男性乳腺癌在多哥:成像和临床病理的发现

文摘

背景。男性乳腺癌是一种罕见的疾病,通常诊断迟了。本研究的目的是描述其流行病学、组织病理学和影像学方面在多哥。材料和方法。这是一个描述性的对人类乳腺癌确诊病例的回顾性研究经病理解剖病理实验室的和图像洛美大学医院在一段25年(1995 - 2019)。参数研究的流行病学、anatomopathological和成像。结果。八十二(82)例确诊,一年一度的频率3.28例。的平均年龄是 ;范围是27 - 63年。47家族史的患者(57.32%)是已知的。癌的主要组织学主要组特异性的浸润性癌(87.5%)。这些癌症被诊断出晚期(II级75.71%)。他们主要是B细胞腔的概要文件(38.75%)和与BRCA1和BRCA2基因的变异在14.63%的情况下。病变分类ACR 5 61.5% (11/18)。两例乳腺血管肉瘤诊断识别的CD31免疫组织化学标记和VIII因子。激素疗法如他莫昔芬是规定所有腔的患者(43例)。放射治疗是服用15例(18.3%),急性毒性在20%的情况下。在36个月的随访中值之后,进化是27岁患者的完全缓解(32.93%)。结论。男性乳腺癌是罕见的,通常诊断与预后不良。

1。背景

人类乳腺癌是一种罕见的恶性肿瘤,占不到0.2%的人类癌症和少于1%的乳腺癌1,2]。然而,它的发病率增加了在过去的25年里随着世界人口老龄化(3,4]。尽管其病因仍鲜为人知,因为它稀有,当前知识卷宗宪法、环境、荷尔蒙(雌激素和雄激素的平衡),和遗传危险因素(家庭历史,Klinefelter综合症,BRCA1基因突变,特别是BRCA2) (1,4,5]。它通常发生在老年人,与不良预后相关,因为经常迟到的诊断(6,7]。最主要的治疗方法包括改良根治性乳房切除术、腋窝的解剖与评估阶段,预后,需要辅助治疗(8]。当与年龄、肿瘤大小、等级、预后和腋窝淋巴结状态,为男性和女性(类似8]。本研究的目的是描述流行病学,anatomopathological和成像方面的乳腺癌在多哥的人类。

2。材料和方法

我们报告回顾和描述性研究的结果在人类乳腺癌病例经病理诊断的病理解剖学和成像实验室Sylvanus Olympio洛美大学医院,从1月1日,1995年12月31日,2019年,25年的时期。多哥是56600公里的小国²估计有7200000人口,位于在东方西方的加纳和贝宁。这些病例收集的寄存器说实验室。研究材料包括活检和操作件缓冲福尔马林固定在10%,来自各种健康结构。参数研究流行病学(频率、年龄、位置、家族史和发现的情况下)和病理(组织学集团性质的样本,组织学类型,histoprognostic年级,pTNM阶段(与,2017),分子,和存在BRCA1和BRCA2基因突变)。在超声成像方面观察,乳房x光检查患者的一个影像记录被考虑。的大小、美国大学放射学(ACR)分类,和腋窝淋巴结病进行了研究。

临床治疗和预后的数据收集从病人的医疗记录。

组织学分析已经进行石蜡包埋,hematoxylin-eosin-saffron formalin-fixed标本染色。免疫组织化学分析也已进行石蜡包埋和formalin-fixed组织。

2.1。免疫组织化学检测

疣是雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR),人类表皮生长因子受体2 (HER2)和ki - 67计算使用Ventana基准应用使用厂商提供的抗体。ER和PR的积极状态被定义为拥有核染色至少10%的浸润性肿瘤细胞。HER2得分是基于0到3范围内根据设定的标准ASCO(美国临床肿瘤学会)。在最后的分析中,分3 +被认为是过表达或正面和负面的评分≤2。荧光原位杂交为HER2放大并没有执行。

