微血管并发症及其相关危险因素在新诊断2型糖尿病患者

文摘

该研究旨在评估微血管并发症的患病率及相关危险因素在新诊断2型糖尿病患者。一个横断面研究公共三级保健医院。所有招募病人接受广泛的检查等微血管并发症的出现神经病变,视网膜病变、肾病。任何并发症的患病率为18.04%。普遍存在的神经病变,视网膜病,肾病是8.2%,9.5%,和2.8%,分别。甘油三酸酯(OR, 1.01;)和老年(OR, 1.06;)与任何并发症显著相关。甘油三酯与神经病变显著相关(OR, 1.01;)和视网膜病变(OR, 1.01;)。被带来高风险男性肾病(OR, 0.06;)。这些结果表明需要定期筛查微血管并发症。

1。介绍

2型糖尿病(T2DM)病人体内已经成为全球负担;大约有3.82亿人被诊断为糖尿病(DM)和每年8.2%的患病率(<一个href="#B1">1]。印度是第二大的国家的糖尿病负担与6510万例确诊病例(<一个href="#B1">1]。

2型糖尿病的特点是一个无症状的阶段之间的实际发病糖尿病高血糖和临床诊断。二型糖尿病的发病通常是微妙和许多年之前可能消逝的诊断。这无症状阶段预计持续至少4 - 7年,因此患者可能仍未确诊的30 - 50% (<一个href="#B2">2]。这变得更加必要,因为有限的卫生资源和预算分配不足健康。2型糖尿病可能是检测在诊断时的并发症。二型糖尿病微血管并发症是常见的和证据表明,视网膜病变的危险因素的早期探测和识别,肾病,和神经病变可能会推迟或阻止进展对失明,终末期肾病,糖尿病足溃疡,分别为(<一个href="#B3">3]。长期治疗高血糖负责微血管并发症的患病率相对较高的新诊断糖尿病(NDDM)患者(<一个href="#B2">2]。微血管并发症的2型糖尿病的诊断在印度表现出增加的趋势。

很显然,证据2型糖尿病相关并发症的患病率是至关重要的调整政策和做法在糖尿病护理管理。微血管并发症筛查NDDM患者将有重要的意义,可以让人们了解的需要有力的筛选,有效的预防和管理的2型糖尿病以及减少医疗支出。

本研究的目的是评估在NDDM微血管并发症的患病率和风险因素的病人在印度公共三级保健医院。

2。材料和方法

2.1。研究设计和设置

前瞻性、横断面、单中心,面试的基础研究是2011年7月至2013年6月在进行公共三级保健医院内分泌科门诊部门位于昌迪加尔,印度。这项研究是学院伦理委员会的批准后启动(IEC, PGIMER、昌迪加尔、印度)。

2.2。主题招聘

连续门诊卡筛选招聘合格的科目。对象的性别新诊断为2型糖尿病(≤6个月的时间)<一个href="#B4">4)根据美国糖尿病协会(ADA)的指导方针(随机血糖> 200 mg / dL或空腹血糖> 126 mg / dL或糖化血红蛋白≥6.5)(<一个href="#B5">5),愿意给事先知情同意包含在这项研究。NDDM科目都必须经过一个广泛的医学检查的评估微血管并发症。

2.3。变量和数据来源

包括人体测量体重、身高(使用测距仪),身体质量指数(BMI;公斤/米²),腰围(使用非弹性和灵活的带之间的中点最明显的肋骨下缘和髂嵴的最近的0.1厘米)进行招聘。信息社会经济和生活方式特征(吸烟和饮酒)是通过病人面试招聘的时候。修改Kuppuswamy的规模<一个href="#B6">6),包括教育资格、职业和家庭收入每月的主题是用来评估社会经济地位。临床收缩压(SBP)、舒张压(菲律宾)水平,血清脂质、血糖和糖化血红蛋白(HbA1c),肝和肾功能水平从临床记录(在前3个月)。

