芬兰公共矫正保健趋势从专业人士的角度来看

文摘

研究地图的正常护理在芬兰市政卫生中心2001年,描述了变化在过去的十年牙科总监报告,并评估牙齿矫正医师的观点对当前公共矫正服务。问卷调查收集的数据发送到所有医疗中心和牙齿矫正医师在芬兰。0-18-year-olds, 11%的人接受矫正治疗与一个设备(范围2 - 43%的卫生中心)。最常用的电器是首饰,quadhelix,固定设备。有限的经济资源和矫正的缺乏专业知识被牙科总监提到服务因素减少的体积。牙齿矫正医师提到了大区域变异和缺少国家指导方针是最重要的方面,应在国家的基础上改进的。带来改善,他们建议增加专业的牙齿矫正医师的数量和矫正的委托任务助剂。

1。介绍

在芬兰卫生中心,矫正治疗儿童和青少年的一个重要组成部分的牙科服务,都是免费的18岁。在1990年代早期,每四牙科访问儿童和青少年的健康中心是与矫正治疗1]。the1990s然而,经济萧条时期之后,大多数卫生中心必须限制他们的支出。同时,重点在公共牙科医疗逐渐改变,今天,所有年龄段的成人牙科保健还包括在服务。尽管如此发展,人们普遍认为儿童不应该濒危的牙科服务。每一个市政卫生中心可以决定他们想要交付服务的程度。因此,获得矫正治疗都会有很大的差别(2,3]。

政府资助的国家矫正服务,牙医矫正治疗的开始发挥主导作用(4,5]。矫正治疗的访问是受到两大因素的影响;牙齿矫正医师的转诊率评估和服务的充分性。据肖et al。6),转诊率是影响考试的彻底性,治疗的一致性评估的需要,感知到的治疗效果。不同的指导方针已经开发评估矫正治疗的需要,但他们似乎没有多大影响的做法一般牙科从业人员(7]。在芬兰,最常应用的方法治疗的评估需要的是10-grade规模从固安捷TPI-index的修改8由Heikinheimo []9]在大多数使用健康中心。在规模、等级十代表最严重的咬合不正或颅面畸形,和一年级没有咬合不正。最常应用截止电平使治疗是7。然而,在不同的健康中心截止电平不同等级2和8根据资源之间的健康中心1]。

的可用性服务深受矫正人力的分配。在多数西方国家,大部分的专家住在最大的城市或人口最稠密的地区。在人烟稀少的地区,这可能导致限制访问矫正治疗或矫正治疗由一般牙医(10]。在芬兰,专业技能的可用性在不同地区不同。在大多数健康中心,专业的牙齿矫正医师的角色是中央在诊断和治疗计划,但是一般牙医通常提供治疗至少在所有中心以外最大的医疗中心(2]。

当公共矫正保健评估儿童和青少年的学习是很重要的矫正服务这样的变化和整个口腔卫生保健的角度。本研究的目的是检查矫正保健2001年在芬兰市政卫生中心,并评估当前的状态和发展在过去的十年被当地首席牙科官和矫正专家在健康中心工作。

2。方法

2002年4月,两个不同的半结构式问卷发出调查意见矫正保健在芬兰。一份问卷被送到所有当地首席牙科官276年芬兰市政卫生中心。调查问卷是基于早先问卷,映射出矫正保健1992年在芬兰卫生中心(2),询问参与矫正护理人员的数量,他们的工作部门,矫正患者的数量,使用可移动和固定矫正装置,矫正保健在前十年的变化,和首席牙科官员的观点需要进一步矫正的研究。后续信被送到首席牙科军官由指定的时间没有回应。

另一个不同的问卷被送到所有146个专业的牙齿矫正医师在65岁居住在芬兰2001年,不管他们的类型的工作。牙齿矫正医师的姓名和地址从芬兰牙科协会的文件。答案收到关于矫正治疗的最佳时机,开始治疗的主要适应症在每个发展阶段的儿童闭塞,并分析了电器的受访者选择一项研究[11]。

本研究只包括这些受访者的答案在健康中心受薪工作专家或顾问牙齿矫正医师,或为健康提供委托矫正服务中心,因为他们拥有真正的健康中心的关于活动的事实而不是信仰。牙齿矫正医师被要求评估,在开放问题,矫正服务和最优分工本市卫生中心、报告最近的变化在他们的治疗实践,给的建议提高矫正保健,和建议矫正问题需要进一步的研究。