乳腺癌亚型定义根据IHC ER /公关/ HER2的表达和ki - 67计算如下:鲁米那(HER2 - ER + / PR +, ),腔的B (ER + / PR +, HER2 +或ER + / PR +, HER2, ),HER2丰富(ER、PR、HER2 +),和三负(ER、PR、HER2)。

3所示。结果

3.1。社会人口数据

表1显示了社会人口特征。我们一共发现了82例人类乳腺癌代表每年3.28情况下的频率。研究对象的平均年龄 ;范围是27 - 63年。38(38)患者40岁以下的占46.34%的情况下,32名患者(39.03%)是40到60岁之间,和12例(14.63%)超过60岁。有41例(50%)在左胸,右乳房40例(48.78%),1例(1.22%),双边的位置。家族史是47名患者(57.32%)。有27例乳腺癌的家族史,与卵巢癌家族史的15例,5例相关的乳腺癌和卵巢癌的家族病史。

3.2。临床数据

发现的情况下由明显的质量在68例(82.93%)。这是一个孤立的明显的质量在50例,与皮肤覆盖的变化在14例和4例淋巴结病。这些皮肤的变化是由一个“橘皮”代表在11例增厚,皮肤溃疡3例。其余的情况下发现的由一个孤立的修改的皮肤覆盖6例(5例增厚的“橘皮”外观和皮肤溃疡1例),一个偶然的发现4例,放电血腥乳头2例。

3.3。图像数据

十八岁医学影像记录被发现,至少有一个在所有18例超声表现。乳房x光片加上超声波在10位病人(55.6%)。没有发现其他影像学方法。11(61.1%)有一个超声引导microbiopsy。病变分类ACR 5 61.5% (11/18), ACR 4 33.3% (6/18), ACR 3 5.6% (1/18)。病变的平均大小 和极端的15毫米到65毫米。腋窝淋巴结病被发现在44.4%的情况下。

3.4。组织病理学的数据

乳腺癌的诊断是由14日活检片段和68块手术包括64件nodulectomy与腋窝的解剖和4块乳房切除术。nodulectomy块的尺寸2 - 5厘米,不明确的,公司的一致性,显示出血性变化的焦点。的乳房切除术块的坏死灶和出血性变化与肿瘤大小不同的从3到6厘米。考试的腋窝淋巴结解剖发现超过75%的情况下。我们发现80例(97.56%)的乳房癌和2例(2.44%)的乳腺血管肉瘤被CD31诊断标记和VIII因子免疫组织化学。浸润性癌的特异性的类型代表所有癌(70例)的87.5%,紧随其后的是导管原位癌的类型,8例(10%)和乳头状癌2例(2.5%)。浸润性癌的诊断特异性的类型了60外科部分包括乳房切除术和10的四块活检片段。由诺丁汉histoprognostic分类,53例(75.71%)的浸润性癌与二级和三级7例(10%)。56(56)病例或80%的浸润性癌与T2NxMx年级,4.28% T2N2Mx年级(3例),1例(1.43%),T2N1Mx年级。2例乳腺肉瘤的诊断nodulectomy了的部分。 They both corresponded to grade 2 of the FNCLCC classification. Regarding molecular classification, 66 cases (82.5%) of these carcinomas expressed hormone receptors. Thirty-one cases (38.75%) had a luminal B profile; 13 cases (16.25%) had an enriched HER2 profile. The luminal A profile was seen 12 cases (15%), and 10 cases (12.5%) were triple negative. The search for mutations in the BRCA2 and BRCA1 genes was carried out in 12 patients. There were mutations in the BRCA2 gene in 9 cases (10.97%) and in the BRCA1 gene in 3 cases (3.66%). The histopathological characteristics are summarized in Table2。

