文摘

锥束ct (CBCT)是提供高质量的诊断成像模式,准确的三维(3 d)表示颌面骨骼的骨质的元素。CBCT系统可提供小视野图像和足够的空间分辨率低剂量应用于牙髓学的诊断、指导治疗,治疗后的评价。本文提供了一个文献回顾和图形演示CBCT作为牙髓学成像兼职。

1。介绍

凯尔经以来首次报道可视化的有用性上的导线在根管治疗“收音机”在1899年建立一个根管的长度(1,2),摄影已经成为牙髓学的实践的关键工具。几乎一个世纪之后,开拓性的努力的基础上使用传统的计算机断层扫描(CT)和CT机,引入颌面部CBCT在1996年第一个临床实用技术演示应用程序提供的3 d成像对牙髓学的注意事项3]。

2。成像在牙髓学中的作用

射线照相法对成功至关重要的诊断牙原性的和nonodontogenic感伤,治疗髓室和运河的损害牙齿的根通过内访问,生物力学检测,最后运河闭塞,治疗和评估。成像是在牙髓学的所有阶段(4]。

(1)术前评估。成像实现可视化的牙科和肺泡硬组织形态和病理改变帮助正确的诊断。它提供了牙齿的形态信息包括位置和数量的运河,髓室的大小和程度的钙化,根结构,方向和曲率,骨折、医源性缺陷,和龋齿的程度。periradicular和根尖周的疾病的影响可以被确定下来,包括根吸收的程度和特点,根尖周的骨质溶解。更大的损伤,只有由成像,可能需要除了传统intracanal辅助手术治疗。诊断射线照片帮助预测潜在的并发症,允许根断裂检测,并演示根尖周的病变。(2)术中。在治疗两intraoral根尖周的图像可能会执行。首先是一个“工作”x光通过放置一个金属文件(s)到根管(s)的长度接近根的辐射和解剖根弯角几乎从不重合。这确保机械清创的intracanal内容延伸到运河的顶端终点站和密闭致密,均匀,包含在根管系统。此外,之前最后的闭塞,“最终”或pre-condensation x光照片是确保适当的拟合主锥。(3)术后。“术后x光照片根管闭塞后立即评估密封内根管充填材料的凝结和控制根管系统。在periradicular治疗是不完整的情况下,它作为一个基准,评估在中期和潜在的长期治疗。成像在评价之前治疗的结果很重要,延迟愈合,再处理评估潜在障碍,以及手术注意事项(5]。

3所示。传统的二维成像的局限性

Intraoral射线照相法是基于传播、衰减和记录的x射线模拟电影或数字受体,并需要优化的几何配置x射线发生器、牙齿,牙齿和传感器提供一个准确的投影。产生的图像是一个二维(2 d)表示的三维(3 d)对象。如果任何组件成像链的过程被破坏,产生的图像可能证明暴露或几何错误(6),是次优的。3 d特征等复杂的牙齿解剖和周围结构可以解释2 d“阴影”困难,可以促进愈合的牙髓学的情况。

成功在牙髓学评估治疗的根尖周的骨填塞运河附近。高盛et al。7)表明,在评估治疗根尖周的病变使用2 d根尖周的射线照片只有47%协议六个考官。高盛et al。8)也报告说,当这些相同的考试评估相同的电影在两个不同的时候,他们只有19% - -80%之间的协议两个评估。

4所示。锥形束计算机断层摄影术

在牙科领域3 d成像是必要的,CBCT被一些人认为是标准治疗(9- - - - - -14]。CBCT是通过使用一个旋转龙门的x射线源和探测器是固定的。电离辐射的发散锥体或锥形的来源是通过中间的感兴趣的领域上面积x射线探测器的对面病人。x射线源和探测器旋转固定支点在感兴趣的区域(ROI)。在接触数以百计的平面投影图像序列获得的视野(FOV)至少的弧 。在这种单一的旋转,CBCT提供精确,基本上直接和准确的三维射线图像。CBCT暴露了整个视场,只有龙门是必要的一个旋转序列获取足够的数据进行图像重建。CBCT是一个互补的形式为特定的应用程序,而不是一个替代二维成像模式(9- - - - - -13]。

美国食品和药物管理局(FDA)批准了第一个CBCT牙科使用单位在3月8日,在美国2001 - 9000年NewTom深静脉血栓形成(定量放射学srl、维罗纳、意大利)。FDA批准三个CBCT单位随后很快在2003年之后的3 d Accuitomo (j .盛田制造。Corp .)、日本京都)在3月6日的i-CAT(成像科学国际,哈特菲尔德,PA)在10月2日,CB MercuRay(日立、医疗集团,Kashiwa-shi Chiba-ken,日本)在10月20日。自2003年以来,许多其他CBCT单位已经在美国FDA批准,包括柯达9000 3 d (Carestream /奖杯、Marne-la-Vallee、法国),目前分辨率最高的单位(表1)。几个额外的单位是在不同的发展阶段,测试,或申请FDA批准。

