特点和决定因素的患者停药乳腺癌的后续治疗的放射肿瘤学部门,大学医院,尼日利亚伊巴丹

文摘

目标。本研究的目的是描述的特点和预测期间中止后续护理在乳腺癌患者在放射肿瘤学部门,大学医院(排序),尼日利亚伊巴丹。方法。这是一个504年回顾性横断面研究组织学诊断乳腺癌的患者对乳腺癌或胸壁放射治疗。数据提取形式被用来获取信息社会人口和疾病相关的变量和时间停止治疗。使用kaplan meier停药率及其预测估计,日志等级测试,和Cox回归分析的方法。结果。五百零四名乳腺癌患者进行了研究。的平均年龄为47.7岁,58.2%患有晚期疾病后期,分别和40%和39%转移和贫血。百分之七十七的病人停止后续护理之前完成十年期间。5年和10年期停药率分别为69.8%和92.6%,分别。停药时间平均44个月。停止更有可能是年龄超过45岁HR = 1.415;95%可信区间= 1.044 - 1.917 ,有转移HR = 1.793;95%可信区间= 1.396 - 2.302 ,是贫血HR = 1.404;95% CI = 1.120 - 1.760) ,和患有晚期疾病HR = 1.310;95% CI = 1.407 - -1.639) 。结论。乳腺癌治疗中止与后期表示和晚期疾病。因此社区随访护理制度和公众对乳腺癌的症状建议减少后期演示和不连续的护理。

1。介绍

乳腺癌是世界上领先的女性恶性肿瘤,目前最常见的癌症在尼日利亚(1]。疾病的发病高峰在尼日利亚至少是十年前相比白种人(2]。乳腺癌的发病率在尼日利亚的增加从13.8到15.3每100000人在1992年到116年每100000人2001年在伊巴丹(3]。

乳腺癌的主要约束管理在尼日利亚是资源的限制,因为病人承担支付癌症治疗的负担。拥有超过1.8亿人口和国内生产总值约2000美元每年人均,尼日利亚在世界上最贫穷的国家之一。国家健康保险方案仍处于形成阶段;因此支付癌症治疗主要是赔钱的。因此很大一部分患者不接受治疗,可能不会治疗学完规定的课程,而不参加posttherapy监测、维护所需的后续护理更好的健康状况,评估治疗的有效性,及早发现和治疗疾病的复发(4]。最近的研究在伊巴丹报道,多数乳腺癌复发被发现在2年的初级处理,说明后续评估的必要性(5]。

追踪损失是一个重大的挑战在乳腺癌患者的成功管理在尼日利亚和非洲撒哈拉沙漠以南地区;真正的结果患者失访因此变得难以评估。在尼日利亚,实际上在许多发展中国家,教育程度低,贫困,和高百分比的nonorthodox治疗实践中民众导致晚期的乳腺癌在许多医院的高转移性疾病的发生和贫穷疾病生存(6]。这是常见的不依从恶化的患者中治疗计划。的负担照顾这些大量的患者在低资源国家是巨大的。

今天有五个功能放射治疗中心在尼日利亚人口超过1.5亿。这给了一个比一个放射治疗中心约3000万人,远低于世界卫生组织的建议1:250000人(7]。从而为放疗患者不得不长途跋涉。更远的距离意味着更多的金融病人的照顾者的负担;家庭成员需要更多的时间从工作遭受损失的支付和承担的成本喂养,旅行,住宿在转诊医院。这样的支出可以足够巨大阻止病人坚持常规后续护理。在乳腺癌患者随访的好处包括早期发现潜在的可以治愈的事件,管理的治疗相关副作用,心理护理、支持和咨询,鼓励和支持体育锻炼,和体重减少在随访中为了提高生活质量和物理性能,重新评估目前的辅助治疗,监测遵守内分泌疗法。然而,这些好处是错过了中断随访的病人。

大多数研究乳腺癌在尼日利亚强调病理学、流行病学、临床特征与一些尝试确定疾病的生存在这些患者(1,3,5,8- - - - - -11]。至关重要的目标这组病人和理解社会人口和疾病相关的障碍posttherapy后续提供战略干预防止追踪损失和更好的病人的结果。因此本研究的目的是为了定义乳腺癌患者的特点和确定因素或中止的预测后续护理。

2。方法

2.1。研究背景

这项研究是由放射治疗诊所,大学学院医院(排序),尼日利亚伊巴丹。放射治疗部门成立于1987年。配备了Telecobalt和HDR Co60短距离放射治疗设备与现代治疗计划系统。部门有6放射肿瘤学家和2认证的医疗物理学家。作为癌症病人转诊中心需要放射治疗的单位在排序和诊所和医院内外伊巴丹(患者来自全国各地包括一些西非国家)。部门将每年约200 - 300乳腺癌患者。研究人群包括组织学诊断乳腺癌的患者对乳腺癌或胸壁放射治疗。

