文摘
目标。高血压,如果不受控制,会导致高血压危象。我们的目标是确定高血压危象的流行,其管理和结果呈现的病人在卡拉奇三级保健中心。方法。这是一个横断面研究阿迦汗大学卡拉奇,巴基斯坦。成人住院患者(> 18岁)向ER那些已知的高血压和不受控制的高血压是包括在内。结果。1336名患者,28.6%(387)已经不受控制的高血压。不受控制的高血压高血压危象发生率为56.3% (218)。每口服钙通道阻滞剂;35.4%(137)和静脉硝酸;22.7%(88)是最常见的药物管理ER。均值(SD)下降SBP患者的静脉治疗高血压危象是53.1(29)毫米汞柱,口服治疗(27)43毫米汞柱。最大平均血压下降(SD)被静脉注射硝普酸钠;80(51)在SBP毫米汞柱。急性肾功能衰竭是最常见的并发症的患病率为11.5% (24)。结论。高血压危象的患病率很高。每口服钙通道阻滞剂和静脉硝酸在我们的设置最常服用药物。
1。背景
高血压是一种常见的慢性疾病影响人们在巴基斯坦和世界其它地区(1]。它是一种重要的心血管发病率和死亡率可改变的危险因素,特别是对于中风(占全世界51%的中风死亡),缺血性心脏病(所有死亡人数的45%),慢性肾脏疾病,充血性心力衰竭、动脉瘤和外周动脉疾病(2]。高血压患病率(收缩压> 140毫米汞柱或舒张压> 90毫米汞柱,或抗高血压药物)在巴基斯坦已经从1980年的17%增加到2008年的35%在18岁及以上的成年人中3]。高血压与缺乏控制的日益普及使得这种频繁的条件之一,需要紧急医疗救助(4]。
世界各地的不受控制的高血压的患病率不同,最低的患病率在印度农村(3.4%的男性和6.8%的女性)和波兰的患病率最高(68.9%的男性和72.5%的女性)5]。最近人口基础数据来自巴基斯坦的高血压控制率的不可用。然而,从一个社区高血压的控制是23%城市人口基础数据从卡拉奇,巴基斯坦(6]。不受控制的高血压可以发展为高血压危象定义为收缩压大于180毫米汞柱或舒张压> 120毫米汞柱7]。高血压危象可以进一步分为高血压或高血压紧急根据紧迫性终末器官的参与包括心脏、肾脏、神经系统损伤。”高血压的紧迫性”是指严重高血压终末器官的伤害而“没有新的或恶化的证据高血压紧急”是指严重的高血压与新相关联或进步的终末器官损害(8]。
高血压危机(突发事件危机76%,24%)代表四分之一以上的医疗危机/紧急情况。高血压危机频繁出现头痛(22%)、鼻出血(17%),和精神运动风潮(10%)和高血压紧急情况经常出现胸部疼痛(27%),呼吸困难(22%),和神经赤字(21%)(9]。不受控制的高血压在巴基斯坦的原因是由于缺乏认识,高知识,巴基斯坦高血压患者的依从性和态度(10]。但是没有数据在高血压危象患者从三级保健医院在巴基斯坦。另外复杂化对中风的患者,心肌梗死、慢性肾脏疾病也不知道。因此,它是至关重要的数据设置的患病率和临床表现。因此,我们进行了本研究确定高血压危象的流行,其管理,其结果在病人三级保健中心在卡拉奇。
2。方法
2.1。研究设计和研究人口
这是阿迦汗大学进行的一项回顾性研究,卡拉奇,巴基斯坦。阿迦汗大学医院(AKUH)有563个床位在操作和提供服务超过50000每年住院病人和门诊病人超过600000。道德伦理审查委员会的批准阿加汗大学(1985 -地中海- erc - 11)拍摄的进行研究。