表1
目前商用CBCT设备。
4.1。CBCT设备的类型

CBCT系统可以分类根据病人的定位在图像采集过程中,扫描辐照量,或临床功能。

病人定位
根据系统使用,颌面部CBCT可以执行与患者在三种可能的位置:( ),( )站,( 仰卧位。设备需要仰卧位病人有一个更大的物理足迹,不得为身体残疾患者可存取的。站单位可能无法调整到一个高度以适应轮椅病人。坐在单位是最舒适的;然而固定座位可能不允许扫描身体残疾或轮椅病人做好准备。扫描倍常常类似于或高于使用全景成像,也许比病人更重要取向是约束机制使用。

扫描量
视场的尺寸,或者扫描卷,主要是依赖于探测器大小和形状,光束投影几何,瞄准光束的能力。视场的形状可以是一个圆柱体或球形(例如,NewTom 3 g)。准直的主要x射线光束限制x光辐射感兴趣的区域(ROI)。字段大小限制因此确保最优的视场可以选择为每个病人基于疾病表示和指定的区域成像。根据可用的体积或选择扫描高度,使用单位可以设计如下:(1)局部地区(也称为专注,小场或者,有限的领域)约5厘米或更少,(2)单一arch-5 7厘米,(3)inter-arch-7厘米到10厘米,(4)maxillofacial-10厘米到15厘米,(5)craniofacial-greater超过15厘米。一般来说,扫描体积越小,图像的空间分辨率越高。根尖周的病理学的最早迹象是不连续的板硬脑膜和牙周韧带的扩大空间,它是可取的,最佳的解决任何CBCT成像系统用于牙髓学不超过200人 张牙周韧带的平均宽度的空间。3 d Accuitomo (j .盛田公司,日本京都)——第一次的小FOV系统分辨率为0.125毫米。在刚出版的时候,名义上的立体像素分辨率从0.4毫米到0.076毫米不等。

多峰性
混合多通道系统结合数字全景摄影和相对小的medium-FOV CBCT系统。这种组合现在售价水平类似于上层数字全景射线照相系统的相对最近的过去。成本节约的成本来自于事实CBCT探测器是高度依赖的大小。电子产品品牌的3 d CBVT (Planmeca男孩,芬兰赫尔辛基)是第一个把一个小数字全景视场三维传感器的电子产品品牌线,也可以是改造前的任何电子产品品牌数字模型。其他混合动力单元的例子有Veraviewepocs 3 d (j .盛田公司,日本京都),毕加索三(Vatech / E。吸引公司、韩国),和9000年柯达牙科成像DS(柯达牙科成像/ Practiceworks亚特兰大,乔治亚州,美国)(图1)。

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图1
混合CBCT单位的例子。(一)柯达牙科成像9000 3 d, (b) Veraviewepocs 3 d和(c)毕加索三重奏。

有优点除了降低资本成本小FOV CBCT单位牙髓学的应用。首先,一个小FOV意味着高分辨率图像的空间分辨率下降到0.076毫米各向同性体素的大小可以实现以非常低的暴露在电离辐射,没有广泛的重建时间预计将与大视场目标系统由于要处理更大的文件大小。第二,限制FOV体积减少了检查,和从业者负责解释。小型FOV系统集中在牙弓或个人颞下颌关节,结构的平均牙医是最熟悉的。颅腔的细节较少,鼻旁窦、耳朵和颈部平均不太熟悉的牙医。一小FOV CBCT系统无疑是过于严格的颌面外科医生进行颅面和orthognathic手术或复杂的植入假体的情况的下颚和下颌关节都是托托最好的评估而不是单个组件;然而,第三方软件现在可以一起“缝合”相邻小视场图像(15]。

4.2。辐射剂量的考虑

辐射风险的一个有意义的比较,辐射暴露转换为有效剂量(E),以西韦特(Sv)。Sv是一个大型的单位;所以在颌面成像milli - [10−3;mSv)或微- [10−6; Sv)西韦特报道。特定组织的辐射剂量测量,调整后的组织领域的观点,和加权基于辐射敏感性的组织。加权组织/器官剂量然后总结评估有效剂量(E)。比较可以执行对自然背景辐射。

组织/器官用来计算指定的有效剂量是国际放射防护委员会(ICRP)。器官用来计算有效剂量的成像头包括骨髓、甲状腺、食道、皮肤、骨表面,唾液腺,大脑,和“剩余”组织(16]。出版数字全景片有效剂量范围从5.5到22.0 Sv (17),而数字的射线照片进行有效剂量的2.2到3.4 Sv (18]。相比之下,年平均有效剂量从背景辐射在美国约3000 Sv(3.0毫西弗)。

有很多因素会影响产生的辐射剂量CBCT系统:使用的成像参数(千伏峰值,mAs);脉冲电子束与连续梁;数量、类型和梁的形状过滤;基础部分图像依赖使用的数量 或小的旋转;和视场的大小限制。光束质量和过滤等因素是独一无二的一个特定的机器,而其他因素,如FOV,有时是运营商控制。通常,对于一个给定的系统的视野越小,越低辐射剂量应用(19,20.]。自从有效剂量计算的加权求和剂量不同器官,删除一些器官从x射线的路径可以减少有效剂量。自收到的辐射甲状腺贡献大量的有效剂量,限制了梁上颌骨而不是整个头产生较低的有效剂量。

