评价慢性肝病:超声评分标准有帮助吗?

文摘

肝脏组织学的无创性方法评估包括常规实验室检测和放射学评估。我们研究的目的是确定一个简单的评分系统的效用评估基于定期评估超声特征的慢性肝病和组织学的研究结果联系在一起。对于这个横断面分析研究是前瞻性收集的数据非概率立意抽样技术。超声波变量/参数及其分配评分系统这是一个修改版本采用了从出版文学进行了评估。敏感性、特异性、正面和负面预测值肝肝形态得分和综合得分的形态和大小确定使用阶段和成绩作为参考标准。我们的结果显示肝脏形态的灵敏度高、PPV超声评价分期和分级分别CLD因此支持它的筛查诊断策略。的三个肝脏形态变量,肝脏表面的特异性评价最高的纤维化和炎症级阶段。简化超声评分系统评价研究是临床相关的和可再生的区分CLD轻度或无纤维化患者从中度到重度纤维化。

1。介绍

慢性肝病的常见原因是病毒性肝炎,酒精滥用和代谢紊乱。这些导致肝细胞损伤,这可能是肝纤维化的结果,肝硬化和/或肝癌(1]。疾病发病率和死亡率的一个重大原因是发展中国家。准确评价疾病严重程度的治疗计划是至关重要的,也就是说,开始抗病毒治疗和预测2]。

非侵入性方法的评估肝脏组织学常规实验室检测包括血清标记,肝脏功能测试和辐射评价肝脏。肝脏组织学诊断基于穿刺活检确定炎症活动(分级)、纤维化的程度(分期),和其他并发症(3]。但超声引导肝活检是侵入性的手术有1%的风险显著的并发症如postinterventional出血,胆汁泄漏,感染,损伤邻近器官只有不到0.1%的死亡率(4]。抽样误差也可能遇到由于慢性肝炎的肝实质损伤是不均匀的。此外还有国际米兰的可能性——和intraobserver可变性(5]。成像技术,特别是超声,是廉价的,非侵入性,容易获得,和接受的病人。常用于评价慢性肝病的频谱形态改变的,因为它提供了有用的信息影响肝脏和器官由于门静脉高压;除了彩色多普勒血流成像提供了有关肝脏血流动力学信息。其他成像方式像计算机断层扫描(CT)和磁共振成像(MRI)也有帮助,但这些都是昂贵的,需要对比管理(6]。许多超声波变量基于肝脏形态、血流动力学等不同技术的超声波同时使用的高和低频率传感器评估预测肝纤维化阶段变量的准确性。我们研究的目的是确定一个简单的评分系统的效用评估基于定期评估超声特征的慢性肝病和组织学的研究结果联系在一起。发展一个有效的概念,简单的理解,适用和放射检查相关的评分系统评价慢性肝病的严重程度。

2。材料和方法

系的横断面分析研究进行放射学AKUH从2010年1月至2011年12月。前瞻性收集的数据是由非概率立意抽样技术。所有的病人送到阿加汗大学医院的放射科超声引导肝活检是包括在内。患者被排除在外,如果没有肝活检组织病理学报告如果活检进行局部病变或自身免疫性肝病。除了病人不适合肝活检由于黄疸,腹水,疯狂的血液概要文件也被排除在外。病人的保密保证和维护过程中学习。

活检前实时超声使用东芝Nemio XG执行所有的病人使用3.5 - -5.0 MHz凸换能器超声介入放射科医生值班的西装有至少3年的经验在执行腹部超声。肝脏超声表现,两叶肝脏进行评估,推导和组合的印象。除了规模,肝脏,脾脏,门静脉也是评估,指出。超声波参数和评分系统前向检查放射学家解释程序和结果记录在一个标准的形式发票。超声波变量/参数及其分配评分系统这是一个修改版本采用了从发表的文献中描述表1(7,8]。

肝脏活组织检查的样本是来自正确的liver-anterior叶段使用吟游诗人Tru-Cut 18计针活检。超声波的标本被histopathologist知道了结果。

综述了组织病理学报告通过医院信息系统和评估分级和分期的活检标本进行了分析使用棉絮和路德维希评分系统。等级评估的程度和位置的炎症和阶段评估肝纤维化的位置和程度的活检标本。根据组织病理学评分系统阶段0被形容为没有纤维化和增加纤维化4分被指派为肝硬化。仅供门户描述的分级评分0炎症和增加小叶炎症和坏死,4分表示严重的弥漫性肝细胞损伤与桥接坏死(9]。

分析阶段的目的和年级的0和1是轻微或没有疾病和阶段2、3、4为中度到严重的疾病。

超声评分系统也被归类为“A”肝脏形态学评价包括肝表面,实质回声纹理,边缘和“B”的综合得分按照上述详细说明肝脏形态和大小的评估肝脏,脾脏,门静脉。

2.1。样本大小的计算

计算超声波检测慢性肝病的敏感性为77% (10置信水平为95%,误差10%,计算样本大小。这是通过使用以下公式。

2.2。计划的分析

数据输入和分析使用SPSS 19.0版本windows包。频率计算,比例为分类变量。等定量变量均值和标准差计算年龄。敏感性、特异性、正面和负面预测值95%置信区间被报道为超声波在检测慢性肝病患者采取组织病理学/活检作为黄金标准。