血压测量在右臂坐姿到最近的2毫米汞柱用水银血压计(钻石豪华石油仪器、石油仪器,浦那(印度),参与者被认为是高血压如果他们服用抗高血压药物(如记录在诊所记录)或SBP≥140 mmHg或类似≥90毫米汞柱。糖化血红蛋白测定使用变种机(Bio-Rad实验室、大力神、钙、美国)。血清胆固醇(胆固醇酯酶oxidase-peroxidase-amidopyrine方法),血清甘油三酯(甘油磷酸oxidase-peroxidase-amidopyrine方法),高密度脂蛋白胆固醇(直接法polyethylene-glycol-pretreated酶)测量使用贝克曼库尔特盟2700/480 Autoanalyser(贝克曼盟(奥林巴斯)、爱尔兰)。

2.4。微血管并发症

评估神经病变是使用10通用·冯·弗雷单丝(VMF),针刺感觉,脚踝的反应,和振动感知阈值(VPT)。10通用VMF位于垂直于皮肤和压力应用到丝只是弯曲的接触时间2秒。无法理解的感觉在任何网站被认为是不正常的。此外,是否存在使用叩诊锤踝反射的检查。然后量化神经病变是由biothesiometer (Dhansai实验室,孟买,印度);这是在五个不同地点的英尺(远端足底表面和跖骨)的两条腿。的电压是缓慢增加的速度1毫伏每秒(mV /秒),直到主题表示他或她已经觉得第一振动觉。两腿五测量的平均值计算和考虑分析。神经病变被认为是轻微如果VPT读数被发现20到24 mV,温和的25 - 39 (mV)和严重(> 39 mV) (<一个href="#B7">7]。最初,每个糖尿病患者被证实了医生DPN如果确诊为一个或多个异常发现10克VMF,针刺的感觉,和脚踝的反应。此后,病人接受VPT测试对他们根据事故的严重程度进行分类。

视网膜病变的诊断确认从临床记录(如果已经记录)或发送大量的眼科检查,包括fundoscopy或视网膜摄影和视觉灵敏度的测量,由眼科医生。他们分为增生性糖尿病视网膜病变(PDR)或nonproliferative糖尿病性视网膜病变(NPDR)相应的<一个href="#B8">8]。

肾病的诊断证实了估计24小时尿蛋白排泄超过500毫克/天(<一个href="#B9">9]。

2.5。统计分析

数据提出了平均值和标准偏差(SD)或中位数和四分位范围和数字和百分比。数据分析使用两个示例独立的学生以及或Mann-Whitney测试测试。变量如年龄、性别、体重指数、吸烟状况、酒精状态和生化参数被认为是危险因素。多元逻辑回归进行估计优势比(或)评估相关的风险因素的存在和95%可信区间(CI)微血管并发症。双尾值小于0.05被认为是重要的。处方模式不同的抗糖尿病的药物以百分比的形式也报道了。所有的分析都使用SPSS版本14(美国SPSS Inc .,芝加哥,IL)。

3所示。结果

3.1。病人的特点

总共有449 NDDM受试者纳入研究。其中有206(46%)的男性和243(54%)的女性平均年龄为50.4±10.3年和糖尿病的平均持续时间为2.4(0.96 - -4.8)个月。总共有81名(18.04%)患者被发现至少有一个微血管并发症并没有任何的历史macrovascular并发症。表<一个href="//www.newsama.com/journals/ijcd/2014/201423/tab1/" target="_blank">1显示了临床和生化特征基于微血管并发症的出现。主题与微血管并发症较年长的(),有明显()高糖化血红蛋白值。高甘油三酸酯()水平也在受试者观察微血管并发症。

在图<一个href="//www.newsama.com/journals/ijcd/2014/201423/fig1/" target="_blank">1微血管并发症的患病率。微血管并发症的患病率为18.04% (95% CI, 14.4 - -21.6)。神经病变是8.2% (95% CI, 5.6 - -10.7),视网膜病变为9.5% (95% CI, 6.8 - -12.3),和肾病是2.8% (95% CI, 1.3 - -4.4)。振动感知阈值显示,4.7% (95% CI, 3 - 7)有轻微的神经病变,2.4% (95% CI, 1.3 - -4.3)温和的神经病变,和1.1 (95% CI, 0.4 - -2.5)有严重的神经病变。视网膜病变的患者中,5.8%(95%可信区间,3.9 - -8.3)在NPDR和3.8%(95%可信区间,2.3 - -5.9)PDR。