表2和3为选择提供最新出版的辐射暴露CBCT单位使用ICRP(2007)建议(19- - - - - -30.)并比较它们作为数字全景考试(使用平均数字的倍数全景曝光14 Sv取自出版的有效剂量范围)和等效天的人均背景剂量(根据年度全身背景曝光3 mSv)。在刚出版的时候,CBCT单位最高的分辨率和最小的视野(柯达9000 3 d)涉及病人辐射变化从0.4到2.7数字全景等价物根据嘴巴的一部分研究[30.]。

表2
报道比较辐射有效剂量( 从选择中、全视场CBCT系统)。
表3
报道比较辐射有效剂量( )有限公司“聚焦”或小FOV CBCT系统。
4.3。CBCT在牙髓学的优点

CBCT在牙髓学的最重要的优点是,它演示了解剖特性在intraoral 3 d,全景,人头测量法的图像不能。CBCT单元重构三个正交的投影数据提供interrelational图像平面(轴向、矢状面和冠状)。除了因为CBCT重建数据执行本地使用个人电脑,数据可以调整他们的真正的空间关系。

由于各向同性的性质构造体积元素(“压”)构成容积数据集,可以分段非正交图像数据。大多数软件提供了各种nonaxial 2 d图像资源改革(MPR)。这些MPR模式包括斜、弯平面改造(提供“模拟”扭曲自由全景图像)和串行transplanar改革(提供横断面图),可用于突出显示特定的解剖区域不同诊断任务(图2)。增强包括变焦放大,窗口/级别的调整,可以应用注释文本或箭头。Cursor-driven测量算法为临床医生提供一个交互式实时维评估能力。从扭曲和放大屏幕上的测量都是免费的。

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图2
52岁的白人女性被称为评估多个根尖周的地区第一和第二磨牙与下颌相关权利。弯曲的平面(a),轴向(b)和相关的多个横截面(c)图片所示。有混合的地方中央不透明度和外围射线透射性与牙齿的根尖;然而没有扩张,牙齿吸收或位移是显而易见的。Hypercementosis上观察到的第一磨牙的远端根。在临床检查,所有的牙齿在这个象限测试至关重要。基于一个华丽cemento-osseous发育不良的诊断工作,额外的数字全景x光照片((d)裁剪全景图像)是执行和显示类似的左后上颌骨和下颌骨骨模式。这个病人的管理由6个回忆比较集中CBCT图像判断病变的进展。

因为收购发生与生俱来的高分辨率三维容积数据,可以显示为交互式图像,CBCT技术为临床医生提供了一个无与伦比的可视化通常牙齿之间的复杂关系和边界及其相关病理和解剖特征在肺泡和下巴如上颌窦和下颌管孔。

4.4。CBCT在牙髓学的局限性

尽管提供第三维,CBCT图像的空间分辨率(0.4毫米到0.076毫米或相当于1.25到6.5线对每毫米−1[lp.mm−1)不如传统胶卷的(约。20 lp.mm−1)或数字(从8-20 lp.mm−1)intraoral放射学(31日]。然而,这项技术的能力展示所有三维几何精确的图像和噪声消除解剖有助于对牙髓学的一些重要特性的评估诊断,治疗和长期管理。的最优分辨率CBCT在牙髓学总是任务specific-however图像;牙髓学涉及的大多数方面小结构的成像。Liedke et al。32)推荐的最小立体像素分辨率0.3毫米的检测外部根吸收。体外研究执行我们的机构33)确定各向同性体素的影响维度的观察者检测是否存在二次运河的上颌第一恒磨牙的近中颊的根。观察者评分者间信度和检测的近中颊的运河大幅增加增加分辨率有超过93%的准确率与0.12毫米的立体像素分辨率,但0.4毫米分辨率精度几乎不超过60%。的诊断其他微妙的条件(例如,根尖牙周炎的初始阶段)涉及牙周韧带空间,平均尺寸是0.2毫米,还要求高分辨率。

CBCT投影几何结果在整个体积视场内被辐照每个基础图像投影。散射辐射产生全方位和记录像素的锥束CT探测器,但并不反映实际对象在特定路径的衰减的x射线。其他需要记录的x射线非线性衰减噪音。这可以消除一些过滤的算法,如小波变换投影数据;然而,由于探测器的使用区域,其中一些非线性衰减记录并导致图像退化不充分时出席的降噪算法。剩余的噪音会导致颗粒度的图像,可以在使用大视场图像系统,特别是在低信号由于受限制的辐射暴露。

颌面部CBCT图像目前缺乏记录细微变化的能力衰减radiodensities跨广泛的组织。在牙髓学,对比分辨率的重要性很可能是区分根尖周的或窦软组织内容的本质。三个因素,内在CBCT收购过程,目前限制之下决议:( )散射辐射导致潜在的增加噪声,( CBCT系统明显“鞋跟效应”的散度的x射线探测器入射x射线的产生不均匀区域,和( )在对x光辐射探测器线性缺陷影响。这些因素,希望限制剂量,有助于限制应用程序当前的颌面部CBCT成像骨性结构的评估。工作继续开发系统能够广泛对比范围支持硬组织和软组织的应用程序,同时限制剂量。

