高血压和糖尿病患者Hawassa大学综合专业医院,Hawassa,埃塞俄比亚南部

文摘

背景。非传染性疾病负担(非传染性疾病)在非洲是一个显著的上升加剧穷人公共卫生现状的影响存在但尚未解决的传染性疾病。在埃塞俄比亚,有一个缺乏证据的关于非传染性疾病发病率和危险因素。客观的。本研究试图确定非传染性疾病的危险因素的流行,DM患病率和HTN,危险因素与糖尿病(DM)和高血压(HTN)。方法。这是一个横断面研究机构基于样本411个客户参加大学校园综合专业医院在埃塞俄比亚南部。收集到的数据是通过使用一个预先测试过的项访谈式问卷调查和观察清单。频率、比例、二元和多元逻辑回归分析是使用SPSS软件进行版本20。结果。我们发现64.2%的客户至少有一个非传染性疾病的危险因素。三分之一(33.3%)缺乏身体活动,而20.2%的体重指数≥25%。糖尿病的患病率与HTN 12.2%和10.5%,分别。多变量分析表明,年龄≥60年,缺乏身体活动,高BMI,吸烟的至少一个非传染性疾病的危险因素。结论。HTN的DM患病率和发病率高。非传染性疾病风险因素的大小在研究人群中是实质性的。高BMI、缺乏运动、低食用水果和蔬菜,饮酒,阿拉伯茶咀嚼,和吸烟的危险因素识别。

1。介绍

在发展中国家,传染病的发病率和死亡率的主要原因,尽管如此,他们仍然是原因。但非传染性疾病正在显著上升导致疾病和死亡的数百万。非传染性疾病的原因是63%的年度全球死亡报告,其中1400万例死亡是不成熟的。不幸的是,86%的过早死亡发生在中低收入国家(LMICs) [1]。非传染性疾病发生由于人口转变的特点是城市化、工业化,和不断完善的预期寿命指出在这些国家2]。这些灾难性的非传染性疾病开始的扩张加剧了现有的公众和糟糕的健康状况也诱人的卫生保健服务的交付2,3]。世卫组织已经确定了四个主要的非传染性疾病发生发展中地区。这些都是心血管疾病(CVD)、癌症、慢性呼吸道疾病和糖尿病(DM) [2]。

这四个非传染性疾病的共同危险因素分为两类称为行为和生物医学风险因素。通过避免行为危险因素如烟草使用、缺乏运动、不健康的饮食实践,和酗酒,可以减少心血管疾病和糖尿病的80%。此外,三分之一的所有形式的癌症是可以预防的,避免这些危险因素。除非避免这些行为危险因素,其他强大的生物医学的发展等风险因素增加血压,血糖,血脂,也异常的增加不可避免地会发生在人的BMI (1,2]。

世界卫生组织(世卫组织)估计,埃塞俄比亚表示,34%的年死亡率是归因于非传染性疾病。这些死亡的最大比例(15%)是由于心血管疾病,占2%的DM (2]。一个小规模的以社区为基础的研究在埃塞俄比亚确定已知的非传染性疾病的危险因素的流行报道9.3%抽烟,7.1%的酒精使用,38.6%的阿拉伯茶使用,27.0%的不良饮食实践,和16.9%的可怜的体育锻炼。除了这些行为危险因素,高血压9.3%,2.6%体重指数> 25 kg / m2,高胆固醇水平,10.7%和7.7%的甘油三酸酯水平也提高报道的物理和生化危险因素(4]。

直到现在,没有全国代表性调查以确定高血压的患病率(HTN)和DM (5]。然而,很少有小规模的社区级——和基于机构的研究报告。七个以社区为基础的研究在埃塞俄比亚发现HTN患病率从9.9%到28.3%不等(6- - - - - -12]。其他报告从三个基于机构的研究也发现了类似的成年人比例与HTN患病率从7.7%到27.3%不等(13- - - - - -15]。糖尿病的患病率在埃塞俄比亚只是来自四个基于机构的调查研究显示一系列0.34% -8% (16- - - - - -19]。这些研究表明,糖尿病是一个风险因素在发展中HTN,反之亦然。它还表明,他们分享相似的危险因素。其中包括年龄、性别、收入、缺乏运动、体重指数,高盐摄入,饮酒,吸烟,吃蔬菜每周三天或更少。

