文摘

背景。诱发的局部复发率三阴乳腺癌(TNBC)可以高达12%。早期TNBC的标准治疗是手术(BCS),其次是术后放疗有或没有化疗。然而,检测放疗后局部复发的疾病是一个重要的问题。客观的。本研究的目的是调查的角色动态和功能性磁共振成像(MRI)在后续在BCS化疗和放疗有/没有区分局部区域复发和术后纤维化。患者和方法。这在肿瘤进行了前瞻性研究,放射学,和病理部门,坦塔大学。它涉及50早期TNBC患者治疗BCS,其次是化疗放疗有/没有。疑似病灶被sonomammography评估随访期间。所有患者接受核磁共振成像,包括传统的序列,diffusion-weighted成像(驾车)和动态postcontrast研究。结果。10例确诊为恶性病变复发。对比管理后,他们都表现出不规则的T1 hypodense损伤变量的形态与扩散限制和积极的增强。8例显示III型曲线,而两个显示II型曲线。组织病理学评估符合MRI发现8例。由DWI-MRI产生的组合数据和动态对比度增强MRI (DCE)导致敏感性100%,特异性为92.5%,阳性预测值90.9%,阴性预测值100%,和98%的准确率。结论。DWI-MRI和DCE-MRI可能有很高的诊断价值评价BCS TNBC患者术后的变化后,其次是化疗放疗有/没有。试验注册。没有试验注册。

1。介绍

三阴乳腺癌(TNBC)显著不同于其它分子亚型乳腺癌局部复发,这是观察到10 - 12%的患者(1,2]。手术(BCS)涉及乳房肿瘤切除术或quadrantectomy有或没有腋窝淋巴结清扫后,其次是放疗有或没有化疗,是早期乳腺癌的标准治疗(阶段I和II) [3]。

肿瘤学家所面临的最大挑战之一的存在增加了术后放疗后密度或公开的质量在乳房x线照片很难区分局部复发(4]。在放疗,局部复发的速度已经达到了每年近3%。然而,它主要是在第一个2 - 3年时间均发现(5- - - - - -7]。的敏感性检测局部复发诊断放射学的形式而异。例如,乳房x光检查和超声检测灵敏度的范围64 - 71%和81 - 85%,分别为(8]。

磁共振成像(MRI)后的乳房BCS并不像常规随访,目前建议除了在可疑的情况下局部复发的临床或影像学证据(9,10]。使分化的乳腺肿块,使用相结合的动态对比度增强(DCE)和diffusion-weighted成像(驾车)提出了核磁共振成像(11,12]。DCE-MRI已经作为一种重要的检测breast-related疾病的诊断工具由于其诊断能力,检测和恶性肿瘤监测。此外,它是一种非侵入性技术,利用三维可视化,这有助于疾病的可视化程度。它是最准确和敏感的诊断成像技术显示了各种恶性肿瘤的MRI特征,不能确定使用乳腺x光摄影检查或超声检查(13- - - - - -15]。例如,在DCE-MRI,有可能获得和分析恶性肿瘤的形态和功能特性16]。

通过在DCI-MRI造影剂的管理,不同的增强技术可以被识别。良性病变显示缓慢,持续增强曲线(I型)和良性或恶性病变显示中等或强烈增强了高原(II型)。类型III,迅速由最初的增强和冲刷,是恶性肿瘤发生的特点由于血管通透性增加,间质液(17]。Montemurro等人研究了75名乳腺癌患者接受DCE-MRI其次是核心活检,发现一个DCE-MRI显著关联的特性和肿瘤的组织病理学特点18]。

