恢复Endodontically治疗牙齿检查和治疗建议

文摘

冠修复和帖子可以积极影响牙齿根管治疗后的长期预后。最后密封管通过将一个合适的岗位和核心将减少口服液体泄漏和细菌进入periradicular区域后,建议尽快完成根管充填。玻璃离子交联聚合物或MTA放在残根管充填后柱空间准备可能有效防止细菌泄漏。1 - 2毫米的金属箍牙齿组织日冕皇冠的终点线的断裂阻力显著提高牙齿和比材料的类型更重要的核心和帖子。

1。介绍

最近,越来越多的关注已经给程序执行完成后的牙髓学的治疗及其对预后的影响牙齿变得死气沉沉。这些程序允许通过微生物及其副产品的顶端区域根和牙槽骨,延迟故障的一个潜在原因。这些“事件”的后果可能是重要的在确定长期成功的牙髓学的治疗1]。

射线和比喻2)评价冠修复的质量之间的关系和根管充填质量通过检查的射线照片endodontically治疗牙齿。他们观察到的组合好的修复和牙髓学的治疗导致缺乏根尖周的炎症在91.4%的牙齿,而可怜的穷人和修复牙髓学的治疗导致的缺席periradicular炎症在只有18.1%的牙齿检查。此外,可怜的牙髓学的治疗被永久修复好之后,出现放射学密封,合成的成功率是67.6%。他们得出的结论是,顶端牙周健康更取决于冠修复的技术质量比牙髓学的治疗。恢复到根尖周的健康的重要性被确认在类似的研究(3- - - - - -6),即使这些证明,一个适当的根充有实质性影响治疗的结果比冠修复的质量(7]。

2。根管充填材料

唾液微渗漏是牙髓学的失败的主要原因由于细菌和木糖醇渗透在根管填充(8,9]。根管的污染可以通过唾液发生微渗漏在空间的准备,胶结后后,通过临时填充物和泄漏的永久性修复(1]。

唾液的渗透封闭牙根随曝光时间(时间越长10)(见图1)。微生物从封闭孤立牙根暴露在22天后唾液。横向和纵向进行密闭的方法进行评估在这项研究[11]。此外专性厌氧菌泄漏和细菌代谢物沿横向压缩牙根了牙根之间没有显著差异密闭gutta-perch锥(GP)和其他根管密封材料(12- - - - - -14]。

小说灌装系统,于2004年被引进,Resilon和顿悟,没有比杜仲胶与罗斯或环氧树脂密封材料啊+或MM-seal密封牙根(15]。在比较研究中使用微渗漏模型和一个新的序列检测化验“一将事件放大(海洋)技术”,Pasqualini et al。16]表明,运河填塞与Resilon显示更多的微渗漏事件比密闭杜仲胶和氧化锌丁香酚封口机。另一方面,Bodromlu et al。17为Resilon]显示更好的结果与杜仲、AH-Plus相比,特别是在推迟发布空间的准备。虽然没有一个根管充填材料和密封材料表现出完整的顶端密封(18]。在另一项研究中,Resilon系统提供顶端漏的平均值最低,但没有提供气密密封的根管系统,此外,thermoplastification Resilon[的顶端密封能力的负面影响19]。

3所示。临时充填材料

临时牙在牙进行根管治疗或之前完成最终的修复,必须提供一个有效的屏障对唾液污染的根管。中间恢复材料(IRM)、Cavit和术语通常用作临时填充材料(20.]。使用IRM,由于其抗压强度高(21),已经证明在细菌泄漏泄漏证明低于Cavit和术语20.,22]。这些结果被其他类似报道,在实验中使用液体过滤技术(执行23,24)和染色渗透技术(25]。

一些作者推测,吸湿修复材料的扩张会导致适应不良的恢复性material-cavity墙接口(26,27]。在体外工作检查4临时充填材料的抗菌效果,IRM bacteriocidic的影响变异链球菌的生长持续了至少14天,而它的抑菌影响1天粪大肠的增长,不能证明后7天。作者建议IRM可能对一些细菌,但不适用其他选择性,因此允许粪大肠的增长有关牙髓学的治疗的失败(28]。

4所示。Endodontically治疗牙齿更脆弱?