3.5。治疗和预后的数据

4个(4.87%)患者接受了乳房切除淋巴结解剖。放射治疗是在15例(18.3%),剂量为50 Gy在墙上。急性毒性等放射治疗放射性皮炎被发现在20%的情况下。顺序是管理作为新辅助化疗3例(3.66%),作为一个辅助的12例(14.63%)。恶心呕吐是化疗的主要副作用(85%的病例)。激素疗法如他莫昔芬是规定所有腔的患者(43例)。在2015年之前多哥没有曲妥珠单抗治疗;只有5例13丰富HER2类能够受益于这种治疗。平均随访后36个月,进化是特点是27岁患者的完全缓解(32.93%),局部复发18例(21.95%),转移复发9例(10.97%),和死亡7例(8.54%);21例患者失访(25.61%)。 The bone was the main metastatic site with 55.56% of cases (5/9), followed by the lung with 22.22% of cases (2/9) and liver and skin with 11.11% each (1/9). The overall 5-year and 10-year survivals were 59% and 47%, respectively.

4所示。讨论

我们发现每年的频率3.28例男性乳腺癌,明显低于我国女性乳腺癌[9]。男性乳腺癌占不到1%的乳腺癌诊断[在美国10]。男性乳腺癌是一种罕见的恶性肿瘤,它代表了不到0.2%的癌症在人类和不到1%的乳腺癌[1,2]。我们的研究表明,乳腺癌的发生在年轻的成年男性。这一发现也在女性乳腺癌的研究。事实上,非洲人口在多哥的一般,尤其是年轻和部分可以解释其平均年龄(8,9]。我们学科的年轻的时候也可以被解释为基因突变的存在在这个人口。乳腺癌的男性由于BRCA2基因突变出现较早,预后差(11]。据估计,大约10%的男性患有乳腺癌有遗传倾向,BRCA2基因的突变是更清楚相关(12]。BRCA1基因的突变也弱关联(13]。BRCA2突变的男性,患乳腺癌的风险估计是5%到10%,相比之下,0.1%的风险一般人群(10]。发展中男性乳腺癌的风险估计与BRCA1基因的突变是1%到5%11,13]。因此,应该提供遗传咨询。双边乳腺癌并不罕见,尽管不是单方面在男人一样普遍1]。事实上,我们只发现了一个双边的本地化。而男性女乳症通常是双边和集中subareolar地区乳腺癌的男性往往是单方面的,位于偏心乳头(14]。一个乳腺癌或卵巢癌家族史的出现在我们的病人的57.32%。约15%至20%的男性报告与乳腺癌家族史的乳腺癌或卵巢癌(14]。家族史会增加乳腺癌的风险,在女性。根据韦斯et al。15)、乳腺癌家族史的一级男人或女人繁殖风险由两到三个。

发现的情况主要是由明显的乳房质量82.93%的病例。这是孤立或与皮肤覆盖的变化有关,与淋巴结病。文献回顾的男性乳腺癌病例报告,圣吉等人注意,大多数患者有明显的临床质量(16]。其他报告包括皮肤增厚,乳头内陷,淋巴结病(2]。男性乳腺癌的礼物在大多数情况下subareolar肿胀,乳头内陷或血腥放电(8,9]。

几种成像方法可用于男性乳房探索的课题,但超声波的基本检查。由于低丰度的乳腺组织,在男性乳房x光检查很难执行主体(17]。有些研究甚至发现,超声和临床检查可能足以决定如何处理乳房病变在男性主体(18]。在非洲,有一些研究radiopathological相关病变可疑乳腺癌的男性,如N 'timon et al。19在多哥和韦德et al。20.在布基纳法索。N 'timon等人在研究中只考虑ACR4的相关性和5病变成像和超声引导下microbiopsies的组织学结果。本研究考虑的方方面面成像描述为恶性病变的组织学,任何一部分的性质(microbiopsy、手术活检或手术切除)。这也解释了为什么在ACR3病变的病例系列。乳房结节分类ACR3阳性预测值的不到3%的恶性肿瘤(21]。这在男人也必须考虑,错误似乎更高的风险,这可能导致误解为一个简单的男子女性型乳房恶性病变的高患病率男性这些类型的病变。在所有的情况下,单方面男子女性型乳房在一个上了年纪的主题,没有任何激素或代谢的因素,必须验证了超声波和乳房x光检查的疑问提交为良好的针吸细胞学或手术活检组织学诊断(18]。

