对术中放疗病人旅行吗?

文摘

目的。术中放射治疗(IORT)的一个好处是,它通常需要一个治疗,所以可能会消除距离收到整个乳房辐照作为一个障碍。本研究的目的是评估的距离IORT病人在我们的机构。方法。我们机构未来的注册表是用来识别IORT病人从10/2011到2/2017。病人的家庭邮编与机构邮政编码来确定旅行的距离。当地的特点(< 50英里)、区域(50 - 100英里),和遥远的(> 100英里)患者进行比较。结果。150患者包括27英里的平均出行距离和平均旅行121英里的距离。大多数是本地(68.7%),与第二大集团生活遥远的(20.0%)。子集的分析当地患者证明20.4% < 10英里,34.0% 10 - 20英里的旅行,旅行和45.6%旅行20 - 50英里。6个病人>旅行1000英里。本地、地区和遥远的病人并没有对不同年龄、种族、肿瘤的特点,或整个乳房辐照。结论。乳腺癌患者是IORT旅行,旅行以63%为保健> 20英里。IORT是一个很好的策略,促进乳房保留在选定的病人,尤其是那些生活远离辐射设施。

1。介绍

在过去的十年,越来越多的乳腺癌患者术中放射治疗(IORT) [1]。IORT的主要好处之一是辐射的交付在一个设置,而不是多个访问几周作为整个乳房辐照(WBI)要求。这次旅行为病人考虑是非常重要的在日常WBI已被证明对心理产生重大影响,金融、工作、生活和社会的各个方面(2,3]。

此外,之前的研究已经表明,乳腺癌保护和放射治疗依从性是逆相关病人的接近辐射设施。这些协会在国家和国家的水平,以及在国际范围内(4- - - - - -9]。旅行的距离仍然是一个障碍护理不改善随着时间的推移,尽管越来越多的医院和辐射中心在美国(10]。IORT提供的课程缩短辐射有可能降低这一障碍护理和促进乳房保留在远离辐射的个人生活设施和每日放疗不能旅行。

作者的知识,患者接受IORT所经过的距离在美国此前还没有评估。本研究的目的是评估患者的平均出行距离IORT在我们机构,评估病人和肿瘤相关的因素,随着不断增加的旅行距离,并确定由患者的距离随着时间改变。

2。材料和方法

患者在本院接受IORT参加一个IRB-approved前瞻性数据注册表。外科医生,患者信息输入和维护的放射肿瘤学家,和研究协调员。IORT候选人确定后与蔡司Intrabeam系统多学科咨询和治疗的时候他们最初的乳腺癌手术。预先计划IORT增加不定期提供。手术后的WBI多学科讨论后决定在审查最终手术病理。

机构注册表是用来识别病人IORT从10/2011到2/2017。获得的数据包括病人的人口统计,肿瘤特征,辅助治疗(化疗和WBI)。病人的收入、教育、就业、婚姻状况、和保险状况与收到辐射在先前的研究中;然而,这些因素不包括在注册表中,因此没有用于分析。确定旅行距离,病人的家庭邮编是机构邮政编码相比,使用谷歌地图。最短的路线是记录病人的旅行距离,在英里。

在设计研究中,我们有意当选不包括WBI的对照组病人。我们机构有许多优秀的WBI治疗中心在整个地区,这样当WBI患者在首次咨询、三级机构实际WBI保健经常故意在最近的WBI位置协调他们的家庭或工作。因此旅行距离对WBI病人在我们机构可能是困惑的偏见与这个有目的的再分配的治疗位置,否则会造成结果不准确的IORT和WBI患者的对比。有鉴于此,我们认为这是最IORT的声音,而不是提供一个详细的分析病人的旅行距离和避免潜在的偏见,将WBI对照组。

进行分析,患者分为三组:本地(< 50英里)、区域(50 - 100英里),和遥远的(> 100英里)。组进行比较,以确定任何差异。病人每组特征报告为计数和百分比或均值与标准差,在适当的地方。比较患者团体后旅行距离,中间值和平均距离治疗进行比较,以确定任何随时间变化的趋势。进行分析,双尾卡方和确切概率测试软件(v3.31, 2016-0-21) [R]使用值< 0.05被认为是具有统计学意义。

3所示。结果

注册审核确认为研究包含150名女性。平均年龄为70.8岁,大多数是白人(89.3%)。平均肿瘤大小是1.0厘米,多数病人有ER阳性(99.3%),PR阳性(87.3%),HER2阴性(99.3%)、浸润性导管癌(60.6%),和N0疾病(99.3%)。只有3%的患者接受辅助化疗。三人(2%)有辅助WBI由于关闭保证金( ),最后积极前哨淋巴结病理( )和多焦点的疾病手术标本( )。

