文摘
提出一个案例颅腔广泛毛霉菌病的22岁女I型糖尿病患者,谁是成功接受手术和长期的抗真菌药物。病人最初被提交给上层第三磨牙的提取一般的牙科医生,但提到我们部门三天术后复视。后立即组织病理学确认感染,病人管理两性霉素B和泊沙康唑静脉注射。手术切除受影响的网站相对保守。疾病的病人是免费的15个月后首次进入医院,最近返回的重建。本文的目的是增加的意识一般牙科医生关于罕见严重的糖尿病患者的状况,这可能是与牙周或牙科疾病混淆。
1。介绍
毛霉菌病是一种罕见的和潜在的致命感染。它是由真菌引起的,可能是在腐烂的食物,发现土壤中,或其他有机物质,如动物排泄物(1]。
免疫功能不全的病人尤其敏感,及时诊断和干预是至关重要的成功的管理。因为典型的初期症状,如面部疼痛、耳痛,鼻窦疼痛,牙痛,最初可能会寻求牙科治疗的患者。牙科保健也可能先于这样的感染,通过创建一个postextraction或postcurretage伤口,这可能是容易受到真菌感染(2]。本病例报告的目的是提供一个颅腔广泛毛霉菌病谁是成功治疗患者由于及时诊断,有效的手术治疗,静脉注射抗真菌治疗。
2。病例报告
一名22岁妇女被转移到口腔颌面部门面部疼痛,水肿,复视,萃取后的右上角第三臼齿三天前。病人最初访问的耳鼻喉科专家,因为扩散之前一周的痛苦中。他们推荐的牙科检查右上角的磨牙和前磨牙。一般的牙科医生决定提取患者的右上角第三臼齿,在密切接触的下壁上颌窦,假设是牙原性的症状。
术后一般牙科医生规定了阿莫西林,建议在口腔卫生。然而,提取后的疼痛逐渐恶化。病人已经住院了广义面部水肿和疼痛在地区医院但被转移到我们的机构24小时之后,当她发达复视由于正确的横向腹直肌瘫痪肌肉。病人的病史包括糖尿病I型、控制不佳。在临床检查,她提出了轻微的半面水肿,右边的心里的右眼因为abduscent神经麻痹(VI脑神经),我们可以看到数据1和2。神经系统检查还透露触觉减退上颌神经的分布区域的(2 V颅神经的分支)。右边的口感是红色的溃疡直径1厘米,接近第二(图上臼齿3)。
一般来说,病人是一个营养不良的年轻女人,生命体征正常,不愿提供信息关于她的糖尿病或牙科保健的原因。在导纳进行调查包括血细胞计数、血清电解质、尿素、kreatinin,葡萄糖,c反应蛋白。这些发现血糖升高和轻度脱水。此外,糖化血红蛋白(glycohemoglobin,糖化血红蛋白)是提高到12.3%,与4 - 5.9%(表之间的正常范围1)。Opthalmological检查显示右侧眼睑水肿,没有视网膜和视神经的损伤,但在正确的向外凝视复视,确认正确的横向腹直肌肌肉的瘫痪。
电脑断层显示增厚的黏膜鼻旁窦的衬里。进一步成像和磁共振成像显示参与鼻旁窦的右边,然而,没有参与中枢神经系统(图4)。活组织检查显示腭溃疡真菌感染的种类的毛霉菌目(图5)。病人静脉注射抗真菌药物发起(两性霉素B 300 mg qd和泊沙康唑200毫克tid),三天之后,她接受了小计对上颌骨切除术和重建闭孔。此后,她继续抗真菌治疗,逐步改善。正确的横向腹直肌瘫痪的肌肉逐渐恢复,病人被医院开除了2个月后,无任何感染,最近返回的重建(图6)。在她住院期间,我们的病人也习惯了更有效的血糖管理(表1)。
3所示。讨论
毛霉菌目物种的侵入血管,导致血管壁坏死和霉菌的血栓。而健康的人类是抵抗感染,免疫功能低下的患者通常更容易受到angioinvasive这些真菌的菌丝的形态(1]。糖尿病、中性粒细胞减少、严重创伤、骨髓移植后免疫抑制,或固体器官都是毛霉菌病的诱发因素(1,3,4]。然而寄主专一性的条件可能使主机容易受到不同类型的感染。
