生活质量评估使用EuroQOL EQ-5D问卷深深的浸润子宫内膜异位:患者症状和位置的关系

文摘

本研究的目的是评估患者的生活质量(QOL)深层浸润子宫内膜异位症(死)使用EuroQOL (EQ-5D)及其相关症状和内膜异位损伤的位置。一百五十九个病人死于2011年1月至2011年4月被前瞻性邀请完成问卷评估症状与子宫内膜异位以及EQ-5D问卷和健康状态。病人也有死的位置评估通过临床检查和核磁共振成像(MRI)。所有159名患者完成了问卷调查。项目反应率为91.1%。最严重的症状是痛经(7.1/10),痛苦的排便(6.3/10),和疲劳(6.0/10)。意思是(SD)分数77 (14)EQ-5D问卷和63.4(21)的健康状态。之间的关系观察EQ-5D问卷和痛经,性交困难,循环骨盆疼痛,排便疼痛,便秘或腹泻。阴道和直肠有明显改变EQ-5D和健康状态的分数。EQ-5D问卷很容易完成,有关死亡的症状。 Rectal and vaginal infiltrations were found to be determinant factors of altered QOL by the EQ-5D questionnaire and health state.

1。介绍

子宫内膜异位症是一种良性但可能会消耗妇科疾病影响10%至15%的患者在他们的生殖生命(1]。它是一个著名的慢性骨盆疼痛的原因,痛经、性交困难影响生活质量(QOL) (2- - - - - -4]。定义了三种类型的子宫内膜异位的子宫内膜腺体和间质在子宫外:腹膜,卵巢,或深层浸润子宫内膜异位症(死);后一种类型的特点是参与内膜异位损伤的器官和盆腔解剖结构。

特定的多维问卷评估子宫内膜异位症患者的生命质量已由。博得纳等人(1997年2Colwell等人,1998年(32001年,琼斯等人[4),但只有用英语进行验证。非特异性等多维生命质量问卷简式健康调查SF-36也一直在开发和验证各种语言让国与国之间的比较(5,6]。尽管缺乏特异性的子宫内膜异位症患者的人口,SF-36问卷已经证明是一个有用的工具选择患者结直肠子宫内膜异位手术和长期功能评估结果(7- - - - - -9]。然而,SF-36和子宫内膜异位健康Profile-30 (EHP-30)问卷反应耗时,难以解释由于大量的物品。EuroQOL (EQ-5D)是一个five-question生命质量问卷,于1991年开发的最终版本10]。它被用来评估慢性骨盆疼痛和子宫内膜异位症患者的生命质量(11- - - - - -13]。尽管它被翻译成各种语言(包括法国)在1992年至1995年之间,从而使跨国比较的生命质量,还没有验证患者的死亡。

因此,这种前瞻性研究的目的是评估使用EQ-5D死亡患者的生命质量及其相关症状和内膜异位损伤的位置。

2。材料和方法

2.1。人口

从20 1月到4月24日,2011年,所有的病人被称为我们的高等大学中心怀疑是死前瞻性邀请法国版本的EQ-5D填写问卷(10]。

所有患者进行了临床检查之后,磁共振成像(MRI) referent放射学家Marc Bazot (M.B)。诊断标准的死是那些以前公布的(14- - - - - -18]。手术前患者死被排除在外。所有数据收集任何潜在的手术治疗前死亡。这项研究是大学的伦理委员会批准国家des Gynecologues et Obstetriciens法语(没有。cerog妇科- 2011 - 03 - 03 - r1)。

2.2。评估症状和生命质量

先前发表的和验证问卷是用来评估病人的症状(18]。此问卷考虑妇科症状的存在(痛经、性交困难、和循环骨盆疼痛),消化道症状(腹泻、便秘、直肠出血、腹部绞痛和痛苦的排便),尿症状(urgentury、尿失禁、血尿和排空),和一般症状(背部疼痛和疲劳)。除了症状的存在,强度是评价使用视觉模拟的范围内(0为难以忍受的痛苦不痛苦和10)。

法国版的five-question(项)EQ-5D问卷和全球健康状态被用来评估生命质量。五项包括流动性、自我保健,日常活动,疼痛,情绪(焦虑或抑郁)。每一项规模三点级(从未= 0,有时= 1,总是= 2)。EQ-5D分数计算通过添加五个问题的分数范围从0到10。分数然后转换到0(最好的状态指示)到100(表明糟糕的状况)。EQ-5D还包括全球健康状态测量视觉分析范围(血管)从0到100不等。

2.3。统计分析

生命质量的单变量比较数据与使用2-sample进行t以及或Wilcoxon测试连续数据和太极拳²测试或确切概率法分类数据。皮尔森测试被用来研究两个连续变量之间的相关性。单变量分析也用于确定改变生活质量的相关因素(定义为坏的四分位数)。所有报告值2站。一个值小于0.05代表一个显著差异。