我们观察到非特异性的优势与87.5%的癌浸润性癌。侵袭性非特异性癌是男性乳腺癌的主要组织学类型(3,4]。没有发现小叶癌。浸润性小叶癌是男性乳房异常诊断(16]。大多数这些浸润性癌与诺丁汉的二级分类(75.71%)和评分pT2NxMx(80%)的pTNM分类(与,2017)。在男人通常是诊断乳腺癌晚期,因为它是误认为是男性女乳症没有组织学确认(7,22]。与女性乳腺癌相比,患乳腺癌的男性更频繁表达激素受体(22]。在我们的系列中,82.5%的情况下,激素受体表达。最近的一项研究表明,5%的男性乳腺癌HER2的超表达(23]。在我们的系列中,16.25%的情况下表达HER2基因。乳腺癌的男性似乎比女性预后较差[8,12]。肿瘤大小以及淋巴结是两个重要的预后因素在人类乳腺癌[9]。肿瘤2到5厘米的男性有40%增加的死亡风险比那些肿瘤最大直径小于2厘米(10,13]。事实上,纯乳腺间质肿瘤,包括血管肉瘤,是非常罕见的(24,25在两种截然不同的形式:主要形式出现在乳腺实质发生在年轻女性在20到40岁之间,没有历史的肿瘤之前,和一个次要形式发展在皮肤上,胸壁或乳腺实质乳腺癌的手术和术后放疗后(25]。它对应于0.04%的p肿瘤和8%的乳腺肉瘤(25]。

一般来说,男性乳腺癌的预后是类似于女性(9,25,26]。癌症的治疗策略管理是类似于女人的男人(27,28]。在早期阶段,大多数人都接受改良根治性乳房切除术与腋窝的解剖或选择性淋巴切除术(21,29日,30.]。在一系列的31例导管原位癌的类型、朱等人发现3 6乳房肿瘤切除术后复发对一例复发25乳房切除的22]。小号的男性乳腺很难进入健康的利润(30.]。乳房肿瘤切除术是因此不推荐15,21]。保守手术治疗在乳腺癌的治疗没有表明男性因为乳房体积小,容易接受由男性乳房切除术(31日]。术后放疗可以提高局部控制和无进展生存率但对整体存活率没有影响(29日,32]。15(18.3%)的病人接受放射治疗。三苯氧胺类型的激素疗法被认为是辅助的治疗标准设置的病人表达激素受体(15,32]。主要的副作用是血栓栓塞并发症的风险,潮热、性欲减退[30.]。43(43)的患者接受他莫昔芬激素疗法。化疗患者中发现它的位置不表达激素受体或抵抗一线的激素疗法(29日,30.]。在2015年之前多哥没有曲妥珠单抗治疗;只有5例13丰富HER2类能够受益于这种治疗。总体生存在5和10年的男性乳腺癌,分别约60%和40%根据Meriem et al。(31日]。在我们的系列中,5年和10年期整体生存分别为59%和47%,分别。

5。结论

男性乳腺癌是一种罕见的疾病,通常诊断晚期,预后不良。男性乳腺癌与BRCA2基因的突变发生早,预后差。当与年龄、肿瘤大小、等级、和腋窝淋巴结状态,预后相似为男性和女性应该共同努力教育公众和医疗专业人士,为了使早期诊断,从而改善预后。

数据可用性

本研究中所有生成的数据或分析包括在发表的这篇文章。

伦理批准

这种情况下批准的报告是病理学系朱洛美,洛美大学。本研究经实验室主任批准的Sylvanus Olympio大学医院(Ref。012/2020号/圈/ CHUSO / UL)。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

作者的贡献

TD负责的概念研究中,参与研究设计,进行实验室分析和解释,写了论文。太,TDj, PS,又名BN, AA, MB, BS,和KA参与病人的治疗和随访;他们回顾了纸。GNK负责的整体科学管理研究和准备期末论文。所有作者都阅读和批准提交期末论文发表。

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