尽管很多优秀的信息关于肿瘤的形态和neoangiogenesis由DCE-MRI提供有限,DWI-MRI介绍了成像评估额外的功能信息的肿瘤连同增加的特异性,同时保持敏感性[19]。DCE-MRI是一种先进的核磁共振成像技术能够测量水分子扩散的流动的组织,这是受到各种生物物理特征包括细胞的密度、膜完整性和微观结构。它收购非常少的时间和更广泛的可用性的大多数商业扫描仪和不需要任何造影剂进行管理。由于这些特性,对于醉酒驾车的使用大大增加乳腺癌的检测。各种单中心研究报告醉酒驾车的重要性在乳腺癌的诊断和描述20.]。因为DWI-MRI可以评估肿瘤反应体内非侵入性的方式,它可以帮助修改治疗策略基于反应的程度。酒后驾车已被用于提供一个早期预测病人的肿瘤反应(新辅助化疗21,22]。

评估剩余癌症治疗后如果有任何对确定患者的预后很重要,和在此基础上,管理临床/外科治疗方法是可以做到的。因此,保持视图DCE - DWI-MRI在诊断的优点,本研究进行了评估的作用功能和动态MRI在乳腺病变的评估BCS TNBC亚型。

2。患者和方法

这个前瞻性研究涉及50显示早期TNBC患者TNM分期8th版(23]。所有患者治疗结束后进行评估,由三维适形放疗(整个乳房放射治疗 与电子刺激 ),和化疗,它由4周期的交流,其次是12周的紫杉醇。在随访期间,当检测到可疑的质量是通过超声或乳房x光检查,multiparametric MRI。肿瘤科的病人被称为放射诊断部门,坦塔大学医院,期间2017年4月到2020年4月。

乳房病变sonomammography考试期间发现,得分从BIRADS 3到5根据BIRADS分类是包含在分析(24]。

孕妇;慢性肾功能损害患者,先前的过敏之下,和植入式设备不MRI-compatible;和那些特别大的乳房被排除在研究之外。患者意识到考试,并获得了知情同意前分析。伦理批准收购机构伦理委员会。

病人得到的完整历史,包括个人信息、月经周期,和完整的临床病理的数据,即。肿瘤治疗的细节(例如,放疗和化疗)。TNBC被定义为缺乏雌激素,孕激素,her2受体通过免疫组织化学染色或使用荧光原位杂交基因扩增根据ASCO /帽指南(25]。转移性进行检查包括x射线胸透,abdominopelvic超声,骨骼扫描,和计算机断层扫描(CT)扫描的胸部或abdominopelvis之下,如果表示。对所有病人Sonomammography执行。可疑病变手术床上从BIRADS得分3 - 5所示。随后,进行了核磁共振检查可疑病变。

2.1。核磁共振技术

封闭高速核磁共振机(通用电气(General Electric)标记1.5 T)配备双边乳腺线圈用于50个病人。对于绝经前患者,考试是在月经周期的天6-13进行的。横、矢状面和冠状面定位扫描随后被完成。患者检查快速自旋回波(FSE) T1WI ( 8.6女士, 4.7 ms),较短的T2WIτ反转恢复(搅拌)( 5600毫秒, 59岁的女士),醉酒驾车在横向计划使用single-excitation回波平面成像序列( 8400毫秒, 98 ms)。

动态对比MRI是由二维快速被宠坏的梯度召回回声在T1WI与脂肪抑制( 4.3女士, 1.3毫秒)。竞选过程动态图片在收购了1,2,3,4,5分钟。动态分析与一代的增强与时间的百分比曲线是由所有识别病变定位感兴趣的区域直径大于5毫米。

病变显示增强评估模式的增强,即。、rim、质量,non-mass-like增强。感兴趣的区域(ROI)的直径是做毫米2。附近的一个小ROI被允许肿瘤边缘达到最大的准确性。ROI是放在增强病灶获得动态曲线模式。增强的初始阶段发生在10分钟的对比注射。延迟阶段被形容为持久,高原,或冲刷阶段。

随后,diffusion-weighted图像进行视觉分析和表观扩散系数(ADC)测量。图像分类的基础上,获得扩散图像和ADC值。High-diffusion图像和低ADC值有利于限制扩散。温和的信号强度在扩散图像和ADC图都有利于nonrestricted扩散。