成人住院患者(> 18岁)向ER那些已知的高血压和不受控制的高血压是包括在内。控制血压被定义为收缩压(SBP) < 140毫米汞柱或舒张压(菲律宾)< 90毫米汞柱11]。不受控制的高血压被定义为SBP > 140毫米汞柱,菲律宾> 90毫米汞柱在糖尿病和非糖尿病的患者意识到自己的问题或在药物治疗(12]。示例是使用计算机化病历系统Diseases-9-Coordination国际分类和维护(ICD-9-CM)健康信息管理系统在医院。高血压患者承认初步诊断危机,不受控制的高血压,高血压紧急状态,并通过ICD-9-CM选择高血压紧急(i - 10大道:必不可少的(主要)高血压,我:高血压心脏病,I-12:高血压肾病,I-13:高血压心脏和肾脏疾病,和1:继发性高血压)。病人的医疗记录不包含最小临床信息允许情况下分类(高血压紧急或紧急)被排除在研究[13]。5年的数据在一段时间内,从2005年到2010年,使用。1336个连续的患者的样本实现包含标准被选中。所有患者一般同意录取了;然而知情同意并不是通过ICD-9-CM作为数据提取后。
2.2。研究变量和测量
人口统计数据、并存状况、临床症状、血压读数在随后的时间间隔,滞留时间,抗高血压药物治疗由训练数据收集器记录。年龄和性别记录时所承认。的历史被诊断出糖尿病(DM),慢性肾脏疾病(CKD)、缺血性心脏病(IHD)和中风是指出从病人的医疗记录文件。DM被定义为空腹血糖≥126 mg / dL之前访问(14]。CKD被定义为> 1.2 mg / dL的血清肌酐上升为3个月(15]。死因是诊断使用定义(16]。临床症状记录医生的初步评估表。
血压读数,在不同的时间间隔,记录重要的表的护理服务。血压测量使用水银血压计与患者坐姿。高血压危象是定义为收缩压> 180毫米汞柱或舒张压> 120毫米汞柱7]。管理病人的评估记录计算机生成药房的药物清单表附在医疗记录文件。抗高血压治疗分为两种类型:药物给每口服和静脉注射药物。简单值记录使用患者概要文件查看器,一个在线医院数据库软件。
结果评估病人的住院时间和并发症。意味着保持记录的长度之间的时间间隔通过计算病人的入院日期/时间和放电从ER /日期/时间病房。各种并发症如心肌梗塞、中风、主动脉夹层、急性肾功能衰竭、肺水肿开发期间使用放电的住院记录总结指出了主要的顾问。心肌梗死诊断时血液水平的敏感和特定的生物标志物如心肌肌钙蛋白或CKMB增加急性心肌缺血的临床和心电图变化(17]。根据世界卫生组织的定义,中风是定义为一个快速发展的临床体征的焦点(有时全球)脑功能障碍,持续超过24小时或导致死亡,没有明显的原因除了血管的起源(18]。主动脉夹层时称为条件分离发生在主动脉壁内膜在CT扫描诊断,导致血液流动到一个新的假频道由媒体的内外层(19]。被诊断为急性肾功能衰竭时,血浆尿素氮(双关语)或血清肌酐不稳定(72小时内20.]。急性肺水肿被定义为肺泡间质水肿或验证通过胸部x光和/或O2室内空气饱和< 90%之前治疗伴有严重的呼吸窘迫,与陶瓷器皿在肺部,端坐呼吸21]。最小样本容量的237名患者被要求估计占19%的高血压患者危机呈现,与绑定错误的5%和5%的α。
2.3。统计方法
数据分析使用社会科学统计软件包(SPSS) 19.1版。平均值和标准偏差被用于定性变量和频率和百分比为定性变量。卡方检验是用于比较分类变量和学生的t以及用于比较定量变量。
3所示。结果
3.1。基线特征的病人
总共有73063高血压患者向ER 2005年和2010年之间的1336名(1.8%)患者的样本是在这项研究中。不受控制的高血压的患病率(%)为28.9% (387)。高血压危象总体患病率为16.3%(218年)和那些不受控制的高血压是56.3% (218)。患者的平均年龄(SD)呃是56.7(14.7)和(45.2)的患者是男性的175%。总体而言,血脂异常是不受控制的高血压患者中最常见的合并症,ER的患病率为43.2%(167)其次是糖尿病,36.9%(143),和缺血性心脏病,21.4%(83),13.9%(54)吸烟者。与高血压危象患者的基线特征总体而言,如果没有高血压危象,给出了表1。
