乳房诊所的影响在乳房切除术和腋窝间隙率在东部一个加勒比海国家三级医院:比较研究

文摘

背景。乳腺癌是女性癌症的主要形式在特立尼达和多巴哥。传统乳房切除术或广泛的实践有或没有腋窝局部切除术是适用于大多数的病人。这是常与重大发病率和一个贫穷的整容结果与负面影响病人的生活质量。我们研究的目的是评估乳房切除术和腋窝清除率之前和之后的引入专业乳房诊所2012年9月。设计和方法。这是所有女性病人的回顾性对比研究在三级医院乳腺癌手术前3年,3年后开始乳房诊所(2010年1月至2015年12月)。患者从手术日志确定书籍的医院。有5个手术单位在我们医院和一个单位的外科医生有特殊利益的外科oncoplastic乳房手术。2012年8月单位形成乳房诊所。结果。有532名女性乳房诊所之前(256年和276年后乳房诊所时代)在组织学证实乳腺癌手术在2010年1月和2015年12月之间。整个乳房切除术率从62%降低到51%(0.7 - 0.4)和腋窝清除率分别为66.79%和37.31%(0.6 - 0.4)的引入诊所p值为0.007和0.009,分别。结论。的引入大大降低了乳房切除术和乳房诊所腋窝清除率在我们的教学医院。

1。介绍

乳腺癌是女性癌症的主要形式在特立尼达和多巴哥以及全球女性最常见的癌症死因和特立尼达和多巴哥。特立尼达和多巴哥是一个东加勒比国家乳腺癌死亡率最高的加勒比海地区。45%的女性被诊断出在阶段1或2 (1]。乳房切除术或广泛的实践的本土传统切除有或没有腋窝间隙是适用于大多数的病人,直到今天,大多数这些手术都是由普通外科医生来完成。这种方法与重要的发病率和相关的治疗往往是它创造了极大的困扰和恐惧的女性化妆品结果不佳,病人的生活质量产生负面影响。它美化这些患者是非常重要的,现在对越来越多的日益增长的需求通过化妆的手术。为了满足这种需求,外科医生现在需要进一步培训或专业领域的乳腺癌手术。专业化可以帮助外科医生获得深入的知识和更好地了解乳腺癌的管理,也帮助他们获得特殊技能,即。,不同oncoplastic乳房手术的乳腺癌患者的管理。因为这个原因,特殊的乳房单位已经建立了许多世界各地的医院。

全世界的乳房切除手术的比率已经下降。在美国乳房切除术率是77%,1988年减少到2004年的38%。同样在2005年欧洲率为29.9%,2010年为18.6% (1]。此外腋窝淋巴结解剖(ALND)也慢慢地消失在背景。同时,BCS成立作为一个安全的选择对于大多数女性早期乳腺癌。事实上,BCS与辐射的5年存活率并没有统计学上的区别与乳房切除术相比独自在I期或II期乳腺癌患者。我们比较了乳房切除术和腋窝清除率和post-breast诊所时代我们的三级医院2010年1月至2015年12月调查影响乳房诊所对乳房切除术率和ALND率。

2。研究设计和方法

这是一个回顾性对比研究在三级教学医院2012年1月至2015年12月。周期分为pre-breast诊所时代(2010年1月至2012年8月)和post-breast诊所时代(2012年9月到2015年12月)。获得批准的机构审查委员会进行这项研究。

2.1。入选标准

所有病人手术治疗乳腺癌相关乳腺癌或原位癌在此期间被包括进这项研究。

2.2。排除标准

没有排除标准。

2.3。数据提取

获得许可从所有顾问治疗乳腺癌患者在此期间。从手术获得数据日志的书和样本分为“前乳房诊所”和“后乳房诊所”组。病人的信息包括人口特征(年龄、性别),手术时间(pre -或post-breast诊所时代),和类型的外科手术的。

2.4。统计分析

数据进入Microsoft Excel表和分析使用SPSS 15.0版。预处理和post-breast诊所时代之间的乳房切除术率计算和卡方检验来确定统计学意义。同样,腋窝清除率也计算在两个时期和Fisher精确检验进行确定统计学意义。一个p值的设定具有统计学意义。

3所示。结果

共有532名患者接受乳腺癌手术我们研究期间的所有手术单位包括乳房单元,其中256(48.12%)乳腺癌手术进行pre-breast诊所时期相比,276 (51.87%)post-breast诊所(见表1)。99.06%的病人(n = 527)是女性,只有0.94% (n = 5)是男性。

3.1。人口统计资料

均值和患者的平均年龄55 44的模式。27年的年龄范围从最低到最高的92年。患者的年龄的频率分布直方图(见图所示1)。

3.2。分布在不同手术的病人单位

毕业典礼前的乳房诊所,手术由每个手术单位的数量或多或少地均匀分布在外科单位只有一个例外。尽管所有手术单位继续执行乳腺癌手术后乳房诊所的开始;指出,有一个戏剧性的转变在病人对乳房的体积单位pre-breast诊所时期22%的post-breast诊所65%(见图2)。