CBCT图片,像那些从其他诊断方法,容易影响图像保真度的构件。工件可以归因于四个来源(34):( )病人;( )扫描仪;( )工件特定CBCT系统包括局部体积平均,欠采样,和锥束效果;和( )产生的x射线工件固有的多色投影性质导致所谓的x射线射束硬化(即。,mean energy increases because lower energy photons are absorbed in preference to higher-energy photons). Beam hardening results in two types of artifact: ( 由于微分吸收)扭曲的金属结构,称为拔火罐工件;和( 条纹和黑色乐队之间会出现两个密集的对象。牙科修复,包括水、定位逆行修复,在视场可以导致严重的裸奔工件。随着CBCT x射线异色的,低意味着千伏峰值能量与常规CT相比,这样的工件可以明显CBCT图像。在临床牙髓学的实践中,CBCT扫描仪与有限的视野可能提供更清晰的图片,这样可以避免扫描结构域外的兴趣容易射束硬化(如金属修复,牙科植入物)。

5。CBCT在牙髓学中的应用

PUBMED搜索执行2009年5月(搜索条件:锥束,CBCT,牙髓学,根管、根尖周的)导致了不到30比较回顾或量化发表的体外研究特定的临床功效CBCT在牙髓学成像。同样SEDENTEXCT最近执行的项目表明,虽然几个nonsystematic评论文学提供一个有利的角度CBCT成像在牙髓学的作用,只有少数研究已经出版,满足正式的系统评价的标准(35]。

虽然目前没有明确的病人选择标准使用CBCT在牙髓学,使用CBCT在牙髓学的诊断不应避免或忽略。报告的作者之一(马丁·d·莱文)是一个委员会认证的牙髓学全职CBCT有限的私人执业领域。CBCT被用来帮助诊断和促进治疗超过半数的病人他的实践评估和治疗复杂的牙髓学的条件(数据3和4)。

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图3
从足球受创伤,在六年前,28岁的男性面对软convex-shaped硬化的口腔和舌肿胀在下颌symphyseal地区。根尖周的图像(一个)显示一个大的多腔的病变。外部炎症根吸收(EIRR)指出在下颌侧切牙。所有四个下颌前牙nonvital进行测试。CBCT图像((b)弯曲的平面、横断面(c), (d)轴向,(e)三维重建)表明,再吸收的损伤扩展从根管空间牙周膜,需要修理或提取;没有探索过程是必要的,以确定缺陷的程度。

图4
79岁男性被称为牙髓学的治疗上颌骨离开中央门牙后腭窦道。CBCT成像最初表现与杜仲橡胶锥标记插入到窦径来确定感染的来源。矢状图像(一个)显示,病变终止的periapex上颌后离开中央门牙水位已经敏锐的运河而排水是可见的(b)在轴向图像。围手术期,只能确定mesiodistal方向传统intraoral根尖周的放射学(c)和治疗时暂停explorer达到17毫米因为穿孔的危险在面部或腭的方向。随后的横断面围手术期CBCT成像(d)与一个intracanal杜仲橡胶标记表明最初的访问做准备是导演腭。修正的访问从脸部导致获得顶端终点站;治疗完成后,没有并发症。

图5
治疗大破坏性病变与牙髓的病态受益于3 d成像提供更好的可视化空间关系的牙齿解剖地标和运河形态。这个病人出现轻微dysthesia右下颌的牙齿。常规根尖周的成像(a)展示了一个很大的顶端和中间的模糊稀疏与正确的下颌第二磨牙近距离下牙槽神经。CBCT图像((b)矢状,(c)横断面,(d)轴向)演示了邻近病变的下颌管(MC)。因此在治疗时十分谨慎,防止密闭材料挤压过去伊恩的顶端终点站和可能的创伤。附加旁矢状面的CBCT图像文件的进展治疗6个月(e)。除了数字减复合三维成像在6个月(f)提供了治疗的三维可视化。(数据获得在柯达牙科成像分辨率0.076毫米9000 DS(牙科成像/ Practiceworks亚特兰大,乔治亚州,美国)和3 d复合格式使用减法比起现场牙科(Anatomage,圣何塞,CA))。

取决于所使用的设备,CBCT暴露可能受到辐射剂量患者仅略高于常规2 d成像以及更多,所以重要的是,从业人员遵循专业判断在减少辐射剂量的病人认为必不可少的最优诊断和治疗指导。应该有理由的接触病人的潜在诊断的好处大于不确定的损害可能会导致的辐射暴露。发表的研究中,虽然不可否认稀疏,表明CBCT在选定的牙髓学的情况下(数据有几个应用程序5和6)。没有高前瞻性随机临床试验凸显了需要进一步研究相关的治疗结果CBCT在牙髓学的实践应用。这个时候CBCT不应被视为一个替代标准的数字射线照相应用程序。相反,CBCT是互补的形式为特定的应用程序(35]。

