牙齿预备整理对二硅酸锂冠适应性的影响

摘要

牙冠准备的抛光步骤是一个经常进行的步骤，因此在临床过程中有一个增加的时间。本研究的目的是评估全陶瓷CAD/CAM二硅酸锂冠在抛光冠和未抛光冠的边缘和内部适应性。为此，选取20颗第一磨牙，将其分为两组()G1，接受表面粗糙化处理的牙齿与未经抛光的预备牙相似，G2（对照牙）为抛光预备牙。预备牙完成后，对牙齿进行扫描（Cerec Bluecam，Sirona，Bensheim，德国），并使用CAD/CAM技术设计和加工牙冠（Sirona，Bensheim，德国）使用聚乙烯醇硅氧烷复制品和70倍放大的立体显微镜照片评估碎片的适应性。正态性测试表明结果不正常，因此进行了Man-Whitney非参数测试。24个测量区域中有一个显示出统计上的显著差异()．通过本研究可以得出结论，在未抛光的材料上使用CAD/CAM技术制作的冠不受内部边缘适配和陶瓷部件的影响，与抛光材料不同。

1.介绍

由于病人对审美的要求很高，一些陶瓷系统和制造工艺被引入牙科市场[1，2]。从使用脱蜡技术的陶瓷注射到为CAD/CAM系统开发的工业预制陶瓷铣床，牙科在寻找传统陶瓷分层技术的替代品中不断发展[3.- - - - - -8]。CAD/CAM系统主要与陶瓷材料如锂二硅酸盐(IPS e.max CAD, Ivoclar Vivadent)结合使用[4]。二硅酸锂是一种修复陶瓷材料，结合了高抗弯强度和杰出的美学。使用这种材料的修复可以使用预制块或失蜡技术用CAD/CAM系统制造[9，10].对于间接修复，边缘适应是一个非常重要的方面，因为无论适应不良有多小，它都会导致边缘间隙/开口小，导致斑块积聚、沟液生成、骨丢失和牙周病的可能性、浸润和复发ies[11- - - - - -13]。

对美观牙齿修复的高需求使得陶瓷冠受到欢迎。在处理陶瓷时，必须强调三个重要因素：边缘适应、内部适应和材料强度；因此，所有用于修复和冠的陶瓷材料必须满足这三个因素，以满足临床需求预防和延长临床寿命[14- - - - - -18]。陶瓷冠边缘和内部适应性的缺乏会影响间接修复的寿命[19- - - - - -22].有缺陷的修复边缘会增加菌斑滞留，从而导致创伤性牙龈刺激和/或短期龋齿[23- - - - - -25]。

适当的内部适应对于陶瓷修复体的放置尤其重要，因为它会使咀嚼负荷在应力下均匀分布[16，17，26- - - - - -28]。当陶瓷修复体很好地适应时，牙齿修复体边缘发生浸润的机会就会减少。

本研究的相关性在于，除了观察CAD/CAM系统在获取不同抛光程度的图像时的行为外，还需要评估牙冠准备抛光是否真的对陶瓷修复体具有良好适应性ns影响使用Cerec系统制造的二硅酸锂基陶瓷冠的边缘和内部适应性。通过在牙齿/陶瓷界面上使用硅胶复制品的测量技术进行评估，并通过70倍放大的立体显微镜照片进行评估。

因此，本研究的目的是在体外评估冠制剂的抛光是否影响使用CAD/CAM技术制造的二硅酸锂陶瓷冠的内部和边缘适应。无效假设是抛光制剂不会影响内部和边缘适应。

2.材料和方法

为了开展研究，使用了塑料人体模型（P-Oclusal），其中上颌左第一磨牙是研究的重点。使用了20颗预制塑料牙元素26，品牌P-Oclusal，带有全冠预备。选择的牙齿固定在塑料假人中，位置与牙齿#26相对应。每个牙齿都包括在程序的建立中该程序旨在促进后续研究阶段。

（i） 洞型预备：将全冠预备的人工牙分为2组。

组1．从工厂发货的准备材料用磨砂粒度的金刚石钻(#3131,KG Sorensen，巴西)进行粗化，模拟准备工作，不进行精加工和抛光。

组2(控制)．从工厂发出的准备还没有修改在精加工和抛光的步骤之后，用金刚石钻模拟了一种制备方法，其粒度顺序依次为细粒(#3131F, KG Sorensen)和超细粒(#3131FF, KG Sorensen)。完成准备步骤后，用压缩空气-水清洁牙齿，清除残留在表面的任何碎屑1)．

