文摘
单纯收缩期高血压(ISH)主导的血流动力学高血压亚型和成为一个重要的因素在中老年心血管和肾脏结果成年人。未经处理的伊什的患病率和变化在这个人口尚未全面调查。共有12097名参与者≥40岁被选国家健康和营养调查的1999 - 2010。未经处理的总发病率为15.2%左右)。流行率从1999年的16.8%显著下降- 2004 2005 - 2010年的13.5%。较低的女性,非西班牙裔黑人,和成人教育有未经处理的伊什患病率高于男性,非西班牙裔白人,分别与高等教育和成人。与1999 - 2004年相比,未经处理的2005 - 2010年左右)的患病率减少旧成年人(28.0%比37.7%),女性(14.3%比19.5%),非西班牙裔白人(12.7%比16.2%)。分层的未经处理的伊什发生率下降在2005 - 2010年在非西班牙裔白人女性(12.8%比18.6%),没有上过大学的女性(16.9%和21.8%)。未经处理的伊什在旧更为普遍和女性的主题,和重大改进这些组织表明,公共卫生措施或改变是正确的方向。
1。介绍
高血压患者血流动力学指标包括三个亚型:单纯收缩期高血压(ISH), systolic-diastolic高血压和孤立的舒张期高血压。伊什被定义为收缩压(SBP)至少140毫米汞柱,舒张压(菲律宾)小于90毫米汞柱1]。通常,伊什主导为老年人高血压的主要形式50岁后随着SBP继续上升和倾向于类似的下降(2]。这通常被认为是衰老的现象(3,4]。伊什的危险因素包括年龄、肥胖、吸烟、糖尿病。伊什的主要原因可能与血管[与年龄有关的变化5]。如果伊什不受控制,它可以导致心脏病发作,中风和心力衰竭事件(6- - - - - -8]。
伊什是老年人的日益关注,大部分的成年人不适当管理9]。尽管伊什的流行,据报道在一些国际研究(10- - - - - -12),研究限制可用的结果之间不一致的年龄选择伊什患病率在中老年的成年人。里面一些现有的研究在美国成年人关注高血压亚型的分布比例随着年龄的增长在不受控制的高血压,和未经处理的伊什一般人群的患病率的中年人和老年人没有调查(13,14]。此外,这些研究都是基于第三次全国健康和营养调查(NHANES III, 1988 - 1994),不能反映患病率的变化或分布相关的危险因素(例如,肥胖),发生在过去的十年。伊什考察伊什的流行的另一个最近的研究在美国黑人和没有报告一般中年或老人口中的患病率(15]。
在这项研究中,社会人口因素(包括年龄、性别、种族和教育)、血压(BP)测量收集NHANES 1999 - 2010,然后分析来评估治疗的流行伊什在中年和老年人在美国(美国)。我们跟着咨询指导方针从国家高血压教育计划的表达目的进一步描述收缩期高血压。特定的注意指向估计人群中普遍存在的未经处理的伊什40岁以上的成年人,这些成年人分层的亚种群人口因素(年龄、性别、种族和教育)。在美国随着人口老龄化和伊什在中年和老年人更为普遍,估计里面未经处理的流行,特别是分层患病率在不同族群,将识别的关键人群中未经处理的伊什的分布与微分人口背景和减少心血管和肾脏不良事件的风险成年人高血压的风险更高。
2。方法
2.1。研究设计和人口
NHANES项目由美国国家卫生统计中心,美国疾病控制和预防中心(CDC)。从1999年开始,连续NHANES包括一系列为期两年的横断面调查,用来评估儿童和成人之间的健康和营养状况在美国(16]。在每个周期的调查中,代表性的美国平民管控的全国人口选择通过分层多级概率集群抽样设计。所有调查包括面试和考试。在参与者的访谈进行获取信息关于社会人口特征和疾病的历史。考试是在移动进行考试中心获得关于考试的测量和临床/实验室因素。所有成年人提供书面知情同意和批准的数据中心机构/ Ehtics审查委员会,以确保机密性。
人口和审查的数据收集用于本研究从NHANES的六个周期从1999年到2010年增加样本量,提高电力的亚组分析。每个调查的样本加权美国人口对应相应的时段内,进行了调查。分层多级概率集群抽样设计类似NHANES NHANES 2009 - 2010 1999 - 2000。我们比较了六年的未经处理的伊什在1999 - 2004和2005 - 2010之间。NHANES的患病率估计的未经处理的伊什1999 - 2004,6年的体重是由分配三分之二的四年体重NHANES 1999 - 2002年和2年体重的三分之一NHANES 2003 - 2004;NHANES的患病率估计2005 - 2010,6年的体重是由分配2年体重的三分之一NHANES 2005 - 2006, 2007 - 2008,和2009 - 2010。