3所示。结果

研究人口()主要包括男性,74(64%),平均年龄12.77±39.54年SD,范围在15岁至70岁之间。数据收集的116例前瞻性的两年从三级保健中心,阿迦汗大学医院。的116患者中,78(67%)肝炎C反应。

敏感性、特异性、正面和负面预测值肝脏形态学评分表示“A”和肝脏形态和大小的综合分数表示“B”是决定使用阶段和成绩作为参考标准(表2)。

大多数病人97例(84%)呈现与正常肝脏大小、11(9%)出现肝脏肿大,8例(7%)出现一个肝脏小。肝脏表面是光滑的(61%),71年,32例(28%)显示轻度不规则肝表面。13例(11%)出现不规则肝表面。

肝脏边缘锋利在38(33%),轻度钝化在66年(57%),和休息12(10%)显示钝化肝脏边缘。门静脉正常(97%)和112年总量的扩张在剩余的样本。

敏感性、特异性、正面和负面预测值每个超声检查变量的值使用卡方检验测定使用阶段和成绩作为参考标准。{表3(一)和3(b)}。

4所示。讨论

慢性肝病是一个谱系疾病的表现导致肝硬化。发展现状和改进治疗和管理选项强调需要提示CLD识别诊断无症状高危患者人群中,例如,由于病毒性肝炎高发,因此病人提供更好的结果。准确的估计的程度在肝纤维化或肝硬化肝损害赔偿成为临床上明显的治疗是至关重要的,预后和监视。CLD的非侵入性的方法来评估特征包括血清纤维化标志物如纤维测试,天冬氨酸aminotransferase-to-platelet比率指数(APRI)和放射成像(11]。这些测试被认为是完美和理想只有在这些很简单,便宜,和具有高精度。

在目前的研究中我们试图开发一个简单的评分系统基于超声参数经常评价超声研究和可能的过程中影响CLD肝脏形态外观和维度的肝、门静脉和脾。美国分数而活检标本的组织病理学结果。大量的研究利用超声检查对慢性肝病的诊断和分期利用不同的技术传统的灰度和多普勒(12,13]诡辩的瞬时弹性成像技术和使用对比剂(11,14]。Gaiani et al。13)对慢性肝病患者进行了补偿肝硬化的存在使用超声评分系统的敏感性和特异性,取得了78.7%和80.2%,分别。之前的研究使用超声评分的比较评价慢性肝病如表所示4。

我们的结果显示肝脏形态的灵敏度高、PPV超声评价CLD的分期和分级,分别,从而支持它作为筛查诊断策略。轻微的两组肝纤维化/不纤维化和中度/重度肝纤维化或肝硬化可以区分使用这个评分系统具有灵敏度高、PPV。这可能是事实,简化相关的评分系统在本研究评估结果在3级范围内,也就是说,0,1,2相比其他研究[15),结果评估从0到4分制评分。

的三个肝脏形态变量,肝脏表面评价描述的阶段的特异性为86.3%纤维化和炎症的品位为91.1%。与其他研究结果一致显示高特异性的表面结节状态(16]。在这个前瞻性研究肝脏边缘还发现具有较高的敏感性和特异性检测肝纤维化和成绩的炎症和不同于其他研究肝脏边缘没有发现具体的肝纤维化评估(7]。

在这项研究超声评分的截止值为肝脏形态学(A类)2和3的组合形态和大小(B类)。肝脏形态学评分使用3变量提供了一种灵敏度为90.3%,但44.4%的敏感性是实现当所有6个变量进行评估和报告低于使用4变量(8]。的患者临床上代偿失调CLD被排除在本研究超声检查的效果最大化。但除了美国评估肝实质的迹象,符合先进的肝脏疾病迹象脾脏肿大、肝萎缩和门静脉高压,nonsymptomatic患者同时进行了对他们的存在。被诊断为四期肝纤维化患者的数量在目前的组织病理学研究19(16.4%),在超声的频率小肝和脾肿大萎缩8(7%)和10(8.6%),分别为。

这项研究有一些局限性。研究结果显示灵敏度高,但特异性较低,因此需要进一步的研究来获得更好的诊断准确性。这可以通过解决内部和国际观察员变化等因素,质量保证的超声波的技术和设备。因为肝脏组织学作为黄金标准在这项研究中,抽样错误的可能性和国米,intraobserver变化评估活检标本不能排除,可能也影响我们的结果。

肝脂肪变性的存在显著影响肝脏实质的外表,但这个发现不是评估在美国研究小组的评价。

5。结论

简化超声评分系统评价研究是临床相关的和可再生的区分CLD患者轻度或中度到重度纤维化没有纤维化。因为我们也为分级评估这些参数的敏感性,也有助于判断预后和最好的治疗选择。

引用

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