(ii)采用CAD/CAM系统(Cerec AC, Sirona Dental Systems)制作陶瓷冠修复体。每一种制剂均覆盖二氧化钛喷雾(Cerec OptiSpray, Sirona Dental Systems，批号:2013140338)并扫描(Bluecam, Cerec AC)。为了使轮廓解剖标准化，并在未改变原修复设计的情况下，仅在自由表面使用InLab 4.2、Sirona软件中的“Position”、“Add”、“Smooth”工具，以确保各准备区域厚度正确，适应性最佳。使用以下参数:生物通用个体，膜厚:60μm;咬合的补偿:−300μm;近端接触强度:25μm;咬合接触强度:−150μm、 边缘厚度：0 μm，并考虑仪器几何形状设置为关闭。用二硅酸锂CAD/CAM陶瓷块制作牙冠（E.max CAD HT，阴影B3，大小C14，Ivoclar Vivadent）。.由于这些砌块在铣削完成后预结晶，因此根据制造商的建议，将其引入840°C的熔炉中20至25分钟。

在陶瓷修复体制作完成后，开始了边缘适应评价阶段。将20例陶瓷修复体按照抛光和抛光的类型分为两组。在所有方面进行边缘适应评估(颊部、近中、腭部和远中)。陶瓷修复体的坐位是由同一校准研究员(BSS)通过手指压力完成的。然后，将牙齿修复界面放到70倍放大的光学显微镜下，对界面进行快照。没有观察到不匹配的修复，因此无需进行内部调整。

先前分为两组并评估边缘适应性的塑料牙被固定在一个装置上，以便用硅薄膜辅助印模步骤。为了便于理解牙齿以进行后续阶段的准备内部配合评估，将每个牙齿的牙根部分固定在nto塑料环（2.0 直径2.5厘米 将聚乙烯醇硅氧烷（PVS）印模材料插入环内（虚拟油灰，Ivoclar VIVANDET）。牙齿在根的颊侧、近中、远侧和腭侧接受分界线，2 在制备物下方mm，以标准化所有组的试样固定。

（iii）内部配合评估：为了评估内部配合，使用PVS材料对其各自牙齿上的牙冠进行胶结。随后，在每个牙冠的24个不同位置测量硅薄膜的厚度。使用PVS材料进行咬合注册（Flexime Correct Flow，Heraeus Kulzer），根据制造商的指南。立即将硅胶注射到陶瓷冠中，并用手指按压其各自的牙齿。将冠/硅胶/牙齿组件固定在金属装置中，恒定负载为1 按照制造商的建议，施加kg 2:30分钟。

聚合时间过后，用15号手术刀将溢出的硅胶切割。每3个冠更换一次刀片，避免PVS材料撕裂。然后从设备上取出组件，小心地从牙齿上取出冠。对每一层膜进行评估，以确定其可能存在的缺陷，如缺乏材料，甚至在取膜过程中破裂。如果有缺陷，重复这个过程直到得到一个没有缺陷的硅酮薄膜。

为了捕获和稳定PVS材料薄膜，选择了与用于胶结的薄膜颜色对比鲜明的PVS材料(Flexitime Correct Flow，贺利氏Kulzer)。因此，我们选择了一种低粘度的PVS压印材料(Virtual, Light Body Regular Set, Ivoclar Vivadent)来稳定薄膜(黄色阴影)，不同于用于测量内部贴合度的PVS材料(绿色)。这种反差有助于后续测量薄膜厚度。在自动混合注射器的帮助下，从咬合方面开始，将低粘度添加PVS材料(Virtual Light Body Regular Set, Ivoclar Vivadent)注射到Flexitime薄膜上。通过旋转运动，对整个薄膜进行覆盖。同时，在一个塑料圆筒内释放额外的一部分硅酮，这是固定在塑料部分的牙齿。

按照制造商的建议，固定在牙体预备体上的设备要稳定到材料就位，即4:30分钟。聚合后，去除多余的硅酮，Light Body Regular Set的硅部分通过近中、远中、颊和腭表面的字母识别。组由薄层低粘度材料识别;即将Flexitime Correct Flow应用于表面以识别粗糙组，将Virtual Light Body应用于其他试样以识别抛光组(图)2)．

在识别结束时，分离塑料部件，并通过稳定硅胶（虚拟，Ivoclar VIVANDET）去除牙齿上的硅胶膜Flexitime正确流动。随后，注入更多低粘度硅胶（虚拟，Ivoclar VIVANDET）在薄膜内部，将组件倒入并稳定在玻璃板上。聚合后，硅薄膜沿颊舌和近中舌方向剖切，形成4片。为此，使用了#22个手术刀刀片，每五段更换一次，以保持图案且不撕裂薄膜。

（iv）薄膜厚度测量：对于四个节段中的每个节段，获得颈部、轴向和咬合区域的颊部、舌部、近中部和远端图像。复制品制作24小时后，在放大70倍的显微镜下获得图像。为了测量与牙齿/修复界面的内部间隙相对应的膜厚，使用了图像分析软件（图像工具3用于Windows，德克萨斯大学，健康科学中心，圣安东尼奥，德克萨斯，美国）（图）3.)．

在颊舌方向的每个切片上，在不同的胶片位置进行12次测量，在相同的测量位置进行另外12次近端测量。因此，对每个冠进行24次测量。在每个测量点做了三个读数。读数的平均值被认为是每个地点的最终值。