联邦民主共和国卫生部(卫生部)埃塞俄比亚肯定非传染性疾病正在上升的事实以快得惊人的速度(5]。进行持续的代表该地区的调查是至关重要的规划监测和评价健康促进和非传染性疾病预防计划的有效性。然而,有一个缺乏研究证据报告大小和非传染性疾病的危险因素(4,5]。因此,本研究进行了评估的流行非传染性疾病的危险因素,尤其是HTN和DM,他们的大小和与这些非传染性疾病相关因素患者参加Hawassa大学全面、专业医院(HU-CSH)。

2。方法

这种基于机构的横断面研究2016年1月在Hawassa大学综合专业医院求诊的患者(HU-CSH)。这三级水平在该地区公立大学医院是最大的。作为去年推荐目的地驻留在该地区超过1500万人。医院提供服务部分来自邻国埃塞俄比亚Oromia地区的南部边境。HU-CSH位于SNNPR首都,Hawassa城市政府在亚的斯亚贝巴以南275公里的距离。医院有六个门诊部门(门诊部当),也就是说,内科门诊部当,手术门诊部当,儿科门诊部当,妇产科门诊部当,特殊诊所和紧急门诊部当。我们进行这项研究主要在医疗门诊部当病人接受服务和手术门诊部当房间。在研究期间,有超过3000人参观了医院指定的部门。这些人,我们选择了我们的研究参与者。

本研究中使用的最小样本大小是决定使用一个单一的人口比例公式。考虑95%可信区间(CI),α水平0.05,占0.5%,和10% nonresponse率,我们确定的最小样本量422名客户。11例不完整的数据排除在分析之外。因此,这项研究是基于411名患者。每8号病人,通过使用系统抽样技术,包括在研究成年患者参加所选门诊部,N, K / N。93944年2014/2016(2007埃塞俄比亚财政年度),门诊部当病人参加。至少18岁的病人,能够给予知情同意和不严重生病,是包括在这项研究。然而,我们排除患者听力困难,无意识的或有严重精神残疾,孕妇的研究。20 - 30分钟以上的中度运动的执行(例如,匆匆散步或慢跑)每周至少四次被视为执行推荐的体力活动水平。

受过训练的护士使用收集的数据进行预测结构项访谈式问卷调查和观察表审核检查表。调查问卷的目的是收集客户的社会人口数据和变量相关危险因素的非传染性疾病,如客户的物质使用历史,日常食用水果和蔬菜的地位问题,客户的定期体育锻炼的历史。观察检查表也包含问题抽象的客户的医疗诊断,治疗和检查结果,如体重和身高。研究工具是由审查类似科学研究报告(20.]。

第一次进入时,收集的数据清洗,使用社会科学统计软件包软件和分析20 (SPSS)版本。通过使用一个单变量的描述性统计分析,我们确定了频率和流行。二元和多元逻辑回归分析模型拟合来确定Cruds比值比(软木)和调整优势比(AOR)。所有变量的P值< 0.2都带到下一个多变量分析模型。然而,这些变量表现出显著关联P值< 0.05影响因素的多变量分析是因变量DM和HTN诊断。

研究的质量保证的预试问卷,也适当的翻译的问卷最初准备英文阿姆哈拉语和英语两位学者的良好的语言命令在两种语言。控制混杂因素的影响,我们使用了多元逻辑回归分析模型。

3所示。结果

3.1。社会人口特征研究的参与者

近,包括所有预期的研究参与者在当前的研究中成功地回应项访谈式调查工具。这使得nonresponse率非常最小,为2.75%。在这个横断面调查,共有411名患者,234名男性,177名女性进行了研究。其中,359(87.3%)年龄18到59年,268城市居民(65.2%),165(40.1%)是文盲,101(24.6%)都是农民,293(71.3%)目前生活在一个婚姻联盟(表1)。

3.2。普遍存在的高血压和糖尿病的危险因素

关于BMI, 83名(20.2%)患者的BMI至少25。绝大多数(98.3)的病人已经得到蔬菜在日常膳食。阿拉伯茶咀嚼饮酒,吸烟,使用marijuna或经历大麻是60(14.6%),41(10.0%),11(2.7%),4例(1.0%)病人,分别。阿拉伯茶咀嚼和吸烟男性更常见。然而,缺乏身体活动是在女性中更为常见。一百五十八例(38.4%)患者的经历这些不健康的生活方式因素之一。患者经历了2和3的不健康的生活方式因素构成了71(17.3%)和21(5.1%),分别为(表2)。