由于本研究的目的是评估的患病率和变化未经处理的伊什在中老年成人人口因素,参与者< 40岁被排除在研究之外。我们也排除那些只参加面试或考试的人但不是在两个不完整的SBP或类似的测量,或被在接受采访时服用抗高血压药物对高血压。最后,共有12097名参与者被包含在目前的研究中,其中5757人来自NHANES 1999 - 2004和6340人NHANES 2005 - 2010。
2.2。单纯收缩期高血压的评估
NHANES的血压1999 - 2010测量由训练有素的医生在一个标准化的程序使用水银血压计和合适的大小手臂袖口(17]。参与者记录四SBP和菲律宾读数后休息5分钟静静地坐姿。平均SBP和菲律宾计算基于个人数据根据NHANES规范。参与者决定单纯收缩期高血压如果他/她平均SBP≥140毫米汞柱,平均类似< 90毫米汞柱。
2.3。人口因素感兴趣的
四个特征(年龄、性别、种族和教育)选择发现未经处理的伊什的患病率的差异因素。信息社会人口的年龄、性别、种族和教育是通过问卷调查评估NHANES的文件。参与者分成两组的年龄:中年人如果年龄大于等于40年,不到65年,如果是65岁或以上的成年人。调查人口包括四个种族的人:西班牙裔(包括没有墨西哥西班牙裔和墨西哥裔美国人),非西班牙裔的白人,非西班牙裔黑人和其他种族。参与者的教育水平是归类为接受教育的高中或以下,大学或以上,基于多年在学校。
2.4。统计分析
NHANES分析和报告准则是(18]。研究样本与分层多级抽样设计结合六两年周期的连续获得“全国健康和营养检查调查”数据来估计总体患病率未经处理的伊什在1999 - 2010。未经处理的六年患病率伊什估计检查差异/患病率的变化在1999 - 2004和2005 - 2010之间。反映不平等的选择概率,nonresponse调整和poststratification调整,检查抽样权重被纳入bias-reduced估计的数据分析和抽样误差的估计。抽样权重也用于调整过采样的影响非西班牙裔黑人、拉美裔,和个人NHANES 60岁或以上的调查18]。
连续NHANES的全国性调查以来多级集群概率抽样设计,传统的统计分析与底层分布假设并不适合方差估计和统计测试(18]。调查程序被用来计算泰勒级数标准错误,独立测试是用来比较的连续的特点和方式,Cochran-Mantel-Haenszel测试是用于分类调查数据。我们计算主体根据年龄调整后的描述性统计特征为连续变量和PROC SURVEYREG使用PROC SURVEYMEANS分类值。年龄调整患病率和95%置信区间(CIs)的伊什估计进行加权简单线性模型。独联体的优势比(ORs)和95%未经处理的伊什患病率从加权计算多个逻辑回归模型来检查每个人口因素的影响的流行未经处理的伊什在控制了别人。统计分析进行电脑与微软窗口7操作系统,使用SAS统计软件(SAS 9.2版本,SAS研究所Inc .卡里,数控,美国)。
3所示。结果
本研究平均年龄的成人是54.3年。51.3%是妇女,10.0%是拉美裔,77.7%为非拉美裔白人,7.8%为非西班牙裔黑人。45.1%的成年人接受高中教育或以下。没有明显差异NHANES 1999 - 2004之间的相关特性和NHANES 2005 - 2010(表1)。
未经处理的伊什的患病率在中老年成年人如图1。未经处理的总体发病率伊什在1999年- 2010年为15.2%(95%置信区间CI: 14.2 - -16.1%)。未经处理的六年患病率为16.8%左右)在1999 - 2004和2005 - 2010年的13.5%。的患病率显著下降1999 - 2004 - 2005 - 2010 ()。
表2介绍了未经处理的患病率和改变伊什4人口因素在中老年成年人NHANES 1999 - 2010。未经处理的伊什较高的患病率在≥65岁的成年人比在40 - 64岁的成年人。女性患病率较高的伊什(16.9%,95%置信区间CI: 15.8 -18.1%)比男性(13.3%,95%置信区间CI: 12.1 -14.4%)。非西班牙裔黑人发病率较高的伊什(20.4%,95%置信区间CI: 18.4 - -22.3%)比非拉美裔白人(14.5%,95%置信区间CI: 13.4 -15.6%)。高中教育或低于患者有更高的患病率(17.6%,95%置信区间CI: 16.3 -18.8%)比那些大学教育或以上(13.1%,95%置信区间CI: 11.8 -14.4%)。与1999 - 2004年相比,未经处理的2005 - 2010年左右)的患病率显著降低旧(28.0%,95%置信区间CI: 25.1 -30.9%和37.7%,95%置信区间CI: 34.8 - -40.6%),女性(14.3%,95%置信区间CI: 12.7 -15.8%和19.5%,95%置信区间CI: 17.8 - -21.1%),而非西班牙裔白人(12.7%,95%置信区间CI: 11.3 -14.2%和16.2%,95%置信区间CI: 14.6 - -17.9%)。
