健康状况，在女同性恋，同性恋，双性恋和变性成年人中获取护理，心理健康和健康行为

摘要

本研究检测了健康行为，身体健康状况，心理健康，健康保险，以及在317女同性恋，同性恋，双性恋，双性恋和变性人（LGBT）成年人的样本中的关注关系。与会者从2013年5月到2014年5月完成了网络管理调查。目的，41.6％的参与者报告有一个或多个健康状况。大多数参与者（92.1％）报告了对医疗保健设施和当前的健康保险范围（84.9％）获得的（84.9％），但24.9％的人报告无法支付复印件。身体健康状况，年龄和自尊解释了健康行为参与的24％的差异;年龄较大的卫生条件，更高的健康状况，更高的自尊，拥有健康保险，以及获得护理的能力与增加的健康行为有关。提供经济实惠的保险范围，改善护理机会，并在LGBT个人中正确治疗心理健康可以改善健康行为。

1.介绍

2016年10月6日，美国国家少数群体健康和健康差距研究所(NIMHD)主任宣布，性和性别少数群体(SGM)个人作为国家卫生研究所健康差距研究的指定人群[1］.这一正式名称的产生是因为越来越多的证据表明，SGM个体在某些疾病(如抑郁症、艾滋病毒/艾滋病和癌症)方面负担更重，获得医疗保健的机会也更少[1］.女同性恋、男同性恋、双性恋和变性人(LGBT)也被包括在内2020年健康的人首次设立的目标[2］.健康的人报告是美国为改善个人和社会健康设定基准和监测进展的10年国家目标[3.］.这2020年健康的人报告指出，同性恋、双性恋和跨性别者面临着与歧视、社会污名化以及剥夺公民和人权有关的健康差距[4］.这种歧视与较高的药物使用、精神疾病和自杀率有关[4］.这些纳入使人们更加关注记录和了解LGBT群体中存在的健康差距。

LGBT社区包含了一组极其多样化的社区，因为性别少数群体和性少数群体都被归在同一个保护伞下。这些社区面临许多交叉问题，包括种族/民族、能力状况和社会经济问题[5］.这些社区的不同群体面临着与他们不同的社会地位有关的个人健康需求和风险。尽管存在这些个体差异，但他们的健康状况面临着共同的挑战[5］.这些挑战中的许多挑战（来自提供者和社会），社会耻辱和负面刻板印象6］.LGBT个人通常在研究环境中分组，尽管存在独特的亚组;但是，已经记录了一些组差异。

对性少数群体的研究通常仅限于那些有女同性恋、男同性恋身份，有时还包括双性恋身份的人。然而，这项研究表明，性少数群体(女同性恋、男同性恋和双性恋个体)作为一个群体，与异性恋同龄人相比，健康差异的风险更高。LGB个体更有可能自认为总体健康状况较差[5］.LBG患者也更容易出现心理健康不良、心理困扰、自杀意念、心理健康障碍(如抑郁和焦虑)、残疾、哮喘和身体缺陷[2，以及自残和危险的性行为[7］.此外，男女同性恋者吸烟、酗酒和吸毒的比例更高[6，7]经历比异性恋成人更高的无家可归者[7］.

女同性恋和双性恋女性的整体身体健康状况比异性恋女性差[8］.他们不太可能进行常规护理和癌症筛查，包括乳房x线照相术或子宫颈筛查[5- - - - - -7］.女同性恋和双性恋女性也更有可能超重或肥胖[5，8]，患哮喘病的几率更高[2，8]及关节炎[8］.女同性恋和双性恋女性也更有可能在更年轻的时候残疾[5[他们的年龄，经历更高的心血管疾病风险[9］.

同性恋和双性恋男性对某些性传播感染的风险增加（STI），也代表了美国所有艾滋病毒病例的一半以上2，5- - - - - -7］.关于他们是否有更高的前列腺癌、肛门癌、睾丸癌和结肠癌的风险，证据是混合的[7］.同女同性恋和女同性恋一样，男同性恋和双性恋男性更有可能在更年轻的时候残疾。5］.随着年龄的增长，他们也更有可能体验贫穷的一般健康和独自生活[9］.

