文摘

微渗漏后还有土豆有直接影响手术结果的牙髓学的过程。本研究比较了微渗漏切除术土豆后,克雷格:YSGG激光或硬质合金钻头有或没有MTA的位置,和评估微裂隙的存在和界面的空白GP / MTA和运河的墙壁。九十单牙根的牙被检测,密闭GP和AH-Plus封口机,分为3组:实验(I)与激光切除术进行土豆和G6技巧(参数:4.5 w, 30 pps, 20%的水和50%的空气);(2)林德曼的钻头使用,没有MTA的位置;(3)所使用的钻头是紧随其后的是与MTA馅料,土豆和一个控制(IV)五unobturated根切除与钻头。样本准备微渗漏( )和扫描电镜( )分析。他们沉浸在1%,亚甲蓝染色渗透脱钙,清除,评估( )ImageJ软件。用鞋油副本扫描电镜分析了土豆的差距( )和微裂隙。微渗漏的结果 , , 激光(I),没有灌装(II)、土豆和MTA(3)样本,分别(方差分析 )。激光( ),没有填充土豆( )样品差距。然而,没有一个被发现在MTA(方差分析 )。没有发现微裂隙。MTA组展示统计少泄漏和更好的适应运河墙与其他组相比。没有相关性的大小差距和微渗漏的程度。

1。介绍

切除土豆可能足够的治疗牙齿的首选非手术治疗未能消除现有的根尖周的病态(1,2]。因此,切除后,应努力密封土豆和防止顶端微渗漏,提高手术的结果牙髓学的程序(3,4]。

手术目标消除失败的病因(通常是微生物)和根管系统的密封水,促进愈合的periradicular组织(1,5]。删除最后三毫米根消除大部分的顶端的三角洲、地峡,运河和其他违规行为,通常出现在根管系统的特定区域。因此,在这些运河被微生物存在,防止渗漏的副产品牙根尖周组织(6]。

硬质合金钻头安装在高速的手还有土豆提供足够的光滑表面。然而,所知甚少,如果使用的钻头类型或土豆切除术后的平滑程度会产生重大影响的临床结果手术牙髓学(7]。

与激光切除术导致土豆烧蚀的暴露牙本质小管8),这可能会降低微渗漏,提高抗根吸收(9]。没有振动(10),在用激光切除土豆也可以防止损失杜仲胶之间的适应和运河。

消除微生物是牙髓学的外科手术的另一个重要组成部分,呃,Cr: YSGG激光器已被证明是有效的粪大肠一个重要病原体的持续性根尖周的病变(11,12]。

不同填充材料利用土豆在手术切除土豆和准备以防止微渗漏和促进骨愈合13,14]。然而,他们的位置可能不是可行的在某些临床情况大出血或限制访问和可视化预计。因此,寻找一种可替代技术,可以提供足够的还有土豆和顶端密封可能的临床意义。

本研究的假设是,与Er切除术,土豆Cr: YSGG激光和没有retrofilling材料导致泄漏的位置类似观察程序执行时手术硬质合金钻头和三氧化矿物骨料(MTA)用作填充料土豆。因此,本研究的目的是双重的。( )比较微渗漏与Er切除术或者土豆,Cr: YSGG激光或手术硬质合金钻头,没有填充物土豆的位置。( )来评估杜仲胶的适应和MTA根管墙通过测量这些填充材料和土豆之间的差距牙质的墙壁,和切除的表面裂缝的存在。

2。材料和方法

本研究的样本包括九十五个上颌和下颌前直单牙根牙。样本decoronated之前清洁和塑造。宫颈和中间三分之二的运河被preflared Gates-Gliddens演习(Moyco联盟提出,纽约,PA)数字4,3和2,序列。概要0.06 (Dentsply-Maillefer,塔尔萨)ISO旋转仪器与RC-Prep润滑(总理牙科产品有限公司,普利茅斯会议上,PA)和用于准备运河主顶端文件大小40。所有运河被填塞fine-medium (FM)列举了杜仲胶筒和AH-Plus根管封闭剂(Dentsply-Maillefer,塔尔萨)。Downpack进行与系统B单位(SybronEndo,橙色,CA)和Obtura II (Obtura公司、芬顿、钼)是用于增量回填中间和宫颈管的三分之二。席尔德推销员驾(Dentsply,塔尔萨)被用来帮助适应根管充填材料的墙壁。

