得分单个或多个咬合的病变影响视觉ICDAS-II系统的诊断准确性的估计

文摘

腐烂的病变可以发生在不同的网站上牙齿的咬合面,在外观和严重程度可能有所不同。本研究旨在评估估计ICDAS-II的重现性和准确性受到影响咬合的表面损伤,或只是一个代表病变,得分。100年恒牙咬合的表面与1 - 4调查站点被四个考官检查视力。串行部分牙齿的损伤深度的评估。内部interexaminer再现性(加权kappa值),灵敏度和特异性计算所有调查站点和一个随机选择的网站每颗牙齿。比较kappa值对整个样本和独立网站,没有影响或影响不大。比较roc曲线下面积的影响不可能是显示。检查多个站点上牙导致的结果与每齿选择当一个独立的网站。

1。介绍

二十世纪的改善视觉龋齿检测的必要性。2001年,系统回顾文献报道,证据的强度冠龋诊断视觉/触觉方法的性能差是由于可用的少量研究[1]。这些研究包括,据报道,同时视觉/触觉方法的特异性高,敏感性很低。

在2002年,一个国际共识研讨会龋的临床试验(ICW_CCT)在尼斯Lommond举行,在这次会议上苏格兰和类似的系统综述的视觉/触觉龋齿诊断提出了(2]。只有二十9篇论文满足入选标准,主要结论有一个伟大的变化在疾病过程中测量和检查条件。与前者的结论,有些研究只记录形成空洞病变和一些noncavitated病变。一些做了一个尝试确定病变的活动,而大多数没有。很少给明确病变的信息被记录并从noncarious变化是否有区别。相对于第二个结论,没有一致性的使用冲探针,牙齿是否清洁或他们是否干。

由于这种变化很明显,对比研究问题相关的标准并不是疾病的组织病理学。正是这些因素导致国际集团发展国际龋齿检测和评估系统(ICDAS-II),希望一个标准化的方法来记录和描述龋的病变与组织病理学的疾病可以开发供研究人员使用,流行病学家、临床医生和教师(3]。

而ICDAS-II可用于所有牙齿表面,它是指出,后牙咬合的表面腐烂的病变可以发生在不同的离散的网站,不同的外观和严重性。这是重要的临床医生在治疗龋齿,尤其是手术干预而言,并不是所有的网站可能需要手术干预。临床医生因此不得不做出网站具体判断一个齿面。因此,当诊断方法或工具是用于实验室或临床研究来评估他们的诊断准确性,存在多个离散的调查网站一个咬合的经常被用来增加样本量。网站通常是选择的前提是离散且容易迁移到允许评估内部和interexaminer再现性(4- - - - - -6]。

然而,这样的研究可以在同行评审和经常被批评没有统计独立的数据。可以说,的位置和外观损伤在一个裂缝系统的一部分可能偏见判断考官对一个单独的外观损伤,其他地方的裂缝系统,因此倾斜的结果。

巴德et al。7]规定的系统评价方法的性能确定龋齿诊断龋的病变,在许多研究网站的选择而不是表面可能威胁到外部效度,因为大多数咬合面将多个站点进行评估。网站评估的结果不总结整个表面的状态,这将是重要的流行病学调查。这清楚地显示病变的问题严重性的不同咬合的表面和牙医的需要评估所有网站确定更糟糕的状态的背景下,不同的视觉表象。流行病学家要求之间存在着明显的不同需求信息在整个表面和临床医生计划手术干预;都需要能够确定网站具体信息的背景噪音。

因此本研究旨在评估估计的再现性,敏感性,特异性的ICDAS-II是否所有病变影响咬合面,或只是一个代表病变,得分。

2。材料和方法

一百年未永久摩尔()和前磨牙()牙齿从一群选择提取牙齿收集在邓迪和马尔堡牙科学校。这些都是在水中彻底清洗和存储。牙齿收集和使用按照适当的立法和规定在英国和德国比2006年9月。

