文摘

幽门螺杆菌感染和糖尿病是两个独立的常见疾病。显示,血糖恶化和代谢控制利率的增加幽门螺杆菌感染和幽门螺杆菌显示为糖尿病患者的一个常见问题的投诉胃肠道疾病。在这项研究中,我们旨在调查的患病率和根除率幽门螺杆菌在糖尿病患者和之间的关系幽门螺杆菌风险因素和糖尿病并发症。在我们的研究中,包括133个病人,我们展示了一个重要的关系幽门螺杆菌炎症,感染和代谢综合征、胰岛素抵抗和糖尿病并发症。

1。介绍

幽门螺杆菌(HP)感染是很常见的在世界范围内,影响到大约50%的世界人口,特别是在发展中国家更常见(1]。虽然不同的研究结果不一致的,的存在幽门螺旋杆菌发现的糖尿病患者比非糖尿病的患者(2- - - - - -4]。幽门螺旋杆菌殖民在所有患者胃腔,特别是糖尿病患者受损的代谢控制(2- - - - - -5]。在定义良好的胃的效果幽门螺旋杆菌感染,一些研究也发表指向的extragastric效应幽门螺旋杆菌感染,扮演一个额外的血管损伤的动脉粥样硬化(5,6]。

的存在幽门螺旋杆菌和糖尿病(DM)是胃肠疾病的主要原因之一(2,7]。此外,的存在幽门螺旋杆菌在DM情况下扮演着一个重要的角色在胃肠疾病的发展7]。特别是,血糖和代谢控制的恶化的发生率增加幽门螺旋杆菌感染和消化不良的投诉(2,7]。一个重要的血脂异常和之间的关系幽门螺旋杆菌已经被报道。在未来的研究中,它已被证明幽门螺旋杆菌根除改善血脂异常和胰岛素抵抗,降低炎症(6]。虽然之间的关系幽门螺旋杆菌感染和糖尿病和糖尿病的并发症次要是不清楚,众所周知,神经病变和高血糖中扮演重要角色幽门螺旋杆菌殖民的胃上皮细胞(8]。虽然各种研究不一致的结果,它已经表明,有一个重要的微血管并发症之间的关系(肾病、神经病变和视网膜病变)幽门螺旋杆菌(6,9,10]。

在文献中虽然没有明确的共识,据报道,HPeradication明显降低糖尿病患者。有数量有限的研究在HPeradication中发挥作用的因素。我们调查了惠普患病率,HP根除率,和混杂因素影响糖尿病患者HP根除。

2。材料和方法

133名患胃病的患者年龄在18岁到65和招募内科门诊所纳入研究。所有的病人提供书面知情同意参加。62年的133例2型DM。排除标准(1)病人65多年;(2)患者患有糖尿病5年以上;(3)明显蛋白尿患者的肌酐值> 1.2 mg / dL,甘油三酸酯水平> 400 mg / dL,和糖化血红蛋白与积极的尿液文化> 8%;(4)患者接受了溃疡治疗在过去三个月;(5)患者目前使用质子泵抑制剂或H2受体阻滞剂;(6)史的患者幽门螺旋杆菌根除治疗;和(7)患者血管和炎症性疾病。

人口特征(年龄、性别、疾病和持续时间)的患者记录。测量身高、体重、腰围和体重指数的计算方法是体重/身高²(公斤/米²)。使用标准的收缩压和舒张压的测量血压测量法进行。生化调查包括糖化血红蛋白(HbA1C),胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、空腹血糖、白细胞计数、血小板计数、红细胞沉降率、C反应蛋白、纤维蛋白原水平在所有的病人了。当地伦理委员会批准,获得了这项研究。

周围性血管疾病评估是基于临床出现间歇性跛行,没有脉冲在物理考试。视网膜病变决心与标准眼底检查。神经病变的存在决定按照考试异常感觉运动的结果。患者30到300毫克的蛋白质数量24小时尿液被认为例微蛋白尿和≥300毫克被认为例明显的蛋白尿。为了确定HP感染,HPantigen凳子的测试,因为它是一个有用的方法用于检测活性和重复HP感染(11]。根除的成功率是检查结束后4周的治疗。