闭塞后,样本保持在100%湿度为72小时。然后他们被随机分配到三个实验小组之一,包含30样品或对照组( )。组我,还有土豆进行Er, Cr: YSGG激光(Waterlase MD, Biolase技术公司,圣克莱门特,CA),使用硬组织模式和G6技巧与以下参数:4.5 w, 30 pps, 20%的水和50%的空气。激光提示被长轴垂直的根,根端3.0毫米,为了获得切除土豆没有斜角。切除后,杜仲胶是cold-burnished皮球被填塞物(易爱易,圣地亚哥,CA)。这组没有收到填充物土豆。组II,林德曼的切除术进行土豆硬质合金钻头(布莱塞尔,草原,GA),还定位垂直于长轴根防止斜面。杜仲胶是冷的描述的一样的牙齿在我组和没有填充土豆用于这一组。第三组,还有土豆与林德曼的钻头进行( 斜角),其次是准备与土豆MiniEndo超声单元(SybronEndo Corp .)、橙、CA)和克义斯1 d的小费(Obtura /斯巴达、芬顿、钼)。三氧化矿物骨料(ProRoot MTA Dentsply /塔尔萨牙科,塔尔萨)是用作填充料土豆。MTA是放在地图的蛀牙的土豆准备援助系统(的Dentaires,韦威,瑞士)和浓缩micropluggers(易爱易,圣地亚哥,CA)。第四组(积极的控制)、5检测但unobturated出演Linderman根切除了院子里,准备执行和土豆没有放置填充物土豆。这将允许最大的染料渗入到运河。所有组的牙齿在100%湿度为72小时,准备泄漏或扫描电镜分析。每组30个样本,20人准备清算和微渗漏分析和10被用于扫描电镜间隙测量。

2.1。微渗漏样品

样品被涂上一层指甲油(宝洁(Procter & Gumble分配。马里兰州亨特谷)离开暴露只切除表面,放置在一夜之间暂停(18小时)1%的亚甲蓝染料(LabChem Inc .、匹兹堡、PA)在室温下。在清算程序之前,根仔细清洗和指甲油被借助牙周绿皮南瓜和指甲油清洗剂。他们脱钙在室温下了两天在除去石灰质的解决方案(richard allan科学,卡拉马祖,MI),用自来水冲洗,在乙醇脱水(费舍尔化工、公平的草坪,新泽西)。样本留下一夜之间在80%的解决方案中,浸在90%,紧随其后的是一小时,最后一个小时在100%的酒精。样本然后呈现透明的浸泡在水杨酸甲酯(费舍尔化工、公平的草坪,新泽西)两天。数码照片被从中间的获得,每个样本的远端方面。图像的大小是为了便于数据分析(数据增加了200%1(一)和1 (b))。两个评估者,不知道从哪一组标本来自测量领域的染料渗透的帮助下ImageJ软件(马里兰州贝塞斯达国家健康研究所)。

(一)
(一)
(b)
(b)
图1
数码照片了样本的测量泄漏渗透的援助ImageJ软件。
2.2。间隙测量(SEM)样本

扫描电子显微镜(SEM)样本准备通过创建环氧树脂副本从polyvinylsiloxane切除土豆的印象。本研究中使用的树脂复制技术是消除工件与SEM处理(15]。树脂副本复制的能力细节测试通过将切除的微痕自然牙的土豆然后捏造一个树脂复制品。树脂副本和试样放在下一个扫描电镜安装存根,和细节在相应的领域比较高功率放大。所有副本都安装在铝存根毗邻自然标本。这样做是为了确保树脂复制过程的准确性一直能够再现自然牙齿的表面细节出现在相应的区域,如果任何细节是丢失或树脂加工工件在场,那自然牙是用于比较。允许他们设置了24小时后,一夜之间,树脂副本被保存在一个disecator在真空下,然后镀白金,分析扫描电镜下(JOEL地产6400年,乔尔皮博迪,MA) x60放大。显微照片获得的评价杜仲胶/ MTA适应在根管接口使用ImageJ软件(图2)。的存在微裂纹的形成也被记录下来。