3.2。患者的临床特征
头痛是最常见的症状,35.7%(138),其次是呼吸困难,32.6%(126),胸部疼痛,21.4%(83),头晕,21.2%(82),呕吐,17.3%(67),鼻出血,5.2%(20),和神经功能缺陷,3.6% (14)。高血压危象患者的比较与那些没有高血压危象的临床症状显著如下:头痛有42.2%(92)和27.2% (46)值= 0.002和胸痛(38)出现在17.4%和26.6% (45)值= 0.02。
高血压危象患者的血压趋势,没有高血压危象。均值(SD)收缩压(SBP)记录在患者高血压危象和ER没有高血压危象是202(17.971)和158 (13.387)(价值0.001)。均值(SD)高血压危象患者的舒张压与ER没有高血压危象是108(17.429)87毫米汞柱(14.984)毫米汞柱,分别是(价值0.001)。血压的趋势记录在ER图所示1和2。
3.3。高血压危象患者的管理
抗高血压药物用于高血压危象患者的管理。钙通道阻断剂被使用最广泛的口服抗高血压药物,35.4% (137)。硝酸静脉注射(IV)是最常见的静脉药物管理,22.7% (88)。均值(SD)下降SBP高血压危象患者接受静脉注射药物和口服药物(29)53.1毫米汞柱,43(27),分别为(值= 0.01)。均值下降在类似高血压危象患者接受静脉注射和口周的药物是25.8(19)和17.8毫米汞柱,(22)毫米汞柱,分别为(值= 0.006)。比较血压趋势并没有高血压危象患者静脉注射或口服药物如表所示2。下降的最大收缩压和舒张压是通过硝普酸钠:80(15)毫米汞柱,37.5(- 7.77)毫米汞柱,类型的静脉注射药物和SBP的下降和菲律宾如表所示3。
3.4。高血压危象患者的结果
3.4.1。滞留时间
停留的总时间(天)患者高血压危象是2.46(0.164)而停留的总时间(天)没有高血压危象患者为2.20 (0.158)。
3.4.2。并发症
总体并发症患病率(%)为47.7%(104)患者的高血压危象。急性肾功能衰竭是最常见的并发症的患病率(%)41.3%(43)其次是心肌梗死28.8%(30)和肺水肿18.26% (19)。中风占6.5%(12)的并发症。比较高血压危象患者和患者没有它,心肌梗死发生在7.2%(15)和9%(15),中风发生在2.4%(5)和4.2%(7)和急性肾损伤发生在11.5%(24)和11.4%(19)患者,分别。
进一步分类的高血压危象患者接受静脉注射抗高血压ER和不接受静脉注射药物,有并发症两组无显著差异。
4所示。讨论
我们在这个研究显示患者与高血压危象ER高血压危象的发生率高(56.3%)。头痛是最常见的症状在患者出现这种情况。最有效的静脉注射硝普酸钠对降血压药物。意思是高血压危象患者的住院时间更长和急性肾功能衰竭是这些患者最常见的并发症。
我们的研究显示,高血压危象的发生率56%。高血压危象的发生率是47.22%,一项研究在波斯尼亚和16%在巴西的一项研究(22,23]。这表明,我们看到更多的高血压危象相比,上述研究。高血压危象患者高发的原因在我们设置多个。缺乏知识贫困合规控制高血压,抗高血压药物是在巴基斯坦的一个主要问题10]。此外,缺乏适当的卫生基础设施公共部门导致贫穷的人口无法获得医疗补充说到这些患者的高血压的严重程度(24]。
在先前的研究25,26),最常见的临床症状的患者呈现ER头痛(22%和42%)和头晕是报道30%的急诊患者中(25]。本研究显示头痛(36%),最常见的临床症状头晕(21%)紧随其后,支持前发现高血压危象患者的特征。高血压危象的并发症报道在以前的研究在巴林和意大利急性冠脉综合征(32%)、左心室心力衰竭(38%),和中风(29.3%)(27)和脑梗死(24%)、肺水肿(23%),和高血压脑病(16%)26]。然而急性肾功能衰竭、心肌梗死和肺水肿在我们的设置是最常见的并发症。高发病率的原因急性肾功能衰竭的设置可能是更多的高血压患者紧急情况。