在这项研究中使用的牙齿是那些用于一项研究[8]。最初一百牙齿选择一至四个坑和裂隙系统中的离散网站适合调查。总共有181个离散的调查网站被标记在数码照片的咬合面。黑白复印,打印在普通纸稿质量,使用的是考官在这项研究中,只有适合病变位置。调查网站的分布是:33个牙齿有1调查网站,54牙齿2,12个牙齿有3个,1齿有4个调查网站。只有那些牙齿与两个或两个以上的离散调查网站用于这项研究(牙齿)给148调查网站。

视觉检查前,参考考官(d . n . j . r .)训练3其他考官(k . P。v . S。,和A. J.-M.) in the ICDAS-II classification system in a 2-hour session. For details see Jablonski-Momeni et al. [8]。每次调查网站视觉检查四个相互调查人员盲目使用国际龋齿检测和评估系统(ICDAS-II)(表1,http://www.icdas.org/)[9]。

三周后,3训练审查员审查所有的牙齿和调查网站为了确定intraexaminer再现性。没有参考考官重复考试,被国外。

2.1。组织学制备

外观检查后牙齿的根切除使用水平削减只是顶端cement-enamel结像前面描述的那样8,10]。总之,牙齿的咬合的表面的照片拍摄于相同的放大一个直角坐标系包围了牙齿,以便准确的调查网站()可以由其决定- - -坐标(图1)。每个牙面朝下放置的中间的表面接触的底部安装板嵌入气缸,这样脸切根垂直的远端表面牙是最上层。直角三角形的蓝色箔基地高度长度1:2 ()是安装在切根表面、与牙齿的咬合的表面在垂直方向和与安装板的水平基本一致。

牙齿和箔是嵌入在丙烯酸和分段bucco-lingual方向,从最上层开始远端表面。每个减少因此包含部分的牙齿和蓝色箔的形式不同的线与切根面。如果蓝线的长度的底部部分毫升公式确定图1(2 x (a - ML))将高度(),或协调的部分。因此可以确定正确的部分为每个调查网站。这是每个部分,设在坐标测量和标记的图像部分。

11到15部分生产/皇冠(宽度200年米30米)和1 - 4部分每调查网站。

2.2。组织学检查

对于每一个调查网站选中的部分被所有4考官使用双目显微镜检查(野生Heerbrugg AG,时至今日,瑞士)使用16 x放大和反射光。的唐纳组织学分类系统(11)是用来记录龋齿严重性在每一个调查网站这是盲目地进行其他考官(表2)。

有4部分可以分配给每个调查网站。组织学评分给每个部分和最糟糕的/最深的分数被作为进一步分析的最终得分。龋齿是基于颜色和结构变化程度在釉质和牙本质,重点是放在区分龋的pulp-dentine保护变化的复杂变化,如管状硬化和反动的牙本质的形成。

对于每一个调查网站4考官都是比较的结果达成共识组织学得分用于后续分析。3种或3种以上的审查员同意在组织学得分,这是共识。那里有更大的分歧,部分综述了所有考官经过讨论达成共识。

2.3。数据管理和统计评估

ICDAS-II和组织学分数记录在数据收集形式,后来转移到一个Excel表。每个牙一个调查网站随机选择(SPSS 15.0)为了避免依赖产生的几种测量在同一齿。只有一个以上的调查网站包括在内。因此,随后的整个样本进行分析(调查网站)和独立网站(独立的数据)。

ICDAS-II分数,interexaminer再现性计算为所有对考官和intraexaminer再现性计算的训练考官使用加权科恩kappa(线性权重,ComKappa版本1.0)。

唐纳组织学的共识是用来计算的敏感性和特异性和诊断阈值。在所有组织学诊断阈值评分1 - 4被划分为龋齿和每个ICDAS-II截止是用来计算每个检查的敏感性和特异性。同样的组织学诊断阈值分数3和4只被划分为龋齿,敏感性和特异性计算在每个ICDAS-II截止。使用这些敏感性和特异性接受者操作特征值(ROC)进行了分析和为每个审查员阈值。

