迁移状况和慢性疾病患病率在喀拉拉邦,印度

文摘

目的。研究之间的关系的个人历史迁移和慢性病患病率农村人口和风险因素。方法。横截面调查数据从反对堕胎,长时间随访的队列研究涉及行政单位的居民在喀拉拉邦,印度,是使用。预应力问卷是78173成年居民管理。信息的医生诊断糖尿病,高血压,心脏疾病和生活方式属性喜欢体育活动,习惯,和迁移被捕。结果。史的对象迁移的人更“盛行”得慢性疾病相比,那些没有迁移的历史。糖尿病(19.6%和4.1%)、高血压(18.8%和6.6%),和心脏疾病(8.6%比4.1%)是那些移民的历史中更普遍超过5年。在调整年龄、性别、和教育,我们发现史的人群慢性病是高于迁移(或2.2,95%置信区间CI: 2.1 - -2.3)。年龄的增加慢性病患病率也更高的移民。结论。人迁移的历史有一个更高的慢性病患病率和风险因素。

1。介绍

迁移是一个社会变革的过程中,人们从一个文化设置另一个为了解决更长一段时间或永久1]。尽管移民以来发生的开始时间,全球化时代的出现导致了人们运动的增加内和跨国界出于各种原因。社会、文化、金融和其他方面的迁移已被许多研究的焦点,很多新政策开始。迁移和健康之间的关系也一直在探索。然而,缺乏研究的迁移和健康结果之间的一致性表明更高和更低的疾病患病率移民与当地居民1- - - - - -9]。返回移民,移民的健康状况,他们回到他们的原产地,没有许多研究的重点。从墨西哥此前的一项研究报告返回移民所面临的劣势(10]。还需要更多的研究在这个领域的健康状况恢复移民可能远不同于居民社区。在这个探索性研究中,我们解决这个信息差距通过研究一个农村社区在印度南部喀拉拉邦的历史悠久的迁移。

3400万年的喀拉拉邦人口享受最好的健康指标在印度婴儿死亡率的12和74年的出生时的预期寿命11]。这些水平远比印度其他州和非常接近发达国家。喀拉拉邦也在经济上取得了很大的进步,最近的经济指标显示,喀拉拉邦是印度的一个邦最少的报道的贫困水平(12]。喀拉拉邦的总数的很大一部分收入是由移民的汇款。这些移民的汇款了28%的国家收入收据(13]。截至2007年,185万人生活在国外;论文,89%的人居住在波斯湾国家(14]。调查也表明,一个在喀拉拉邦的四个家庭至少有一个常驻国外。迁移在喀拉拉邦的一个有趣的特性是一个好的比例的移民回国后为各个时期在国外工作。在2007年,有890000移民,大约每两个住在国外的一个返回移民(14]。

需要注意的另一件事是在喀拉拉邦慢性病的患病率很高,现在死于心血管疾病的负担超过工业化国家(15]。我们自己的先前的研究表明,自报糖尿病的患病率较高的富裕比最贫穷的群体(社会经济团体16]。

喀拉拉邦的社会在人口统计学和流行病学的一个高级阶段过渡,研究重点是这种变化是至关重要的。正是这一观点的花名册生活方式疾病(反对堕胎)发起的研究[17]。最初的目标是组建一个队列研究在选定的农村社区慢性病的流行病学和估计风险因素的负担。在这里我们学习迁移的影响个人的健康状况通过比较回归移民的健康状况与居民从来没有在国外工作。本研究探讨了选择慢性疾病患病率/危险因素在返回移民相比,年龄和性别匹配的当地居民。我们也探讨之间的关系的持续时间的迁移和流行的危险因素。

2。方法

这是一个横断面调查涉及成人前生命研究的主题。2001年发起的反对堕胎是一个前瞻性群组研究涉及长时间随访Varkala居民的“儿童综合发展服务”(ICDS)阻止特里凡得琅地区,喀拉拉邦。所有的居民都参加这项研究;61942生活在33379户家庭的受试者纳入基线调查。20岁或以上的受试者参加成人群体。单独的成人问卷管理78173名受试者(33978名男性和44195名女性)20年的1月1日,2002年。这构成了80.4%的合格的成员。一些科目的不足主要是由于缺席在家连续三访问。除了死亡,迁移会追踪损失的主要原因。截至2004年12月31日,721名受试者的研究区域和跟踪。 This constitutes <0.01% of the subjects, over a period of 42 months. Further details of the study are provided elsewhere [17]。

105女性健康工作者参与例行的母亲和儿童保健担任现场调查人员。一组医生流行病学家训练工人的调查方法和常见疾病的识别条件。工人们也在收集死因信息使用一个结构化的问卷。

基线调查收集家庭水平信息捕获人口、教育、和社会经济属性。此外,信息发生的死亡和出生在一年之前收集的调查。预先发放问卷是为每个成人话题,(20岁或更多的1月1日,2001年)。此问卷捕获的信息对诊断糖尿病,高血压,和心脏疾病,喜欢体育活动,除了生活方式属性习惯和迁移的历史。糖尿病、高血压和心脏疾病的报告的主题是由内科医生诊断出来的基础上,临床和生化参数。习惯的细节,如收集烟草使用和饮酒。移民的时间和目的地信息和类型的就业期间确定。资源限制阻止了我们从捕获的饮食细节和人类学测量在目前的调查。

这项研究的目标是向每个家庭的负责人曾解释拒绝的自由。告知口头同意了从每个被调查者,这项研究是由一个独立的伦理委员会。

统计分析nonmigrants和移民之间的差异。不同年龄组患病率的糖尿病、高血压、心脏的历史投诉中男性和女性进行了计算。我们分析了数据迁移的时间之间的关系和观察疾病的患病率做壁炉架测试的趋势。逻辑回归分析等混杂因素调整性别、教育、和年龄进行计算调整后的优势比。

