文摘

Preprosthetic手术通常是处理手术执行促进制造假肢或改善预后的口腔保健。一般外科手术包括各种软、硬组织的程序限制intraorally。颌面部假牙修复术并不局限于修复intra-orally执行。各种extraoral手术已经进入光在最近的过去,这就有助于提高口腔颅面地区的结果。当前论文试图精心制作的各种微创美容整形过程和材料可用在最近一段时间。

1。介绍

历史上,审美面部手术已经由皮肤紧缩和组织清除程序。这些整容过程被描述最初的海拔,收紧,切除的皮肤。在接下来的几十年里,这些过程发生了极大的改变,现在包括收紧皮肤和深层结构,切除多余的组织,复合或多翼机剥离,重新定位的内窥镜组织,恢复卷(1]。张力恢复手术仍然是有用的但结合体积恢复时是最有效的。今天的病人不想失去工作或玩和欲望“烫”手术。肉毒杆菌毒素A(肉毒杆菌),玻尿酸,nonablative激光,面部移植微创美容面部手术的例子。

2。面部移植

下巴植入材料增强包括硅胶、戈尔特斯和多孔聚乙烯。多孔材料将删除或修改移植困难(2]。术后,如果无孔隙的材料成为一个问题,它很容易重新定位或删除。骨吸收是由于压力和肌肉功能。患者严重缺乏的下巴和肥厚性颏肌,可能有潜在骨的吸收。大多数患者轻度到中度缺乏下巴是对待一个异质成形的植入物(3]。

2.1。戈尔特斯

戈尔特斯是一种人类使用聚四氟乙烯作为植入材料超过26年。1971年第一次使用人工血管移植。1983年,奈尔用这种聚合物在兔子和推荐使用的面部整形手术。因为血管的生成是有限的,这种聚合物已被证明是只有最低限度与周围组织集成。孔隙的大小范围从0.5国标30微米,这并不是一个理想的直径为巨噬细胞迁移和组织的生成,但可以为细菌侵入和感染(图有利的环境1)。

自体材料,如患者自身的脂肪组织,可以通过注射器吸脂收获和注入所需的面积4]。其他自体材料包括真皮,dermal-fat移植,筋膜,盔状突起物。来自人体的面部增加供体材料包括AlloDerm Cymetra (AlloDerm微粒粉末形式),美容皮肤,CosmoPlast Fascian微粒筋膜,Fasciablast(筋膜在不同的形式,包括链)。此外,异种移植,如bovine-derived胶原蛋白填充剂如Zyderm和Zyplast,是可用的。Dermalogen,同源化合物组成不同形式的人类胶原蛋白,是不再可用。更受欢迎的真皮填充物包括不同形式的透明质酸,如玻尿酸,玻朗尼,Juvederm, Hylaform。合成材料包括有机硅(比如Silskin)、polyalkylimide(比如Bio-Alcamid),羟磷灰石(比如Radiesse),聚乳酸(如乳酸),有机玻璃(如ArteFill)。对于面部的结构增加了都有用。

2.2。PHDPE

多孔高密度聚乙烯(PHDPE)是目前在美国销售的贸易项下名字Medpor (Porex手术、公司、大学公园,Ga)。它是由烧结高密度聚乙烯微粒,创建一个强大的公司材料,可以使用热水(模5]。孔隙大小范围从100年到250年μ大于150米,50%μ米。这是很重要的,因为之前的动物研究表明,孔隙尺寸大于100μm鼓励组织向内成长(6,7]。

Medpor进来prefashioned模型或者可以针对特定病人的需求基于stereolithographic重建三维CT扫描。Medpor射线可透过的CT扫描和核磁共振图像,导致没有干扰术后成像,尽管新版本与钛网嵌入到Medpor最小散射不透射线的MRI是安全的。Medpor的基本结构是一个简单的碳链,使其成为参考标准的惰性物质化验的组织反应(8]。Medpor植入的早期研究表明纤维母细胞生成,防止囊形成和促进稳定的植入9,10]。德波特和他的同事证明了维管组织的向内成长在病人体内轨道Medpor植入(图2)。

