筛查糖尿病肾病:Micral-Test有效在所有糖尿病患者?

文摘

背景。使用Micral-test (MT)筛查微蛋白尿(MA)在2型糖尿病(T2D)是有帮助的。我们旨在确定马的患病率和描述太有效性。方法。我们研究了182 T2D家庭医学随访。两个24小时尿定量分析的马被用作一个黄金标准。结果。马的患病率是23%,95% CI: 16.9—-29.1。太有效性灵敏度为77%,阴性预测值为88%,0.2,Kappa系数()。在受试者血压≥130/80毫米汞柱,CHT /高密度脂蛋白比≥3,T2D超过5年,而女性,阴性,分别为91%,89%,95%,91%。男性的ROC曲线下的面积是0.81 ()和0.80当糖尿病持续时间超过5年()。马值在100%太Sp是35 mg / L。结论。太在初级卫生保健的使用年度筛查马T2D必须强调尤其是糖尿病持续时间超过5年或与其他心血管风险有关。

1。介绍

筛查和早期的糖尿病管理保险的家庭医生,而突尼斯糖尿病并发症由专家来管理。糖尿病肾病(DN)的常见原因是终末期肾病(ESRD) [1]。筛查微蛋白尿(MA)需要在初级卫生保健中心,防止严重并发症的进展(2- - - - - -5]。DN的患病率随着糖尿病患病率增加(6]。它应该检测和治疗的家庭医生,在马的阶段可能是可逆的和相关的心血管发病率和死亡率的风险增加(7,8]。马的决心的半定量的方法,Micral-test (MT),是一个快速的筛查工具。这是最简单的方法,使用尿带和尿液标本。它是简单和便宜的9,10]。本研究的目的是评估太标准的有效性检测DN子组中糖尿病患者,因此建立普遍的米娅在糖尿病患者在初级卫生保健中心管理。

2。方法

2.1。设计

这是一个横断面研究,进行了从2013年1月至2014年12月,为提升屏幕糖尿病患者尿白蛋白排泄与Micral-test惯例。

2.2。病人

我们包括2型糖尿病(T2D)没有已知的并发症,随访中两个主要医疗中心位于穆纳(“Stah Jabeur”和“c”)。患者发热、暂时的糖尿病代谢失调,泌尿系感染,血尿,或DN由专家被排除在研究之外。

2.3。研究区域

穆纳斯是一个海滨城市位于中部东部突尼斯。它包括7种主要医疗中心。比20000居民在跟进“Stah Jabeur”和“C2”中心。这些中心是选择,因为他们管理糖尿病患者在早期阶段。

2.4。方法

参与者受益于使用太筛查,在主要医疗中心完成。金本位制,两马的定量分析进行了24小时的尿液在月间隔,穆纳斯大学医院的生化实验室。马被认为是病态,如果尿白蛋白浓度(UAC) 30至300毫克24小时的尿液。第三个定量测定了不调和。MT是一种半定量的地带测试做尿液样本以决定性的马。比较颜色量表是用来评估的结果MT: 0 mg / L的浓度在尿微白蛋白,加沙地带仍然是白色的;它在20 mg / L亮粉红色,深粉红色50 mg / L,最后非常深粉红色超过100 mg / L。治疗教育会议上进行测试的主要医疗中心提高患者参与MT和定量分析。负责护士收到了关于这项研究的信息。

2.5。参数

参与者还受益于多个血液测试。社会人口研究参数数据(年龄、性别),信息糖尿病(糖尿病持续时间、空腹血糖、糖化血红蛋白(HbA1C)),以及与T2D相关危险因素(血压、总胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇(HDL - c))。总胆固醇与高密度脂蛋白胆固醇比值计算;病人被认为是低风险的过载如果该比率小于3,3和4.4之间风险中间,高危如果超过4.511]。控制血糖的定义是《美国残疾人法》(12]。肾功能评估肾小球滤过率(GFR)的测量使用MDRD公式计算(饮食和肾脏疾病的修改)。一些变量影响AUC,在文献中被发现。我们分析了有效性的标准太根据人口统计变量、血压、CH /高密度脂蛋白胆固醇比率,T2D持续时间。

2.6。统计分析

统计数据进行SPSS 17.0计算机软件。敏感性和特异性进行了计算确定的诊断性能太在预测UAC大于或等于30毫克/ 24小时。确定敏感性和特异性的置信区间,我们使用加德纳和奥特曼的指导方针。Kappa系数()被用来评估太之间的一致性和米娅的定量测定。的值被认为是截止的意义。100%的分界点特异性和敏感性和特异性测定之间的平衡点。我们评估,根据子组,诊断的敏感性、特异性、正面和负面预测值,Kappa系数、阳性似然比、阴性似然比。太的ROC曲线日随机尿液标本筛查马根据子组被绘制。

3所示。结果

3.1。研究人口的描述

我们有包括182 T2D其中122年随访主要医疗中心”Stah Jabeur”和60“C2”中心。患者的平均年龄为61.4岁(SD: 11.9)。女性代表了人口的69.2%(性别比例= 0.44)和62%有高血压。糖尿病的平均持续时间为8.1年(SD: 6.4)。空腹血糖值< 7更易/ L在31%的情况下,30%的T2D糖化血红蛋白< 7%。血压≥130/80毫米汞柱在研究人口的66%和49%的患者肥胖。47.6%的糖尿病患者有轻度肾功能损害。马的患病率是23%;95% CI -29.1 = 16.9。