测试是否kappa值和下的区域ROC-curve不同系统之间的两组数据(全样本和独立网站),影响的大小(科恩的d) (12)计算结果之间的所有数据和结果的随机独立团体(SPSS 15.0)。据科恩(12]效应大小是0.0到0.2之间时它显示没有影响,0.2—-0.5表示小效果,0.5 - -0.8介质的影响,0.8大效果。

3所示。结果

最初,148年调查网站计划统计评估,但是,由于部分破坏一些牙齿只有146调查网站和291对应的部分被用于分析(34调查网站1节,84年与2部分,23日与3部分,和5和4部分)。

三个或三个以上考官同意82%的组织学评估调查网站在使用唐纳分类。interexaminer加权组织学kappa值是0.69 - -0.78。因此审查员的组织学评估之间的协议部分实质是好事,但是,发生分歧,达成共识讨论后决定,这是用于后续分析。

审查员的1、2、3和4的ICDAS-II分数不同从一个网站到另一个在73.1%,70.1%,56.7%和77.6%(的意思分别为69.4%)的牙齿。唐纳分数的共识,在71.6%的牙齿组织学得分也不同于一个站点到另一个地方。

图2显示了得分之间的差异的分布在每一个调查网站在每个表面为每个考官当使用ICDAS-II组织学评分和共识。例如考官1在40.8%的牙齿ICDAS-II ICDAS-II分数从一个网站到另一个不同的分数,在28.6%的牙齿2分数不同,等等。它可以从组织学评分的差异从一个网站到另一个可以不同程度的病变从一个网站到另一个在单个牙,这反映在记录的差异ICDAS-II得分。

国米和intraexaminer再现性的加权kappa值如表所示3。这些具备良好的审查员之间实质性的协议,每个考官在考试是重复的。当比较kappa值对整个样本和独立网站,0.0和0.2之间的效果主要是显示没有影响或两个样品之间的差异。

表4显示的和诊断阈值最佳敏感性,特异性,相应的ICDAS-II截止用来实现这一目标和曲线下的面积(AUC)为每个考官当整个样本和独立网站进行分析。auc之间的效果对整个数据和随机独立数据显示没有影响阈值(影响大小在0.01和0.08之间)阈值(影响大小在0.05和0.15之间)。

4所示。讨论

已经认识到,仅从视觉检查发现龋齿是有疑问的1,2]。表面咬合的表面构成了特殊的问题,因为这是最常见的儿童龋齿的影响,青少年和年轻的成年人(13,14]。疾病的凹入解剖学和组织病理学过程在这个表面也复杂化早期龋齿检查;初始损伤发生在墙上或裂缝入口处,横向传播通过搪瓷和广泛,经常深入牙本质弗兰克之前空化发生。在牙齿表面的细微变化之前的视觉分类系统没有相关疾病的组织病理学,因此错过了许多病变或不包含在标准(2]。ICDAS-II系统的目的之一是为了克服这个亏空,形容和描述最早可见变化由于龋齿在所有冠表面(特别是在这项研究咬合面)到弗兰克空化,这些阶段如何与疾病的组织病理学。

即使使用一个详细的系统如ICDAS-II有一定程度的主观解释由于也许视觉感知,照明,和潜在的偏见。这种偏见可能来自其他表面上相同的牙齿和临床研究的其他牙齿,或在其他领域相同的表面。可能认为,例如,如果一个光滑的颊面龋的,可能一个邻近的表面在同一牙龋的要高得多。同样如果远端上臼齿的窝是腐烂的可能是认为,中央的窝也有更高的风险被腐烂的操作员可能倾向于改变视觉分数反映了这一点。然而,咬合的表面解剖网站往往离散,个体易感性和风险因素,它也可以辩称,如果任何技术或牙科市场检测工具有一个地方他们应该能够克服这种偏见。或许有人会说,盲法设计一项研究可能掩盖了其他网站的咬合面与多个站点消除偏见。这可能是在照片(视觉诊断)或直接在表面上。但这不会反映体内临床情况当所有牙齿受到视觉检查和所有其他网站在一个齿和牙齿是可见的。

