协会的社会经济地位和人口特征与心血管疾病危险因素和医疗访问成年人住在颂,密克罗尼西亚联邦

文摘

背景。心血管疾病(CVD)的负担是增加在中低收入国家。我们检查了社会经济和人口特征可能与心血管疾病的危险因素和医疗相关访问在这些国家。方法。我们提取的数据从2002年世界卫生组织的阶梯式方法,监测横断面数据集从颂,密克罗尼西亚联邦(FSM)。我们使用这些数据来估计协会的社会经济地位(教育、收入和就业)和人口特征(年龄、性别、和城市/农村)与心血管疾病危险因素和医疗访问样本1638成年人(25 - 64年)。结果。一般来说,我们发现男性每日吸烟的比例显著高于女性受访者报告基层教育(< 9年)比那些高等教育(> 12年)。结果还揭示了重要的积极的有偿就业之间的联系和腰围、收缩压。医疗访问由社会经济地位之间没有显著性差异。女性比男性更高的意思是腰围。结论。我们的研究结果表明,社会经济地位和人口特征的影响心血管疾病的危险因素和医疗在FSM的访问。这种理解可以帮助决策者裁缝群体的政策和项目。2002年颂数据提供一个基线;随后人口健康监测数据可能定义的趋势。

1。介绍

以人群为基础的侦察,正在进行系统的收集、分析和解释健康数据——提供信息,以此为基础的关键政策;优化资源;指导项目计划、评估和研究;和保护,促进人口健康(1]。世界银行定义低中等收入国家(LMICs)国家,居民平均收入低于12615美元(2012年http://data.worldbank.org/about/country-classifications)。LMIC,心血管疾病(CVD)的负担正在增加速度更快的速度比高收入国家在过去的几十年,经验丰富的提升需要加强国家层面的监控(2,3]。

在世界范围内,超过80%的心血管疾病的死亡发生在中低收入国家的要求(4]。此外,在中低收入国家的要求,29%的慢性非传染性疾病死亡病例发生在60岁之前,13%的高收入国家(4]。主要来自高收入国家,研究证据表明,逆协会的社会经济地位,指标衡量教育、收入、和心血管疾病的危险因素(或就业状况,5,6]。尽管证据是有限的,但大多数LMIC可能遵循类似的模式(7,8]。提供更好的证据在中低收入国家建设社会经济地位对心血管疾病危险因素的影响可以帮助决策者制定政策和规划干预这些国家的适应条件。

2002年,颂,密克罗尼西亚联邦(FSM)(图1),实现了一个基于人群的监测调查测量成人慢性病的危险因素。尽管调查报告提供加权分析作为一个整体和子群(即。,一个ge and sex), disaggregated analysis by socioeconomic position is unavailable [9]。为了增加了解心血管疾病的危险因素在人口、FSM卫生部和社会事务请求援助扩大可用以人群为基础的数据集的分析。

这项研究描述了社会经济地位之间的关系的探索性分析,衡量教育、收入和就业状况与心血管疾病的危险因素(即。、行为和人体测量/生化措施)和医疗访问成年人住在颂,FSM。

2。方法

2.1。确定研究样本

阶梯式方法,监测(步骤)以人群为基础的横断面调查的成年人。设计的详细步骤和方法是可用的http://www.who.int/chp/steps/en/。数据收集过程的步骤,由世界卫生组织、开发和管理包括三个连续的步骤:(1)个人面试,(2)人体测量,和(3)生化评估。训练后,现场工作人员收集的数据使用标准化的程序和协议。

我们进行了描述性的,横截面的二次分析2002数据集的FSM(颂)步骤9]。2002步使用多级、概率和集群设计(基于2000年FSM颂这次普查区域)为参与随机选择家庭。数据从25 - 64岁的1638名成年人,反应率为78%。以确保人口代表性,为本研究创建了示例包括整个2002步颂数据集(9]。

2.2。道德的考虑

我们的下载步骤数据之前,FSM卫生部和社会事务和统一服务大学机构审查委员会批准了这项研究。

2.3。变量用于分析

2.3.1。社会经济地位

我们使用自我报告的受教育程度,家庭年收入估计,就业状况作为社会经济地位的指标。

教育。社会经济地位的教育是一种广泛使用的指标,作为正规教育通常是在成年早期完成,因此整个成人寿命保持稳定。此外,教育是一个关键的决定一个人的就业和收入潜力和发展生活技巧使他或她更有可能采取促进健康行为(6]。使用多年的教育报道和FSM教育系统的水平,我们分类研究参与者分成了三个组基于教育程度:< 9年(主要),9 - 12年(二次),或> 12年(大专)。