2.2。研究设计

这是一个回顾性的横断面研究乳腺癌病人的随访。研究参与者包括乳腺癌患者组织学诊断乳腺癌的辅助放疗或胸壁放射治疗部门,过去后,伊巴丹,在一段时间内的十年。以下类别的记录的患者被排除在研究:乳腺癌病例没有配套的组织学诊断确认和乳腺癌病例没有案例文件或放疗治疗卡和没有至少一个跟踪记录。

2.3。数据收集工具和程序

医院病例随访记录的文件和放疗治疗的乳腺癌患者参加了2001年和2010年之间是由调查人员从放疗临床病历检索。数据收集使用数据提取形式,包括诊断、年龄性别、教育程度、婚姻状况、更年期状态,奇偶校验,在诊断阶段的乳腺癌(曼彻斯特分期分类使用,因为它是最常见的分级分类使用的外科医生是病人放射治疗在伊巴丹),等级分化,组织学的乳腺癌淋巴结状态、转移的发展,诊断之前,病人的症状持续时间,距离家乡的大学医院,伊巴丹(公里),手术执行(没有手术,或乳房保留手术根治手术),病人是否接受辅助化疗或放射治疗胸壁,基线包装细胞体积(PCV)和状态诊断的病人随访的中止。地位是追踪损失或审查(生存除了研究结束或死亡)和时间的事件,也就是说,在个月追踪损失。

2.4。数据管理和分析

输入的数据是经过仔细分析使用SPSS 16.0版。定期检查进行检测并纠正错误。依赖或结果变量被定义为从组织学诊断的时间停止后续护理。中止护理的定义是失踪的三个连续随访预约。独立变量探索社会人口特征和临床因素,比如年龄,距离家乡的大学医院,婚姻状况、疾病症状的持续时间在诊断之前,教育状况、疾病的阶段,基线PCV和转移。频率、比例的意思是,中位数,范围和标准偏差被用来总结社会人口,病人的临床和治疗变量和使用表格和图表。中止曲线被绘制使用相比kaplan - meier方法和曲线使用日志等级测试。日志等级测试用来测试一个因变量之间的联系(追踪损失)和独立变量如年龄、婚姻状况、教育状况、更年期状态,症状持续时间在诊断之前,距离家里/镇过去后,伊巴丹,疾病表现阶段,淋巴结状态、组织学分级、转移和贫血。变量被认为是展示重大协会p值小于0.05时。中止的乳腺癌患者临床特征比较使用日志等级测试。 The clinical features were dichotomized for ease of comparison between the clinical subgroups. Multivariate analysis was carried out using Cox-proportional hazard models to determine the predictors of discontinuation of follow-up. This was done using covariates that showed statistically significant association with follow-up discontinuation at p < 0.1 on bivariate analysis. In analysis of discontinuation using Kaplan-Meier, time of origin was taken as the time of breast cancer diagnosis. The patient status at 31st December, 2010, was categorized as alive, dead, and lost to follow-up. The endpoint of patient was follow-up discontinuation. Patient that died before or found alive at end of December 2010 was censored. The median discontinuation times were obtained from the Kaplan-Meier discontinuation curve.

多变量Cox比例风险模型表示如下: 在哪里 解释/预测变量; 是基准函数(个体的风险函数为谁所有的独立变量的值为零);β独立变量的系数向量 。

通用Cox比例风险模型是适合以下:年龄、婚姻状况、疾病的阶段,PCV状态,症状持续时间,距离家里/城镇伊巴丹,转移。他们显著的日志等级测试。

现在变成比例风险模型

2.5。道德的考虑

道德间隙进行联合伦理审查委员会的研究获得了大学的伊巴丹大学/医院,伊巴丹。本研究中收集的所有信息编码和医院的号码和名字的病人没有用于维护机密性。数据提取形式都保存在一个锁柜。输入的数据在电脑上密码保护,只访问研究员。在研究过程中,没有患者和研究者之间的联系。这项研究是侵入性,没有任何伤害病人。

3所示。结果

3.1。患者社会人口特征

共有504名(女性:n = 500,男性:n = 4)患者符合入选标准。表1显示病人的平均年龄47.69岁,标准差10.63。大多数患者年龄在41和50年(34.1%);平均年龄为男性47.58%,女性61.25%,分别。大多数患有乳腺癌的妇女绝经后272(54.0%),而216年(42.9%)绝经前和16(3.2%)绝经情况不明。