3.3。乳房切除手术率

所有手术单位的乳房切除术率pre-breast诊所时期为62.5%而在post-breast诊所是51%。这段减少乳房切除术率post-breast诊所是由于相应的大局部切除利率从37.5%上升到48.91%,随着越来越多的患者接受保留乳房手术在此期间(见表2)。

有显著减少累积乳房切除术率从0.62到0.4 post-breast诊所时期相比,那些pre-breast诊所(见图3)。这post-breast诊所阶段与相应减少乳房切除术率上升WLE率不仅局限于乳房诊所孤单但也延伸到所有其他外科单位。进行卡方检验,找出这一发现是否具有统计学意义。统计数据是7.0418和假定值低于.007963。

3.4。腋窝清除率

通过引入腋窝前哨淋巴结活检技术2011年分期;有一个线性回归的病人数量完成腋窝间隙。病人的总数进行腋窝清除率pre-breast诊所时期是171年的256(66.79%)和103年的276 (37.31%),post-breast诊所(表3),这是因为相应的提高前哨淋巴结活检技术在同一时间(图4)。腋窝间隙的总体率的差异在统计学上不同于乳房诊所。这可以解释为增加乳房诊所SLNB执行的队列。

4所示。讨论

特立尼达和多巴哥是一个东加勒比国家乳腺癌死亡率最高的加勒比海地区。45%的女性被诊断出在阶段1或2 (2]。这个国家的种族构成如下:45.9%的人口是非洲裔,27.5%是印度裔,14.7%是混合血统,12%是其他种族背景。

乳腺癌的发病率正在增加在特立尼达和多巴哥;每年大约有250新发病例诊断和每年125人死亡。超过33%的新病例是< 50岁诊断和15 - 20%。80%的病例阶段I和II疾病诊断(3]。这表明需要引入专家服务管理的乳腺癌手术改善这些患者的整体护理标准。

乳房手术变得更加简约。它在决策要复杂得多。它美化是现在非常重要的帮助病人恢复心理以及身体。

治疗乳腺癌几乎总是包括手术和多年来选择是乳房肿瘤切除术或乳房切除术。新保乳手术方法极大地改变了这个领域给予女性更多的选择,更少的长期副作用,更小的疤痕,和更好的美容效果。

乳房保留手术(BCS)建立了一个安全的选择对于大多数女性早期乳腺癌。事实上,BCS与辐射的5年存活率并没有统计学上的区别与乳房切除术相比独自在I期或II期乳腺癌患者(4,5]。

BCS已成为早期乳腺癌的标准治疗和生存现在是优秀的。然而BCS的焦点已经转移到整容的结果,生活质量和病人的满意度。尽管如此,某些肿瘤的切除仍然提供了一个相当大的挑战。

Audretsch等人在1996年推出了oncoplastic乳房手术的新技术。这个专门的乳房手术使用整形外科技术不危害到肿瘤的原则(6]。它提供了一个更广泛的局部切除,同时实现目标更好的乳房形状和对称(7]。

为了满足这种日益增长的需求,现在,外科医生需要获得更多专业的培训在这申请让他们最新的。基于这个背景专业乳房服务或乳房单位建立了世界各地的许多医院。然而,建立一个有效的乳房,某些事情需要的地方,即。,adequately trained personnel, facilities for proper investigation, reputable and timely available pathology service, timely radiation and chemotherapy, adequate social and psychological support system, and a multidisciplinary and patient centred approach.

尽管如此发展,乳腺癌患者的管理,专业乳房服务才开始正式在特立尼达和多巴哥的公立医院,直到2012年9月,当一个普通外科医生有特殊兴趣乳房开始这个诊所。然而这不是一件容易的事,普通外科医生经常觉得没有必要开始这个专业乳房诊所,因为他们认为其他人可以提供同样的服务具有相似结果。

相反这声称,几项研究已经证明,治疗通过专门的单位远优于nonspecialized单位。这一结果测量不仅局限于医疗服务的质量或程度的手术还翻译减少复发率以及改善患者的总体生存。最初的两个主要的观察性研究报告这生存获益8,9]。然而,这些研究有局限性,这些研究可以确定确切的治疗及其充分性也不能提供批判性评估整体对局部区域复发和生存的影响。

维金斯默尔等人于2004年里程碑式的研究有效地回答了这些问题。他们比较适当的手术治疗,局部复发率,专家和非专业人士写的2148年的生存结果8年随访期乳腺癌患者。这项研究指出,患者由专家单位不足的风险降低了50%,治疗乳腺癌、低9倍的腋窝治疗不足的风险,和五倍降低腋窝分期不足的风险相比,非专业人士单元(24 vs 47%, Po0.001), 4 vs 38%, Po0.001)和(8 vs 40%, Po0.001)分别。当地的复发率下降了57%(13和23%的8年里,Po0.001)患者的专家(10]。