模式中风险因素的女性随着年龄的增加减少。男性,年龄35 - 40年增加,减少风险因素的大小;风险因素提出了随着年龄的增长,从14%左右在年龄35 - 45中超过24% 55年以上年龄组。图1显示模式的高血压和糖尿病的危险因素,年龄和性别(图1)。

在研究参与者中,高血压的患病率,糖尿病的患病率,并高血压和糖尿病的患病率是10.5%,12.2%和3.2,分别。高血压和糖尿病的患病率为19.5%(表2)。高血压和/或DM患病率低于10%在25 - 34年的稳步上升近35%患者的年龄55岁年龄组+年。

在未经调整的回归分析年龄、吸烟、阿拉伯茶咀嚼,饮酒,BMI与高血压。在多变量分析中,老年(AOR = 4.0, 95% CI 1.8 - -9.0),吸烟(优势比= 5.0,95% CI 1.1 - -23.3),和高体重指数(优势比= 5.7,95% CI 2.7 - -11.9)维护的重要性在预测有高血压(表3)。

关于糖尿病,运动、饮酒、阿拉伯茶咀嚼,BMI与在未经调整的糖尿病相关分析。多元逻辑回归分析,只有锻炼(形容词或= 3.0,95% CI 1.6 - -5.7)和高体重指数(形容词或= 4.9,95% CI 2.5 - -9.7)被发现预测糖尿病。细节因素确定糖尿病中所描述的表4。

4所示。讨论

在这项研究中,我们发现糖尿病和HTN高发。不健康的生活方式是经历了相当比例的研究参与者。变量如年龄、吸烟和BMI有高血压有关,而锻炼和体重指数预测DM。

本研究的发现显示12.2%的DM患病率客户参加HU-CSH门诊部当/ s。4基于机构的横断面研究报告从埃塞俄比亚了DM患病率从0.32%到8.0%不等。这些是5.0%亚的斯亚贝巴警察(16),0.34%患者参加德勃雷Berhan医院(17),8.0%贡德尔大学医院(18),6.4%在Jimma大学医院(19]。后两个研究进行了类似的大学医院与当前的研究网站。然而,他们只是进行了艾滋病毒感染客户。与这些研究报告以及全球糖尿病患病率(8.8%),在当前的研究中获得的患病率较高。这些报告中提到的差异可能与客户参与这些研究的类型和特殊的地理和社会人口特征。此外,研究中使用的方法和设置都是理由解释观察到的差异。

高血压是最常见的原因医生访问美国成年人。估计患病率HTN在美国公民从29日至30%不等(21]。近,在类似的方式,现有的一些机构——从埃塞俄比亚和以社区为基础的研究报道比较高血压的患病率。文献综述从两项研究表示,高血压的患病率在埃塞俄比亚范围从7.7%到28.3% (11,14]。这是在协议与世界卫生组织报告,快速增量的大小非传染性疾病是发展中国家1,2]。

然而,在当前的研究中,我们确定了HTN患病率相对较低。这一发现类似于一个以社区为基础的研究在附近区域称为Sidama区,HTN 9.9%和基于机构的另一项研究的HTN患病率13.2%客户参加Jimma大学转诊医院(12,15]。唯一的小,但逻辑上可以接受的数字报道来自埃塞俄比亚,HTN患病率为7.7%,从本科贡德尔大学生。目前的研究发现,然而,是迄今为止中较小的一份报告研究联邦公务员在亚的斯亚贝巴(13]。

在这项研究中,我们确定了流行的四种物质:酒精14.6%,阿拉伯茶咀嚼10.7%,香烟2.7%,大麻1.0%。酒精的患病率在这项研究是高,但似乎低于其他研究报告报道平均近50% (22,23]。阿拉伯茶是本地培养包含精神成分叫做cathine cathinone常绿灌木。这是一个已知的心血管疾病危险因素特别是HTN和缺血性心脏疾病。(24,25]。在另一项研究中,阿拉伯茶咀嚼的患病率从13.4%变化到41.0%26]。吸烟在埃塞俄比亚的现有的患病率是7.7%。与目前的研究发现,这些报告似乎较低(27,28]。然而,在当前的研究中确定的患病率仍然是在一个水平的重大公共卫生问题。