3.2。可变性的Micral-Test有效性

太有77%敏感性,95% CI: 65.5 - -88.9,特异性46%,阴性预测值(NPV)的88%。阳性似然比为1.4和阴性似然比为0.5。太好女性的有效性(NPV = 91%;;),科目有血压≥130/80毫米汞柱(净现值= 91%;;)或总CHT /高密度脂蛋白比≥3(净现值= 89%;;),病人已经有了5年以上的T2D(净现值= 95%;;)(表1)。100%的特异性的分界点是35毫克/升为所有子组进行了研究。敏感性和特异性之间的平衡点是10 mg / L(表2)。ROC曲线下的面积是0.72,95% CI -0.863 = 0.581 ()为整个研究人口。这是男性(0.81)和0.80当糖尿病持续时间超过5年()(图1)。

4所示。讨论

本研究的亮点在于它是在一线进行治疗糖尿病早期。它允许我们确定MT的准确性检测糖尿病患者亚组之间的马和马估计患病率。这个主题是讨论在突尼斯的研究与世界文学(9,10,13- - - - - -17]。

我们的女性多数糖尿病人口特征,按照文献[18,19]。不同发行版虽然被发现(20.,21]。平均年龄(61.4年)和糖尿病的平均持续时间(8.1年(SD: 6.4))被其他作者(类似报道13,22]。我们发现,30%的糖尿病患者有良好的血糖控制,和这个结果匹配这些观察到的其他阿拉伯国家(摩洛哥、科威特和阿联酋)13,23,24]。的血糖控制在中国是更好的25]。回顾文献显示了很大的可变性的患病率在T2D马(表3);这患病率从58.2%至11.5不等13,26]。这种变化主要是由于遗传和少数民族之间的异同研究组织(27)和不同分类系统。马在研究人群中,36例(23%)。这一发现与那些获得在英国前瞻性糖尿病研究(表明)28)和阿德勒等人的研究中28和阿尔发等的工作29日]在突尼斯专业部门完成。马英九的患病率较低的阿根廷研究[25在加拿大和摩洛哥研究[]和更大的13,30.,31日]。被用于检测的几种方法。定量的方法包括测定尿白蛋白浓度(UAC)和尿albumin-to-creatinine比率(UACR)早上第一次尿液样本,24小时尿液收集,或定时收集尿液。这两种方法在实验室进行放射免疫检定法,径向免疫扩散,酶免疫测定(ELISA),或immunoturbidimetric的意思。在半定量的方法,太一直最常用检测工具检测的马在许多国家(32]。这个测试是检测试纸原则。最初,标记抗体结合示例白蛋白。然后,在迁移过程中,多余的共轭由固定白蛋白留存。最后,复杂的移民对加沙地带传播的启示。或多或少强烈粉红色出现在游戏区域基于初始浓度的白蛋白(33,34]。在不同的研究(表4),太精度变化从67到96.7%,特异性从46到96%不等9,32,33,35- - - - - -39]。表5显示了一个比较Micral-test和Multistix®常用检测DN在突尼斯。我们的结果类似于Incerti的发现(36]同样的截止(20 mg / L)。在男性(太有效性是更好的),科目有BP≥130/80毫米汞柱()或胆固醇/ C-HDL比率≥3 (),病人已经有了5年以上的T2D ()。的特异性为100%(0%的假阳性)是在所有子组35毫克/升。敏感性和特异性之间的平衡点是10 mg / L;这是26至32毫克/ L Incerti等的研究(36]。多项研究表明,世界太常用,它是一个很好的马筛选工具(32,33,36,37,39),阳性结果应确认和量化的参考分析33,36]。很少有作者讨论了MT的诊断价值的限制由于假阳性40)、高成本和假阴性结果的可能性(32,34]。考虑准确性和成本、测量的UAC随机尿液标本,有15 mg / L作为诊断的分界点,或在第一个早晨UACR排尿被其他作者认为马筛查糖尿病患者的最佳选择(36,41]。描述了几个优势的经济效益等(42),测试的速度(总时间3分钟),和其有效性和可靠性筛选方法蛋白尿在单一尿样。它不需要24小时尿液收集、可行的在早上尿液样本,尤其是老年人足够的(9,32,33]。我们提出的算法(图2ND)筛查。

5。结论

马检测在糖尿病患者的家庭医生加快适应的治疗目标为了有最好的代谢控制,改善与健康有关的行为,和一个最佳的治疗相关的风险因素。筛查马必须改善在初级医疗中心。使用可靠、廉价、容易半定量的方法,如太似乎是一个有前途的策略来实现这一目的。

相互竞争的利益

作者宣称没有利益冲突。

确认

作者感谢护士人员的医疗中心Stah Jabeur和C2穆纳斯进行了这项研究,他们宝贵的贡献在实施这项研究。他们特别感谢扩展Jebara博士•哈桑,校长的地区基本医疗保健部门拖拉,供应Micral-test对他的帮助。这项工作是在穆纳斯大学为研究委员会资助。

引用

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