反应是收到177首席牙科官,后续信件后,进一步从30人。总反应率为76%。nonresponding首席牙科人员主要在小卫生中心覆盖不到的地区000居民。六nonresponding首席牙科官在卫生中心覆盖的地区10 000 - 20 000,另一个六20 000 - 50 000,超过50 000居民。

是接收到响应,从83年开始专业的牙齿矫正医师。13他们没有与健康中心和被排除在研究;70受访者中工作或配合卫生中心被列入研究。22 63 nonrespondents受薪牙齿矫正医师在医疗中心工作,和十合作顾问牙齿矫正医师的健康中心。响应率为68%,当只有受访者和nonrespondents工作或配合卫生中心被包括在内。

3所示。结果

3.1。矫正保健2001年在市卫生中心

矫正服务中提供的所有健康中心的反应。矫正服务是衡量的体积的百分比0-18-year-olds戴矫正装置2001年,平均比例为11.4 (SD 6.4, 2 - 43%范围)。孩子穿着一件设备的平均百分比是最高的小少于10 000居民的健康中心。平均比例在大中心略小,但差异未达到统计上的显著水平。所有牙齿的矫正访问访问量百分比的0-18-year-olds,平均30.7 (SD 10.6, 2 - 66%范围在健康中心),健康中心的大小并没有与矫正访问的比例(表相关联1)。

quadhelix是最经常使用的设备在初级齿列,紧随其后的是火山喷发指导设备。首饰是最经常使用的设备在7到9年的年龄,和年龄段的(表10到13年2)。

使用最频繁的方法获得矫正技术,74%的健康中心,是通过牙齿矫正医师顾问合同。每个第五健康中心都有就业薪水的牙齿矫正医师人力。委托服务购买34%的健康中心。委托服务的采购是最频繁的小少于20 000居民的健康中心。百分之五的医疗中心没有任何专业知识在他们的处置。的方法获得矫正医疗中心的专家给出不同尺寸表3。专业的牙齿矫正医师的工作时间代表总数的22%工作时间花在矫正治疗所有的卫生中心的反应。

在几乎所有的卫生中心(94%),一般牙医矫正患者的治疗。他们花在矫正治疗的工作时间占64%的总工作时间矫正保健卫生中心。矫正任务授权给牙科助剂用于61%的医疗中心,和他们的工作时间占14%的总工作时间矫正保健卫生中心。

百分之七十四的首席牙科官报告重大变化在矫正服务的组织在过去的五年。在三十四个卫生中心,发生了重大变化的体积(表矫正服务4)。大多数这些变化有关矫正专家服务。专业的牙齿矫正医师的数量已经增加在27和减少7个卫生中心。

3.2。矫正护理专业的牙齿矫正医师的意见在健康中心

牙齿矫正医师的专家提出,专家不应该给简单的矫正治疗但专注于治疗计划,咨询,治疗困难。45受访者(64%)想要改变之间的分工专家和一般牙医;33(47%)希望增加的比例一般牙医主要由授权简单治疗:治疗设备如quadhelix、首饰、活化剂、面罩、可移动的电器。十七岁的受访者(24%)想减少一般牙医在困难的介入治疗和治疗的数量开始独立,没有咨询。

只有一个专业的牙齿矫正医师想要减少代表团助剂,而65人想增加代表团将常规任务。最常见的任务是委托的印象(51%的受访者回答这个问题),篮板球(50%)、设置乐队(50%)、健康教育和动机(42%)、成键的括号(15%),和改变的绑扎和拱线(8%)。

百分之八十一的专家牙齿矫正医师在治疗实践做了一些修改前面的十年。最频繁的变化有关的应用新的治疗技术(71%),和这些喷发指导设备的采用是最常见(36%)。其次,受访者表示变化的时间治疗(54%),多数(75%)搬到更早的开始年龄。第三,14个受访者将矫正任务委托给一般牙医或助剂。

当专业的牙齿矫正医师是那些芬兰矫正保健的功能,他们认为质量好,55%上市的以人群为基础的系统的组织矫正服务,25%的好专业技能专家,20%专业技能在早期治疗的执行。

当评估公共矫正保健作为一个整体,牙齿矫正医师抱怨宽变化获得矫正治疗和治疗过程令人不满意的例程。最常提到的改进建议是增加专业人力(表5)。

都被组织强调,有必要研究治疗效果和治疗结果的稳定。治疗方法的疗效是由两组同样提到,虽然成本效益的必要性研究特别强调通过牙齿矫正医师(表6)。

4所示。讨论

有一个宽的变化程度的矫正服务在芬兰的健康中心。治疗的访问和交付的变化似乎也主要担心牙齿矫正医师的工作或配合健康中心。在1990年代的经济萧条没有直接反映在矫正服务的程度,比减少他们的服务和更多的健康中心增加了在过去的十年。