其他非传染性疾病风险因素识别的流行在我们的研究中包括20.2%的BMI≥25,缺乏身体活动33.3%,不合格的食用水果和蔬菜的1.7%。后者相比是微不足道的一项研究在埃塞俄比亚的跨国调查报道72%患病率27.0%,世卫组织报告不合格的食用水果和蔬菜(4,29日]。这一发现可以解释由当地生产和可用性丰富的水果和蔬菜。然而,超重的人的比例和/或肥胖,他们的体重指数评分≥25日报道在当前的研究几乎是与报告从亚的斯亚贝巴13),但高于其他报告(4,30.]。

缺乏身体活动水平在本研究发现高于在其他报告4,30.,31日]。快速城市化,越来越倾向使用机动车的日常交通和社区的废弃自行车的使用趋势,可能会导致缺乏身体活动。缺乏身体活动越高表示在当前的研究中也可以解释观察到的高BMI报道同样的人口(32]。因为它是图所示1,任何危险因素的流行是年轻的年龄组在女性中更为常见。然而,更高的男性老年人的年龄。患病率越高的风险因素在年轻的年龄组的女性可能是由于缺乏身体活动和身体质量指数得分> 25的女性比男性更普遍。

随着年龄的增加,开发HTN的可能性也会增加。不幸的是,年龄是一个不可避免的风险因素发展HTN [9,12]。目前的研究还发现了年纪较大的风险因素。发展HTN是四倍的可能性高于那些年龄> 60岁(优势比= 4.0,95% CI 1.8 - -9.0)。这一发现可能作为证据支持干预促进需要定期HTN筛选检查(5,13]。然而,吸烟和高BMI的证明可避免的或可改变的危险因素确定增加的风险在当前的研究中发展HTN 5 - 6倍,分别。这些研究结果与其它研究结果是一致的报道从埃塞俄比亚和世界9,12,13]。

目前的研究结果表明,高BMI增加发展中DM的可能性是一个因素。患糖尿病的风险由于BMI指数研究人口比BMI较低五倍。这一发现是在协议与其他研究报告显示更高的DM (BMI是最重要的预测17,32]。发展的机会DM身体不活跃的患者增加了三倍。缺乏身体活动对于发展中DM的风险是一个著名的风险因素支持当前的研究发现(33]。执行定期锻炼加上适当的营养是最好的方式来控制内的BMI正常限度,防止DM (32,33]。

5。这项研究的限制

这项研究是第一次对该地区可能会奠定一个基线找到属于普遍存在的风险因素及相关因素与HTN DM。然而,它的横截面特性使得它不足以建立一个时间因素和疾病之间的关系状况。这项研究的参与者可能不记得准确的一些问题作出回应。因为我们做了一个基于机构的研究,归纳研究结果的其他设置需要细致的考虑。

6。结论

糖尿病的患病率在客户参加在HU-CSH高。的患病率HTN也是可观的。高BMI、缺乏运动、低食用水果和蔬菜,饮酒,阿拉伯茶咀嚼,和吸烟的危险因素识别。年龄较大、较高的BMI和缺乏身体活动是发展中HTN因素增加的风险。拥有较高的BMI和缺乏身体活动因素被发现研究人口增加患糖尿病的风险。DM的大小和HTN相当大的水平表明需要进一步加强现有的预防工作。这项研究还演示了可避免的或修改的风险因素导致HTN和DM。

数据可用性

使用的数据来支持本研究的结果包括在本文中。

附加分

非传染性疾病是导致63%的年度全球死亡报告,其中1400万例死亡是不成熟的。几乎所有(86%)的过早死亡发生在中低收入国家(中低收入国家的要求),包括埃塞俄比亚。百分之八十(80%)的心血管疾病和糖尿病是可以预防,避免行为风险因素,如烟草使用、缺乏运动、不健康的饮食实践,和酗酒。这项研究中,作为它的贡献,确定了DM患病率和HTN在客户参加门诊部门在埃塞俄比亚南部最大的医院。在这项研究中,普遍存在的风险因素和风险因素与DM和HTN都识别的发展。这些发现可以通知决策者、临床医生和研究人员努力遏制的现状考虑当前的结果。

伦理批准

履行道德要求,我们第一次提交的项目建议书的制度审查委员会(IRB) Hawassa大学的办公室。信得到许可的HU-CMHS HU-CSH。伦理批准信写在17/11/2015参考号码是Ref。不。irb - 019 - 08年。