在所有患者消化不良的投诉,的存在幽门螺旋杆菌调查了幽门螺旋杆菌抗原凳子测试和患者相比,通过将这些产品分为两组(2型糖尿病患者和非糖尿病的患者)。之间的关系幽门螺旋杆菌积极性和人口临床人体测量和炎症参数在所有患者调查。之间的关系幽门螺旋杆菌积极性和视网膜病变、肾病、神经病变和糖化血红蛋白在糖尿病患者调查。

根除治疗(克拉霉素、阿莫西林和奥美拉唑)了幽门螺旋杆菌积极的患者两周。额外的奥美拉唑治疗没有抗生素持续4周。两周后停止治疗,根除率由粪便抗原检测和比较。

2.1。统计分析

SPSS 17.0软件包计划是用于统计分析的数据。数据总结了百分比、平均数±标准差,和中位数的值。的存在幽门螺旋杆菌和消灭幽门螺旋杆菌,以及临床人体测量和炎症参数与人口的关系,分析了使用卡方检验,费舍尔的确切的测试和独立样品测试。的存在之间的关系幽门螺旋杆菌和消灭幽门螺旋杆菌分析了糖尿病患者使用卡方检验和费舍尔的确切的测试。结果评估与风险率和95%置信区间。一个价值被认为是统计学上有意义的分析。

3所示。结果

幽门螺旋杆菌积极性被发现在64.5%的糖尿病患者和对照组的43.6%。幽门螺旋杆菌积极性中检测出53.4%的病人。之间的关系幽门螺旋杆菌积极性和炎症、人口、临床和人体测量参数表所示1和2。

当糖尿病患者的并发症之间的关系幽门螺旋杆菌积极的评价,幽门螺旋杆菌积极性明显与肾病和神经病变有关。尽管视网膜病变患者中更常见幽门螺旋杆菌积极性,没有组间有统计学意义。此外,一个明显的血糖控制与存在之间的关系幽门螺旋杆菌被检测到。而48.5%的患者糖化血红蛋白≤7幽门螺旋杆菌积极,82.8%的患者糖化血红蛋白> 7被发现幽门螺旋杆菌积极的(表3)。

的速度幽门螺旋杆菌根除在糖尿病患者和对照组是62.5%和93.5%,分别。率的影响因素幽门螺旋杆菌根除是表所示4。

当糖尿病患者的并发症之间的关系幽门螺旋杆菌根除是评估,根除严重肾病和神经病变与成功之间的关系幽门螺旋杆菌被检测到。尽管视网膜病变患者中更常见幽门螺旋杆菌根除,没有发现统计学意义。此外,一个明显的血糖控制与存在之间的关系幽门螺旋杆菌根除被检测到。而幽门螺旋杆菌在81.2%的患者被成功根除糖化血红蛋白≤7,幽门螺旋杆菌可以消除50%的患者糖化血红蛋白(表吗5)。

4所示。讨论

DM患者通常容易慢性感染。尽管研究的结果的患病率幽门螺旋杆菌DM患者是矛盾的,在我们的研究中,幽门螺旋杆菌积极性中检测出64.5%的糖尿病患者和对照组的43.6% ()。而非犹太人等人发现的流行幽门螺旋杆菌感染74.4% DM患者和对照组的50% (),外邦等人发现的流行幽门螺旋杆菌DM组显著高于对照组(12,13]。然而,一些研究没有发现任何显著性差异DM组和对照组幽门螺旋杆菌感染(9,14]。众所周知,糖尿病患者容易慢性感染的细胞和体液免疫缺陷。由于胃排空延迟由于胃轻瘫diabeticorum,发生细菌过度繁殖,这构成了风险幽门螺旋杆菌感染。胃酸缺乏症和酸分泌减少是一个负面因素幽门螺旋杆菌感染。此外,白细胞功能障碍和高血糖症感染和促进的诱发因素是次要的幽门螺旋杆菌殖民对抗生素。基于所有这些因素,可以说,流行幽门螺旋杆菌增加糖尿病患者(9]。