表<一个href="//www.newsama.com/journals/ijcd/2014/201423/tab2/" target="_blank">2总结了存在微血管并发症的危险因素。有至少一个微血管并发症的风险因素被发现是年龄(OR, 1.06;95%置信区间,1.03 - -1.08,)、糖化血红蛋白(OR, 1.24;95%可信区间1.12 - -1.37,)和甘油三酯(OR, 1.01;95%置信区间,1.00 - -1.02,)。

年龄(OR, 1.08;CI, 1.04 - -1.12;)和甘油三酯(OR, 1.01;CI, 1.00 - -1.05;)被认为是神经病变的危险因素。视网膜病变分为NPDR和PDR的时候,NPDR被发现与糖化血红蛋白(OR, 1.33;CI, 1.16 - -1.53;)和甘油三酯(OR, 1.01;CI, 1.00 - -1.02;)。PDR只有糖化血红蛋白显著相关(OR, 1.88;可信区间1.13 - -2.34;)。女性性别(OR, 0.06;CI, 0.01 - -0.51;)与肾病呈现负相关而较高的甘油三酸酯(OR, 1.01;CI, 1.00 - -1.02;)和血清肌酐(OR, 1.55;CI, 1.26 - -2.59;)与肾病(表呈正相关<一个href="//www.newsama.com/journals/ijcd/2014/201423/tab2/" target="_blank">2)。肾病是依赖于视网膜病变(OR, 9.2;CI, 2.9 - -28.9;)(数据表中没有显示)。

处方抗糖尿病的药物和其他药物治疗并存病的模式提出了表<一个href="//www.newsama.com/journals/ijcd/2014/201423/tab3/" target="_blank">3。NDDM患者双胍类药物(74%)是最常用的抗糖尿病的药物单一治疗39% (175),polytherapy 35%(158)其次是磺酰脲类药物39%(176),胰岛素(167)37%,thiazolidinediones 6% (29)。

总体而言,80%(359)的规定一个或多个患者口服降糖药物(OHA), 37%(167)胰岛素单独或结合OHA规定。其中,11%(47)的患者接受胰岛素而只有27%(120年)获得胰岛素结合OHA。此外,44%(196年)规定OHA单药治疗,33%(147)规定的双重治疗,和4%(16)规定poly-OHA疗法。双胍类药物有结合磺酰脲类药物在133年(30%)病人,其次是双胍类和thiazolidinediones 8(2%)和磺酰脲类药物和thiazolidinediones 5 (1%) NDDM病人。176例(39%)患者降压药和规定规定29(6%)与抗血小板和47(10%)降血脂药物的受试者。

4所示。讨论

2型糖尿病是一种复杂的疾病,长期临床无症状期期间,患者接触到长期持续的高血糖临床诊断。之间的时间间隔二型糖尿病的发病和临床诊断结果慢性发展的微观——和macrovascular并发症<一个href="#B2">2,<一个href="#B10">10]。在这项研究中,我们评估微血管并发症的患病率在449年NDDM患者,发现18.04%提供至少一个微血管并发症。哈里斯等人表明,新诊断2型糖尿病的发病可能比4 - 7年发生更早前临床诊断(<一个href="#B2">2,<一个href="#B10">10]。根据我们的研究结果这个命题可能更高的像印度这样的发展中国家。

在印度类似横断面研究已经完成报告患病率从13到30%<一个href="#B11">11- - - - - -<一个href="#B14">14]。拉曼等人研究了248名新诊断的2型糖尿病患者和报道在南印度人口患病率为30.2% (<一个href="#B11">11]。Patel等人的研究和杜塔等人报道的患病率约为30%<一个href="#B12">12,<一个href="#B13">13]。目前的研究报道低患病率相比,上述研究。然而,我们的研究结果类似于最近发表的多中心观察研究从印度由Sosale等人报告13.15%的神经病变,视网膜病变的6.1%,和1.06%的肾病(<一个href="#B14">14]。