与普遍的看法相反,endodontically治疗牙齿不更脆弱29日,30.]。没有发现不同含水率之间endodontically治疗和至关重要的牙齿31日]。访问腔结合的早期损失边际山脊离开一个或两个牙严重风险。根据Dietschi et al。32),失去活力和适当的个随机对照试验仅在一定程度上影响牙齿的生物力学行为。齿强度成比例减少冠状组织丢失,由于龋的病变或恢复过程。剩余的牙齿的数量之间存在直接的关系结构和抗咬合的力量(能力33)(见图4)。因此,重要的是提供一个修复允许cuspal报道后尽快完成个随机对照试验(1]。

前牙用最小的访问腔与复合树脂可以恢复,和前磨牙和磨牙最小访问蛀牙或其他冠状组织损失可以恢复与汞合金或复合树脂结合树脂粘接系统。然而,与大型访问蛀牙后牙齿后广泛龋的病变携带更大的咬合的负载,因此可能需要防止骨折(34,35]。尽管,帖子不加强endodontically治疗牙齿,甚至一些报道表明,恢复牙齿没有一篇文章和核心比牙齿更容易骨折与职位和核心36]。

有几种材料为核心建设:金、汞合金、树脂复合材料,增强玻璃离子交联聚合物(36]。在一项研究中,使用汞合金相比,树脂复合,和玻璃离子交联聚合物结合预制在提取牙齿承受咀嚼力,发现汞合金故障率最低,和玻璃离子交联聚合物核心积累材料引起的最大数量的失败(37]。一些研究支持使用汞合金销子的增加保留牙根修复时,剩余壁厚小于4毫米(38,39]。尽管如此,Tamse et al。40]49相比中央的根中提取由于垂直骨折52中央的下颌根没有骨折,并发现67.3%的垂直裂缝根的汞合金销冠状部分(1 - 2毫米)的根。作者建议删除更多的牙质的日冕部分容易骨折根和冷凝汞合金与扩大潜在进入一个已经削弱了根有助于垂直裂缝的发展。

在体外研究Pilo et al。41),比较树脂复合,汞合金和铸造黄金作为核心材料在皇冠endodontically治疗牙齿,没有发现显著差异在骨折和故障特征在这些材料中,提供了一个2毫米箍存在的健康牙齿的物质。这些发现符合的Hoag和德怀尔42]表明,1 - 2毫米的牙齿组织日冕皇冠的终点线的断裂阻力显著提高牙。套圈的垂直根骨折减少了三分之一,当故障发生时,通常的形式水平根fracture-thus,让牙齿更容易检索。尽管如此,后空腔的尺寸增大,特别是在牙髓学的访问之后,牙齿受到cuspal偏转和潜在增加骨折(43]。

一篇文章应该使用只有当没有足够的剩余牙物质支持最终修复(44]。文章长度应该只要临床冠高。这个职位应该结束脊部骨和牙根尖(中间45]。短文章可怜的保留和传递更大的横向部队剩下的根结构(46]。也建议增加文章长度直径比职位更重要为保留改进(47]。

5。在空间后准备后微渗漏

在文章准备一个小体积的密闭空间材料仍在根管。这个剩余物美顶端区域作为最后屏障对微生物渗透在根管,这可能导致根尖周的炎症。这些事件的后果污染细菌种类的运河和殖民的墙壁的顶端部分根管(48- - - - - -50]。GP填补剩下的根管的长度主要影响顶端密封。有一个共识,再填充提供了更好的密封(51,52]。仅观察到当根管充填的顶端4毫米(RCF),泄漏显著大于原始完整的充填时检查(53]。DeCleen [51)表示,3毫米的全科医生是绝对最低,最好是6毫米应该在根管。