从b - 800 DWI-MRI ADC值被确定。如果识别基于b - 800 DWI-MRI是不可能的,病变被b-50或b - 400图像评估。

增强百分比以及曲线的形状(曲线类型I, II, III)检查。乳腺影像报告和数据系统(BIRADS)是用于研究[26]。

异构的质量或nonmass增强与不明确的或不规则的边缘和观察3型曲线的动态分析是一致的与恶性病变诊断(BIRADS 4和5)。观察一个定义良好的常规nonenhancing质量和1型曲线在动态分析有利于良性病变诊断(BIRADS 2)。

没有明确的诊断是实现这两种类型之间的情况下,那些表现出2型曲线。因此,通过活检进一步评估和后续推荐(BIRADS 3)。

2.2。病理评估

患者评估使用Tru-cut活检定义可疑病变的性质。

2.3。统计分析

数据分析的范围和条件 偏差。学生的 - - - - - -测试是用于比较的数据。此外, < 0.05的值被认为是具有统计学意义。准确性,敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值确定。

一个真正积极的被定义为BI - 病理评价和证明复发,而假阳性被定义为同一BI-RADS但被证明是一个良性病变病理评价。

被定义为假阴性错误的BI - 组织病理学和证明复发,而真正的负面被定义为同一BI-RADS但组织病理学证实为良性病变。

3所示。结果

在这项研究中,43例(86%)被发现是绝经前。浸润性导管癌组织病理学诊断在20例(40%)。大多数患者治疗BCS术后放疗。只有47个病人(90%)接受了化疗,34例(64%)被划分为基于sonomammography BIRADS 4和5的数据。最后组织病理学诊断复发在10位病人(20%)(表1)。

表1
50个病人的病人的特征。

在分析病变的形态学,20例(40%)有规律的病变,而28例(56%)有不规则的变化。此外,在2例(4%),观察non-mass-like模式。定义良好的利润率在20例检测到。12例nonenhancement展出。增强病变测定38例。其中,18(36%)、15例(30%),和5个病灶(10%)显示rim,异构的、分别和同质性增强。对38例表现出增强,类型I, II, III和曲线在44%,14%,和18%的情况下,分别(表2)。

表2
类型的动态曲线的情况下增强(38例)。

根据信号强度的视觉分析扩散序列在不同的执行 值,15例(30%)显示限制扩散与ADC值在0.72 - -1.09(×10的范围−3毫米2/ s)的意思 。

没有观察到扩散限制35例(30%)与ADC值在1.22 - -1.81(×10的范围−3毫米2/ s)的意思 (×10−3毫米2/ s)。

最后组织病理学诊断10例肿瘤复发了。其中,8例(16%)被确定为浸润性导管癌和浸润性小叶癌2例(4%)。40例为阴性肿瘤21例(42%),19例(38%),分别为脂肪坏死和纤维化。计算平均ADC良性术后病变 和明显高于恶性肿瘤( )( 值< 0.001)。

整体MRI检查发现11(22%)可疑病变,39 (78%)nonsuspicious病变。最后的MRI诊断在11(22%),20例(40%),19例(38%)复发,脂肪坏死和纤维化(表3)。MRI诊断随后与组织病理学诊断。发现一个假阳性病例组织病理学诊断为脂肪坏死。

表3
DCE-MRI之间的相关性、扩散的发现,最后的核磁共振成像,和最后的结果。

此外,MRI评估后的乳房病变治疗BCS显示敏感性100%,特异性为92.5%,阳性预测值90.9%,阴性预测值100%,98%的准确率。

3.1。案例1

绝经前患者还剩三阴性乳腺癌(T2N1M0)诊断治疗BCS,紧随其后的是18个月的化疗和放疗。新的乳腺超声显示多病灶的病变呈不规则的轮廓,高度怀疑为恶性肿瘤。MRI显示多个增强subcentimetric软组织病变上左胸内象限现场之前的操作。动态评估证明类型III冲刷与限制扩散曲线,表示恶性病变的性质(BIRADS 5)。这表明复发,这进一步证实了组织病理学(图1)。