3所示。结果

我们采访了78173名受试者评估他们的移民身份。其中,8332人居住在喀拉拉邦外报道超过1年。中,603名被试者没有提供的信息。

表1提供的人口特征和比较对象的特点有或没有迁移的历史。大多数患者有住在喀拉拉邦的历史是男性(86.3%)。史的受试者的平均年龄高于迁移对象没有迁移的历史(45.7和41.4年)。恢复移民最好的教育水平只有15.6%的受试者报告低或小于5年的教育,而28%的受试者没有迁移的历史报告他们的教育地位低。流行的危险因素如吸烟(49.7%比17.6%)和饮酒(34.6%和11.6%)高于返回移民。同样,返回移民报道糖尿病患病率更高(14.1%和6.0%),心脏条件(6.6%比3.7%)和高血压(14.7%比9.9%)。

不同年龄组患病率糖尿病、高血压和心脏的历史投诉在30 - 69岁的男性和女性历史的住在喀拉拉邦超过5年,那些没有迁移的历史提供了数据1(一)和1 (b)。

图1(一)提出了数据在不同年龄组男性疾病的患病率与迁移和nonmigrants的历史。糖尿病、高血压和心脏抱怨那些更为普遍迁移时间超过5年相比,那些没有迁移的历史。年龄增加,糖尿病和高血压的患病率明显高于移民虽然甚至心脏疾病的趋势是显而易见的。这一趋势为30 - 69岁的女性被视为如图1 (b)。

表2提供了存在的优势比医生诊断慢性疾病(糖尿病、高血压和心脏条件)。调整了年龄、性别、教育、学科历史的迁移有更高的几率有慢性疾病(或2.2,95%可信区间2.1 - -2.3)。

条件显示增加患病率与年的移民的数量。患病率最高的风险因素是指出在人迁移超过10年的历史。统计分析nonmigrants和移民之间的差异揭示了高的意义。我们分析这些数据之间可能的关系持续时间迁移和观察疾病的流行趋势做壁炉架试验。表3表明,患病率有明显增加的趋势与持续时间的迁移。

4所示。讨论

在我们的研究中,历史的居民迁移报道心脏疾病的患病率较高,高血压和糖尿病。患病率增加持续时间的迁移与外部喀拉拉邦生活了5年以上的居民患病率最高。

我们发现糖尿病,高血压,心脏疾病是更高的移民证实了这方面的一些以前的出版物。像类似的研究,我们的研究也有一定的局限性。慢性病患病率据估计基于医生诊断条件的自我报告。这可能导致一个下估计的实际社区流行。同时,我们的分析仅限于那些目前居住在研究区。由于这些疾病往往随着年龄的增加,患病率越高可能归因于年龄效应,而不是一个事实的历史迁移。然而logistic回归分析显示,调整年龄和性别后,受试者的迁移慢性病患病率较高。数据在不同年龄组患病率还否定了这样的一个解释;30至70年患病率明显高于在移民在所有四个年龄组。因此,我们可以得出结论,最重要的观察患病率增加的因素是历史的迁移。

我们分析的流行2重要的危险因素即吸烟和饮酒非传染性疾病在我们的研究对象明确建立,流行的危险因素是那些历史上两倍以上的迁移。也要注意,有不同寻常的高水平的饮酒和吸烟史的女性迁移。这种现象需要进一步研究,我们相信,在本研究中我们解释高的慢性病患病率移民女性在这个乡村社区。

在世界范围内,研究农民工的健康状况喜忧参半。结核病等传染病已被证明比常住人口(高移民18,19]。慢性疾病如糖尿病和中风也被证明是高移民[6,20.,21]。精神疾病的发病率更高,酒精和药物滥用也出现在移民(22,23]。来自印度次大陆的移民在许多情况下,疾病的发生率高于从别处移民(6,20.,24,25]。

然而,一些研究表明,农民工的死亡率虽然高于居民低于他们的原产国26- - - - - -28]。这个明显的矛盾被解释为由于原因如“健康流动效应”,由人迁移比nonmigrants和健康的“鲑鱼效应”,老年移民返回原产地死(29日- - - - - -32]。

已经观察到,与移民相关的城市化进程导致了可用性和大量的高热量/低纤维食物和久坐不动的生活方式的采用。这将导致增加发病率和死亡率的风险从饮食和慢性疾病。报道称,最近的一份报告,关注返回移民返乡民工的健康影响的累积接触社会决定因素和危险因素的健康在迁移过程中,返回运动期间,后返回(33]。

移民的汇款收入的构成主要部分喀拉拉邦和喀拉拉邦多依赖于持续的经济移民的汇款。移民做出重大贡献的繁荣状态。然而,这种繁荣似乎有一个沉重的个人代价。喀拉拉邦政府发起的各种程序,关注暂住的人的福利,有专门部门事务后看起来非常驻人称为NORKA [34]。然而,目前,大多数项目专注于提供金融,劳动力,和康复援助返回移民。健康作为一个主要组件的包容NORKA根项目和类似项目有很大影响的健康移民和移民。当务之急是国家启动项目目标的健康和幸福很重要的一部分人。

伦理批准

这项工作已经批准的机构伦理委员会卫生行动的人。通知负责人的口头同意了所有参与家庭。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

作者的贡献

Vellapallil拉曼,当时Krishnapillai Vijayakumar和阿加延Kamalasanan负责设计和整理信息。Safraj受访者Shahul Hameed写论文的初始版本,修改和编辑的Vellapallil喇曼当时。

承认

作者希望承认已故教授CR索曼的贡献,有远见的老师和前生命研究背后的原动力。

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版权

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