不同钛酸汞合金修复上颌前磨牙的牙尖骨折抗力

摘要

客观的．这项体外研究使用抗折性的测量来比较上颌前磨牙修复采用粘结汞合金技术，该技术使用一种新的树脂胶结剂、玻璃离聚物和树脂改性玻璃离聚物作为粘结剂。材料．85颗健全的上颌前磨牙被随机分配到5个实验组，每组17颗牙齿。一组完整的牙齿作为对照组。其余组被准备成相对于整个牙齿尺寸的标准牙洞形式，并使用汞齐单独或使用三种润滑剂之一的粘结汞齐进行修复:RelyX Arc(一种新的树脂粘结剂)，RelyX luting(一种树脂改性玻璃离聚物)，或Ketac-Cem(一种玻璃离子)作为粘结剂。然后对每颗牙齿进行压缩测试，直到发生灾难性的失效。每组失败时的平均负荷使用方差分析和事后Bonferroni检验进行统计比较。结果．结果表明，无论使用何种胶结剂，对牙齿的抗折性影响不大。结论．与单独使用汞合金修复的类似龋齿相比，使用汞合金修复的前磨牙牙尖的抗折性并没有得到改善。

1.介绍

银汞合金已被证明是一种可接受的材料，经证实可用于大型后路修复[1］．然而，汞合金的主要缺点是它不能粘在牙齿的硬组织上，从而阻碍了对预备好的牙齿结构的加固或加固。这种粘接的缺乏需要使用宏观机械固位特性，这在本质上是破坏性的，并导致剩余的牙齿结构进一步削弱[2］．

树脂胶粘剂作为牙科汞合金和牙齿结构之间的粘合剂衬垫已使用多年。体外试验表明，这些黏合剂系统与汞齐形成保留键，增加汞齐对牙齿的剪切粘结强度，减少微渗漏[2，3.］．其他研究声称，使用粘结汞合金修复后，预备牙齿的抗折能力有所提高[4，5］．

最近，玻璃离聚物配方已被测试为与牙科汞齐的胶粘剂衬垫，用于修复预备牙齿[6- - - - - -8］．某些玻璃离聚物配方已证明汞齐对牙科硬组织的剪切粘结强度测量值可与树脂系统相比[6，8］．使用修复玻璃离聚物作为粘合剂的粘结汞齐技术修复的牙齿的抗折性已被证明比单独制备的牙齿和使用钴石衬垫的汞齐修复的牙齿更好[7］．

本研究的目的是评估前磨牙与传统的电阻国防部准备cuspal骨折恢复时汞合金一直胶着地连着腔准备使用各种玻璃离子交联聚合物配方的粘合衬与蛀牙恢复与汞合金树脂涂胶泥衬里和保税只用汞合金修复蛀牙。

2.方法和材料

本研究选取三组采用银汞合金粘接修复的牙齿，一组完整的牙齿和一组只用银汞合金修复的牙齿。本研究中使用的作为汞齐粘结剂的胶结物如表所示1．功率计算确定每组至少需要10颗牙齿。每组的样本量为17。

我们收集85颗因正畸原因拔除的上颌前磨牙，并立即将其储存在蒸馏水中。使用声波刮除器(Titan SW刮除器，Dental EZ Group, StarDental Division, Lancaster, Pa, USA)清洗牙齿并清除任何碎屑。牙齿被嵌入到距牙釉质接合处1.0 mm的自聚合聚甲基丙烯酸甲酯(Fas-Tray, Harry J Bosworth Company, Stokie, Ill, USA)的单个圆柱体中，以模拟牙槽支持。托盘压克力完成设置后，修剪基底，暴露根的横截面在其顶端的三分之一。这使得施加的力完全通过牙齿结构传递，防止在测试期间牙齿在压克力托盘内的沉降。牙齿被随机分成五组，并在蒸馏水中保存．

2．1．腔的准备

使用245针(SS White, Lakewood, NJ, USA)在高速手机(BELLAtorque, KaVo Dental Corporation, Lake Zurich, Ill, USA)上喷水制备近中-咬合-远中(MOD)牙洞。每5颗牙齿用一根新的钻子。一个操作符(WS)完成了所有的准备工作。每次预备的尺寸都与牙齿的尺寸成比例，以尽量减少因单个牙齿大小而产生的变化。