在家中等距离为所有病人治疗机构27英里。的平均距离 英里。大多数病人是本地( 68.7%),第二大集团生活> 100英里远( ,20.0%)。剩下的17个病人(11.3%)从一个区域距离接受治疗。子集的分析本地组表明,21例患者(20.4%)旅行< 10英里,35例(34.0%)10 - 20英里的旅行,旅行和47名患者(45.6%)20 - 50英里。因此,大多数IORT患者(94/150,63%)走了至少20英里接受治疗。在遥远的组,六名病人(4%)旅行超过1000英里。

三个距离组没有对不同年龄、种族、肿瘤的特点,或辅助WBI(表1)。然而,组织了对不同辅助化疗患者生活遥远的接受辅助化疗更频繁,尽管类似肿瘤组(表之间的配置文件1)。

当比较治疗一年的旅行距离,没有区别患者的中位生存期、平均距离(表跨年2)。

4所示。讨论

乳腺癌患者接受IORT通常旅行治疗,63%的患者在本系列中超过20英里旅行保健。全国平均距离乳腺癌患者前往最近的辐射设施4.8英里(4,11),和乳房保留下降率和辐射治疗使用已经记录了一次病人必须旅行超过9-25英里(4,10]。IORT病人的平均距离在这项研究(27英里)超过5 x之前报道的平均距离为个人接收WBI,表明病人愿意旅行IORT提供的好处。

大多数病人在本研究中通过多个其他乳腺癌中心一路上对我们的机构,包括乳房中心六个国家认证计划(NAPBC)网站20英里半径内12]。形成鲜明对比的是,这个记录增加旅行距离最近的出版物显示,病人经常选择举保健机构为了缩短出行距离,尽管糟糕的结果(13]。作为我们的机构是唯一的中心提供IORT在这个半径,我们怀疑这种技术的可用性可能部分属性的大型旅游距离记录在这项研究。没有病人或肿瘤因素确定在我们的研究中,有关旅行的距离所以需要进一步的研究来描述社会经济或心理因素可能会影响病人IORT决定旅行。

病人对我们的机构通常询问IORT及其潜在的好处,包括减少对放射治疗复发性访问。库姆斯等人记录显著减少旅行时间以及显著提高环境影响的患者接受英国IORT [2]。在他们的研究中,WBI的平均旅行时间为14小时和3小时IORT病人。在TARGIT-R,最大的研究来评估IORT使用在北美,大多数病人(65.4%)接受IORT当时单剂治疗乳腺癌的手术(1),潜在的储蓄为每个病人WBI 4 - 6周的旅行。相对较少的个人收到IORT作为提高(27.4%)(1),有可能挽救这些病人一周WBI刺激的旅行。在我们的研究中,一个更高的患者(147/150,98.0%)只需要单剂IORT在他们操作,从而反映出一个更大的相对时间和旅行距离储蓄每个病人,WBI的低利率可能由于小心病人的选择。

跨越时间,IORT病人保持稳定的地理分布反映在中值和平均距离(表2)。对于这个分析,只有2014 - 2016年的数据包括代表成立年IORT程序在我们的机构。剩余的年的患者排除由于低的病人数量随着IORT计划(2011 - 2013)开始,只有部分的数据基于时间的分析(2017)。展望未来,作者怀疑距离IORT病人将会增加更多的患者和提供者了解这项技术,寻求个性化的乳腺癌治疗。

完成财务分析从病人和机构水平这个手稿的范围之外,但将是一个潜在的兴趣,未来的研究领域。金融因素对病人可能包括旅行成本,成本缺失为多个辐射工作或学校访问,或潜在的共同付费/保险费用治疗单个和多个访问协议。未来的研究也可以帮助澄清什么作用,如果有的话,金融因素为患者增加旅行距离记录在这项研究。

总之,我们的研究是第一个评估旅行距离IORT病人在美国和表明病人旅行IORT提供的好处。是很重要的临床医生认识到潜在的IORT减少旅行的负担,促进乳房保护和辐射合规,消除的主要障碍照顾适当选择的乳腺癌患者。

5。结论

乳腺癌患者被IORT提供旅行的好处,有63%的病人治疗旅行超过20英里。IORT是一个很好的战略,以帮助减少护理(距离)的障碍,促进乳房保留在选定的病人住远程辐射设施或那些不能承诺每日放射治疗。

的利益冲突

Stephen Grobmyer博士接到蔡司Meditec制造旅行和研究支持。是Shah博士是一个科学顾问Impedimed Inc .博士斯蒂芬妮·瓦伦特已经收到了扬声器和旅行蔡司Meditec制造的支持。

引用

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