的方法管闭塞,篇准备,空间和时间空间的准备可能会影响未来的微渗漏。Haddix et al。54)加热推销员驾相比,gates-glidden演习,或者GPX仪器后空间准备工具。剩下的顶端GP馅料的长度是3或5毫米。在这些水平,大大减少渗漏观察填塞物加热技术时使用。这可能是解释为垂直冷凝的附加效果通过使用加热推销员驾(1]。使用流体传输设备,风扇等。55]发现泄漏后延迟后准备比后立即准备。根运河被填塞与横向压缩GP锥和AH26或浆管封口机,注意密封材料之间无显著差异。吴et al。53)表明,泄漏后删除的日冕部分RCF期间发布空间准备可以弥补巩固了。在运河的SEM分析墙柱空间准备后,大面积被诽谤覆盖层,碎片和封口机/杜仲胶的残骸。因此,空间后不得用于粘合剂和树脂纤维胶结的帖子(56]。

6。渗碳后

之间的差距的影响后,剩余杜仲胶endodontically牙齿治疗的临床结果研究了从患者的牙科学生记录。3组牙齿比较根据职位之间的差距和杜仲胶残留。最好的结果被发现在牙齿接触的帖子是杜仲胶(83.3%);当这个差距是0 - 2毫米一个令人满意的结果被发现在53.6%的牙齿,和差距大于2毫米导致了劣质的结果,只有29.4%的牙齿在哪里定义满意(57)(见图3)。液体过滤系统被用来检查不锈钢柱的胶结作用和碳纤维邮政系统微渗漏。这两个帖子,烧结时dentin-bonding树脂水泥(C & B Metabond和Panavia-21),比职位时表现出更少的微渗漏与non-dentin-bonding水泥胶结(玻璃离子交联聚合物和磷酸锌)58]。这是表明,泄漏发生在临时修复显著大于柱和核中巩固了与磷酸锌水泥或预制帖子和核用复合涂胶泥水泥胶结(59]。这些结果所倡导的另一项研究证明,此外,dentin-bonding水泥的使用导致更少的比传统的微渗漏,non-dentin-bonding水泥,改编后的运河比水泥使用(可能更重要60]。

佛格尔(61年]相比五柱系统的微渗漏使用液体过滤系统:不锈钢的帖子(a)磷酸锌水泥胶结,(b) polycarboxylate水泥,(c)复合树脂,(d)复合树脂使用牙本质粘结剂后,和(e)复合树脂在本质使用护发素,象牙质粘合剂。结果表明,没有一个post-cement测试系统能够实现密封的密封。Usumez et al。62年)的密封性能相比不锈钢销子(ParaPost),(2)玻璃纤维销子(Snowpost), (3) resin-supported聚乙烯纤维(Ribbond)销子,或(4)氧化锆销子(Cosmopost)。Resin-supported聚乙烯纤维销子和玻璃纤维销子测试氧化锆销系统相比表现出更少的微渗漏。使用各种类型的纤维增强文章和树脂水泥是越来越受欢迎。在不同类型的adhesively-luted纤维增强销子评估:DT光(LP), Glassix (GL) Ribbond (RB) StickTech Post (ST),分别塑造了polyethylene-reinforced销(Ribbond)显示,至少总体泄漏63年]。200年微渗漏研究endodontically治疗牙齿恢复与预制销子和牙色restoratives为核心材料使用和不使用易流动的复合衬垫,使用易流动的衬垫减少微渗漏。z - 100都有或没有可流动的班轮展示了更好的抗渗漏与纸牌相比,阿米拉,Filtek P60 [64年]。

最近的一项系统回顾帖子和核心材料由Theodosopoulou和Chochlidakis [65年)是基于文章发现在电子搜索的MEDLINE从1966年到2008年,科克伦和EMBASE搜索从1945年到2008年。旨在确定哪些文章,核心系统是最成功的使用时体内恢复endodontically治疗牙齿。失败被视为例根断裂,销断裂,根尖周的影像学改变/损伤,和/或定位销移动。以下的结论是:碳纤维树脂矩阵销子(Composiposts)明显好于贵重合金铸销子。玻璃纤维销子明显比金属螺丝销子,和适度比石英纤维销子。和玻璃纤维增强销子(Postec)比石英光纤销子(AEsthetiplus)。玻璃纤维增强销子适度比钛销子。此外,石英纤维销子(DT)和玻璃纤维增强销子(Postec)相比显示相同的结果。