他们通过串行显示,MRI检查,增强早在术后1.5个月。长期,骨最后包含implant-bone接口,提供额外的稳定性(11]。

2.3。聚四氟乙烯

聚四氟乙烯是一种合成聚合物,是基于碳和氟(CF2-CF2)和非生物降解的人体。生物惰性,增加它的吸引力作为植入材料。聚四氟乙烯是一种聚四氟乙烯在粘贴的形式被用于声带疾病的治疗;然而,它的使用在很大程度上被抛弃,因为注入困难和炎性反应。Proplast [12),最初是在1970年,开发用于外套骨科关节植入物。后来,Proplast二世是用于面部整形手术。下颌关节使用时(颞下颌关节)手术,Proplast,咀嚼引起的强烈的剪切力下,分裂,引起炎症反应。美国食品和药物管理局(FDA)最终召回Proplast和Proplast II。

2.4。Advanta面部植入物(ePTFE)

膨胀聚四氟乙烯(ePTFE)是一种编织的聚四氟乙烯纤维组成的聚合物通过节点连接的聚四氟乙烯,创建一个类似于网状结构。ePTFE是面部增加FDA批准。最初,戈尔特斯链用于唇和鼻唇沟并非没有问题。有时,植入物被明显或挤压(图3)。

面部移植已使用多年,包括大量的材料。当代选择填料包括脂肪、扩大聚四氟乙烯(戈尔特斯(ePTFE);戈尔公司有限公司,亚利桑那州的弗拉格斯塔夫)、硅树脂、硅橡胶、聚乙烯、牛胶原蛋白,人体胶原蛋白、羟磷灰石,丙烯酸微球,乳酸,真皮,筋膜等13]。Advanta面部植入物(心房医疗、哈德逊,新罕布什尔州)是不同于以前使用的戈尔特斯植入物。他们更柔滑,柔软,柔软。制造商属性这个外观和感觉的烧结过程材料加热到传授这些性质。此外,这个植入是独特的双核结构的差异。如何植入物可在圆形或椭圆形配置和有一个外,medium-porosity光滑50微米,一种内在的核心,高- 100微米的孔隙度软核(图4)。

3所示。新唇和皱纹填充剂

几千年,各种物质注入到脸,包括蜡、硅,和动物产品(14]。当代美容面部手术包括许多选项来增加嘴唇,折叠和皱纹。几十年来,牛胶原蛋白一直是“黄金标准”的面部填充增强在美国(15]。注射填充物质可以混淆的概述。存在许多选项,填料,许多物质,许多材料,和许多的优势。如前所述,牛胶原蛋白(Zyplast Zyderm;Inamed Corp .)、加州圣芭芭拉分校)/ 2年美国主导市场。

3.1。Zyplast

这fda批准的产品是基于胶原蛋白和由高纯度牛真皮组织。组成材料获得隐藏的引导在一个封闭的群体。产品在这个品牌的真皮填充范围快速、方便、简单,非手术治疗面部线条和皱纹的工具。Zyplast主要是化妆品皮肤护理治疗,注射到皮肤减少面部皱纹深的能见度,折叠和增加唇的形状或大小。这是一个密集的版本的常见和流行注入Zyderm,两者都是由胶原蛋白,一种物质在体内皮肤组织内现有的自然。条件可以使用此产品包括明显的面部线条,伤疤,皱纹,嘴唇边界定义。

治疗过程包括四个星期之前测试包括管理Zyplast测试植入到前臂来确定填料的敏感性。通常情况下,只有3 - 4%的测试患者将有积极的反应。在治疗过程中,植入物注入皮肤使用细针规到治疗的领域。这是一个简单的治疗,能够快速完成,非常方便。最初的治疗一般持续3 - 6个月,和重复治疗可以进行保护的样子。副作用包括烧灼感、红肿、瘀伤、刺、临时肿胀。产品已经在销售的食品和药物管理局(FDA)在1981年和1985年,分别。治疗结果总能持续三到六个月。最终,注射胶原蛋白分解,使得有必要重复治疗保持期望的结果。在治疗停止,胶原蛋白会被重吸收,使脸转回原来的轮廓,自然。

3.2。Zyderm

他们在1980年代被引入,直到今天仍然广泛应用于40多个国家拥有一百万治疗已经进行。由于测试的要求在治疗之前,它的使用大大减少了在英国的新引进的产品不需要这样的测试。它一般由牛真皮胶原蛋白+ 0.3%利多卡因和是由牛皮肤。