3.2。患者临床特点

最常见的乳腺癌是左边乳房244年(48.4%)]而右乳房约占227(45.0%)和33(6.5%)的乳腺癌被认为在两个乳房在研究过程中。阶段I, II, III和IV占29(5.8%)、177年(35.1%)、138年(27.4%)和155年(30.8%),分别为。早期乳腺癌(阶段i和ii)占40.9%,晚期乳腺癌(阶段iii iv)构成了多数。大部分患者(86.5%)有积极的辅助节点;侧腋窝是84年(16.7%)。腋窝淋巴结状态不能确定在24(4.8%)的患者。

浸润性导管癌443年,(87.9%)]占最常见的组织学类型的乳腺癌。二级乳腺癌也是最常见的,是303年(60.1%)的情况下,在202年(40.1%)有远处转移。骨的转移更常见(116 23.0%)和肺部104年(20.6%)。三百一十名患者(61.5%)有一个正常的PCV≥33%)在治疗前基线194(38.5%)较低的包装细胞体积(PCV < 33%)。大多数患有乳腺癌的妇女接受激进的乳房手术413年(81.9%)]。几乎所有的患者完成了化疗和放疗,但一半以上268年(53.2%)]没有完成荷尔蒙疗法(表2)。

3.3。中断随访护理的相关因素

表3显示了估计的比较中值时间停止关心病人。在双变量分析婚姻状况(p = 0.004),持续时间在诊断疾病(p = 0.027)和舞台演讲前(p < 0.001),转移(p < 0.001),和基准包装细胞体积(p < 0.001)都与中值时间中止治疗。那些面对晚期疾病,已经转移,贫血的人更容易比别人早停止后续护理(数字1- - - - - -3)。

3.4。预测乳腺癌护理的中止

使用cox比例风险模型进行了多变量分析使用共显示统计学意义与追踪损失在p < 0.1 kaplan meier和日志等级测试方法。表4显示cox比例风险模型的结果与后续中止有关的变量。患者转移[HR = 1.793;95%可信区间= 1.396 - 2.302 ,贫血[HR = 1.404;95%可信区间= 1.120 - 1.760 ,先进/晚期疾病[HR = 1.310;95% CI = 1.047 - 1.639),和老年(HR = 1.415;95%可信区间= 1.044 - 1.917明显更可能停止后续早期。

4所示。讨论

乳腺癌的发病率和死亡率在下降在发达国家由于早期发现和改进治疗方法,在尼日利亚这样的发展中国家,情况恰恰相反。癌症的生活这是一个讽刺的女性最容易机关一般集中体现了女性的身体和一个礼物在尼日利亚与晚期疾病和压倒性的局部和全身转移。

本研究揭示了研究乳腺癌患者的平均年龄47.69岁,标准差10.26和峰值发生在40至49岁。Adesunkanmi在Ile-Ife研究、尼日利亚、发现相似的人口统计的乳腺癌患者平均年龄为48岁,标准偏差为12.3,最高40至49岁(3]。结果也一致的发现伊曼纽尔和Obaseki尼日利亚尼日尔三角洲(12]。鸟和他的同事们报告了平均年龄为48岁的来自肯尼亚,而来自等人报道的平均年龄47年贝鲁特,黎巴嫩(13,14]。然而,马西莫报道平均年龄58.0从美利坚合众国15]。这重申乳腺癌患者在这种环境下是一个年轻十年比白种人。

男性乳腺癌占0.8%的乳腺癌病例研究;这不同于以前的研究在尼日利亚伊巴丹和东部Ogundiran等人,杜高犬et al .,他们报道分别为2.9%和3.7%,(16,17]。我们的发现是一致的,只有不到1%的白种人报告(18,19]。

这项研究显示,6.5%是未生育过的,而多数91.4%是多产的或者大多产的。这一发现与其他调查人员的报告报道,足月妊娠的数量越高,越防止乳腺癌。减少患乳腺癌的风险7%为每个出生后第一个被报道,在缺乏母乳喂养。此外,母乳喂养的女性减少他们的风险比那些不11]。

症状前诊断的平均持续时间为11.64个月。这就构成了演讲。布雷等人强调,疾病的预后严重依赖阶段报告(20.]。后期表现与疾病的晚期(阶段III和IV)被认为在58.2%的病人研究;不幸的是与先前的研究相比,从尼日利亚和非洲撒哈拉沙漠以南地区,前景依然贫穷(3,5,21- - - - - -23]。Adesunkanmi, 2006年,类似的报道时间11.2个月,大约83%的患者有检测到腋窝淋巴结或超出同侧腋窝的时间有限的演讲(3]。后期演示与先进的疾病在这个研究可以解释为各种各样的因素,如低和糟糕的教育水平和遥远的距离住宅的这些患者转诊中心。在这项研究中超过三分之二(69%)的患者不超出中学接受教育。低教育水平可能导致贫困的理解症状和遵守措施早期检测和表示。除了几乎一半的病人来自很远的地方在尼日利亚外南西部各州。遥远的距离也可以后期演示转诊中心的原因。