这种可变性的患病率可能是由于年龄的差异2型糖尿病诊断、样本大小、现有的诊断设施和/或变量诊断标准[<一个href="#B15">15其次是研究。

研究拉曼等人震动感觉阈值作为唯一的诊断措施用于神经病变的评估可能会高估神经病变的发病率(<一个href="#B11">11]。小样本量的研究Azura et al。(、拉曼等。),杜塔et al。(),帕特尔et al。()呈现高偏差的机会(<一个href="#B11">11- - - - - -<一个href="#B13">13,<一个href="#B15">15]。这项研究还显示,大约有43%的受试者患有中度到重度神经病变而需要立即注意足部感染高危和截肢。更高的视网膜病变的患病率(9.5%)也被观察到在目前的研究中,这是高于普遍观察到在其他研究在印度,Sosale et al。<一个href="#B14">14和拉曼等。<一个href="#B11">11de)和欧洲研究细Olivarius et al。(5%)<一个href="#B16">16]。糖尿病视网膜病变是一种常见的并发症,通常是第一个可观察到的特定于糖尿病心血管状态。未经治疗的高血糖可能的原因之一在新诊断2型糖尿病视网膜病变的科目(<一个href="#B10">10]。发现肾病的患病率相对较低(2.8%),所观察到的Khazai et al。(3%)<一个href="#B17">17),与拉曼等人的结果。<一个href="#B11">11),显示更高的患病率(10.5%)。难以识别的原因这样的患病率在不同种群的变化但种族敏感性,年龄,方法检测糖尿病并发症,医疗设施,和其他风险因素可能导致的差异。

更高的意思是糖化血红蛋白水平在目前的研究中,观察到的数据是在诊断2型糖尿病和患者的新发起的治疗需要最佳的时间显示它对糖化血红蛋白水平的影响。本研究的研究结果表明,年龄、高糖化血红蛋白、甘油三酯水平存在微血管并发症的危险因素。

各种研究结果还报道说,随着年龄的增加[微血管并发症<一个href="#B18">18- - - - - -<一个href="#B20">20.]。类似的横断面Kumar等人的研究发现甘油三酯和微血管并发症的存在之间的关系(<一个href="#B21">21]。衰老和甘油三酸酯水平被认定为神经病变的独立危险因素。的随机对照临床试验是一个由et al。<一个href="#B22">22)和一些代表性的研究也报告了类似的甘油三酯和神经病变之间的关系我们的研究结果所示<一个href="#B23">23,<一个href="#B24">24]。甘油三酯和神经病变之间的关系在1971年首次相关;之后,很少有研究表明积极的甘油三酯和神经病变之间的关系。确切的底层机制背后的神经病变的进展与甘油三酯升高尚未澄清,但这可能是由于脂质代谢失调的感觉和运动神经元(<一个href="#B22">22]。

根据我们的发现,视网膜病和肾病有紧密的关联彼此类似于先前的研究[<一个href="#B25">25- - - - - -<一个href="#B28">28]。这一发现可能有助于采用视网膜病变的临床意义肾病的重要因素。甘油三酯是显示为风险因素在目前的研究中,加强现有的证据的研究(<一个href="#B29">29日,<一个href="#B30">30.]。

在这项研究中,我们发现男性性别和甘油三酯水平升高的危险因素的发展,任何一个的微血管并发症。在2型糖尿病受试者进行的一项研究Alrawahi等人在阿曼也显示出积极的与男性的关系(<一个href="#B29">29日]。Renoprotective雌激素的作用可能是负责降低肾病的发病率在女性。然而,现有文献还表明,雌激素减少的renoprotective属性由于2型糖尿病女性性激素调节不平衡(<一个href="#B31">31日]。另一方面,先前的研究显示更高水平的甘油三酯(糖尿病肾病学科<一个href="#B32">32- - - - - -<一个href="#B34">34]。因此,它也是推测脂质引起的肾损伤可能发生通过刺激TGF -β(转化生长因子),从而诱导活性氧的生产造成损害肾小球和肾小球glycocalyx [<一个href="#B35">35]。

限制。这是一个基于三级保健医院研究微血管并发症的患病率可能高估了,不得与基于社区的研究。固有的优点是执行的诊断是由经验丰富的内分泌学家的研究中,神经学家,眼科医生诊断错误的几率很小。

5。结论和未来的影响

目前的研究再次证实大部分病人在诊断和临床重要的发病率存在多年前糖尿病及其并发症的诊断。我们的研究显示,视网膜病变的患病率较高,其次是神经病变、肾病;除了严格的血糖控制需要在2型糖尿病患者脂质管理甘油三酯都表现为微血管并发症的重要风险因素。这突显了积极筛查早期检测的迫切需要的微血管和macrovascular并发症以及防止或延缓并发症的进展。除了筛选,教育病人对糖尿病相关并发症必须早些时候开始鼓励医疗咨询。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