毛霉菌病的解剖网站分类根据(1)颅腔广泛发生,(2)肺,(3)皮肤,(4)胃肠,(5)传播(5]。
颅腔广泛或sino-orbital类型糖尿病患者中是很常见的,特别是那些控制不佳。上述类型的感染可能会出现各种鼻窦炎和非典型症状(1,6]。鼻塞、头痛、耳痛或面部疼痛是最常见的一些特性,没有特色。
根据网站的影响,相邻结构像轨道或中枢神经系统可能参与其中。眶周的水肿、眼肌麻痹或恶化的愿景是高概率的。同样,扩展海绵窦可能引起海绵窦血栓形成(1,2]或影响颅神经。通过筛状板筛骨眶上裂,感染可能传播颅内,引起脓肿或矢状窦血栓形成1]。围神经的入侵和传播也被报道(2,7]。受灾地区最初的任何迹象,但很快会出现红色的有或没有坏死焦痂(1,4]。尤其是intraorally,口感可能会出现坏死与大型黑色焦痂。鼻内窥镜检查通常是必要的披露其他坏死病变(1]。
影像学研究结果通常是不确定的,而不是具体的。CT和MRI是最初在正常范围内,紧随其后的是鼻窦炎的迹象,如拥挤窦或增厚的黏膜衬里。重复的调查是必要的密切跟踪疾病的发展。鉴别诊断主要包括坏死性筋膜炎(3),尤其是面部水肿。随着病情的迅速加剧,及时诊断是至关重要的。组织病理学诊断通常被认为是更精确的比简单的文化,因为后者可能是不屈的由于深度入侵感染(1,8,9]。
成功的管理取决于时机。一旦临床怀疑已经上升,必须执行一个活检的面积和启动静脉抗真菌治疗1,2,9]。早期干预与烧蚀手术通常是建议(10- - - - - -14]。
特别是考虑到颅腔广泛或rhino-orbital毛霉菌病,摘出术的眼睛是考虑作为明确的治疗势在必行。虽然内科老师强烈建议全上颌骨切除术,切除眼,因为上述证据,缺乏视觉干扰的情况下,严重的结膜感染,甚至视神经参与一个年轻的病人更为保守的上颌骨切除术。事实上,病人长期抗真菌治疗后恢复正常。
这一事实可能是由于早期干预以及没有参与内容的轨道,但颅神经。然而,参与的迹象的轨道区域应该直接上颌骨切除术,包括全球。
这样一个特殊的条件的鉴别诊断最初应该包括可卡因滥用,筋膜炎,或其他机会性感染的免疫功能不全的主机,如曲霉病、单纯疱疹、带状疱疹。
牙科医生应该意识到颅腔广泛毛霉菌病,特别是在例糖尿病和其他免疫功能不全的患者。非典型症状,比如面部疼痛,鼻窦疼痛,或意想不到的健康牙齿的牙痛应该提醒临床医生。此外,当病人似乎恶化牙科治疗干预措施后,应该考虑一个罕见的条件,如毛霉菌病,并及时督促病人寻求医疗建议。尤其是细致intraoral考试应该执行对所有患者,非典型病变可能会因此发现和估计。提出,粘膜颜色的细微的变化或裂开的口感15可能已经被注意到。同样,所有一般牙科从业人员必须注意病人的病史,并相应地修改他们的诊断或治疗措施。众所周知,提高糖化血红蛋白水平的血糖控制不佳的糖尿病患者(16]。如果牙医需要血清葡萄糖或糖化血红蛋白测试,估计他可能糖尿病病情控制不好,或许就能避免不必要的提取的右上角第三个道德牙齿。相反,一个更精确的牙科检查可能需要进一步调查显示患者的面部疼痛。
确认
作者希望表达他们的感谢他们的耐心等待批准使用照相材料用于科学目的。作者也希望表达他们的感谢d . Rondogianni博士,部门负责人组织病理学,Evangelismos综合医院,因为她的支持和提供的组织病理学图像。