适当的外科治疗是关键因素的改善乳腺癌患者的总体生存。手术治疗往往是充分的局部区域复发率较低专业乳房单位nonspecialized相比单位。最重要的是等人的研究指出,维金斯默尔死于乳腺癌的风险降低了20%的患者专家单位(10]。

完整记录足够的临床和组织病理学数据的因素是至关重要的在乳腺癌患者的管理。因为这将阻止很多病人得到最好的治疗,从而负面影响他们的结果以及总体存活率。再次维金斯默尔等人的研究指出,有很多的缺陷管理nonspecialized单元相比,乳腺癌患者的专业单位。大部分的病理数据是不完整的。准确的肿瘤大小(8 24%),年级(20 - 61%)、雌激素受体状态(18 38%),和保证金状态(只有58%的女性报告保护手术)往往是未知的。也指出,经常遗漏的腋窝分期(7 21%)以及腋窝淋巴结状态。不幸的是,即使是术前组织学诊断是少由非专业人士写的(81 33%,Po0.001) [10]。因此准确的病理阶段不完全在非专业人士报告单位。

不仅如此,非专业人士外科医生切除后经常离开积极的利润(4 12%,Po0.01)和经常省略放疗(16和31%,Po0.01)。与此相反,专家医生忽略保护手术后放疗更有选择性地与一个优秀的肿瘤预后[10]。

这些错过的信息导致处理不足或不适当治疗的癌症病人反过来会增加未来的局部区域复发的风险,从而降低总体存活率(10]这也符合最近发表的随机试验的结果高危妇女的乳癌术后放射治疗(11,12]。

最后但并非最不重要,整体病人的生存取决于执行手术的外科医生的工作量。患者由工作压力的外科医生有一个贫穷的五年存活率高负荷外科医生相比,60%和68%。比较高的外科医生工作负载(> 50每年)与工作负载<外科医生每年10和10-29病例,死亡的相对风险增加了15%和10%,分别。这项研究提供了进一步证据确凿,较低的患者,外科医生工作负载管理降低了整体的生存。因此作者建议普通外科医生应该得到专业的培训在这申请更好的管理他们的乳腺癌患者(13]。

相比上述研究我们的研究仅限于管理的许多方面。我们的研究不完全是为了看详细的管理和结果两组之间的差异。唯一的目的是我们的研究仅限于乳房切除术和腋窝清除率之间的预处理和post-breast诊所。然而未来的研究将上述参数可以回答上面的问题。

尽管我们的缺点,我们的研究表明,乳房诊所已成功减少了乳房切除术,乳腺癌患者腋窝清除率。另一件重要的事情要注意从我们的研究是这个整体减少乳房切除术和腋窝清除率发生即使45%的乳腺癌手术post-breast诊所区域是由非专业人士的外科医生。这一发现进一步表明积极影响乳房诊所的整体管理的乳腺癌患者即使在非专家的外科医生。

整形外科医生的角色在这些乳腺癌患者的管理是非常重要的。因为他们的积极参与,鼓励外科医生切除更大损伤没有任何肿瘤安全性的恐惧或畸形或毁容乳房切除术。同样的外科医生也获得技巧的整形外科医生做乳房手术的大多数。在未来,进一步专业化的乳腺外科医生将能够管理这些患者足够的肿瘤安全性以及良好的化妆品的结果。

5。结论

专业护理的好处是明显的从我们的研究。我们的研究结果表明,乳房诊所的引入显著降低了乳房切除术率以及腋窝清除率在我们教学医院,进一步强调在任何方面需要专业服务的手术来改善整体标准的照顾癌症患者。尽管建立路障的任何专业服务在任何由普通外科医生协会;其功效的结果病人管理是无与伦比的。虽然我们的利率接近发达国家的水平但是还需要做更多的工作。越来越多的外科医生需要训练在这个专业申请改善病人护理和改善这些乳腺癌患者的总生存期。oncoplastic乳房手术可以有效地应用于治疗早期乳腺癌病人不需要不必要的乳房切除术,无危害的风险进一步的发病率和死亡率。

5.1。限制

回顾性研究,还研究期间短至乳房诊所在我们医院只有几年前开始。病人的数量很小,我们国家的人口只有130万,我们医院只有400 - 500000人口。未来将在未来进行的前瞻性研究文档整容的结果,心理影响,复发以及这两个团体之间的存活率。

数据可用性

使用的数据来支持本研究的发现可以从相应的作者。

附加分

突出了。(1)任何管理癌症患者需要一个全面的方法,它只能通过专业外科医生而不是普通外科医生。(2)特殊治疗的好处现在证明;因此护理由非专业人士正在慢慢消失。(3)专业管理不仅提高了整体护理质量,也提高了患者的生存。(4)乳房诊所通过其专业服务可以有效地提供这所有的乳腺癌患者。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

确认

作者承认的贡献操作剧院和外科病房护理人员的圣费尔南多教学医院为他们的努力在管理这些病人。

引用

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