多个检查站点每咬合的表面已经被使用在许多研究。例如,费雷拉Zandona et al。15)与三个调查网站在每个小臼齿使用咬合的表面比较视觉检查和激光荧光检测的性能去矿化作用的咬合的坑和裂缝。他们表示,使用多个站点在单个齿精确关联的方法提供了一个机会,和是合理的,因为网站被分离和包含不同的去矿化作用是判断通过组织学或激光共聚焦显微镜。露西et al。16)使用1 - 3网站26日咬合面(共41网站)来研究一个电阻监测诊断的准确性咬合的龋齿。随后的组织学检查显示没有牙齿腐烂的多个测试站点之间的连接。网站根据以下标准:选择()容易位于地形位置,牙齿上有多个网站,这些网站很明显分离。作者指出,多个站点的使用在一个牙齿是完全合理的。它反映了临床情况在单个牙齿的咬合的数家网站需要评估。在这个研究结果之间没有区别是是否一个站点所有的调查网站分析由ECM和潜在影响这对诊断accuarcy明显。

这项研究已经清楚地显示,龋齿的组织学严重性之间调查网站在同一咬合的表面可以相差很大(图2)。然而,牙医也可以网站具体在ICDAS-II决策准则给个别离散调查网站在同一齿面(图中也有不同2)。结果也显示良好的国际米兰,intraexaminer ICDAS-II系统再现性和可接受的诊断准确性的和诊断阈值,而不管整个样本分析还是一个调查网站随机选择代表独立的数据对于每个齿(效应大小从0.00到0.25,表3和4)。

ICDAS-II kappa值发现在这项研究发表的类似kappa值伊斯梅尔et al。17)报道,六个考官对齿面进行分类的可靠性的ICDAS龋的状态范围之间良好的优秀(kappa系数介于0.59和0.91之间,使用两种不同的加权方案)。在一项研究ICDAS-II代码被用于初级和恒牙18内部和interexaminer再现性被发现优秀的(kappa值0.82)。罗德里格斯et al。19)获得未加权的kappa值0.61 intraexaminer再现性(恒牙)和0.51 interexaminer再现性当ICDAS-II用于恒牙。

在许多出版物并不总是清楚调查网站选择。一些作者选定的网站有一个很容易找到地形位置(4,6]。或一个容易识别interlobal槽咬合的表面,龋齿是可能发生是选择进行调查(5]。在我们的研究中我们用牙齿有一至四个坑和裂隙系统中的离散网站适合调查。

关于唐纳组织学分类(11ROC曲线下的面积,表现出良好的性能的ICDAS-II检测在两个咬合的龋齿病变和诊断阈值(AUC从0.67到0.86,表4)。其他研究已经表明,ICDAS-II生产区域的ROC曲线下0.75 [19)和0.73 (20.我们的结果的范围内)。

本研究支持这样的观点,牙医可以定点ICDAS-II视觉标准应用到多个离散的站点在同一表面咬合关系,不一定是有偏见的出现在相邻站点。牙医的教育和临床经验告诉他们,病变可以跨一个齿面变量出现在一个站点不应该决定治疗所有网站,每个应采取自己的优点。这些结果具有重要意义与人体组织的使用研究,规定的,现在严重限制的可用性和使用在许多国家研究提取牙齿。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