(一)
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(c)
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(d)
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(e)
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(f)
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(我)
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图1
(一)T2WI上内象限2小病灶的信号强度较低的左胸。(b, c)轴向和矢状搅拌序列病变显示高信号强度,没有证据表明脂肪表达式。(d)减法图片:病变的增强。(e)对比后T1 WI同质增强手术损伤。(f)时间强度曲线类型III。(g)高信号强度是酒后驾驶。(h)与ADC ADC地图上低信号 。MRI诊断复发,与组织病理学一致。(我)组织病理学浸润导管癌复发。
3.2。案例2

绝经后三阴性乳腺癌患者(T1N0M0,浸润性导管癌)是治疗BCS,紧随其后的是两年前放疗。随访期间,超声显示不规则区域上左胸外象限(BIRADS 3)。MRI显示不规则区域上外象限左胸的手术床上,而动力学评估了I型曲线,表示一个良性病变的性质(BIRADS 3)。最后的MRI诊断是脂肪坏死,这与组织病理学检查(数据是相一致的2(一个)和2 (b))。

(一)
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(h)
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图2
(a, b)轴向T1WI和T2WI显示明确的isointense病变在左胸上外象限。(c, d)轴向和径向轰动了信号的损失。(e)轴向T1WI对比后表明边际模糊增强。(f)动能增强了I型曲线。(g)酒后驾驶显示hypointense ADC值的信号 符合脂肪坏死。(h)组织病理学显示脂肪坏死。
3.3。案例3

绝经后三阴性乳腺癌患者(T1N0M0,浸润性导管癌)是治疗BCS,其次是放射治疗。在随访中,超声显示不规则区域较低的左胸内象限(BIRADS 3)。MRI检查显示较低的不规则区域内部象限左胸的手术床上,而动力学评估了I型曲线,表示一个良性病变的性质(BIRADS 3)。最后决定术后MRI诊断纤维化,与组织病理学评估(在协议数据3(一个)和3 (b))。

(一)
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(d)
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(e)
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(f)
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图3
(一)轴向T3 WI不规则区域的低信号强度较低的左胸内象限。(b)轴向T1WI文章对比显示,增强在该地区的利益。(c)动能增强区域的评估显示上升曲线表示温和的性质。(d)酒后驾驶超级强烈的信号。(e) ADC图超强烈的信号的直流值 。MRI诊断是术后疤痕,符合组织病理学诊断。(f)的组织病理学发现纤维化。

4所示。讨论

BCS日益融入乳腺癌管理(27]。它是标准的和安全的治疗过程的早期阶段疾病。BCS包括乳房肿瘤切除术或quadrantectomy有/没有腋窝淋巴结解剖。它通常是紧随其后的是乳腺癌放射治疗和结果在存活率与那些乳房切除术后观察。虽然复发率低,但它不是不存在28,29日]。

局部复发率测定2 - 3%和10 - 12% BCS或乳房切除术后腔的一个亚型和三阴性癌症患者1]。与其他乳腺癌亚型相比,多数复发TNBC发生在第一个5年(30.,31日]。

通常,肿瘤复发的肿瘤切除床上,相邻的边缘,或其他地方的乳房32- - - - - -35]。乳房x光检查和乳腺超声未能建立复发由于建筑变形的性质,在乳房肿瘤切除术站点密度增加,治疗后水肿(36- - - - - -38]。动态乳房核磁共振被认为是一个有价值的技术,疑似复发后患者BCS [36]。敏感的乳房核磁共振成像评价复发据报道在90% (35,39]。Diffusion-weighted MRI表现出改进的特异性和阳性预测值相比常规磁共振成像(40,41]。