研究已经有限，专注于跨性别/性别不合格（TGNC）个人的健康状况[2］.跨妇女经历比一般人群更高的艾滋病毒率[2，6］.与一般人群相比，TGNC个体的残疾、压力和心理和身体健康状况不佳的比例也更高[9］.tggnc人口的自杀率较高[7、抑郁、焦虑和整体心理困扰[2］.此外，TGNC个人报告的服兵役率更高[2],监禁[2]、受害及性暴力[2，9，整体健康欠佳[2，未投保或投保不足[6]，贫穷，失业[7]，以及暴力罪行受害[7］.

不良的心理健康与危险/消极的健康行为有关[10.］.在一项基于U.S.的研究中，检查28个健康风险，18人被发现在性别和23中发现，在性取向方面有所不同[11.］.本研究中高危人群为跨性别男性和泛性行为参与者(自残)、双性恋参与者(物质使用)和跨性别女性(饮食和运动行为)[11.］.亚群体，特别是跨性别者和同性恋认定的性少数群体，获得保健的机会有限，利用保健的可能性较小，而且更有可能报告在保健方面受到歧视的经历[12.］.

有充分的证据表明，与异性恋/顺性恋同龄人相比(例如，女同性恋和双性恋女性更容易吸烟)，LGBT个体的某些健康行为更差，获得保健的机会也更差[13.- - - - - -15.］.对男男性行为的研究也记录了危险的健康行为(如吸烟和不接受艾滋病毒检测)，以及获得护理的机会受到更多限制[16.，17.］.TGNC个人也面临挑战，获得医学上必要和文化敏感的护理，以及一些依赖两套提供者，一个人协助一般医疗保健以及另一方，以解决与性别有关的担忧[18.，19.］.这可能是一个金融负担，可能导致医学测试重复，获得对治疗的不同建议，并可能导致医疗错误。然而，这些研究主要记录了健康行为和基于LGBT身份的保健行为，而无需检查在保健和婚姻行为之间存在的关系。

广泛定义，健康行为是为改善或维持健康而采取的行动[20.，21.］.健康行为，更具体地说，是那些不仅旨在预防疾病，而且旨在改善整体健康和健康的行为[21.，22.］.健康行为包括锻炼，常规医生和牙科访问等事情，并收集有关一个人的健康信息[21.，22.］.被诊断患有慢性疾病[23.]并且具有高自尊[24.都与更高的健康行为参与度有关。

目前研究的目的是将卫生保险保险保险和/或慢性健康状况，以及在LGBT成年人样本中提供常见，潜在严重和/或慢性健康状况的税率。该研究还试图审查共同，潜在严重和/或慢性健康状况，心理健康，保险状况，获取护理和健康行为的关系。

2.方法

2．1.过程

这项研究是通过网络调查进行的，数据收集时间为2013年5月至2014年4月。参与者是通过在美国举办的在线小组和论坛招募的。如果小组和论坛是开放的，学习信息和招聘细节就会直接发布到社区留言板上。对于封闭的小组，版主被联系来发布研究信息。地区性和全国性的LGBT组织也收到了有关这项研究和招聘细节的电子邮件。研究协调员筛选那些对研究感兴趣的人，以确定资格。那些符合研究标准的人使用研究电子数据捕捉(REDCap)，通过电子邮件发送一个研究调查链接，一个安全的基于网络的数据库[25.，26.)和代码。此外，在调查中，参与者被问及人口统计学问题，包括他们的年龄和自我认同(通过在选项列表中选择)一个身份。只有那些选择性和/或少数性别选项并且年龄在18岁或以上的人被纳入当前的研究。

在这项研究中，参与者的入选标准是至少18岁，并自认为是性或性别少数群体。一个15美元的电子http://Amazon.com礼品卡作为对完成调查的参与者的补偿。该研究获得了参与者的知情同意，并获得了主办大学机构审查委员会的批准。

２.２.参与者

该样本包括317个，被确定为性别或性少数（或两者），至少18岁。参与者的平均年龄是31.0（ ），而且范围是18-66。参与者性取向，性别认同，关系状况，就业状况和家庭社会经济地位（SES）可以在表中找到1．