咬合峡面舌宽度为1/3齿间距离。牙髓底为牙釉质交界处牙尖高度的2/3。近盒的面舌宽度为牙齿最大面舌宽度的1/3。在牙釉质接合点上方1.0 mm处建立近似盒状体的龈底。大约盒的深度(从牙龈表面到轴壁)为1.0 mm。所有的内线角度都是圆角的，没有额外的保留特征被切割。

在实际准备牙洞之前，每个牙洞的轮廓被画在牙齿的表面作为准备指南。

2．2.粘接剂的应用与修复

2.2.1。对照组

对照组，即未准备好的牙齿，在试验前被放回水中储存。

2.２.２.汞合金组

1号Tofflemire带(Sullivan-Schein Dental, Melville, NY, USA)被放置在通用Tofflemire matrix固位器(Teledyne Getz, Elk Groove Village, Ill, 60007)并固定在牙齿周围。空腔壁用干净的压缩空气干燥。高铜，铂改性，预胶囊，球形汞齐(Logic, SDI Ltd, Australia) (Wig-L-Bug, Crescent Dental Mfg Co, Lyons, Ill, USA)按照制造商的说明进行机械研磨，然后手动冷凝到所准备的腔内。移除基质带，然后按照牙齿的正常解剖轮廓雕刻汞合金。

2.2.3。胶粘剂的应用程序

其余三组的腔壁涂覆三种胶结物之一:RelyX Arc (3M ESPE, St. Paul, Minn, USA)、RelyX luting (3M ESPE, St. Paul, Minn, USA)或ketacc - cem(3M ESPE，美国明尼苏达州圣保罗)。所有的材料都是按照制造商的说明分发和处理的。

在使用水泥后，每颗牙齿立即以与汞合金组相同的方式修复，汞合金被压缩到牙腔中，而胶粘剂衬垫仍未固定。去除基质带，使汞合金雕刻成正常的解剖轮廓，并去除卡瓦表面边缘的任何粘着闪光。每一种粘合材料的准确处理技术如下。

RelyX弧
采用全蚀刻技术，用37%磷酸蚀刻空腔20秒。然后酸被彻底冲洗20秒，空腔用压缩空气干燥，但不是干燥。使用微涂抹器尖端将单键(3M ESPE, St. Paul, Minn, USA)涂在空腔上，用压缩空气干燥2秒，留下光滑的空腔表面。然后使用可见光(Optilux, Demetron/Kerr 21 Commerce Drive, Danbury, Conn, USA) 460光固化牙质粘结剂10秒波长。将等量的RelyX Arc树脂涂层水泥混合10秒，用微涂刷涂抹到腔体上。如前所述，汞齐被浓缩并完成。

RelyX涂胶泥
用蒸馏水清洗牙腔，从气-水尖端用压缩空气干燥，防止牙齿组织干燥。将粉末进行抖松，将标准粉末:按重量计算的液体比为1.6:1，在玻璃板上配药。在金属抹刀的帮助下搅拌30秒。混合后的水泥用微涂刷涂在腔壁上。如前所述，汞齐被浓缩并完成。

Ketac-Cem
用蒸馏水清洗牙腔，从气-水尖端用压缩空气干燥，防止牙齿组织干燥。将粉末进行抖松，将标准粉末:按重量计算的液体比为3.8:1，配制在玻璃板上。在金属抹刀的帮助下搅拌30秒。混合后的水泥用微涂刷涂在腔壁上。如前所述，汞齐被浓缩并完成。

2．3.测试

所有标本(对照和修复的牙齿)保存在100%的湿度在检测前14天。牙齿放置在一个稳定环中，以避免移动，并在Hounsfield H50KS拉力计(Tinius Olsen Ltd, Redhill, Surrey, UK)中使用一个直径5毫米的圆形不锈钢测试探头进行压缩测试。测试探针的外形确保接触到尖三角形脊的颊和舌侧，而不是汞合金修复体(见图)1）.在灾难性测试之前，以5 mm/min的速度将牙齿以最大250 N的力预加载10次(返回速度为50 mm/min)。预压是为了模拟牙齿咬合面受到反复咀嚼力的临床情况。按照这种预加载程序，以0.5 mm/min的速度测试牙齿直至发生牙尖断裂。