最常见的静脉药物用于控制在这个研究是硝酸盐高血压危象。推荐使用静脉nicardipine报道在2005年进行的一项研究[28而硝普酸钠,因为它直接血管舒张效应和立即开始行动,在后续研究建议高血压紧急200629日]。我们观察到在这项研究中,静脉注射硝普酸钠是最有效的抗高血压血压下降。然而这还不是最常用的药物在这个研究。在类似的研究中,静脉注射拉贝洛尔报道是最常用的抗高血压药物治疗高血压患者急诊紧迫性(25]。这表明使用静脉硝酸作为最常见的抗高血压管理的高血压危象(除了使用患者的心脏原因)并不是完全按照建议。最常见的口服抗高血压用于我们的设置是钙通道阻滞剂。然而在一些研究中,口服柳胺苄心定(25),β-受体阻滞药、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂和钙通道阻滞剂(推荐29日]。钙通道阻滞剂也被发现是最常见的降压药用于管理的高血压人群和被发现有很好的控制利率(30.]。钙通道现在推荐为一线降压药在最近好指南(31日]。因此,依法管理口服降压药的建议。
据降低收缩压和舒张压在我们的研究中显示了一个平稳下降,以避免潜在的副作用更快速下降的风险。建议最初降低平均动脉压(MAP)在高血压紧急的情况下不应超过20%低-25%预处理血压或地图第一个30 - 60分钟内减少110 - 115毫米汞柱32]。这可以与我们的研究报告整体降低血压约52毫米汞柱的SBP从静脉注射药物录取后入学的时间,直到2小时。血压迅速下降与急性肾功能恶化,缺血性中风,心脏,或脑事件,和偶尔的视网膜动脉阻塞和急性失明。目标是减少10 - 15%的英国石油(BP) 30 - 60分钟,除了礼物与主动脉夹层的患者或急性颅内出血(33]。然而应该个性化治疗每个病人基于终末器官损伤的类型和程度,英国石油(BP)海拔度,具体每个药物副作用对病人的既存并存病(34]。
本研究的力量在于它是第一个研究报告数据从这个地区流行的高血压危象,以及并发症患病率因高血压危象患者。此外,本研究还报告管理这些病人的治疗中收到ER和停留的病房,他们的意思是时间。然而在这项研究有局限性;首先它有有限的外部效度的样本不能代表整个人口。它代表人口参观single-tertiary保健医院和,因此,它不能代表整个人口的巴基斯坦。其次,合规问题的药物方案没有考虑;因此,药物管理患者可能错误地判断了。第三,一些患者可能也已经出院反对医疗建议;因此,停留的最佳时间为这些病人可能没有被实现。第四,这种回顾性研究不能强烈给因果联系,我们没有单独报道高血压危机和突发事件。 We did not report data separately on hypertensive emergency and urgency and retinopathy could not be examined and reported in all patients.
5。结论
高血压危象的患病率很高在我们的主题。每口服钙通道阻滞剂和静脉硝酸是最常见的药物在ER和病房管理。急性肾功能衰竭是最常见的并发症高血压危象的发达。
利益冲突
作者宣称没有利益冲突。
作者的贡献
阿亚兹Ghouse负责起草协议,获得伦理审批,收集数据,并准备初稿。Raza伊夫提哈尔•参与数据收集和论文写作。Munawwar无独有偶参与招聘的病人和数据收集。Aysha阿尔玛构思和回顾了协议,伦理审批,数据分析,和审查。