收入和就业状况也广泛用于指标的社会经济地位可以提供访问,则资源(通过支付能力或雇主提供的保险)能够有助于更好的健康结果(6]。

收入。我们分类的研究参与者分成了三个组,估计每年家庭收入:< 5000美元,5000 - 10000美元,或> 10000美元。我们添加了一个类别,“未知的收入”,一些参与者占缺失值。

就业状况。我们分类的研究参与者分成了三个组,就业状况:支付(政府工作,非政府的工作,或自由职业者);未付(退休人员、志愿者、学生、家庭主妇或生存);或失业。

2.3.2。协变量

我们包括性别、年龄、居住地不。性别与年龄之间的关系可能会影响社会经济地位和心血管疾病的危险因素,反映生物和社会影响跨社会的变化(6,10]。我们分类的研究参与者的四个年龄组:25 - 34年,35-44年,45 - 54年,55 - 64年。一些证据表明,城市人口比农村人口中低收入国家建设有较高的心血管疾病风险的国家。这个更大的风险可能是由于生活方式的改变在城市人口4]。使用人口普查枚举代码,我们分类研究参与者通过居住地为城市或农村,定义城市作为居住在颂内两个发达城市之一。

2.3.3。行为风险因素

修改的行为风险因素增加心血管疾病的风险包括烟草使用,水果和蔬菜的消费不足,缺乏身体活动(4]。使用这些因素的信息可以在数据集的步骤,我们创建了三个一分为二(yes / no)行为变量:(1)“每日烟草”定义为使用至少一个烟或无烟烟草产品每天;(2)“五份/天”,定义为指的是水果和蔬菜摄入总量至少每天五份(典型的一周);;(3)“活跃”,我们决定使用一个计算分数占强度(中度或活力)、持续时间、或代谢率等于至少30分钟的适度的体力活动每周5天。

2.3.4。医疗访问

社会经济地位也与医疗访问,可以衡量潜在的(即。、可用性的医疗服务)或(即实现措施。,使用服务)11]。因为医疗访问具体措施没有可用的数据集,我们创建了一个代理是/否衡量“访问”,基于参与者的自我报告的筛查升高血压(BP)、血糖或由医生或其他保健专业人士告诉他或她在去年BP升高。

2.3.5。人体测量/生化危险因素

我们使用直接的生理和生化指标与心血管疾病密切相关的风险和可用的数据集:英国石油公司、身高、体重、腰围、空腹血糖和空腹血脂4]。详细方法是可用的http://www.who.int/chp/steps/en/。

血压。我们使用的意思是最近的两个BP测量而且舒张压和收缩压创建变量。我们定义高BP≥140毫米汞柱的收缩压和≥90毫米汞柱,舒张压或高血压药物治疗高血压诊断的最后两周内或自我报告在过去12个月(12]。

BMI和腰围。我们包含了身体质量指数(BMI)和腰围肥胖变量分类肥胖作为BMI≥30公斤/米²和中央(腹部)肥胖的腰围> 94厘米为男性和女性> 88厘米(13]。

糖尿病和血脂。我们定义糖尿病空腹血糖≥126 mg / dL (14(即)或当前糖尿病治疗。,insulin or hypoglycemic agent taken within last two weeks) or self-report of diabetes diagnosis; high cholesterol as a fasting cholesterol ≥200 mg/dL; high triglyceride as a fasting triglyceride ≥150 mg/dL; and low HDL (high-density lipoprotein) as a fasting HDL <40 mg/dL for men and <50 mg/dL for women [15]。

变量为肥胖和糖尿病并不包括孕妇。

2.4。统计方法

我们分析了数据使用SPSS 20.0版复杂样品模块占调查中使用的复杂的抽样设计步骤,正确计算标准与加权数据错误。我们应用sex-age结构调查权重(标准化的FSM颂2000年人口普查)提供的结果代表成年Pohnpeian 25 - 64岁的人口。数据清洗和重新编码后,我们完成了所有变量的描述性分析。我们的分析包括卡方与Rao-Scott调整和单向方差分析与事后成对比较,使用Bonferroni调整标准,确定社会经济地位之间的关系和人口特征选择的心血管疾病的危险因素和医疗访问。意味着食用水果和蔬菜和空腹血糖被排除在方差分析。这是因为考试正常的qq情节表明残差为这些变量不是正态分布,从而违反了方差分析所需的假设。我们使用了一个α水平对所有统计测试0.05代表意义。