引用

1. j·d·巴德·d·a·Shugars g . Rozier et al .,“诊断和管理龋齿的。”证据/技术评估报告(摘要),36卷,不。2、1 - 4,2001页。视图:谷歌学术搜索
2. ai伊斯梅尔,“视觉和visuo-tactile发现龋齿,”牙科研究杂志》卷。83年,C56-C66, 2004页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
3. n皮特”、“ICDAS”——国际龋齿检测和评估系统正在开发,以促进龋齿流行病学、研究和适当的临床管理,“社区口腔健康,21卷,不。3、193 - 198年,2004页。视图:谷歌学术搜索
4. k·r·Ekstrand d·n·j·特,和e·a·m·基德”三种方法的重现性和准确性的评估去矿化作用深度咬合的表面:一个体外检查,”龋齿研究没有,卷。31日。3、224 - 231年,1997页。视图:谷歌学术搜索
5. k·r·Ekstrand d·n·j·特·e·a·m·基德诉Qvist和s .休乌”检测、诊断、监测和逻辑处理咬合的龋齿病变活动和严重程度的关系:一个体内与组织学检查验证,”龋齿研究,32卷,不。4、247 - 254年,1998页。视图:谷歌学术搜索
6. d·f·科尔特斯k . r . Ekstrand a . r . Elias-Boneta和r·p·埃尔伍德”的体外对比光纤透照的能力,视觉检测和射线照片检测咬合的龋齿和评估损伤深度,“龋齿研究,34卷,不。6,443 - 447年,2000页。视图:谷歌学术搜索
7. j·d·巴德·d·A . Shugars, A . j .鲣鱼”的系统评价方法的性能确定龋的病变,“公共卫生牙科杂志》上,卷62,不。4、201 - 213年,2002页。视图:谷歌学术搜索
8. a . Jablonski-Momeni诉Stachniss d·n·j·特,m . Heinzel-Gutenbrunner和k .皮珀尔”的重现性和准确性ICDAS-II咬合的龋齿体外检测,”龋齿研究,42卷,不。2、79 - 87年,2008页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
9. 国际龋齿检测和评估系统(ICDAS),协调委员会,标准手册,巴尔的摩,医学博士,美国,2005年,http://192.38.25.16/icdas。
10. 诉Stachniss”苏珥Hartschnitt-Technik不entkalkter Zahne和注册的makrofotografische Reproduktion histologischer Praparate,”研究报告,菲利普斯马尔堡大学,马尔堡,德国,2005年。视图:谷歌学术搜索
11. m·c·唐纳“流行病学诊断系统的同时效度龋齿的组织学形态提取牙齿作为验证标准,“龋齿研究,9卷,不。3、231 - 246年,1975页。视图:谷歌学术搜索
12. j·科恩,“权力底漆”,心理上的公告,卷112,不。1,第159 - 155页,1992。视图:谷歌学术搜索
13. A . Hannigan d . m . O 'Mullane d·巴里·f·谢弗,和A·j·罗伯茨,“龋易感性分类牙齿表面的存活时间,“龋齿研究,34卷,不。2、103 - 108年,2000页。视图:谷歌学术搜索
14. t . m . Marthaler龋齿,1953 - 2003年的变化,“龋齿研究,38卷,不。3、173 - 181年,2004页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
15. a·g·费雷拉Zandona m . Analoui比比Beiswanger et al .,”一个体外对比激光荧光和视觉检查检测去矿化作用在咬合的坑和裂缝,“龋齿研究,32卷,不。3、210 - 218年,1998页。视图:谷歌学术搜索
16. 答:露西,a·费尔斯通诉勋伯格,p .霍和h .一首诗,“体内诊断裂缝龋齿使用新的电阻监控”龋齿研究卷,29号2、81 - 87年,1995页。视图:谷歌学术搜索
17. ai伊斯梅尔,w·孙m .泰雷兹et al .,“国际龋齿检测和评估系统(ICDAS):一个集成的系统测量龋齿,”社区牙科和口腔流行病学,35卷,不。3、170 - 178年,2007页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
18. k·r·Ekstrand s Martignon d·n·j·特,诉Qvist,“检测和活动的评估主要冠龋病变:方法学研究,“牙科手术,32卷,不。3、225 - 235年,2007页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
19. j·a·罗德里格斯。拥抱,m .想一想b迪尼斯那样不知满足、答:露西,“荧光性能的方法,射线探伤和ICDAS II在体外的咬合面,“龋齿研究,42卷,不。4、297 - 304年,2008页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
20. m .想一想b迪尼斯那样不知满足、j·a·罗德里格斯。拥抱,r·c·l·Cordeiro和a .露西”的重现性和准确性ICDAS-II咬合的龋齿检测”社区牙科和口腔流行病学,37卷,不。5,399 - 404年,2009页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索

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