引用

1. l . Guariguata d·r·怀廷哈姆布赖顿,j . Beagley Linnenkamp,和j·e·肖的“2013年全球糖尿病患病率的估计和预测2035年”糖尿病的研究和临床实践卷,103年,第149 - 137页,2013年。视图:<一个href="https://scholar.google.com/scholar_lookup?title=Global%20estimates%20of%20diabetes%20prevalence%20for%202013%20and%20projections%20for%202035&author=L. Guariguata&author=D. R. Whiting&author=I. Hambleton&author=J. Beagley&author=U. Linnenkamp&author=&author=J. E. Shaw&publication_year=2013" target="_blank">谷歌学术搜索
2. 哈里斯,r·克莱因t . a . Welborn和m . w . Knuiman”使人们开始发生至少4 - 7年临床诊断之前,“糖尿病护理,15卷,不。7,815 - 819年,1992页。视图:<一个href="https://doi.org/10.2337/diacare.15.7.815">出版商的网站|谷歌学术搜索
3. 马戈利斯,“糖尿病微血管并发症:概述,”先进的医学研究,5卷,不。4,S260-S263, 2005页。视图:<一个href="https://scholar.google.com/scholar_lookup?title=Diabetic%20microvascular%20complications:%20an%20overview&author=S. Margolis&publication_year=2005" target="_blank">谷歌学术搜索
4. n . Agarwal n s Sengar p . k . Jain和r·哈雷”在新诊断2型糖尿病患者肾病重点高血压的作用,“印度医生协会杂志》上卷,59号3、145 - 147年,2011页。视图:<一个href="https://scholar.google.com/scholar_lookup?title=Nephropathy%20in%20newly%20diagnosed%20type%202%20diabetics%20with%20special%20stress%20on%20the%20role%20of%20hypertension&author=N. Agarwal&author=N. S. Sengar&author=P. K. Jain&author=&author=R. Khare&publication_year=2011" target="_blank">谷歌学术搜索
5. 美国糖尿病协会,“执行概要:医疗护理在糖尿病- 2013标准,“糖尿病护理卷,36 S4-S10, 2013页。视图:<一个href="https://scholar.google.com/scholar_lookup?title=Executive%20summary:%20standards%20of%20medical%20care%20in%20diabetes-2013&author= American Association of Diabetes&publication_year=2013" target="_blank">谷歌学术搜索
6. m . Bairwa m .拉其普特人,s . Sachdeva”修改kuppuswamy社会经济规模:社会研究应该包括更新的收入标准,2012年,“印度的社区医学杂志》上,38卷,不。3、185 - 186年,2013页。视图:<一个href="https://doi.org/10.4103/0970-0218.116358">出版商的网站|谷歌学术搜索
7. d·邦萨尔k . Gudala h . Muthyala惠普西法,r . Nayakallu和a·巴恩”患病率和外围糖尿病神经病变发展的风险因素在2型糖尿病三级护理,“糖尿病杂志》上的调查,5卷,不。6,714 - 721年,2014页。视图:<一个href="https://doi.org/10.1111/jdi.12223">出版商的网站|谷歌学术搜索
8. k . Viswanath和d·d·McGavin糖尿病视网膜病变:临床发现和管理”,社区眼睛健康,16卷,不。46岁,21 - 24日,2003页。视图:<一个href="https://scholar.google.com/scholar_lookup?title=Diabetic%20retinopathy:%20clinical%20findings%20and%20management&author=K. Viswanath &author=D. D. McGavin&publication_year=2003" target="_blank">谷歌学术搜索
9. t . Zelmanovitz f . Gerchman a·p·巴尔萨扎f . c . Thomazelli j·d·马托斯和l . h . Canani“糖尿病肾病,”糖尿病学与代谢综合征1卷,第十条,2009年。视图:<一个href="https://doi.org/10.1186/1758-5996-1-10">出版商的网站|谷歌学术搜索