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图6
一名女病人提出了具有20年历史的主要是连续的,单方面的,差的局部严重疼痛上颌左象限。与感觉相关的疼痛没有损失或其他体征和纸浆测试,和传统成像研究都是在正常范围内的。临床上没有停止疼痛后局部麻醉。这种神经性疼痛综合症,最初称为非典型面部疼痛,最近被称为持久性特发性面部疼痛(PIFP)。PIFP指的三叉神经疼痛沿着领土不符合其他颅神经痛的经典演讲。诊断上具有挑战性,PIFP经常被误诊,往往是由于患者牙科手术,面部创伤,而且很少,一些临床医生、Neuralgia-Inducing Cavitational骨坏死(尼克)。连续弯曲的平面的动态可视化旁矢状面的CBCT-reformatted图像0.076毫米厚度(a)证实了没有明显的病态牙原性的起源从原始intraoral诊断根尖周的地区(b)。注意射线可透过的区域内的日冕部分第一摩尔下不透射线的disto-occlusal恢复材料;这代表一个连续构件由于“photostarvation”水平面由于相邻的汞合金的衰减和不透射线的材料和随后的减少可用的数据进行图像重建。负CBCT成像发现往往是非常让人放心这些不幸的患者常常nonodontogenic诊断问题。精神抑郁和焦虑的症状是流行在这个人口和复合诊断难题。
5.1。术前评估
5.1.1。牙齿形态

牙髓学的治疗的成功取决于所有牙根的识别,这样他们可以访问,清洗,形状,和封闭36]。第二个的患病率在上颌第一磨牙近中颊的运河(MB2)据报道从69%变化到93%取决于使用的研究方法。这种变化发生在buccolingual平面叠加的解剖结构阻碍了检测的小结构密度变化(37,38]。传统的射线照相技术,在最好的情况下,只能检测到55%的这些配置(图7)[39]。需要等。40)发现,评级机构评估不同的二维电影模式很少能够发现超过50% MB2运河的存在。他们发现检出率的差异与互补金属氧化物半导体(cmos),模拟电影,和photostimulable磷板块(PSP)检测55%,44%,和39%的MB2运河,分别。Matherne et al。41]的能力相比三个执照的牙髓学检测的牙根intraoral数字(电荷耦合装置和photostimulable磷)板在72年与CBCT图像提取牙齿(3组上颌磨牙,下颌前磨牙,和下颌切牙)。他们发现平均观察家未能发现至少有一个40%的牙齿根管使用intraoral射线照片。CBCT评估确定平均3.58每上颌磨牙根运河(RCS),每下颌前磨牙1.21和1.5 /下颌切牙。评价CCD图像展示了平均1.0 RCS /下颌切牙的数量,每下颌第一前磨牙,1.0和3.1 /上颌磨牙。评价PSP图像展示了平均1.3 RCS /下颌切牙的数量,每下颌第一前磨牙,1.1和3.0 /上颌磨牙。Baratto球场et al。42)调查的内部形态提取上颌第一磨牙通过比较检出率获得使用操作显微镜和CBCT体外部分。他们报道一个体外第四个运河患病率在67.14%的牙齿和额外的牙根在92.85%的近中颊的根源。临床评估提供整体略低(53.26%),但高(95.63%)MB2检出率而CBCT结果显示最低的总体检出率(37.05%)。他们表示,CBCT提供了一个好方法初始评价上颌第一磨牙的内部形态,但操作显微镜的使用是最优的。未发表的体外研究执行我们的机构33]调查的影响增加立体像素分辨率的检出率MB2的多个观察者CBCT上颌第一磨牙24日。相比MB2的总体发病率患病率(92%),CBCT检出率从60%上升到93.3%增加分辨率显示,如果使用CBCT,分辨率在0.12毫米或更少的顺序是最优的。

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图7
现今治疗上颌第一和第二磨牙经常挑战,因为频繁的mesioaccessory (mb2)运河。在最初的根尖周的射线探伤的先前治疗上颌第一磨牙,没有发现mb2运河;然而根尖周的病变是(a)。注意邻间的联系人之间的重叠臼齿指示水平面几何失真。CBCT成像(轴向(b) 0.076毫米和0.076 (c)旁矢状面的)清楚地演示了一个额外的运河,先前没有被治疗。
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图8
在传统intraoral根尖周的放射学根尖周的粘膜炎(PM)作为一个相对不透射线的礼物,软组织穹顶的病变局部的顶点上颌后牙,投射到上颌窦的地板。大多数人的粘膜病变起源于固有窦窦的粘膜假性囊肿等(见图9)。虽然临床上无症状,但它们通常与坏死或失败根源canal-filled牙齿。点是一个局部窦粘膜增厚膜,次要违反periradicular炎症,并将解决成功后牙髓学的治疗。这个病人做了一个持久的历史左侧疼痛的上颌磨牙地区4个月的持续时间。治疗鼻窦炎并没有减轻症状。全景和intraoral口腔放射学没有透露原因。日冕CBCT成像(一)演示了急性鼻窦炎双边50%到70%不透明和先前uncinectomy antrostomy(就是明证的损失的优越的内侧墙右窦)窦,而左窦显示增厚与圆顶状软组织病变粘膜衬里上覆的根恢复左上颌第一臼齿。5毫米重新格式化全景(b)和1毫米的横断面(c)的重建上颌骨左第一磨牙根尖周的展示lesional渗透和交流的地板窦在这个地区。数据获取的iCAT,成像科学国际,哈特菲尔德,美国宾夕法尼亚州分辨率0.3毫米和格式使用比起现场牙科,Anatomage,加利福尼亚州圣何塞。