7所示。永久修复

弗里德曼和铁道部(66年)表示,牙髓学的治疗是一个可预测的过程与长期牙保留率,无症状的牙齿,尽管有根尖周的病变,可能被认为是功能。事实上,Salehrabi和Rotstein [67年)检查记录1462936年最初的根管治疗后的牙齿从1126288例,发现97%的牙齿保持口腔的评估周期8年之后。剩下的3%受到顶端手术、拔牙,等等,其中大多数发生在3年内完成治疗。并发症发生在牙齿没有任何日冕覆盖率在85%的情况下。在另一项研究中,endodontically治疗牙齿不闭塞后加冕了6倍的牙齿加冕后闭塞(68年]。10年前瞻性临床试验,显示,94%存活率的金属桩核冠(69年]。另一个17年的前瞻性研究表明,控制核心在冠修复的类型没有影响307 endodontically牙齿治疗的存活率70年]。这是确认在另一项研究中,表明文章的类型和核心与生存无关。然而,长寿的桩核修复后剩余的牙质高度影响制备(71年]。

8。时机

的困境是否将永久修复完成后牙髓学的治疗或等待解决纯化骨炎存在在牙科医生。影响等。72年)检查延迟的影响冠状永久修复的预后endodontically治疗牙齿,464 endodontically治疗牙齿进行评估,使用射线照片。高成功率被发现在牙齿永久修复(汞合金、复合树脂充填或铸造冠有或没有一个post和核心)比在牙齿与临时填充物(IRM或Cavit)。

虽然并没有显著的区别,他们建议一个适当的和提示永久修复完成后应进行牙髓学的治疗。后还表现出了明显的泄漏将暂时填充比下面放置永久恢复材料密封腔(访问26]。作者建议,更谨慎的做法为临时使用永久修复材料修复运河不足为了防止密封流体渗透和由此产生的风险。另一项研究比较了制备的染料渗漏后柱空间在牙根填塞与GP AH26或氧化锌丁香酚(佐伊)封口机。后空间密闭后立即准备或一周后。唯一的显著差异是延迟准备组中使用了基于佐伊封口机;有更大的泄漏(73年]。

9。日冕的障碍

Metzger et al。74年)后剩余的杜仲胶相比空间制备3,5,7,9毫米和发现密封3,5,7毫米剩余杜仲胶不如一个完整的填14毫米。粪大肠的微生物渗漏后柱空间准备牙齿体内装满RealSeal和杜仲胶在牙齿检查5毫米的顶端填充物。RealSeal-filled牙齿显示泄漏后3.5天Gutta-percha-filled牙齿显示,平均10天(泄漏75年]。

后剩下的杜仲胶柱空间准备不提供密封完整的根管充填(相当于1已经提出,一些材料和技术解决杜仲胶的缺点。众多研究表明,intraorifice壁垒运河充满了杜仲胶的使用显著减少微渗漏(76年- - - - - -78年]。山内et al。79年]证明了大幅削减在狗的牙齿根尖牙周炎后放置一个日冕障碍使用IRM或牙质键/复合树脂。组炎症利率之间的差异没有插头(89%)和那些IRM(38%)或复合节流塞(39%)具有统计学意义。在他们的研究中,即使只有杜仲胶(没有封口机)被用于填充,节流塞的位置显著预防炎症的发生。这项研究的结果表明,根管充填后孔插头的位置有利于延迟,防止微渗漏。它可能认为intraorifice屏障的位置建立立即冠海豹。

研究的结果强调健康的重要性冠海豹对整个根管治疗的成功。皮萨诺et al。78年)测试是否Cavit、IRM或Super-EBA intraorifice填充材料可以防止微渗漏的人类唾液及其组件在缺乏冠修复。最后一个90天的测试期间,Cavit-filled孔泄露的15%,而35%的IRM和Super-EBA-filled孔泄露。