10. t·a·塞缪尔·d·科恩,f . l . Brancati j . Coresh和w·h·l .花王”事件的延迟诊断2型糖尿病在ARIC研究中,“美国管理式医疗杂志》上,12卷,不。12日,第724 - 717页,2006年。视图:<一个href="https://scholar.google.com/scholar_lookup?title=Delayed%20diagnosis%20of%20incident%20type%202%20diabetes%20mellitus%20in%20the%20ARIC%20study&author=T. A. Samuels&author=D. Cohen&author=F. L. Brancati&author=J. Coresh&author=&author=W. H. L. Kao&publication_year=2006" target="_blank">谷歌学术搜索
11. r·拉曼Gupta,克里希纳,诉Kulothungan, t·沙玛,“患病率和糖尿病微血管并发症的危险因素在新诊断出患II型糖尿病。商羯罗nethralaya糖尿病视网膜病变流行病学和分子遗传学研究(SN的梦想,报告27),“《糖尿病及其并发症,26卷,不。2、123 - 128年,2012页。视图:<一个href="https://doi.org/10.1016/j.jdiacomp.2012.02.001">出版商的网站|谷歌学术搜索
12. y . Patel a . Shingare g . Kalita诉班达里,“临床研究新诊断糖尿病微血管并发症的患者,”印度应用研究杂志》上4卷,12 - 14,2014页。视图:<一个href="https://scholar.google.com/scholar_lookup?title=Clinical%20study%20of%20microvascular%20complications%20in%20newly%20diagnosed%20diabetes%20mellitus%20patients&author=Y. Patel&author=A. Shingare&author=G. Kalita&author=&author=V. Bhandari&publication_year=2014" target="_blank">谷歌学术搜索
13. a·杜塔Naorem, t·p·辛格(manmohan Singh)和k . Wangjam”流行新诊断2型糖尿病患者周围神经病变的”发展中国家的国际糖尿病杂志》上25卷,30-33,2005页。视图:<一个href="https://scholar.google.com/scholar_lookup?title=Prevalence%20of%20peripheral%20neuropathy%20in%20newly%20diagnosed%20type%202%20diabetics&author=A. Dutta&author=S. Naorem&author=T. P. Singh&author=&author=K. Wangjam&publication_year=2005" target="_blank">谷歌学术搜索
14. a . Sosale k·m·p·库马尔·m·Sadikot et al .,“慢性并发症在新诊断2型糖尿病患者在印度,”印度《内分泌学和新陈代谢,18卷,不。3、355 - 360年,2014页。视图:<一个href="https://scholar.google.com/scholar_lookup?title=Chronic%20complications%20in%20newly%20diagnosed%20patients%20with%20type%202%20diabetes%20mellitus%20in%20India&author=A. Sosale&author=K. M. P. Kumar&author=S. M. Sadikot et al.&publication_year=2014" target="_blank">谷歌学术搜索
15. h . m . s . Azura i Adibah, s . Juwita“周围神经病变的危险因素在新诊断2型糖尿病患者在初级保健诊所,“国际合作研究内科医学和公共卫生杂志》上,4卷,不。11日,第1867 - 1858页,2012年。视图:<一个href="https://scholar.google.com/scholar_lookup?title=Risk%20factor%20of%20peripheral%20neuropathy%20among%20newly%20diagnosed%20type%202%20diabetic%20patients%20in%20primary%20care%20clinic&author=M. S. Azura&author=H. I. Adibah&author=&author=S. Juwita&publication_year=2012" target="_blank">谷歌学术搜索
16. n . de细Olivarius n . v .尼尔森和a·h·安德瑞森”在新诊断糖尿病视网膜病变中老年糖尿病患者。与微量白蛋白尿和甘油三酯患病率和相互关系,”Graefe眼科临床和实验的档案,卷239,不。9日,第672 - 664页,2001年。视图:<一个href="https://doi.org/10.1007/s004170100324">出版商的网站|谷歌学术搜索
17. m·h·Khazai b . Khazai z Zargaran, z Moosavi, f·k·詹德,“糖尿病并发症和最近诊断2型糖尿病的危险因素:一项病例对照研究,“ARYA Atheroscler,2卷,第83 - 79页,2006年。视图:<一个href="https://scholar.google.com/scholar_lookup?title=Diabetic%20complications%20and%20risk%20factors%20in%20recently%20diagnosed%20type%202%20diabetes:%20a%20case%20control%20study&author=M. H. Khazai&author=B. Khazai&author=Z. Zargaran&author=Z. Moosavi&author=&author=F. K. Zand&publication_year=2006" target="_blank">谷歌学术搜索