CBCT成像也被报道描述的高患病率distolingual运河在台湾个人43),突出异常在下颌前磨牙的根管系统44),并协助根曲率的决心45]。

5.1.2中。牙齿根尖周的病态

最常见的病理条件,包括牙齿牙髓和根尖周的炎症病变的区域(数据8,9,10,11)。Lofthag-Hansen et al。46]相比3观察者使用高分辨率的准确性有限FOV CBCT intraoral射线并联技术使用两个图像,水平管不同的转变 46个牙齿根尖周的病理学的诊断。而CBCT和intraoral射线照片识别53根病变,CBCT确定额外的33根与病变(62%)。观察家同意所提供的额外的临床相关材料CBCT成像在32的46例(69.5%)牙齿成像。Stavropoulos和文策尔47CBCT相比(NewTom 3 g)数字,胶卷的intraoral根尖周的放射学检测的根尖周的骨缺损10日冻猪下颚由四个校准审查员。他们报告说,CBCT提供更大的诊断准确性(61%)与数字(39%)和(44%)相比传统的射线照片。欧et al。48)进行了类似的研究比较化学诱导根尖周的病变的检测由三个观察员使用数字,胶卷的常规放射学两个CBCT系统(Iluma Imtec成像,表现杰出,可以iCAT,成像科学国际,哈特菲尔德,PA)。他们发现,CBCT系统提供类似的内部和interobserver协议大大高于传统的射线照相。他们表示,虽然CBCT检测率高,他们不提倡更换intraoral射线照相检测根尖周的病变由于金融和剂量的日常临床实践方面的考虑。

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图9
窦的粘膜假性囊肿,也称为粘液潴留囊肿,是一种比较常见的本地化的圆顶状窦的粘膜肿胀,经常过敏的起源和时可能发生的任何地方窦目前诊断挑战与上颌窦的地板。CBCT成像(矢状,(b)横断面)可用于区分这些病变与根尖周的粘膜炎前通常不与中断相关的地板窦和扩张优根相邻顶点的牙齿。
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图10
左上颌第一磨牙根尖周的x光照片(一个)显示了低密度的区域围绕着中央的根与不完整的牙髓学的治疗。一个同生CBCT旁矢状面的图像(b)显示了一个慢性periradicular骨骨膜炎,或“光环病变”,根尖牙周炎引起位移的骨膜但没有穿透窦的地板上。三个月后再处理,CBCT成像(c)展示了完整的顶端的决议。
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图11
这个病人被称为不适和肿胀的上颌象限。虽然最初的根尖周的x光照片(a)清楚地演示了一个未经处理的上颌第一磨牙远中根,periradicular牙周炎是无法觉察的。CBCT图像(轴向(a)、(b)矢状)清楚地识别一个大型顶端射线可透过的病变与中央的根扩展distobuccal根。牙齿是撤退,症状消退。

Estrela et al。49]CBCT的准确性相比,全景和根尖周的射线照片从888年连续样本成像检查的患者感染牙髓学的牙齿(1508)检测根尖牙周炎(美联社)。虽然没有黄金标准,他们发现发现美联社患病率明显高于CBCT(图12)。Estrela和他的同事们提出了一个基于锥beam-computed根尖周的指数断层扫描(CBCTPAI)美联社的识别(50]。CBCT PAI是6(0 - 5)评分系统计算确定最大的lesional测量buccopalatal, mesio-distal或对角线尺寸和考虑扩张和皮质骨的破坏。使用他们的标准,3观察员应用1014图像(根尖周的片和高分辨率CBCT图像)最初来自596名患者。他们发现,CBCT成像检测到54.2% AP病变比intraoral摄影。类似的结果报告的低et al。51)的术前评估共识相比谁37的顶端条件在上颌前磨牙和37臼齿(156根)使用根尖周的放射学和CBCT称为可能的顶端手术之后找到了方法来演示更多病变(34%)比传统的射线照相。CBCT还表现出了明显的发现包括病变的扩张进入上颌窦,窦膜增厚,错过了运河。使用一个体外模型组成的2毫米直径缺陷放在顶端的松质骨10第一磨牙六部分人类干下颚齿状完好无损,Patel et al。52]报道24.8%和100%的检出率intraoral摄影及CBCT分别成像。

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图12
难以想象开叉的顶端病变和根尖周的放射学由于缺乏报道,解剖叠加,良好的几何畸变。牙根尖周x光照片(a)的上颌第二磨牙在无症状的病人中不起眼的;然而缺乏覆盖第二磨牙后方,叠加的远端根第一摩尔第二磨牙远中根的。相应的裁剪矢状图像CBCT第二摩尔(b)演示了一个开叉的射线透射性和相关periradicular牙周炎。随后的临床调查发现这颗牙齿nonvital。