3所示。结果

这里我们提出一些研究的重要发现。表1说明了特征选择的样本数据集,集体和分层性,整个人口。受访者平均年龄为39.7岁。大多数被调查者报道基层教育(< 9年),<收入5000美元。超过四分之一报道每日使用烟草,而不到五分之一食用五份或更多的水果和蔬菜每天或从事体力活动推荐。与男性相比,女性受访者有较高比例的中央型肥胖(分别为39%和85%,分别地。),空腹血糖(26.8%,37.7%,职责)。

表2显示了重要的社会经济地位之间的关联和人口特征选择的心血管疾病的危险因素和医疗访问基于卡方分析。例如,分析表明以下。(我)残疾人基层教育有显著较高的日常使用烟草和身体活动比那些更高的受教育程度。个人年收入< 5000美元明显更高的利率比其他收入群体的日常使用烟草。更高比例的有偿就业报告每日吸烟比无薪和失业的受访者。(2)男性报告显著更高的利率比女性日常烟草使用和体育活动。(3)比例明显高于young-to-middle-aged(25至44年)受访者表示每日吸烟比年龄更大的年龄组。

表3提供了估计边际方法和标准误差方差分析的社会经济地位,性别、年龄、居住地和连续变量(年龄性别标准化)。用单向方差分析与事后比较,我们发现以下。(我)收入超过10000美元的人有显著较高的收缩压比那些收入< 5000美元(129.9毫米汞柱,CI = 127.0 - -132.8和122.2毫米汞柱,CI = 120.2 - -124.1,)。(2)失业的人有一个较小的平均腰围比有偿就业(91.8厘米,CI = 89.7 - -93.8和94.6厘米,CI = 93.2 - -96.0,)。(3)女性平均体重指数明显高于(31.3公斤/米²CI = 30.7 - -32.0和27.8公斤/米²男性,CI = 27.1 - -28.5,)和更大的平均腰围(95.2厘米,CI = 93.5 -96.9和91.5厘米,CI = 89.9 - -93.1,比男人)。

4所示。讨论

虽然在高收入国家心血管疾病率下降,中低收入国家的要求正在经历越来越多的负担,尤其是那些年龄< 60岁(4]。从我们的研究证据支持使用质量以人群为基础的辅助数据,以更好地理解和中低收入国家建设开发心血管疾病预防工作提供有用的信息。

4.1。比较结果与其他研究

类似于其他的研究,我们的分析显示,较高的男性相比女性每日吸烟。例如,在2009年,估计有36%的男性世界(> 15岁)吸烟,而只有不到8%的女性(16]。最近的研究分析LMIC数据从世界健康调查(17)和全球成人烟草调查(18)也发现,烟草使用男性居多。我们还发现,低受教育程度显著相关的日常使用烟草的更高的利率,而家庭年收入是负相关的。世界健康调查数据的分析(代表48 LMICs)还发现,在所有成年人,低教育与吸烟率较高,低收入国家,财富是反向与吸烟有关17]。

虽然我们的分析显示,没有证据表明体重指数显著相关的社会经济地位,我们发现几个积极的协会腰围与社会经济地位和选定的人口特征。从其他研究表明,我们的研究结果支持这些措施中央肥胖同样可能是一个或多个相关比体重指数(衡量预测与肥胖相关的健康风险19,20.]。

我们发现教育与高密度脂蛋白呈负相关,收入是与英国石油公司(BP)的增加呈正相关,与总胆固醇和增加年龄呈正相关;其他中低收入国家建设研究报告对这些关联不同的结果。例如,在越南农村成人,25 - 64岁,高血压是与教育水平成负相关21]。另一项研究拉丁美洲城市成年人年龄≥18年发现逆关联收入和教育教育与高血压和糖尿病患者(22]。另外一项研究,在巴西≥20岁的成年人中,检查集群的措施的心血管疾病的危险因素,发现逆关联风险因素与两性教育和收入在男人23]。

对于高收入国家来说,研究已经证实,一个过渡,通过社会经济发展的进程,从社会经济地位之间的直接逆协会和心血管疾病的危险因素5,6]。研究人员认为,这种转变是因为富裕和教育程度越高的人往往是早期采用者的高风险行为,导致心血管疾病。富人实现与卫生相关的后果,他们成为生活方式的改变和疾病预防的早期采用者,随后降低心血管疾病风险24,25]。相比之下,未受过教育的穷人可能会经历后的峰值在心血管疾病危险因素和利率下降后带着一个更高的心血管疾病负担在富人(24]。预计LMIC将遵循类似的社会模式,随着经济发展(5,6]。