２.３.措施

2.3.1。人口统计资料

调查受访者被要求报告其年龄（多年），性别，性取向，种族/种族，关系状况，教育，就业状况以及家庭收入水平（USD的范围）。

2.3.2。健康防护行为量表

健康行为使用HPBS进行测量[21.，27.］.HPBS有三个分量表:一个侧重于预防行为，第二个侧重于冒险行为，第三个评估交通风险[21.］.目前的研究中仅使用预防性行为子等，其中包含10项回答的五点自我报告量表，范围从1（一点也不像我)至5 (非常像我)．总分从10分到50分不等，分数越高表示对健康行为的参与越强。在本研究中，内部效度为可接受( )．

2.3.3。霍普金斯症状检查表25 (HSCL-25)

使用HSCL-25评估焦虑和抑郁的症状学[28.］.HSCL-25包含15项关于抑郁的自我报告测量和10项关于焦虑的自我报告测量，以评估一个人在过去一周内对自己的症状有多烦恼或痛苦。平均分数是根据参与者的回答计算出来的，使用李克特四分量表，范围从1 (一点也不)至4 (极其)，得分越高，症状越严重。每个亚量表使用已确定的1.75的临床显著临界值[29.，30.］.在目前的研究中，焦虑物品的内部有效性很好（ ）非常适合抑郁症物品（ )．

2.3.4。罗森伯格自尊量表(RSES)

使用RSES测量自尊[31.］.这是一个有10个项目的量表，每个陈述用李克特式四分量表从0 (强烈反对3（非常同意)．分数可以从0到30的范围，计算得分，使得更高的分数表示更高的自尊[31.］.在目前的研究中，内部有效性很好（ )．

2.3.5。与生命级别的满意度（SWLS）

SWLS是一种没有具体时间参数的总体主观幸福感的测量方法。在李克特式六分量表上有五个自我报告项目，从1 (强烈反对)至5 (非常同意)．五个项目每个人都会检查一个不同的域来创造整体满意度分数，得分更高，表明较高的满意度[32.］.在本研究中，内部效度良好( )．

2.3.6。保险和访问

三个researcher-generated问题被用来评估参与者是否投保(“你目前健康保险”),如果他们否则保健(“如果不是这样,你有访问医疗机构如果你需要关怀”),或能够利用医疗保险(“你有医疗保险,但发现自己无力支付共同支付的医疗费用”)。

2.3.7。健康状况

研究人员编制了一份关于常见的、潜在严重的和/或慢性健康状况的问卷，定期评估初级保健诊所的摄入量表格，用于评估自我报告的健康状况。

2.4。数据分析计划

对主要变量(焦虑、抑郁、自尊、生活满意度和自我报告的健康状况数量)计算偏度和峰度系数。在主要分析方面，首先，计算了样本的卫生保健获得率和卫生条件。其次，对心理健康变量，以及健康保险和获取，进行了描述性统计。第三，计算二元相关表，显示所有主要变量与研究人口统计学之间的关系。第四，使用层次多元回归分析数据。在第一步中，输入所有与结果显著相关的人口统计学变量。第二步是获得保健和健康保险。在第三步中，增加了健康状况的数量。第四步，增加心理健康变量(焦虑、抑郁、生活满意度、自尊)。所有统计分析均使用IBM SPSS 26统计软件进行。

3.结果

3．1.假设检查

所有偏斜系数低于0.80的幅度，所有刚性病系数低于0.77的幅度，除了自我报告的健康状况外，其偏斜系数为1.83和久星病系数为3.44，就像预期的那样鉴于超过一半的样本没有报告健康状况。

３．２．精神和身体健康比率

目前的调查受访者，有132名个人（41.6％）报告有一个或多个健康状况。在132例中，76例报告只有一种条件（24.0％），32例报告了两种条件（10.1％），15例报告了三种条件（4.7％），4例报告了四种条件（1.3％），5例报告5条件（1.6％）)．因此，132个具有健康状况的人，约24（7.6％）报告了三种或更多的健康状况。报告的最常见的健康状况是哮喘（16.4％， ），关节炎/痛风（5％， ），甲状腺疾病(4.1%， )．见表2为了健康状况。