本研究的目的是研究动态的角色和功能磁共振成像在评价乳腺癌复发TNBC患者进一步确定复发是良性的还是恶性的。

这项前瞻性研究涉及50早期TNBC患者接受了BCS。所有患者接受放射治疗,其中47也接受化疗。疑似乳腺病变被sonomammography评估。转移性进行检查排除远处转移。随后,功能和动态进行了核磁共振成像。

复发的手术床被怀疑在所有50例基于sonomammography评估。十八病变被划分为BIRADS 3 (36%), 26 (52%) BIRADS 4和6个(12%)病灶,BIRADS 5所示。所有患者被称为核磁共振的乳房来验证可疑病变的性质。

科里奇et al。之前报道,绝经前患者接受了核磁共振的天6-13月经周期降低误报的风险(42]。

可疑的形态(即标准。,irregular and speculated outline) were found in 20 lesions (40%). Thirty lesions (60%) in our study exhibited benign morphological features such as a well-defined margin and smooth outline, which were in agreement with previous reports [43,44]。

38例显示增强MRI研究。使用动能增强MRI的调查研究揭示I型曲线在22个病灶(44%)。此外,II型高原曲线在7病变(14%)和一个类型III冲刷曲线在9病变(18%)。曲线显示的存在良性的、可疑或恶性病变,分别为(45,46]。

结果显示DCE-MRI 12的50个研究病变被怀疑为恶性肿瘤。其中,10个病灶(20%)病理证实为恶性,阳性预测值为83.3%。两个案例展示II型曲线,而八III型曲线显示。的两个50例(4%)升级到基于DCE-MRI BIRADS 4;然而,他们随后被确定为脂肪坏死组织病理学分析(36,39]。

Diffusion-weighted图像对比度增强,以避免干扰之前得到的对比材料。扩散的分析是由使用不同的视觉评估病变 值。根据先前的研究,ADC的截止值之间建立良性和恶性病变 (47]。

15例(30%)显示与ADC值扩散范围的限制 (×10−3毫米2/ s)的意思 。没有扩散限制在35例(30%)与ADC从1.22到1.81 (×10−3毫米2/ s)的意思 (×10−3毫米2/ s)。这些结果与以前报道的结果一致(48,49]。

局部区域复发相比,所有病例术后疤痕研究工作显示高意味着ADC值(47- - - - - -49]。

总体而言,在目前的研究中,最终的MRI诊断与组织病理学诊断。有一个假阳性的情况,组织病理学诊断为脂肪坏死(50]。结合DWI-MRI和DCE-MRI数据导致敏感性100%,特异性为92.5%,阳性预测值90.9%,阴性预测值100%,和98%的准确率50,51]。

基于观察在这项研究中,得出的评估乳腺癌病变复发后TNBC BCS化疗和放疗有或没有使用动态和功能性MRI表现出较高的阴性预测价值没有假阴性病例。这些结果进一步证实了组织病理学检查。

因此,动态和功能性核磁共振的组合可以作为一个合适的技术精确检测和评估乳腺癌的早期病变。

缩写

TNBC: 三阴性乳腺癌
BCS: 手术
核磁共振成像: 磁共振成像
DCE: 动态对比增强
酒后驾驶: Diffusion-weighted成像
ADC: 表观扩散系数
BIRADS: 乳腺影像报告和数据系统。

数据可用性

数据将被要求。

信息披露

本文提出了研究广场,是可用的https://www.researchsquare.com/article/rs-101187/v1。

的利益冲突

作者报告说,他们没有利益冲突。

作者的贡献

LMA收集数据,给了化疗和放疗,随访病人,写论文。民盟的放射诊断和写的方法。DAE的组织病理学诊断证实放射诊断的病例。在注册表的情况下,帮助SGY负责的想法,决定化疗,和修改整个工作。从所有作者同意出版了。

确认

我承认病人,技术人员,和我的同事,帮助产生这样的工作。