18. f·j·德尔Canizo戈麦斯,c·费尔南德斯·佩雷斯,即莫雷诺Ruiz et al .,“微血管并发症和风险因素在2型糖尿病患者,”Endocrinologia y Nutricion58卷,第168 - 163页,2011年。视图:<一个href="https://doi.org/10.1016/j.endonu.2011.01.006">出版商的网站|谷歌学术搜索
19. p . e .万德尔,”微血管和macrovascular并发症的危险因素与2型糖尿病的男性和女性,”斯堪的纳维亚初级卫生保健杂志》上,17卷,不。2、116 - 121年,1999页。视图:<一个href="https://doi.org/10.1080/028134399750002755">出版商的网站|谷歌学术搜索
20. s Ashok Ramu矿,m . r . Deepa,诉汉,“普遍在2型糖尿病患者参加糖尿病神经病变中心在南印度,”印度医生协会杂志》上,50卷,不。4、546 - 550年,2002页。视图:<一个href="https://scholar.google.com/scholar_lookup?title=Prevalence%20of%20neuropathy%20in%20type%202%20diabetic%20patients%20attending%20a%20diabetes%20centre%20in%20South%20India&author=S. Ashok&author=M. Ramu&author=R. Deepa&author=&author=V. Mohan&publication_year=2002" target="_blank">谷歌学术搜索
21. h·k·库马尔·k .哥打巴西,和k·莫迪,”在2型糖尿病的微血管疾病在三级保健医院在印度,”医学和健康科学研究的史册,2卷,第108 - 103页,2012年。视图:<一个href="https://scholar.google.com/scholar_lookup?title=Profile%20of%20microvascular%20disease%20in%20type%202%20diabetes%20in%20a%20tertiary%20care%20hospital%20in%20India&author=H. K. Kumar&author=S. K. Kota&author=A. Basile&author=&author=K. Modi&publication_year=2012" target="_blank">谷歌学术搜索
22. t·d·维京k·a·沙利文r . Pop-Busui a·阿马托a . a . f .硅镁层和e·l·费尔德曼,“高甘油三酯与糖尿病神经病变的进展,”糖尿病,卷。58岁的没有。7,1634 - 1640年,2009页。视图:<一个href="https://doi.org/10.2337/db08-1771">出版商的网站|谷歌学术搜索
23. n . k . Subbalaxmi k . n . s . Rao p . m . r . Adhikari和s . r .派”影响血脂异常的体细胞在2型糖尿病神经病变,“Nitte大学健康科学杂志》上,3卷,25 - 30,2013页。视图:<一个href="https://scholar.google.com/scholar_lookup?title=Influence%20of%20dyslipidemia%20on%20somatic%20neuropathy%20in%20type%202%20diabetes%20mellitus&author=N. K. Subbalaxmi&author=K. N. S. Rao&author=P. M. R. Adhikari&author=&author=S. R. Pai&publication_year=2013" target="_blank">谷歌学术搜索
24. r . Shankar m . Shashikiram m . Gopalraj, e . n . Ratnabai”评估血清甘油三酯在糖尿病周围神经病变患者,”医学研究和实践杂志》上1卷,第72 - 68页,2012年。视图:<一个href="https://scholar.google.com/scholar_lookup?title=Assessment%20of%20serum%20triglycerides%20among%20diabetic%20patients%20with%20peripheral%20neuropathy&author=R. Shankar&author=M. Shashikiram&author=M. Gopalraj&author=&author=E. N. Ratnabai&publication_year=2012" target="_blank">谷歌学术搜索
25. m . Mociran c Kragose, n . Hancu maramures危险因素和糖尿病性视网膜病变,“应用医学信息,24卷,47-52,2009页。视图:<一个href="https://scholar.google.com/scholar_lookup?title=Risk%20factors%20and%20diabetic%20retinopathy%20in%20maramures&author=M. Mociran&author=C. Kragose&author=&author=N. Hancu&publication_year=2009" target="_blank">谷歌学术搜索
