齿更长,因此是最好的吃一顿饭的一部分。
当研究老年人口,它有利于看看其他因素如饮食,这唾液流量和减少使人更容易根面龋。饮食习惯时,微生物因素,和唾液因素分析了在老年人根面龋与成年人相比没有根面龋,根面龋患者每天吃更多的食物,摄入高糖(31日]。根面龋受试者明显高于乳酸杆菌数量,减少唾液缓冲能力表明较高的微生物数量,减少唾液流动可能与老年人根面龋相关危险因素。
5.2。细菌
斑块由细菌和细胞外基质,含有脂质,蛋白质和多糖。牙齿更容易受到细菌菌斑的增加碳水化合物的食物是每顿饭之后留在牙齿。的糖和其他碳水化合物,口腔细菌产生酸,可以去除矿物质搪瓷,象牙质和牙骨质。更频繁的牙齿暴露在这种环境下,龋齿就越有可能发生。与根面龋相关的细菌谱在老年人表现出多样性较低41]。某些细菌物种似乎与健康密切相关,因为它们是很少发现或缺席根面龋的航空公司,但在健康受试者随处可见。根面龋,韦永氏球菌属parvula、韦永氏球菌属dispar,Selenomolas noxia,弯曲杆菌股薄肌,变形链球菌,月形单胞菌属putigena,和梭菌属nucleatum被发现在高水平。乳酸杆菌似乎与疾病相关,因为它们在腐烂的常见病变,而很少或没有健康的牙齿。在个人没有龋齿,变形链球菌不太常见,乳酸杆菌缺席,而对于个人与根面龋,水平的变形链球菌和乳酸杆菌是增加了。
的患病率变形链球菌单独或结合乳酸杆菌在根面龋病变相似。乳酸杆菌在健康受试者缺席,但高度在牙本质龋的,支持的建议乳酸杆菌可能扮演了一个重要的角色在根面龋的发展。细菌物种通常可以检测到与根面龋,等变形链球菌,乳酸杆菌,放线菌(41]。
5.3。口腔卫生
口腔卫生是口腔疾病易感性的重要组成部分。口腔健康和口腔行为之间的关系是公认42]。尽管许多变量影响生产和口腔疾病的进展,显示立即和持久的一个变量显著影响口腔健康的口腔卫生。口腔卫生的目的(每天刷牙和使用牙线)是最小化,删除和阻止斑块的形成。有效的口腔卫生行为有积极影响根面龋(43]。
佐剂的口腔卫生对根面龋也被评估。三个月的应用chlorhexidine-thymol清漆(Cervitec)一年期限制现有根面龋病变的进展,降低了根面龋发病率(44]。氟化物清漆时,1%洗必泰,40%洗必泰,和专业牙齿的清洁比较关于根面龋,显示所有方法显著减少微生物(细菌)的数量。这些数据表明,牙齿清洁就可以有效地降低斑块形成氟化(随后根面龋)或洗必泰45]。
5.4。系统性疾病
今天更多的开创性研究口腔疾病之一是检查口腔和系统性疾病之间的关联。数据从1999 - 2004年全国健康和营养调查显示,患有类风湿性关节炎,糖尿病,或肝脏条件是两倍有迫切需要牙科治疗46]。数据还显示,关节炎、心血管疾病、糖尿病、肺气肿、丙型肝炎、肥胖,和中风都与牙科疾病有关。牙科保健需求未得到满足的情况观察参与者患有慢性疾病。这些结果表明,一些慢性疾病增加患牙病的风险。其他人可能解释这种关联与系统性疾病,这就意味着倾向于忽视他们的口腔健康,所以显示口腔疾病的发病率更高。
为了评估自我报告的系统性疾病是否与龋齿的经验,相关数据从匹兹堡大学的牙科医学院的牙科注册表和DNA库有关病史和龋齿的经验(DMFT和时间;腐烂,失踪由于龋齿、牙/表面)进行了分析47]。之间的关联被发现更高的龋齿经验(DMFT高于15和出现时间高于50)和哮喘和癫痫。
心血管疾病也伴随着更高的龋齿的经验,特别是在个人80岁或以上48]。三个或更多的人活跃的根面龋病变有超过两次心律失常的可能性比那些不活跃的根面龋。这些结果并没有显著改变年龄调整后,药物减少唾液,牙齿的数量。研究结果表明,可能存在一种活跃的根面龋和心律失常之间的联系在那些80岁以上。对于这些发现的一种解释是,心律失常和龋齿都只是一般健康下降的标志。
口腔干燥,通常与口腔疾病有关,还与2型糖尿病相关(49]。口腔干燥的患病率较高(62%)与2型糖尿病受试者相比,非糖尿病患者控制(患病率36%;)。同样,hyposalivation更高的患病率在2型糖尿病患者(46%),而只有28%的控制hyposalivation ()。主题与hyposalivation显著更高的数字变形链球菌,乳酸菌,假丝酵母唾液中没有hyposalivation相比。更多的病原体和减少唾液流量很可能解释为何糖尿病患者或口腔疾病的风险更高。
有几个审核文件处理与根面龋相关危险因素。这些论文重新审视方面与饮食有关,微生物殖民,口腔卫生,和全身系统性疾病,以及一些话题不包括在本节中,比如nonimmunoglobulin唾液代理、咀嚼能力,糖间隙,抗菌漱口水,唾液替代品,和糖的替代品。为进一步的信息在这些领域,我们建议读者查阅论文(1,32- - - - - -40]。
6。结论
随着美国人口的老龄化,牙齿被保留,将会有更高的根面龋发病率和治疗牙科衰变。因此,对牙科服务的需求人群中最古老的老年人可能会增加。评估一群老人79岁或以上的老人(平均年龄85.1岁)平均值为19.4剩余牙齿显示,几乎所有科目(96%)冠状衰减经验和近三分之二(64%)的人有根面龋的经验,23%有未经处理的根面龋。牙科服务的利用率高齿状老年人中,近四分之三的报告有拜访牙医在过去一年(50]。那些活跃的冠状或者根腐烂更可能是男性和烟草使用的历史;他们不太可能在过去的一年里去过牙医或报告经常使用的牙科服务。
最近看龋齿频率明显表明龋齿患病率显著增加(51]。这个全球龋齿患病率的增加影响所有个人和所有表面的牙齿。有各种各样的风险因素与龋齿的发展,虽然有不同的意见关于增加龋齿的原因应该同意,公共卫生策略需要更新打击龋齿和促进未来口腔疾病的预防。意识和促进水氟化反应,氟化应用,强调适当的含氟牙膏刷牙,使用牙线,适当的饮食,定期牙科办公室访问会阻碍未来的龋齿和的发展会导致增加所有个人的口腔健康。等学校口腔健康教育计划需要效益和提高个人的口腔健康和全身健康。
确认
作者要感谢博士凯瑟琳Vergona对于许多有益的讨论。梅丽莎鲤鱼帮助与语法和风格。这项工作是基于一个提交的手稿丹尼尔Gati作为需求的一部分,匹兹堡大学的牙科医学院的课程ORBIOL 5174颅面遗传学。亚历山大·r·维埃拉NIH资助R01-DE18914支持。