研究报告,HP感染导致微血管损伤,引发早产患者动脉粥样硬化的发展5,6]。虽然这种现象的潜在机制仍不完全清楚,有许多支持这[的发现5]。首先,它已经表明,惠普在内膜增厚的媒体中发挥作用,不稳定动脉粥样硬化斑块和动脉粥样硬化斑块发展后血管壁入侵(5,15]。由于血管壁入侵的细菌,增加成熟和激活单核细胞和平滑肌的增殖或增加内皮细胞发生,因此,血栓形成和缺血。人们认为,细菌产生的木糖醇的成熟单核细胞中发挥作用。激活单核细胞导致炎性细胞因子的生产,后引发血小板聚集和促凝血的活动(16]。其次,动脉粥样硬化斑块由于惠普引发大量的il - 6和TNF -α。这些细胞因子的增加会导致内皮功能障碍和胰岛素抵抗。而il - 6增加了肝醣类和甘油三酸酯的生产,TNF -α修改血脂水平通过抑制脂蛋白脂肪酶活性,激活肝脂肪生成17]。第三,继发于炎症斑块形成由于惠普引发膜脂质过氧化反应,氧化低密度脂蛋白胆固醇、抗氧化损失,增加生产各种superoxidases,激活巨噬细胞,淋巴细胞),脂蛋白(18]。此外,慢性萎缩性胃炎HP感染原因,和,因此,减少吸收叶酸和维生素B12。维生素B12和叶酸需要转换的同型半胱氨酸和蛋氨酸。然而,同型半胱氨酸水平增加时由于缺乏维生素B12和叶酸的HP感染。同型半胱氨酸在血管内皮损伤中发挥作用,增加动脉粥样化形成和血栓形成。它也增加了血小板功能、凝血和氧化低密度脂蛋白(19]。类似于我们的研究中,许多其他研究已经表明,在HP感染,炎症指标显著增加(5,20.]。据报道,由于增加由于HP感染和炎症伴随动脉粥样硬化引起的胰岛素抵抗和代谢综合征增加,糖尿病患者的并发症也会增加。日本人口研究表明,代谢综合征增加HP感染(21]。称等人已经在他们的研究表明,HP感染显著增加胰岛素抵抗在无症状的患者22]。类似于研究说,我们的研究也表明,代谢综合征患者显著增加HP感染。哈米德等人已经显示在他们的研究中,在HP-positive糖尿病患者,macrovascular患病率(心血管和脑血管疾病)和微血管并发症(肾病、神经病变和视网膜病变)明显高于[5]。此外,有研究报告,微蛋白尿显著高于HP-positive病人,无论糖尿病的发展(6]。Demir等人报道,有一个重要的HP-positivity和神经病变之间的关系,但没有重大HP-positivity和视网膜病变和神经病变之间的关系9]。类似于研究说,我们的研究发现一个重大HP-positivity和神经病变之间的关系,但没有找到一个重大HP-positivity和视网膜病变之间的关系。

HP根除在糖尿病患者中更为困难。Sargyn等人获得50% HP根除在DM患者和85% HP根除non-DM患者(7]。Zojaji等人获得成功的消灭62%的糖尿病患者,和一个重要的关系被发现之间的根除和糖化血红蛋白(23]。在一项研究中,曾有报道称并存状况如肥胖、血脂异常、视网膜病变、神经病变与HP根除显著相关(10]。根除我们的研究也表明,惠普是显著降低糖尿病视网膜病变和神经病变患者血糖受损和代谢控制。HP根除的百分比很低在糖尿病患者可以解释为DM患者的免疫抑制状态。此外,频繁的细菌和霉菌的感染和耐药性的发展由于吸毒也扮演着重要的角色24]。

因此,我们在研究中发现,有一个重要的HP感染与代谢综合征之间的关系,胰岛素抵抗,炎症和糖尿病并发症。我们还表明,类似的参数有效地根除HP。的研究,我们认为患者受损的代谢和血糖控制治疗HP感染。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。