26. a . m .阿布El-Asrar k . a . Al-Rubeaan s . a . Al-Amro o .西北部城市白沙瓦a和d . Kangave“视网膜病变的预测其他糖尿病并发症,”国际眼科,24卷,不。1、1 - 11,2001页。视图:<一个href="https://doi.org/10.1023/A:1014409829614">出版商的网站|谷歌学术搜索
27. k . Al-Rubeaan a . m . Youssef s . n . Subhani et al .,“糖尿病肾病及其与2型糖尿病危险因素的社会流行:一个沙特国家糖尿病研究基于注册,“《公共科学图书馆•综合》,9卷,不。2篇文章ID e88956 2014。视图:<一个href="https://doi.org/10.1371/journal.pone.0088956">出版商的网站|谷歌学术搜索
28. z . m da Silva科雷亚,a . m . Freitas和i m . Marcon”风险因素的严重程度有关糖尿病retionopathy,”Arquivos巴甲de Oftalmologia卷,66年,第743 - 739页,2003年。视图:<一个href="https://scholar.google.com/scholar_lookup?title=Risk%20factors%20related%20to%20the%20severity%20of%20diabetic%20retionopathy&author=Z. M. da Silva Correa&author=A. M. Freitas&author=&author=I. M. Marcon&publication_year=2003" target="_blank">谷歌学术搜索
29. a . h . Alrawahi s g a . Rizvi d . Al-Riami和z . Al-Anqoodi“糖尿病肾病的发病率和危险因素阿曼在Al-Dakhiliyah地区2型糖尿病,”阿曼医学杂志,27卷,不。3、212 - 216年,2012页。视图:<一个href="https://doi.org/10.5001/omj.2012.48">出版商的网站|谷歌学术搜索
30. c .很和沙利文,雌激素和糖尿病肾,“性别医学,5卷,不。1,S103-S113, 2008页。视图:<一个href="https://doi.org/10.1016/j.genm.2008.03.010">出版商的网站|谷歌学术搜索
31. e . Manzato s Zambon a . Cortella完毕,r . Nosadini和g . Crepaldi“脂质和糖尿病肾病:高血压、2型糖尿病患者微蛋白尿和脂质,”Acta Diabetologica卷,29号3 - 4、231 - 233年,1992页。视图:<一个href="https://doi.org/10.1007/BF00573494">出版商的网站|谷歌学术搜索
32. f . c .沈c . y . Chen s . c . Su和r·t·刘“糖尿病肾病的发病率和危险因素在台湾2型糖尿病医院为基础的研究中,“Acta Nephrolagica,23卷,第127 - 90页,2009年。视图:<一个href="https://scholar.google.com/scholar_lookup?title=The%20prevalence%20and%20risk%20factors%20of%20diabetic%20nephropathy%20in%20taiwanese%20type%202%20diabetes%20a%20hospital%20based%20study&author=F. C. Shen&author=C. Y. Chen&author=S. C. Su&author=&author=R. T. Liu&publication_year=2009" target="_blank">谷歌学术搜索
33. m . Iranparvar Alamdari n . Aminisani b . Bhashardoost et al .,“患病率和风险因素在2型糖尿病患者微蛋白尿的糖尿病诊所Ardabil-Iran,”国际内分泌和代谢》期刊上,卷4,8 - 12,2006页。视图:<一个href="https://scholar.google.com/scholar_lookup?title=Prevalence%20and%20risk%20factors%20of%20microalbuminuria%20in%20type%202%20diabetic%20patients%20in%20a%20diabetic%20clinic%20of%20Ardabil-Iran&author=M. Iranparvar Alamdari&author=N. Aminisani&author=B. Bhashardoost et al.&publication_year=2006" target="_blank">谷歌学术搜索
34. j·c·拉特里奇k·f·Ng, h·h·昂和d . w . Wilson”triglyceride-rich脂蛋白在糖尿病肾病中的作用。”自然评论肾脏学》第六卷,没有。6,361 - 370年,2010页。视图:<一个href="https://doi.org/10.1038/nrneph.2010.59">出版商的网站|谷歌学术搜索
35. 即拉兹,”方针的方法治疗新诊断2型糖尿病患者,”糖尿病护理,36卷,不。2,S139-S144, 2013页。视图:<一个href="https://doi.org/10.2337/dcS13-2035">出版商的网站|谷歌学术搜索