同意

在数据收集前,通知从每个参与者口头同意了。匿名数据收集和分析。

的利益冲突

作者声明,我们没有任何的利益冲突。

作者的贡献

Andargachew卡萨岛和Endrias马科斯Woldesemayat构思和设计研究。Endrias马科斯Woldesemayat领导和监督进行的数据收集和数据条目。Endrias马科斯Woldesemayat和Andargachew卡萨岛进行了数据分析。Andargachew卡萨岛写第一稿的手稿。Andargachew卡萨岛和Endrias马科斯Woldesemayat解释和修订后的手稿。两位作者阅读和批准了最终稿的手稿。

确认

我们非常感谢Hawassa大学资助的研究;所有的数据收集器和客户故意参与了这项研究。

引用

1. 谁,全球预防和控制非传染性疾病问题行动计划2013 - 2020瑞士日内瓦,世界卫生组织,2013年。
2. 谁,2014年全球非传染性疾病现状报告瑞士日内瓦,世界卫生组织,2014年。
3. m·h·Workneh g . a . Bjune, s . a .严”期间与死亡率增加有关糖尿病肺结核治疗:一个肺结核患者的前瞻性群组研究Amahra东南部地区,埃塞俄比亚,”传染病的贫困,5卷,不。1,p。22日,2016。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
4. 阿莱姆塞吉德教授f ., a . Haileamlak a . Tegegn et al。慢性非传染性疾病的危险因素在Gilgel嘲笑实地研究中心,西南埃塞俄比亚:基于人口的研究,2012年22(特刊)卷,2012年。
5. 卫生部,卫生部门转换计划(HSTP): 2015 - 2019,联邦卫生部(卫生部),埃塞俄比亚的亚的斯亚贝巴,埃塞俄比亚,2015。
6. z . a . Anteneh w·a·Yalew, d . b . Abitew“高血压的患病率和相关成年人Bahir Dar市西北埃塞俄比亚:一个社区为基础的横断面研究,“普通内科医学杂志》上,8卷,第185 - 175页,2015年。视图:谷歌学术搜索
7. s . m . Abebe y博,a . Worku和a . Getachew“高血压的患病率及相关因素:crossectional基于社区研究埃塞俄比亚西北部,”《公共科学图书馆•综合》,10卷,不。4篇文章ID e0125210 2015。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
8. m·d·门格斯图”模式的血压分布和预防的图集高血压和高血压前期成年人在埃塞俄比亚北部:披露隐藏的负担,”BMC心血管疾病,14卷,不。33岁,1 - 8,2014页。视图:谷歌学术搜索
9. a t p . Helelo y Gelaw, a . a . Adane”成年人高血压的患病率及相关因素Durame镇上,埃塞俄比亚南部”《公共科学图书馆•综合》,9卷,不。11日文章ID e112790, 2014。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
10. f . Bonsa e . k . Gudina, k . w . Hajito”Bedele镇高血压患病率及相关因素,埃塞俄比亚,西南”埃塞俄比亚健康科学杂志》上,24卷,不。1日,第21到26 2014页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
11. 醒来时,t .醒来的时候,美国而minelik, b . Megabiaw”成年人高血压的患病率及相关因素在贡德尔,埃塞俄比亚西北部:一个社区为基础的横断面研究,“BMC心血管疾病,12卷,p。113年,2012年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
12. 答:吉戴伊和b .特”,高血压的患病率和决定因素在埃塞俄比亚南部城市和农村地区,“埃塞俄比亚的医学杂志卷,49号2、139 - 147年,2011页。视图:谷歌学术搜索
13. k . Angaw a . f .大地,k . a .表示“高血压患病率在联邦公务员在亚的斯亚贝巴,埃塞俄比亚:呼吁workplace-screening计划,”BMC心血管疾病,15卷,不。1,p。76年,2015。视图:谷歌学术搜索
14. t·特和h .而minelik高血压及相关因素在贡德尔大学生中,埃塞俄比亚:横断面研究,“BMC公共卫生,14卷,不。1,p。937年,2014。视图:谷歌学术搜索
15. y . Michael e . Kebede Gudina, s . Assegid”埃塞俄比亚西南部的高血压患病率及其危险因素:以医院为基础的横断面调查,“集成的血压控制》第六卷,第117 - 111页,2013年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