对于心理健康，13％（ ）在接受调查的受访者中，有超过1.75分的人属于临床严重抑郁症，9%的人( ）临床显著性焦虑(平均得分见表)3.)．为了满足生活，平均得分为19.36（ )．这个分数略低于平均水平之间的界限。对于自尊，平均得分是18.01（ )．受访者中，32.50% ( ）得分低于15 - 这代表了低自尊 - 而只有14.60％（ ）受访者的得分落在高自尊范围（25楼）中落下。预防健康行为参与的平均分数为32.32（ ），表明预防性健康行为的平均额度是三分之二。

除了健康比率外，参与者还被问及健康保险状况(即他们是否拥有健康保险)、支付自费的能力和获得保健的机会(见表)3.)．大多数参与者（92.1％， ）报告说，如果他们需要一次，就可以使用医疗设施。大部分受访者(84.9%， ）还报告了当前的健康保险范围。但是，269名与他们目前有健康保险的参与者，24.9％（ ）他们发现自己无力支付共同付款。

3.3。相关矩阵

计算相关表，显示本研究变量之间的双变量关系(表)3.)．健康行为与所有四个心理健康指标(抑郁、焦虑、自尊和生活满意度)和健康状况数量相关。健康行为也与拥有医疗保险和获得医疗保健设施相关，但与支付个人费用的能力无关。年龄与健康行为、生活满意度、健康状况数量呈正相关，与焦虑、抑郁、有保险但无法支付医保费用呈负相关。家庭收入与健康行为、自尊、生活满意度、有无医疗保险、能否获得医疗服务呈正相关，与焦虑、抑郁呈负相关。教育程度与健康行为、自尊、生活满意度、健康状况数量、年龄呈正相关，与焦虑、抑郁、有保险但无力支付负相关。

3.4。分层多元回归

在预测健康行为的分层多元回归中（表4），与来自相关矩阵（年龄，家庭收入和教育）的健康行为明显相关的人口变量进入第一步，健康保险状况和对医疗保健进入第二步，健康状况的数量进入第三步，抑郁，焦虑，与生活满意度，以及自尊进入第四步。整体模型很重要 ， ．在控制人口因子，保险状况，获取护理和身体健康状况的次数之后，年龄（ ， ），有健康保险( ， ），获得保健服务( ， ），和自尊( ， ）是在健康行为的啮合独特的预测因子。

4。讨论

本研究审查了物理健康状况，心理健康，健康保险和LGBT成人样本中的关怀之间的关系，具体关注健康行为的参与。如前所述，通过改变个体健康行为来减少慢性疾病的最有影响力的方法[33.］.在目前的研究中，与一般人群相比，LGBT成年人以平均水分从事健康行为。分层多元回归表明，在控制人口因子，健康保险和护理人口，以及健康状况，焦虑，抑郁，生活满意度以及自尊的次数解释了额外的7％的健康参与方差的额外7％行为，总共有24％解释。在这些模型中，年龄较大的年龄，具有更高数量的健康状况，更高的自尊心以及拥有健康保险以及获得护理的人，与更大的健康行为参与有关。

在这项研究中，超过40%的LGBT成年人报告有一种或多种健康状况，哮喘、关节炎/痛风和甲状腺疾病是最常见的报道。这些发现与其他研究中记录的LGBT个体健康状况的比率相似，这些研究注意到LGBT个体身体健康问题的比率更高[2］.显著比例的参与者得分在抑郁和焦虑的临床显著范围内(分别为13%和9%)。这些发现也与之前的研究结果一致，即LGBT个体中精神健康问题的发生率升高[2，7］.

在相关矩阵和多元回归中，健康状况的数量与健康行为的参与性呈正相关的发现支持了现有的文献，这些文献表明，慢性健康状况的诊断可以作为个人的“教育时刻”，并可以导致健康参与度的增加行为(23.］.有健康问题的个人可能会有动力改变他们的健康行为，以限制他们的症状体验和减缓疾病的进展[23.］.患有慢性疾病的人也与更频繁地就医有关[23.]，这可以为提供商创造更多机会，以教育个人对健康行为，并鼓励他们从事健康行为[34.］.