3所示。结果

3.1。研究人群的流行病学特征

二百二十三例临床怀疑咨询死在研究期间。六十四名患者被排除在外,因为他们已经经历了一次切除的死留下了研究159人口的患者都接受了EQ-5D填写问卷。调查问卷反应率为100%,项目反应率91.1%(145个席位中赢得了159名患者完成了所有的核心问卷项目)。失踪的响应率中的每一项核心部分从1%到2%不等。EQ-5D健康状况的反应率为83%(27缺失的数据)。

均值(SD)患者的年龄为34.8岁(6.6)。均值(SD)体重指数(BMI)为22.8公斤/米²(4.4)。均值(SD)妊娠怀孕是0.9(1.6)及平价0.6个孩子(0.9)。58例(36.5%)患有不孕症平均持续时间为4.1(3.3)年。一百的159名患者(63%)有一个以前的腹腔镜子宫内膜异位与组织学的诊断确认。剩下的59岁患者诊断基于MRI的死亡标准。

报告的最常见症状患者痛经(89%)、腹泻或者便秘(69%)、性交困难(66%)、环骨盆疼痛(65%),排便疼痛(58%),直肠出血(16%)和泌尿症状(14%)(表1)。最严重的症状是痛经(7.1/10),痛苦的排便(6.3/10),疲劳(6.0/10)(表1)。

3.2。死病变的位置

分布的死病变临床检查和核磁共振在桌子上2。

在临床检查,死亡的最常见的位置是环uterinum(50%)和uterosacral韧带(42%)。百分之二十七的患者阴道结直肠子宫内膜异位子宫内膜异位和28%。被诊断为子宫旁组织的参与通过直肠数字在17%的情况下检查。没有膀胱子宫内膜异位的子宫内膜异位或建议。

在MRI上,最常见的死也的位置环uterinum(69%)和uterosacral韧带(69%),其次是colorectum (48%)。子宫旁组织的参与被发现在12%的情况下。除了死病变,子宫腺肌瘤是36%的病人中发现的。

3.3。症状和生活质量之间的关系

均值(SD) EQ-5D问卷的得分是77 (14)。EQ-5D分数之间的关系被发现和痛经的存在()、性交困难(),循环骨盆疼痛(),排便疼痛(),腹泻或便秘()。没有EQ-5D分数之间的关系被发现和直肠出血或尿症状的存在(表3)。

EQ-5D问卷的平均得分(SD)或没有不孕患者是22.8和23.8,分别。EQ-5D得分没有显著改变患者的不孕或与患者的年龄。

(SD)健康状态的平均值为63.4(21.0),和之间的关系被发现EQ-5D健康状态和痛经的存在()、性交困难(),循环骨盆疼痛(),排便疼痛(),腹泻或便秘()。之间没有关系被发现EQ-5D健康状态和直肠出血或尿症状的存在(表3)。

(SD)的平均值EQ-5D健康状态或没有不孕患者是56.3和60.6,分别。不显著改变患者的不孕或与患者的年龄。

皮尔森的测试显示EQ-5D分数之间的关系和痛经的强度(,相关系数(95%))、性交困难(,(95%))、腹部绞痛(,(95%)),排便疼痛(,(95%))、腹泻或便秘(,(95%)),排尿困难(,(95%))、尿紧迫性(,(95%)),疲劳(,(95%))。没有EQ-5D分数之间的关系被发现而循环骨盆疼痛强度或直肠出血。

低生命质量与痛经、性交困难、慢性盆腔痛,腹泻,便秘,排便痛苦被发现使用最严重的四分位数EQ-5D得分。

皮尔森的测试显示EQ-5D健康状态之间的关系和痛经的强度(,(95%))、性交困难(,(95%))、腹部绞痛(,(95%)),排便疼痛(,(95%))、腹泻或便秘(,(95%)),排尿困难(,(95%)),疲劳(,(95%))。之间没有发现关系EQ-5D健康状态和循环骨盆疼痛的强度,直肠出血或尿紧迫感。

使用EQ-5D健康状态最糟糕的四分位数,降低生命质量与痛经有关,性交困难,慢性盆腔疼痛、便秘、腹部绞痛,痛苦的排便。

生命质量的下降之间的关系被发现使用EQ-5D得分最糟糕的四分位数和直肠或阴道的参与。同样,生命质量下降之间的关系被发现使用EQ-5D健康状态和直肠或阴道的参与。

4所示。讨论

目前的研究表明EQ-5D问卷评估的相关性死亡患者的生命质量。之间的关系被发现的存在和强度报告的症状患者死亡和生命质量的改变。此外,阴道和直肠endometrioses改变生命质量的决定性因素。

虽然死亡患者生命质量的评价是一个主要的问题,最近的一项评估Meuleman等人包括49一系列接受手术的患者死亡与结直肠参与发现,只有10%的人生命质量评估(19]。这种低利率可以一定程度上缺乏相关共识关于最可靠和简单的生命质量问卷使用。EQ-5D问卷的优势在于它的简单性(容易完成由受访者)及其在几种语言(可用性10]。相比之下,尽管高可靠性EHP-30问卷评估英语患者生命质量(20.,21),只有少数翻译可用在其他语言中,国与国之间的比较是不可能的22]。此外,类似于EHP-30 SF-36问卷,问卷调查耗时和困难的解释是由于大量的物品中解释了其有限的使用试验和常规练习。