患病率估计和变更未经处理的伊什分层的性别和种族,性别和教育,教育和竞赛展示在表3。从这个表中,我们可以看到,分层的未经处理的发生率在2005 - 2010年那时候没有显示显著不同,在1999 - 2004年,除了非西班牙裔白人女性(12.8%,95%置信区间CI: 11.1 2005 - 2010年的-14.5%和18.6%,95%置信区间CI: 16.7 - -20.6% 1999 - 2004年),没有上过大学的女性(16.9%,95%置信区间CI: 14.6 2005 - 2010年的-19.2%和21.8%,95%置信区间CI: 19.2 - -24.3% 1999 - 2004年)。非西班牙裔黑人男性患病率较高的伊什比其他种族男性(黑人男性:18.0%,95%置信区间CI: 16.0 - -19.9%与白人男性:13.0%,95%置信区间CI: 11.7 - -14.4%;西班牙裔男性:12.9%,95%置信区间CI: 10.5 - -15.3%;和其他男性:9.2%,95%置信区间CI: 4.9 - -13.4%),非西班牙裔黑人女性患病率高于非西班牙裔白人女性(22.7%,95%置信区间CI: 19.2 -26.3%和15.8%,95%置信区间CI: 14.5 - -17.0%)。个人与高中教育或低于未经处理的伊什患病率高于个人与大学教育或以上男性(15.1%,95%置信区间CI: 13.6 -16.6%和11.8%,95%置信区间CI: 10.4 - -13.2%)和女性(19.6%,95%置信区间CI: 17.9 -21.3%和14.4%,95%置信区间CI: 12.5 - -16.2%)。教育和种族的分层分析表明,个体与高中教育或低于未经处理的伊什的患病率高于非西班牙裔黑人(22.9%,95%置信区间CI: 20.4 -25.4%)比非拉美裔白人(16.9%,95%置信区间CI: 15.3 -18.4%)。
表4显示比例和95%置信区间的未经处理的伊什人口因素在中老年人群中NHANES 1999 - 2010。未经处理的伊什更可能是老年人常见的,非西班牙裔黑人,和成年人接受高中教育或低于1999 - 2004或2005 - 2010。与男性相比,女性有更高的机会未经处理的伊什在1999 - 2004年而不是2005 - 2010。
4所示。讨论
“全国健康和营养检查调查”数据被用来研究高血压的患病率在美国(19,20.),种族差异在心血管疾病的风险因素21),和高血压亚型的模式13,14]。我们使用1999 - 2010年NHANES估计患病率和未经处理的变化伊什中老年人口的美国成年人的年龄,性别,种族/民族,和教育。目前的研究表明,未经处理的伊什在中老年成人的发病率从1999年的16.8%显著下降- 2004 2005 - 2010年的13.5%。未经处理的伊什的患病率下降老成年人(37.7%比28.0%),女性(19.5%比14.3%),非拉美裔白人(16.2%比12.7%)可以解释这种变化。女性,非西班牙裔黑人,低素质和个人未经处理的伊什患病率高于男性,非西班牙裔白人,分别与高等教育和个人。分层分析表明,减少未经处理的伊什在女性的患病率从1999 - 2004 - 2005 - 2010可能贡献的患病率显著减少非西班牙裔白人女性和女性教育和未经处理的高患病率较低的伊什在非西班牙裔黑人可能由非西班牙裔黑人男性的患病率高于其他种族男性和非西班牙裔黑人女性的患病率高于非西班牙裔白人女性。进一步的分析表明,较低的个体教育有未经处理的伊什患病率高于个人高等教育在雄性和雌性,和未经处理的伊什的患病率高于受教育程度低的非西班牙裔黑人。