推荐的测试应该执行治疗前4周治疗前的政府测试植入胶原蛋白,皮内注射到手掌的前臂。这是测定病人发展对植入物的可能性。它是临时以来持续胶原蛋白分解完全随着时间的推移,没有跟踪的填料可以发现,因此重复治疗是必要的。产品范围包括Zyderm 1植入,Zyderm 2植入,Zyplast与化学专为强化戊二醛交联胶原纤维。影响将持续一段时间取决于生活方式和移植。预计影响瞬态红斑(红色),疼痛、肿胀、发痒、植入区压痛,变色。在某些情况下,注射胶原蛋白可以显示在皮肤小面积,提高或白色区域的治疗。为安全可靠的测试确定进行了1976年和1981年之间,产品是由食品和药物管理局(FDA)批准。

3.3。玻尿酸

玻尿酸是FDA批准,是当今最流行的填料之一。瑞兰天然透明质酸使富勒治疗领域提供一个自然、平滑,和有吸引力的外观。玻尿酸与水和取代体积失去了晒伤和老化。不仅用于填充皱纹、疤痕,和折叠还可以通过加强并填写提供minifacelift脸颊凹陷,眼睛凹陷,颧骨,下巴,和中脸区域。嘴唇,耳垂也美妙的领域玻尿酸增强。

3.4。Artefill

Artefill是FDA批准的一个永久的填料。皮肤测试是必要的,和产品都可以1月后注入。Artefill包含PMMA微球和纯化牛胶原蛋白凝胶在注射麻醉剂的安慰。这是一个双作用注射皱纹填充提供直接和长期的结果。首先Artefill明显纠正皱纹,然后微球提供永久的支持持久的皱纹的皮肤需要修正。胶原蛋白消失和珠子周围促进病人自身的胶原蛋白的生产,结果是永久性的。它是一个很好的填充线的嘴的人谁想要一个永久的结果。

4所示。肉毒杆菌

肉毒杆菌毒素是一种蛋白质产生的细菌肉毒梭状芽胞杆菌和非常神经毒性。在猴子介绍静脉注射时,类型的毒素展品LD₅₀40-56 ng, C1型32 ng, D型3200 ng和E型88 ng,呈现上述类型的一些最强大的神经毒素。广为熟知的贸易名称,肉毒杆菌或Dysport,用于各种化妆品和医疗程序。

肉毒杆菌是一种完全测序1295氨基酸链metalloprotease。它由一个97 kd重链由二硫键连接到52 kd轻链。重链结合到细胞膜远端轴突的光链可以穿透细胞膜进入胞浆。在细胞内,它劈开synaptosomal-associated蛋白质25,一个重要蛋白质的机制,允许acetylcholine-containing囊泡与细胞膜融合,从而沉淀突触神经递质。通过阻断这个途径,肉毒杆菌素阻止突触前释放乙酰胆碱,相应的运动终板,从而直接影响神经。根据剂量注射,肉毒杆菌可以产生全方位的影响,从轻微无力全面瘫痪的肌肉。有时,甚至使用肉毒杆菌素的选择性部分肌肉。这种严格的控制是必要的来实现面部复兴,同时最大限度地减少并发症低的脸。临床上,肉毒杆菌的振兴影响持续大约3个月面对较低的初始注射后,但行动的持续时间通常增加多个治疗后(16]。

第一项研究中描述的治疗应用的毒素(恒河猴)发表斯科特(眼科医生)和他的同事们171973年)。斯科特的第一次出版,描述其使用在人类身上斜视出现在1980年。第一项研究详细的使用肉毒杆菌素化妆品原因出版于1992年(18]。不久之后,其他用途上面部和颈部被描述在医学文献[19- - - - - -21)(图5)。

皱纹的发病机理是很重要的在确定肉毒杆菌效果如何如何。填充物的使用较低的脸和肉毒杆菌素的使用上面临的压力。当rhytid主要是由悬臂内窥镜皮肤,手术可能会最有效的治疗。当rhytid主要或至少显著肌肉动作变形引起的上覆皮肤,肉毒杆菌可以非常有效的治疗下脸。

5。商业名称

肉毒杆菌(onabotulinumtoxinA) RESTASIS(环孢霉素眼科乳液)0.05%,LUMIGAN (bimatoprost眼科解决方案)0.03%,肉毒杆菌素化妆品(onabotulinumtoxinA) JUVEDERM系列真皮填充剂,环可调节胃扎带手术系统。

6。结论

上述材料和技术只是一些材料广泛的商用面部重建。纸限制本身涵盖其他程序不像脂肪增加,微创经皮胶原蛋白诱导,缝合悬挂,面部抽脂。本文不仅揭示了其中的一些最近的趋势但也有一个目的的考虑这些extraoral微创手术的一部分preprosthetic手术病人的准备提供改善口腔护理。