目前的研究是第一个的验证EQ-5D问卷在一系列的患者死亡。严重的患者死亡的比例高(近一半的患者结直肠子宫内膜异位和三分之一的阴道渗透在MRI)可以解释为我们部门的招聘,包括子宫内膜异位的专家中心。此外,在临床检查,17%的患者有子宫旁组织的参与。因此,这些数据解释了尿的高发病率和消化症状观察,分别在30%和50%的人口。数据完整性是非常高的缺失项目反应率低支持EQ-5D问卷的可靠性。这些结果的完整性是在协议与Khong et al。23)确认EQ-5D问卷适用于作为患者自我报告健康状况仪器死。此外,我们的研究结果一致与雅培et al。12]表明EQ-5D问卷一样满意SF-12问卷评估子宫内膜异位症患者的生命质量。最后,在随机试验中评估腹腔镜uterosacral神经消融缓解慢性骨盆疼痛,丹尼尔斯et al。13证实EQ-5D问卷是一个有用的工具来评估生命质量。

目前的研究表明,死亡有显著改变患者生命质量得分平均EQ-5D EQ-5D健康状态,77和63.4,分别。这些值对应于这些报道Fourquet et al。24子宫内膜异位症)反映了高的影响。此外,我们的研究结果已经证明EQ-5D分数之间的关系和EQ-5D健康状态和痛经,性交困难,慢性骨盆疼痛,腹泻、便秘、排便和痛苦。这些结果与以前的研究一致显示结肠直肠子宫内膜异位症患者的症状与生命质量下降(9,18,25]。Souza et al。26)表明,较高的疼痛分数相关生命质量较低,但有子宫内膜异位症除了慢性骨盆疼痛没有额外的影响。然而,在我们的人口相比,所有的患者在他们的系列提出了最小/轻度子宫内膜异位症,并且没有数据存在的损伤而死亡。然而,我们的数据是符合那些Nnoaham et al。27)观察到物理影响患者生命质量明显降低子宫内膜异位与类似症状组相比,没有子宫内膜异位。此外,子宫内膜异位增加了高对工作效率的影响随着时间的推移,手术后诊断(27]。这也是按照以前的研究(24,28]报道高影响子宫内膜异位的工作,在工作时间损失(旷工),受损的工作(的现象),损失效率水平(工作效率损失),和动荡不安的日常活动(活动障碍)。

除了症状,先前的研究已经强调了几个因素可能影响生命质量。事实上,不孕症的潜在负面影响对生命质量报告(29日- - - - - -32]。使用EHP-5问卷,Goshtasebi et al。33)发现,不育的共存与子宫内膜异位症的症状组患者生活质量显著降低而没有不孕症患者子宫内膜异位。这些结果与我们的数据,这没有关系不孕或病人的年龄和减少EQ-5D分数和EQ-5D健康状态。这种差异可以解释为混杂因素。Khong et al。23)发现,改变生命质量在年轻患者更明显,与自我形象恶化随着时间的推移,随着疾病的进展。此外,这些作者强调年轻患者更关心生育和担心子宫内膜异位可能造成不可逆转的损害生殖器官。这也解释了他们观察患者的孩子比那些没有生命质量得分较高。然而,这些作者生命质量评估与死亡的存在代表最严重形式的子宫内膜异位。此外,我们的研究结果表明,一些死的病变,如直肠和阴道子宫内膜异位,与生命质量下降有关。这些结果符合Fauconnier等人的那些报道更高水平的痛苦当endometrioses肠和更高频率的痛苦排便月经期间阴道(当涉及到死34]。肖邦等人也报告增加痛经的直肠渗透(35]。所有这些注意事项强调的重要性考虑报告的症状患者,尤其是青少年,尽早诊断子宫内膜异位症(36),并提供信息和心理咨询有助于改善生命质量。

本研究的一些局限性必须强调。首先,我们专注于一个组的患者,不能死,因此,得出结论的相关性EQ-5D问卷最小/轻度或中度患者子宫内膜异位症。其次,并不是所有的患者纳入本研究进行了组织学证实子宫内膜异位的存在。然而,正如前面提到的,我们的人口是完全由患者死亡,而在这个特定的设置MRI上的先前的研究已经证明了它的高精度检测子宫内膜异位症临床检查(相比15,37]。最后,我们不能排除潜在的偏见与我们部门的具体招聘率高的大肠癌患者的子宫内膜异位或广泛病变解释高EQ-5D得分和健康状况在当前的研究中报道。

5。结论

目前的前瞻性研究支持的相关性EQ-5D问卷评估死亡患者的生命质量。还需要进一步的研究来说明此问卷的重要性在评估治疗的影响尤其是手术后和确定适合使用手术如前所展示使用SF-36问卷。

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