杜仲胶的密闭牙根,收到一封intraorifice填充物泄露显著低于密闭启封对照组,所有这些泄露在不到49天。另一项研究评估的影响玻璃离子交联聚合物用作内屏障防止微渗漏通过流体传输模型。30根管治疗后的牙齿收到0 - 2毫米内屏障的“分流”玻璃离子交联聚合物。1或2 mm的治疗显著降低微渗漏在thermocycled endodontically治疗牙齿相比没有障碍(80年]。

之间的研究相比,微渗漏Resilon顿悟底漆和封口机和杜仲胶2毫米的分流intraorifice屏障使用流体渗流模型发现大大减少泄漏的杜仲胶/ glass-ionomer intraorifice障碍组比单独Resilon组(81年]。

三氧化矿物骨料(MTA)也建议使用日冕的障碍,在一项研究中,灰色MTA的效果相比,白色的MTA,富士II LC水泥日冕壁垒细菌泄漏。双室利用唾液微生物渗漏模型用于评估微渗漏。泄漏并没有发生,直到第二天52富士与灰色MTA 56天,天与白色MTA 59。没有统计上的显著差异在材料之间的泄漏测试30岁,60岁或90天82年]。另一项研究表明,10个月后,没有明显的差异在狗的牙齿根尖周的炎症与传统根冠方的馅料和MTA (83年]。Mavec et al。84年)建议在临床情况下牙齿的损害控制下比例要求和核心,1毫米Vitrebond / 2或3毫米剩余杜仲胶可以减少顶端杜仲胶的再污染的风险。

10。讨论和建议

存在口腔的细菌会引起根尖周的炎症通过穿透根管不仅对牙髓学的治疗之前或期间,还在假体治疗或后完成。需要立即和适当的修复后牙髓学的治疗是至关重要的1]。一个适当的和迅速恢复牙完成后牙髓学的治疗是强烈推荐的50,72年]。未能将永久修复可能导致更高的牙齿脱落率(68年- - - - - -70年]。如果无法完成永久修复的牙髓学的治疗,建议先将Cavit或类似的材料具有良好的密封能力,然后为其抗压强度高(IRM25]。

当2个或更多的墙是失踪,一个添加一篇文章需要恢复牙齿(36]。空间准备投文章应该被视为一个启封根管。因此可能被细菌污染源自唾液在邮报准备或泄漏临时灌装(1]。准备发布空间的消毒与次氯酸钠或洗必泰和抗菌敷料建议(1)(见图2)。然而,每个人都应该记住,次氯酸钠和洗必泰导致形成para-chloroaniline (PCA)沉淀(85年]。PCA沉淀可以染色象牙质和影响根管密封材料的密封能力和post和核心涂胶泥代理通过阻塞牙本质小管(86年]。抗菌敷料可能Ca (OH) 2结合CMPC可减少可培养的细菌的数量在运河87年)或洗必泰凝胶(88年,89年)不会改变后的解剖空间时删除。尽管根据最近的数据基于体外研究中,0.12%的混合洗必泰与氢氧化钙CHX[立即退化的结果90年]。

3毫米的最低剩余杜仲胶应该左文章后的运河空间准备(1]。切除杜仲胶后,额外的障碍提出防止微渗漏。2毫米的分流intraorifice屏障可以建议80年];另外,1毫米的Vitrebond放在剩下的杜仲胶可以减少再污染的顶端杜仲胶的风险84年]。

基于细菌的速度(10,49,50)、内毒素(5)侵入,密闭运河已暴露在口腔环境2 - 3个月或更长时间需要牙髓学的再处理(1]。主机支持的决策过程应该进一步特征,如口腔卫生、牙周健康,牙齿的位置在拱门。1 - 2毫米的金属箍牙齿组织日冕皇冠的终点线的断裂阻力显著提高牙齿和比材料的类型更重要的核心和帖子。临床医生应该权衡的优点更长的帖子为核心(提供更好的记忆力47)对治疗的irretrievability periradicular病变的发展和需要牙endodontically撤退。

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