自尊与参与健康行为呈正相关，除了年龄以外，在所有预测因素中，自尊是最强的，这支持了先前的研究，即较高的自尊与积极的健康行为有关[24.]，心理社会健康[31.]，以及健康的福利[35.］.泰勒及其同事最近的研究[36.]还调查了自尊，因为它与LGBT个人中的自我伤害（包括自残，企图自杀，物质虐待行为）有关，发现自尊对其上面的这种关系预测到焦虑和抑郁症状。本研究与以前的工作相结合，表明LGBT个人中的自我价值感可能是确定健康和健康促进行为的参与的关键因素。

健康保险和获得护理与健康行为呈正相关。这一发现说明了获得护理和健康行为之间的联系。虽然大多数参与者报告有保险并可获得医疗保健设施(分别为85%和92%)，但大约四分之一的有保险的人表示，他们无法支付共同支付的医疗费用。这可能表明，尽管据报道，这项研究中的LGBT人群可以获得医疗保健设施和保险，但很大一部分人在利用医疗服务方面仍然遇到障碍。在考虑到健康时，这是一个特别重要的问题，因为较高的健康就诊率与积极的健康结果相关[37.，38.］.医疗保健访问是供应商鼓励卫生行为参与的好机会[34.］.如果LGBT个体无法负担医疗服务，他们可能会错过健康行为干预的重要机会。

这项研究的结果为临床护理和公共政策提供了启示。从公共卫生的角度来看，对医疗保健的负担能力可能是LGBT个人获得服务的一个常见障碍。研究结果还表明，健康行为可能是可塑的，考虑到健康保险状况、获得医疗保健设施、健康状况和自尊独特地预测健康行为。增加负担得起的保险覆盖范围，改善对LGBT个体的护理，以及适当地治疗心理健康，都可以改善健康行为。

对于提供者来说，由于41.6%的样本支持一种或多种健康状况，因此非常有必要为LGBT个人提供既定的医疗保健服务。研究发现心理健康相关因素与健康行为相关，提示较差的心理健康状况可能抑制积极的医疗行为。这一趋势可能导致共病健康状况的扩散，从而导致在LGBT人群中观察到的健康差距加剧。由于目前的研究样本和以前的文献中精神健康问题的发生率都有所上升，作为治疗计划的一部分，由卫生保健提供者进行的常规筛查，敏感地评估心理健康功能和对自己的感觉(包括自尊)，可能有助于识别在维持健康行为方面可能需要额外支持的个体。

4.1。限制

目前的研究有几个局限性，因此，未来的研究方向。研究人员通过基于网络的便利抽样招募参与者，这可能并没有产生一个具有代表性的LGBT社区样本。尽管样本在性别和性少数群体身份以及种族/民族方面存在很大差异，但这些结果只能适用于能够访问与研究招募地点类似的在线论坛的个人。保险状况、获得医疗保健服务的机会和健康行为之间的关系可能在有限访问在线论坛和基于互联网的社交网络的人群中有不同的运作方式。因此，未来的研究应该通过在线和真人领域招募参与者，以获得一个更具包容性的样本。这项研究的另一个局限性是，一些数据是在2014年1月1日平价医疗法案(ACA)生效之前收集的。因此，保险覆盖状况的差异可能会对部分样本的医疗保健行为产生差异影响。由于参与者的位置未知，在数据收集期间，aca强制的健康保险的推出可能发生在他们的州，也可能没有发生。最后，在数据收集过程中，gay和lesbian身份被归为一个类别(“gay/lesbian”)，这些差异无法区分，尤其是对于TGNC子样本。因此，主要变量的差异不能被性取向所打破，未来的研究应该考虑这样做。

5.结论

这是第一次评估LGBT个人在LGBT个人中评估健康状况，保险范围，护理，心理健康，医疗行为之间的关系的研究。这些发现强调了这群人口中的中等至高度的身心健康条件，并强调了可访问，价格实惠和文化敏感的敏感的必要性。

数据可用性

读者可以通过联系相应作者访问支持研究结论的数据。

利益冲突

作者声明他们没有利益冲突。

致谢

这项研究的调查软件由美国国家研究资源中心资助(奖励号UL1TR002649)。

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