约40%的病人在这项研究中转移,由这一事实可辩解的大量的这些患者晚期提出先进的疾病和明显的腋窝淋巴结内外腋窝,很大一部分(大约40%)首次提出和贫血。Adisa, 2011年报告了更高比例的52%从Ile-Ife转移而布雷报道26%从美利坚合众国20.- - - - - -25]。种族差异在乳腺癌的肿瘤生物学在尼日利亚和非洲裔美国人与白种人相比指出可能的病因学差异或基因组成的两种情况。黑人的肿瘤往往更积极,因为大多数肿瘤诊断的黑人是雌激素受体(ER阴性)和ER -肿瘤往往是低分化倍增时间较短(25,26]。ER受体状态无法决定,因为它是不定期检测在过去,伊巴丹,由于有限的资源。很大一部分患者(约40%)出现贫血;这可能是由于大量的晚期疾病患者在这项研究中。这些患者体内肿瘤负担庞大的疾病和高导致复发出血,过度增加代谢需求,由于重复疾病贫穷的摄入量。

本研究发现,停药的预测乳腺癌患者的后续治疗和治疗包括有晚期疾病和远处器官转移和贫血。研究的甜点,Preethi和马修,来自印度和Mangardich从南布朗克斯,美国的贫困地区报道类似重大协会越来越贫穷疾病负担与追踪损失(27,28]。在目前的分析,转移和贫血患者更有可能失访。随着病情的发展,患者越来越依赖,需要更多的支持来跟上后续护理。这种说法与Kaku等人的研究结果证实,甜点和马修晚期宫颈癌患者中观察到的类似的趋势在印度(26,29日]。因此患者没有转移和贫血和更好的性能状态更有可能和更能遵循他们的护理。

这项研究还发现,老年患者更有可能提前停止后续护理。这是因为老年患者可能更依赖别人,可能不太自信的实现死亡的必然性在这样一个先进的年龄,并希望避免进一步痛苦的治疗。然而,年轻的病人可能会更有能力,可以参加一些自己访问不取决于其他家庭成员。芬克,卡恩,Onwusu独立研究,发现老年的预测中止护理在乳腺癌患者的后续治疗(30.- - - - - -32]。总的来说,后续中止在乳腺癌患者年龄和贫血疾病晚期和转移可能会用死来解释。这些病人有高疾病负担,可能导致渐进的器官和系统故障并最终死亡。

这项研究是有限的自然的回顾;也预期,某些情况下可能不包含完整的数据,因此被排除在研究从而降低样本大小。这项研究是在一个单位的一个医院,而不是一项多中心研究结果的概括研究的是有限的。缺乏资金,可以用于访问/接触每个病人失访,以确定她的状态和可能的原因。尽管所有的局限性,研究强调了一个重要的差距在乳腺癌患者的管理可以作为模板在进一步的研究和一代的假说。这方面的知识也会有用的影响对乳腺癌治疗的政策。

在研究结论乳腺癌患者年龄在27和73年每周岁模态;他们可怜的教育背景和现在的医院拥有先进的疾病和后续的停药率高。注意不遵守后续治疗和支持性护理应nonmarried女性特别是转移和贫血。这种关注可能改善这些患者的乳腺癌的结果。医院管理应鼓励和支持其临终关怀和姑息治疗单位,特别是基于社区病人的访问和磋商,建立完整的信件和医院和患者之间的联系和他们的亲属/家庭。这将减少追踪损失。乳腺癌意识活动和教育由几个团体和组织在该国筛查方法,风险因素,自我乳房检查,和乳腺癌的症状应该支持和扩大规模。这将鼓励早期表现与早期疾病,随后与治疗和随访依从性。筛查服务设施在不同地方负担得起的和可访问的女性患乳腺癌的风险应该可以访问所有促进早期发现乳腺癌的妇女。

数据可用性

使用的数据来支持本研究的发现可以从相应的作者。

伦理批准

这项研究没有涉及接触病人。然而伦理批准这项研究是过去后从UI /获得伦理委员会。

信息披露

调查是自筹资金。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

作者的贡献

Dairo和m·d·d·b·达姆设计的研究,而d·b·达姆和a . Ntekim数据采集。d·b·达姆和m . d . Dairo做了数据分析和报告。d·b·达姆·m·d·Dairo草案和y . a . Onimode写手稿。o . Ayeni提供一般监督和研究方向。所有作者同意出版前最后的手稿。

确认

作者承认伊巴丹大学医院的记录员工的协助检索的记录病人。

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版权

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