颊舌和近中远段的测量点如下图所示4):(a)颈壁;(b) cervicoaxial角;(c)颈椎第三段轴壁;(d)咬合第三位轴壁;(e)轴向咬合角;(f)咬合的墙。

为了避免在进行统计检验时产生混淆，我们将得到的平均值绘制出来，以便通过组间比较来评价每个区域。因此，第1组为奇数，第2组为偶数，因此每个数字对应于表面的区域，并在其组内进行评估。

本研究使用的统计检验是夏皮罗-威尔克氏病和曼-惠特尼氏病，显著性水平为0.05%。

3.结果

值被发现在夏皮罗-威尔克正态性检验执行的两组和他们的描述性统计。夏皮罗-威尔克正态性检验表明数据是非均匀分布的。因此，使用曼-惠特尼非参数检验对它们进行统计处理。一般而言，两组检测结果无显著差异()，除G1颈-枢-腭角区值高于G2 ()(表1)．

4.讨论

无效假设被接受，因为，在结果发现，人们可以观察到两种类型的准备整理之间的统计差异几乎是最小的。测量区域的唯一变量仅发生在一个区域，且仅位于腭区。全陶瓷冠的成功与几个因素和必须重视的实验室步骤有关。除了美学，良好的边缘和内部适应是实现完整的皇冠的理想。这可防止生物膜的任何干扰，以及其他因素中可能出现的边缘变色和龋齿复发[5].如果修复体未正确固定在制剂上，可能会产生菌斑积聚，从而引发牙周炎症[22]。

显然，我们需要进一步的研究来将这些科学发现推广到临床实践中。但是，在本研究的结果中，我们可以考虑在抛光预备体时节省临床时间的可能性和冠预备体的技术可行性。值得注意的是，采集设备(Bluecam, Cerec)在读取其功能时表现正确，由此可以得出抛光或不抛光准备不会干扰全陶瓷冠的读取和计算机辅助设计。

评价和测量边缘差异的仪器可以是光学显微镜[6，13，25),立体显微镜(2，18和扫描电子显微镜[7].在本研究中，立体显微镜的选择是因为在获得的图像清晰度之外，可以方便地在同一位置对表面进行快照、读取和后续测量。另一个重要特征是能够保存具有相应测量值的图像。

在内部配合评估阶段，没有发现干扰足以需要进一步调整;因此，陶瓷修复体在铣削过程中，除了CAD/CAM的铣刀外，没有任何锋利的物体接触。我们相信，CAD/CAM技术有助于陶瓷冠的制造，因为以前需要在实验室里花费数天或数周的步骤，现在可以在不到20分钟的时间内以实用和简单的方式完成每个冠(考虑扫描、设计和铣削)。

计算机辅助系统(CAD/CAM)旨在简化牙科修复体的处理，在更短的时间内进行修复，并使用能够准确读取数据的设备[8]。以前，低分辨率的扫描仪导致用CAD/CAM系统制作的假体边缘和内部配合差。然而，最近的技术、工程和材料的进步带来了使用高精度扫描仪和更复杂的软件来扫描办公室所需的复杂形状的CAD/CAM系统，例如在这项研究中使用的[8，10]。

在这项研究中，内部拟合的测量重复了以前的研究。内部复制技术的选择由McLean和Von推荐[26]因为这是一种无损检测技术。在这项技术中，可以捕获薄膜厚度进行测量，从而保存牙齿/牙冠样本[27]。图像采集、设计和修复的铣削步骤都是标准化的，由同一位经过校准和训练的操作人员执行。此外,陶瓷材料,锂二矽酸盐,阴影,和人工牙齿是标准化的,连同涂胶泥的pv材料用于模拟剂,以减少重量的金属装置用于仿真的水泥标准化在pv材料的设置。

每个冠的24个区域中有一个区域在组间是不同的，在轴髓颈角区域。这让我们相信，在修复的粗糙阶段，这是模拟未经抛光的准备，可能发生了过度的压力。在模拟口腔环境的情况下，将预备材料洒在人体模型上，然后将牙齿放在人体模型上。这种变化可能是由于表面粗化过程中金刚石点角度的微小差异造成的。

最近发表的一项研究评估了两种不同的铣削系统的边际和内部配合，其中一种系统使用选择性激光熔化，另一种使用CAD/CAM系统，发现第一种系统在边际和内部配合方面表现出更好的结果[28]。也许研究抛光的准备和增加组的数量将是有趣的，如使用上面提到的激光系统。

尽管本研究存在局限性，但可以得出结论，使用CAD/CAM技术制作的全冠在有或没有抛光的准备品上的边缘适应性评价没有统计学上的显著差异。利用CAD/CAM技术制作全冠的抛光准备是可选的。这可能会被牙医放弃，以减少在准备过程中的临床时间。然而，对天然牙齿进行进一步的研究评估这些参数将是有趣的。

利益冲突

作者声明他们没有利益冲突。

致谢

作者感谢巴西的伊沃克拉维瓦登特和巴西的赫莱乌斯·库尔泽捐赠材料。

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