提供的通常更高的检测率CBCT类似报道常规CT (53]。这可能是临床重要的患者出现疼痛或局部症状与治疗有关不良或以前根治疗牙齿没有病理学的证据被传统成像(54- - - - - -56]。

5.1.3。根断裂

而根比骨折骨折不太常见的皇冠和发生在只有7%或更少的牙齿损伤(57,58),他们很难诊断准确地使用传统的射线照相。许多作者说明的实用性和重要性CBCT在诊断和管理的特定方面dento-alveolar创伤,特别是根骨折(图13)[59- - - - - -62年),脱臼和/或位移,和肺泡破裂60]。CBCT发现特定应用程序的根骨折的诊断。哈桑et al。63年]相比4观察员的准确性检测体外垂直根骨折(多联机)CBCT和根尖周的图像和根管充填的影响评估骨折可见性。CBCT他们发现整体精度高(0.86)扫描比根尖周的射线照片(0.66)检测多联机是略有减少的存在不透明密闭材料。类似的结果被报道Kamburoğlu et al。64年]的诊断准确性相比谁3口腔颌面放射学家在检测模拟水平根骨折常规影像学(模拟电影,PSP和CCD-based数字)图像和CBCT 36的牙齿。他们发现的敏感性CBCT(0.92)显著大于模拟电影(0.74),PSP(0.71),和CCD(0.68)图像。最近伯纳德et al。65年]回顾性比较常规根尖周的射线照片和CBCT图像20疑似根骨折患者。他们发现CBCT能够检测骨折18例(90%)的患者而传统根尖周的只能检测骨折6到8的病例(30%到40%),表明CBCT是一个极好的补充传统放射学诊断的根骨折。

(一)
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图13
创伤受伤前齿列可能导致水平根断裂。可视化这些骨折与根尖周的射线照片很难在平行光束必须对齐的轴断裂。常规根尖周的图片(一个)显示了顶端水平射线可透过的线分离根的1/3。注意板硬脑膜的丧失和横向射线透射性远端根表面附近水平射线透射性。代表性的高分辨率(0.076毫米)图像显示“V”形骨折和根段的位移最小。注意颊皮质板的损失,扩大口腔牙周韧带的空间和根尖周的稀疏。
5.1.4。根吸收

使用串行横断面CT在诊断外部根吸收的大小和位置(ERR)描述(数据14和15)[66年- - - - - -68年]。同样,一些作者提出了选择的情况下说明效用CBCT在小病灶的检测,本地化和分化的吸收其他条件,病变的分类,在确定预后,指导治疗14和15)[54,69年- - - - - -73年]。CBCT在表面缺陷的检测的准确性,而高于传统成像方式,并不完美(73年),似乎增加体积的增加立体像素分辨率数据集(30.]。CBCT也被证明有特定应用程序的评估postorthodontic顶端根吸收(74年),特别是侧上颌切牙的根的影响上颌尖牙(75年- - - - - -77年]。

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图14
这个病人被称为牙髓学的修订的下颌侧切牙。最初的下颌前牙的根尖周的影像学检查包括左前(a)是毋庸置疑。注意外观的一个大型射线透射性左侧远端表面的犬由于nonperpendicular x射线投影的远端曲率颈。CBCT图像(横断面(b), (c)左横截面(d)轴向)展示了一个神秘的发现早期宁可下颌左和右下颌牙。早期检测和分类的病变改善预后和协助早期直接治疗包括手术暴露和删除突起的肉芽组织缺损和密封。
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图15
替代外部吸收与根管填充正确的上颌切牙中部。斜多平面格式“全景”的形象(a)展示了以最小的修复和一个牙齿根管填充上颌骨中央门牙;注意,闭塞与相邻的宽度大左上颌中央建议牙髓学的治疗在早期。顺序1毫米的横断面(b)和纵向(c)图像显示骨trabecular-like更换的优越和腭根指示性的方面替代吸收。最初的管理由传统的牙髓学的治疗。因为有问题的长期预后的顶端再吸收的病变,建议定期CBCT成像,对手术修正治疗根尖切除术和逆行组成的根管治疗(数据获得的iCAT,成像科学国际,哈特菲尔德,美国宾夕法尼亚州分辨率0.4毫米和格式使用比起现场牙科,Anatomage,圣何塞,CA)。

内部根吸收(IRR)根管本身是罕见的,通常无症状,慢慢进步,表现为一个偶然发现intraoral射线探伤。吸收过程的炎症病因不完全理解,尽管IRR与创伤的历史有关,持续的慢性牙髓炎,以及矫正治疗。很常见的内部和外部炎症根吸收感到困惑和误诊。不过,准确评估是至关重要的,因为这些条件代表完全不同的病理过程,不同的病因学因素和治疗方案。使用传统放射学诊断是困难的;但是,与外部吸收,呈现不规则的射线透射性和完整的根管,内部吸收没有明确的边界与运河放射学(图中可见缺陷16)[78年]。CBCT已被成功地用于确认IRR,区分它的存在从犯错71年]。