尽管证据是有限的,各种模式之间的社会经济地位和心血管疾病的危险因素在我们的研究中可能建议在颂逐渐流行病学过渡的转变。例如,开创性的横断面研究颂(1947和1953)发现成年人低BP, 20岁,而25年的随访研究报告显著增加舒张BP城市男性(20岁)住在Kolonia,颂,归因于增加城市化(26]。另一个评论的研究在西方和美国的萨摩亚,完成在1982年至2003年之间,观察到,国家级开发改善,肥胖的负担转移到较低的社会经济团体(27]。认识到复杂的动力学在LMIC参与流行病学的过渡,这还需要进一步的研究来考察这一趋势随着时间的推移在心血管疾病风险的社会经济模式。

约一半(48%)的受访者在我们的研究报告年度家庭收入< 5000美元,我们没有发现收入和医疗访问之间的关联。其他的研究报道,低收入群体更有可能没有保险,也不太可能寻求医疗,包括筛查和治疗(28- - - - - -30.]。一个可能的解释之间的积极联系农村住宅和医疗访问我们的研究发现可能涉及针对农村推广和健康筛查提供免费通过FSM卫生和社会事务和其他社会机构。

4.2。优势和局限性

我们认识到医疗访问的分析在我们的研究中解决只有代理措施的实现医疗服务(11]。进一步的研究需要,如果我们要更好地理解更复杂的医疗问题访问在这个人口(即。文化规范,通常提供者、保险和未满足的医疗需求)。限制我们的研究是使用2002颂的自我报告的反应步骤评估行为风险措施,受到参与者回忆,社会赞许性反应偏差。有限的数据收集期间,主要研究内可能还介绍了季节性变化反应。这些潜在的偏见可能导致下——或者overreporting风险因素(31日]。

虽然2002颂步骤数据为社会经济之间的关系提供了一个基准位置和心血管疾病的危险因素,进行后续步骤的数据调查,提供可靠信息的趋势随着时间的推移这些联系。例如,自2004年以来,FSM卫生和社会事务,与社区合作网络,促进了体育活动,消费当地的水果和蔬菜,和青少年生活,通过宣传活动和政策发展32,33]。后续步骤的数据调查和分析可能显示不同的逆转心血管疾病风险因素在本研究发现模式。

方法论的固有偏见在我们的研究模型限制结果的普遍性FSM中除了颂和其他的细胞亚群。例如,因为数据集的步骤没有提供概率变量样本选择,我们标准化的年龄性别分配率,这可能不是2002年成人Pohnpeian人口的代表。此外,我们使用的横截面数据不允许对因果关系的理解。最后,心血管疾病风险因素分别进行了分析。然而,大多数的受访者(52.6%)报告3 - 5个风险因素(9]。这种集群的心血管疾病危险因素会增加心血管疾病发病率和死亡率的风险(34,35]。使用聚类分析风险因素可能有助于进一步识别人口细分,将受益于政策和项目干预措施,以减少心血管疾病发病率和死亡率。

我们研究的优点包括使用一个大型的以人群为基础的数据集和客观人体测量和生化措施和协作的FSM卫生和社会事务部领导整个研究。FSM的协作领导的意图是将从这项研究中获得的知识和洞察力在支持群体政策和项目目标国家的减少心血管疾病的危险因素。我们的研究也支持二次分析作为一种有效的方法来构建在FSM人口健康研究的基础。

5。结论

总的来说,我们的研究结果表明,社会经济地位影响心血管疾病的危险因素成年人生活在颂。这种理解可以帮助决策者调整为FSM的居民群体的政策和项目。虽然2002颂步骤数据为社会经济之间的关系提供了一个基准位置和心血管疾病的危险因素,还需要进一步的研究,扩大科学证据之间的社会经济地位和人口特征与心血管疾病危险因素和医疗LMIC内访问操作。

免责声明

这份报告的调查结果和结论是作者的,不一定代表官方立场的疾病控制和预防中心,美国国防部,或美国政府;联邦的健康科学统一服务大学;密克罗尼西亚联邦。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

作者的贡献

所有作者的贡献本文的写作;国际医学期刊编辑委员会标准作者被通用Hosey阅读和满足,m .萨摩e·w·格雷格·l·巴克,d . Padden和s . g .龙头;所有作者阅读和批准了期末论文。

确认

本研究从壁间的格兰特(没有资金支持的。TO6125)的健康科学统一服务大学。作者感谢以下谁促成了这个项目:维塔斯基林,博士Kipier Lippwe,摩西Predrick,密克罗尼西亚联邦;芭芭拉公园,黎明Satterfield、济南Saaddine和托尼Pearson-Clarke;疾病控制和预防中心;博士Philayrath Phongsavan,悉尼大学;梅勒妮·考恩,Leanne Riley,李博士丹,世界卫生组织。

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