图2
扫描电子显微镜的照片切除(x60)显示土豆杜仲胶和根管之间的间隙测量墙使用ImageJ软件。

两个评价者的泄漏和间隙测量平均统计和分析采用方差分析和矫正人员事后考验任何团体之间的显著差异。显著性水平是设定在 。

3所示。结果

Interevaluators比较中演示了数据3和4。平均泄漏和间隙测量每组数据所示5和6,分别。泄漏的数据给出了平方毫米(mm2);然而,测量的差距提出了在测微计广场( 米2)。泄漏的平均和标准偏差 , , 激光(我),没有填充(第二组),土豆和MTA(第三组)样本,分别(方差分析 )。控制了染色渗透在整个根管的长度。SEM分析表明激光可衡量的差异( )和钻切除不填充土豆( )组。的总结表中的结果1。MTA组(组3)演示了统计少微渗漏相比,激光组(I)组和最好的边际适应MTA-dentinal墙界面没有明显的差距,相比其他两组。激光没有显著区别(我)和钻切除术(组2)土豆微渗漏和间隙测量,当填充物土豆(MTA)没有使用。

表1
比较意味着染料渗漏和差距的存在在实验切除组土豆。

图3
比较分析平均和标准偏差的测量评估者之间的差距。MTA组没有显示因为没有可衡量的缺口。

图4
平均值和标准偏差的比较分析泄漏评价者之间的测量。

图5
意味着泄漏和泄漏标准偏差(毫米2不同的群体)。

图6
从间隙测量平均值和标准偏差(μ米2)实验小组。

微裂隙中,并未观察到的任何标本扫描电镜下分析。

4所示。讨论

研究结果不支持这个假设。与Er切除术,土豆Cr: YSGG激光不放置填充物土豆了泄漏量大于程序执行时碳化钨钻和MTA作为填充料土豆。因此,差距形成经常被观察到,杜仲胶与根管的墙壁,在根用激光治疗设备。

比较的切除土豆表面形貌当钻头或使用激光还演示了显著的差异。激光设备提供了一个更粗糙表面不一致。这可能是一个问题,因为它增加了切除表面积土豆,理论上会暴露的牙本质小管比光滑平坦的表面切除。可能是激光并消灭小管(8];然而,表面积的增加抵消了毁灭。因此,它也可能更困难的临床检查切除垂直根土豆骨折和光泽retrofill材料光滑的边缘。

填充物土豆的位置可能不发挥重要作用的结果如果病因(如手术牙髓学。第三),微生物在顶端被切除(土豆了16]。尽管如此,有些研究人员(17)支持手术病例的预后改善填料土豆时使用。

激光设置也可能影响激光消灭小管的能力。不同的功率和脉冲率将消灭或开放的牙本质小管18,19]。飞行员使用的设置是基于数据从另一项研究由我们组(未发表的数据)。然而,需要进一步的调查评估的牙质效果不同,Cr: YSGG激光设置。

目前,三氧化矿物骨料(MTA)似乎是土豆馅料的首选材料由于其机械和生物学性质13,20.,21]。MTA显示更好的密封能力(22,23)和生物反应相比,其他常用的填充材料,土豆Super-EBA等混合物,IRM [20.,24]。组织收到了MTA作为填充料土豆了最少的微渗漏,这是与之前的报道相一致25,26]。然而,样品被允许在100%湿度72小时前泄漏的研究中,它可能不完全代表临床场景。MTA一直设置的时间和可以部分或完全从腔土豆洗之前完全集,削弱它的密封能力。在contrastthough,应该注意的是,MTA密封能力的增加,因为它刺激羟磷灰石的形成之间的微观孔隙填充MTA和牙质的墙27]。

树脂副本证明是代表自然牙一直重现细节。他们被证明是有益的区分缺乏边缘的适应与artifactual开裂。因此,裂缝观察在自然牙齿最可能从真空脱水而引起的SEM分析做好准备。所有的副本显示裂纹的存在。

目前的研究还显示没有相关性的存在缺口和微渗漏的程度,与先前发表的协议(28- - - - - -30.]。虽然染料渗透的研究被广泛用于评估牙髓学的填充材料的密封能力(31日),他们限制和结果应该仔细分析,而不是直接推算出的临床情况。染色渗透不均匀利润率的填充材料,土豆可能呈现不可靠的测量数据(32]。在目前的研究中,为了消除这个问题,而不是提供线性测量,我们测量了总面积染色渗透从中央的和远端方面的根源。

染料研究的另一个问题可能与染料的分子大小或使用的细菌研究设计和染料的解决方案不能重复的根管系统中的细菌的行为(31日]。

总之,基于参数的体外研究中,我们可以得出这样的结论:切除术钻和土豆MTA用作填充料土豆证明显著减少微渗漏和更好的运河墙适应与钻头或激光切除术土豆相比没有填充土豆。