未经处理的伊什的减少患病率总体人口≥40岁的成年人和老年人的人口恰逢增加高血压患者治疗的趋势,尤其是在老人(20.]。更大比例的高血压患者接受治疗表明,单纯收缩期高血压患者,尤其是老个人,正在接受抗高血压药物来降低高BP自伊什是一种主要的老年人高血压亚型。12年期间从1999年到2010年,女性肥胖没有显示显著的下降和非拉美裔白人22]。健康的生活方式是一个可能的解释在未经处理的伊什患病率减少女性和非拉美裔白人从1999 - 2004到2005 - 2010,因为饮食习惯变得不那么“存放在”[23]随着时间的推移和肥胖没有减少22,24]。
与非拉美裔白人相比,患病率越高治疗伊什在非西班牙裔黑人符合高血压患病率越高从先前的研究19,20.]。肥胖已被证明是一个重要的决定因素的治疗(左右)24]。非西班牙裔黑人有肥胖的患病率显著高于非拉美裔白人(21,22]。此外,非西班牙裔黑人贫穷和接受教育比非拉美裔白人21];贫穷和低水平的教育与超重或肥胖的风险增加25]。患病率越高的黑人比白人伊什和更高的患病率较低的个体教育可能归因于种族/民族,肥胖发生率的差异。
美国人口老龄化与伊什是最常见的高血压亚型在中老年成年人,尤其是老年人。未经处理的伊什的患病率降低老年人在这项研究中可能有重要的临床适应症。每20毫米汞柱的SBP与翻倍增加冠心病和中风的死亡率的人年龄在40至89年(26]。简历死亡率的绝对风险对于任何给定的SBP的增加更明显的老年人口(27]。未经处理的伊什的患病率显著下降可能降低冠状动脉心脏病和中风的风险,延长整体寿命和寿命无心血管疾病在老的成年人。降低发病率的原因最近6年与1999年相比,2004年可能是由于高血压、意识的增加更大的健康状况的担忧,和改善老年人的生活方式19,28]。
非拉美裔白人占总人口绝大多数高血压在美国(19,20.]。未经处理的伊什的患病率显著减少非西班牙裔白人可能导致显著降低高血压患者的数量,减少ISH-related心血管和肾脏结果在中老年人群。SBP已被证明是一个强大的心肌梗死的危险因素女性比男性(29日]。在65 - 84岁的女性中,死亡的风险显著增加,增加SBP [30.]。在这项研究中,未经处理的伊什在女性的患病率下降,特别是在旧女性在2005 - 2010年,可能降低心肌梗死和CV-related死亡率的风险在未来的老女人。未经处理的伊什的患病率下降的原因女性仍不清楚。可能的原因可能包括对高血压和更清晰的认识缺乏身体质量指数增加女性,尤其是旧女性(20.,23]。
2020年全民健康计划的国家目标之一有关高血压成年人高血压的比例应该减少到26.9%30.]。似乎不太可能实现这一目标,因为老龄化。然而,减少患病率的未经处理的伊什老成人,女性,和非拉美裔白人在过去的几年里是有前途的,这表明可能在2020年达到26.9%的目标健康专业人士和政府机构的共同努力。总体下降趋势的流行的未经处理的伊什亚种群分层组合的性别,种族,教育承诺虽然有些不显著,仍需要实质性的改进。未经处理的伊什的患病率相对较高,不从1999年到2004年下降到2005 - 2010年在非西班牙裔女性,西班牙裔女性和非西班牙裔黑人教育的高中或以下。以满足2020年健康的人,必须注意这些群体就越大。因此,有进一步改善的空间的控制高血压在美国。
有几个限制在我们的研究中。高血压患者服用处方药物治疗是不包括在这项研究中,因为我们无法确定什么类型的高血压他们(单纯收缩期高血压、孤立的舒张期高血压,或收缩期和舒张期高血压)由于抗高血压药物治疗。排除高血压成年人在抗高血压治疗可能低估了伊什的患病率在普通美国人。估计在当前研究未经处理的伊什的流行在美国。少数人()被诊断出高血压非药物使用技术来控制高血压。信息与SBP高血压高血压亚型的人成功地控制身体活动,控制体重,和其他非药物技术并不是可用的。伊什待他们如血压正常的人的定义,这可能还低估了未经处理的伊什的患病率研究。错误的增加率是使用独立的另一个问题测试当多个比较流行的未经处理的伊什用分层因素发生。
5。视角
伊什主导并成为主要形式中老年高血压亚型的成年人。我们的研究表明,没有明显的变化的流行在中年男性的个人和未经处理的伊什从1999 - 2004到2005 - 2010。然而,发现未经处理的伊什在老成人,女性更普遍,未经处理的伊什的患病率明显改善这两个亚种群近年来表明公共卫生措施或改变临床实践是在正确的方向上。患病率越高治疗伊什在非西班牙裔黑人与其他种族相比并没有明显改善显示,更要注意这种族人口在未来。
利益冲突
作者宣称没有利益冲突。
确认
本研究研究是由HRSA给予支持。作者要感谢全国卫生统计中心NHANES调查数据的可用性。