16. t . Tesfaye b Shikur、t . Shimels和n . Firdu”与糖尿病患病率和相关的因素和空腹血糖水平在联邦警察委员会成员居住在亚的斯亚贝巴,埃塞俄比亚,”BMC内分泌失调,16卷,不。1,p。68年,2016。视图:谷歌学术搜索
17. t·d·Habtewold w·d·Tsega b . y .鞭痕,“糖尿病门诊病人在德勃雷Berhan转诊医院,埃塞俄比亚,”糖尿病研究期刊》的研究卷,2016篇文章ID 3571368, 6页,2016。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
18. s . m . Abebe a . Getachew s Fasika m . Bayisa a·g·Demisse和n . Mesfin“艾滋病毒感染者中糖尿病随访护理贡德尔大学医院,埃塞俄比亚西北部,”BMJ开放》第六卷,没有。8篇文章ID e011175 2016。视图:谷歌学术搜索
19. a·e·穆罕默德,t . y . Shenkute和w·c·Gebisa“糖尿病和风险因素在人类免疫缺陷病毒感染个体Jimma大学专业医院、西南埃塞俄比亚,”糖尿病、代谢综合征和肥胖:目标和治疗,8卷,第206 - 197页,2015年。视图:谷歌学术搜索
20. m·福丁,j .自己j . Almirall t . Bouhali m . Sasseville和m . Lemieux”生活方式因素和multimorbidity:横断面研究中,“BMC公共卫生,14卷,不。1,第686条,2014。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
21. b·m·伊根y赵,r . n .轴突”我们的流行趋势,认识、治疗和控制高血压,1988 - 2008,”《美国医学协会杂志》上,卷303,不。20日,第2050 - 2043页,2010年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
22. a . Derese a义子,c . Misganaw”评估Haramaya物质使用和危险性行为的大学生,“科学的公共卫生》杂志上,卷2,不。2、102 - 110年,2014页。视图:谷歌学术搜索
23. z . a .玉米蛋白“Polydrug滥用在埃塞俄比亚大学生特别引用阿拉伯茶(Catha鸡蛋果),“热带医学和卫生杂志》上,卷91,不。2、71 - 75年,1988页。视图:谷歌学术搜索
24. p . Widler k .数学r . Brenneisen p . Kalix h·费斯,“药效学和药动学的阿拉伯茶:控制研究中,“临床药理学和治疗,55卷,不。5,556 - 562年,1994页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
25. m·j·瓦伦特p .古埃德•德•Pinho m . De卢尔德巴斯托斯,f·卡瓦略和m .卡瓦略,“阿拉伯茶和合成cathinones:审查,”档案的毒理学,卷88,不。1,15-45,2014页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
26. a . Astatkie m . Demissie y博,a . Worku”流行的相关因素与普通阿拉伯茶咀嚼中大学生在埃塞俄比亚,”滥用药物和康复》第六卷,每周,2015页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
27. 2011年CSA、人口和健康调查。2012年,CSA(埃塞俄比亚)和兽人宏:亚的斯亚贝巴,埃塞俄比亚和Calverton,美国马里兰州。2012年:美国马里兰州。
28. g . Tesfaye a Derese, m . Hambisa”物质使用和相关因素在大学生在埃塞俄比亚:横断面研究,“《上瘾,10卷,不。1155年,2014年。视图:谷歌学术搜索
29. j . n .大厅,s .摩尔s b·哈珀和j·w·林奇,“全球变化在食用水果和蔬菜,”美国预防医学杂志》上,36卷,不。5 p。2009。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
30. f . Tesfaye在埃塞俄比亚心血管疾病危险因素的流行病学:城乡梯度瑞典于默奥大学:2008。
31. 谁,”世卫组织卫生统计和信息系统。世界健康调查结果,埃塞俄比亚2003年http://www.who.int/healthinfo/survey/whseth-ethiopia.pdf。视图:谷歌学术搜索
32. 疾病预防控制中心,“事实表和宣传册:成人肥胖,”2010年,https://www.cdc.gov/obesity/resources/factsheets.html。视图:谷歌学术搜索
33. d·k·麦克洛克和p·罗伯逊,“2型糖尿病的风险因素,”最新式的d·m·内森和j·e·穆德,Eds。美国,2013年。视图:谷歌学术搜索

版权

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