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图16
因为解剖结构的二维成像患有叠加,确定periradicular病变的程度和发病机理目前诊断挑战。上颌后地区尤其如此,在牙齿根部重叠和解剖结构形式复杂的模式。一个病人出现不适的上颌,扩展从鼻子到耳朵。在临床检查牙齿颊肿胀和硬化提供所有测试至关重要,除了上颌第一磨牙。根尖周的x光照片(A)展示了低密度区域的顶端上颌第一和第二磨牙。CBCT图像((b) 10毫米弯曲平面,(c)轴向,(d)矢状,(e)横断面)然而演示了一个更广泛的最大长度(21.4毫米)单室的病变,集中在上颌第一磨牙腭根,和前方第二个僧帽,后方延伸到第二磨牙。还要注意大内部再吸收的损伤mid-palatal上颌第一磨牙的根,不可见的根尖周的x光照片。活检证实的病变与脓肿形成根尖周的肉芽肿。
5.2。术后评估

监测顶端病变的治疗牙髓学术后评估的一个重要方面。品等。79年)调查的准确性CBCT(与0.2毫米立体像素分辨率iCAT)检测的模拟骨性缺陷不同直径和深度的丙烯酸块和颊人体下颌骨皮质。他们发现意味着精度丙烯酸块的公差内的名义解决CBCT单元( 毫米 0.02 (SE)和平均宽度不同 毫米 0.01 (SE)的意思是高度差)。为人类的下颌骨,他们发现差异略高(平均宽度精度, 毫米( 0.02 SE);意味着高度的准确性, 毫米( 0.02 SE))。除了他们分割缺陷和应用和自动算法来计算体积。他们发现,自动卷精度误差明显高于( 毫米3( 比手动导出测量(4)) 毫米3( 2.6 SE))。

作为根管闭塞的充分性是牙髓学的成功的一个重要因素,它可能是认为CBCT在初始和后续使用监测根管充填物的完整性。Soğur et al。80年]相比3放射科医生的主观质量和3牙髓学CBCT利用有限的字段,存储磷板(SPP),评估和F-speed模拟电影图像的长度和同质性根提取17日馅料永久下颌切牙牙齿。他们发现SPP和F-speed电影图像被视为优于相应的CBCT图片和他们报告说,这可能是由于裸奔的存在从杜仲橡胶构件,封口机损害这些至于根填充图像的质量评估。

的效用CBCT在确定射孔的确切性质和后续治疗的作用一直年轻(图所示17)[81年]。

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图17
医源性贯穿缺陷很难确认由根尖周的放射学。这个病人被评估和可能的牙髓学的修订的下颌侧切牙因为慢性敏感性咬合的力量。CBCT图像(轴向(a)、(b)矢状)展示mid-root穿孔。

牙髓学的手术往往是复杂的后牙接近解剖结构。下颌的牙齿可以靠近下颌管在上颌磨牙通常接近上颌窦。CBCT成像为术前治疗计划提供了几个优势特别是在上颌后牙与顶端病理学(82年]。Rigolone et al。83年)第一次描述了CBCT在本规划手术的价值。31日日照43上颌第一磨牙病人再处理和测量的平均距离从外部前庭腭根皮层(意思是;9.73毫米)和频率之间的上颌窦外侧休会了根(25%)来评估手术方法的能力从前庭的上颌磨牙腭根访问与腭访问越困难。他们得出的结论是,CBCT可能发挥重要作用在优化腭根根尖切除术通过指导手术前庭访问。牙齿的重要性CBCT顶端手术毗邻上颌窦随后已经说明了醒来时et al。56]谁提出一个案例报告本地化periradicular病灶的存在一个特定的根和Tsurumachi和本田(84年)描述使用CBCT在本地化牙髓学的乐器凸入上颌窦骨折前根尖周的手术。最近低et al。51)相比,术前发现从根尖周的放射学和CBCT 2观察员在诊断后上颌牙齿(37前臼齿和37 molars-a共有156根)手术可能的顶端。他们发现CBCT展示更多病变(34%)比传统的射线照相。他们还报道说,许多额外的临床相关研究结果更频繁地在CBCT图像包括病变的扩张进入上颌窦,窦膜增厚,错过了运河。

6。结论

传统intraoral摄影为临床医生提供了一个访问,成本效益,高分辨率成像模式,继续在牙髓学的治疗价值。然而,特定的情况下,前和术后,CBCT提供的空间关系的理解有助于诊断和治疗的影响。CBCT成像的有效性可以不再disputed-CBCT是一个有用的任务特定的成像模式和一个重要的技术在牙髓学的综合评估。

确认

作者欣然承认的协助Lakshmi s Garladinne-Nethi B.D.S.,硕士,current graduate student in Oral and Maxillofacial Radiology, University of Connecticut, for her assistance in the preliminary stages of the manuscript. Unless otherwise indicated, CBCT data for all figures were acquired on a KODAK 9000 3D at 0.076 mm resolution and reformatted using KODAK Dental Imaging software v.6.8.6.0 (PracticeWorks, Atlanta, GA).