早期调查公共矫正保健的儿童和青少年在芬兰市政卫生中心成为可能评估服务十年期间的变化(2]。服务的总体程度普遍提高,但是20倍差异卫生中心仍然盛行。一个新的设备,期间爆发指导设备,介绍了。喷发指导设备似乎已经取代了可移动板的使用和功能的电器在早期治疗组。辅机矫正任务增加了代表团,代表团被广泛接受牙齿矫正医师。

健康中心的矫正治疗的信息传递是回顾性收集。大多数nonresponding卫生中心是较小的,这显然有更多的困难在回顾性收集数据。因为这个评价集中在公共服务中提供市政卫生中心,它是合理的,只包括牙齿矫正医师的意见在或配合医疗中心工作。

测量体积的方法矫正治疗不同在不同的国家,这妨碍了可靠的比较(3,12,13]。根据Chestnutt et al。12),矫正治疗的程度也增加了在英国在1993年和2003年之间。相应地,我们发现儿童和青少年接受矫正治疗的平均比例已经从1992年的7.6%增加到2001年的11.4% (2]。

所有牙科矫正访问访问的平均份额的儿童和青少年已经从1992年的26%略有增加(2在这项研究中)30%。解释了这一比率的增加的同时减少数字一般牙科访问(14]。此外,在1998年,国家福利和健康研发中心发表了一份报告,建议不再口试的时间间隔在儿童和青少年15]。然而,大型医疗中心中变异的比例畸齿矫正的访问(2 - 66%)显然无法解释这种变化。

大部分的变化提供矫正服务相关专业人力资源的可用性;牙齿矫正医师的数量的增加往往缺乏专家报道。组织专家服务的可能性似乎小型和大型医疗中心之间的不同。与先前的研究相比,健康中心的可用性的矫正技术稍微增加,健康中心雇佣自己的带薪专业的比例已经从18%上升到21% (2]。所有城市,无论大小,有一个平等的责任组织治疗即使在最严重的病例。这可能是一个原因卫生中心采购委托服务的比例已经从1992年的8%增至2001年的34%。

根据受访者在目前的研究中,削弱了经济形势的最常见原因是减少儿童矫正服务。经济的影响限制公共矫正服务已经在丹麦和瑞典的评估(16,17]。根据Linder-Aronson et al。17],矫正服务的限制无法辩护的减少需要治疗。实际上,限制访问矫正治疗似乎导致消费增加的资源(16]。在瑞典,经济限制似乎减少提供的治疗一般牙医和电器的使用要求良好的合规(18]。

有人建议,矫正服务可以降低的成本的变化由代表团的任务分工和牙科辅助设备(19]。代表团矫正的任务是一个可以接受的实践在所有的北欧国家,但在丹麦和瑞典应用最广泛。在瑞典,分工也促进矫正系统训练的助理(20.]。在芬兰,卫生中心应用矫正任务授权给助剂已从28%上升到61%(从1991年到2001年2]。这种发展似乎很大程度上接受了芬兰牙齿矫正医师之一。他们也感兴趣将简单的矫正治疗一般牙医治疗计划的前提是由专家。

牙齿矫正医师关心的巨大差异在矫正保健的,几乎一半的人认为国家应该建立指导方针来减少这种变化。早些时候的发展方针,也被认为作为一个好工具,减少变异在提供医疗服务21,22]。指南咬合不正的筛查和治疗的评估需要可以减少治疗的获得和体积的变化。此外,低效的例程用于规划和文档的治疗,还提到,可以改善由国家指导方针。

5。结论

国家指导方针和代表团提出了矫正的任务作为主要工具减少卫生中心之间的差异很大。牙齿矫正医师的退休将加速在不久的将来。因此,牙齿矫正医师的建议增加专业的牙齿矫正医师的数量是有道理的。额外的资源用于矫正服务应该建立没有进一步的延迟通过组织当地和国家培训辅助人员在矫正工作团队。此外,发展国家指导方针的矫正治疗过程可能会增加治疗的一致性和有效性。

承认

这项研究是由芬兰办公室医疗技术评估和芬兰的学院。

引用

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