计算各组的平均值和标准差。组均值采用单因素方差分析(ANOVA)，然后进行事后Bonferroni多重比较检验。

3.结果

在预测试期间，由于早期断裂，每组都有一些试样丢失。声音组脱落2颗牙，汞齐组脱落1颗，RelyX Arc组脱落1颗，RelyX luting组脱落1颗，Ketac-Cem组脱落2颗组。方差分析显示，单用汞合金修复牙体与用不同的胶结物修复牙体的抗折性无显著差异．而完整牙组(对照组)与所有修复组之间的差异有高度显著性．其余牙齿的均值、标准差及统计学意义见表1．本研究并没有试图描述失效试样的断裂模式。

4.讨论

各种研究表明，预备好的牙齿比完好无损的牙齿更容易折断[9，10］．理想情况下，任何用于修复缺失牙齿结构的材料都应该加强牙齿，并将牙尖骨折的风险降到最低。

在这项研究中，完好(无准备)的牙齿和修复后的牙齿在抵抗灾难性骨折方面的差异非常显著。这支持了先前的研究结果，即空腔预备对后牙的抗折性有有害影响[11］．

本研究结果显示，使用树脂基粘接剂(RelyX Arc)和玻璃离子粘接剂(ketacc - cem)的粘结汞合金技术修复的牙齿之间的尖端抗折性没有统计学上的显著差异或树脂改性玻璃离聚物(RelyX luting)，以及单独使用汞齐的传统技术。这些发现与其他研究者的研究结果相反，他们发现使用树脂和玻璃离子胶结剂结合的汞合金技术修复的牙齿比单独使用汞合金修复的牙齿抗折性增加[7，12］．这种差异可能与本研究中所使用的腔体预备的大小有关。峡部准备尺寸约为1/3的齿间宽度和面舌宽度，在牙齿最大面舌宽度的1/3处，可以认为是保守的。这导致了相当一部分冠状牙本质的残留，其力学性能有助于在测试组中相似的抗断裂值。事实上，使用更保守的腔体预备的研究人员发现，无论使用何种修复材料或技术，骨折抗力都没有提高[13］．在一项类似的研究中，使用填充和未填充树脂系统将汞合金粘结到类似尺寸的牙洞中，发现修复牙的抗折能力并没有增加[13］．这可能解释了在这个特殊的研究中使用的唯一树脂系统RelyX Arc所显示的意外结果。

使用大牙腔预备的研究人员一致表明，使用汞合金结合技术显著提高了牙齿的抗骨折能力[5，14］．

这个特别的研究在测试组之间产生了很大的标准差值差异。这可能是由于自然牙齿的正常力学和解剖学变化，包括牙釉质与牙本质的比例，尖牙的位置和角度，尖牙的高度，以及不可检测的缺陷。高标准偏差的另一个解释可能是由于在体外应用的灾难性的力量，直到失败发生。这种体外力以恒定的方向和速度施加，直到失败发生，这很少模拟口腔内的失败。

虽然玻璃离聚物和树脂改性玻璃离聚物胶粘剂用作汞合金的粘合剂在这项特殊研究中并没有提高预备牙齿的抗断裂性，必须指出的是，传统的玻璃离聚物和树脂改性材料在牙本质/汞齐界面的剪切结合强度的测量都有所提高，这增加了汞齐对牙齿结构的保留力，从而减少对宏观机械特征的依赖，而宏观机械特征具有保存牙齿组织的整体效果[6- - - - - -8］．

5.结论

在本研究的限制范围内，我们可以得出结论，使用玻璃离聚物、树脂改性玻璃离聚物和树脂固合剂的粘结汞合金修复上颌前磨牙并不能提高抗骨折的测量值。其临床相关性在于，将汞合金粘结到保守的前磨牙MOD预备中并不能增加牙齿和修复的强度，而只是不必要地增加了临床过程的复杂性。

承认

这项研究得到了西印度群岛大学研究和出版基金的资助。CRP: 3小时)。

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