文摘
的目标是。介绍英国的调查的选择放疗政权重建胸壁的乳腺癌患者。问题集中在分馏政权顾问选择他们的原因,重建的类型是否影响他们的选择,以及是否丸用于病人在接受立即重建手术。材料和方法。2014年7月至2015年7月的一项调查是通过电子邮件发送到英国顾问放射肿瘤学家治疗乳腺癌。结果。响应率为73%。67%的受访者使用40灰色(Gy)在15个分数,使用50 Gy 25分数的22%和7%使用其他政权。90%的顾问重建的类型并不影响他们决定选择分离。83%的受访者通常不使用丸胸壁放射治疗的患者有直接的整形外科手术。结论。这个调查说明了有变化的管理在实践中乳腺癌患者在英国发生了直接的整形外科手术。需要进一步的研究来确定哪些分离制度是最优的,手术的类型是否相关,是否丸应该补充道。
1。介绍
乳癌术后放射治疗已被证明,以减少局部区域复发,改善患者的总生存期高危乳腺癌[1,2]。这些患者被归类为高风险,如果他们有T3 / T4肿瘤和/或≥4阳性淋巴结(1,3]。放射治疗通常开始大约四到八周后乳房切除术(4]。
有乳房切除术的女性可能会接受整形外科手术,包括改善身体形象的好处和心理健康4,5]。对一些病人重建是在同样的操作进行乳房切除术(立即重建),但对其他人来说,这是作为一个单独的程序执行(推迟重建)2]。2011年国家乳房切除术和乳房重建审计的数据表明,在英国在2008 - 9中,16485名妇女接受乳房切除术,其中21%有并发即刻乳房再造6]。
基于数据从一开始试验,40 Gy 15分数已被接受为标准乳癌术后放疗的政权在英国(7]。试验的合格标准,然而,接受立即排除患者手术重建,因此很难应用数据的子群的病人。此外,尽管常见的适应症使用丸包括关闭或积极的利润率,皮肤肿瘤的介入,和肿瘤大小(5),使用一个丸的作用在治疗重建胸壁也不清楚(8]。没有随机试验评估的影响放疗或外科技术对并发症的影响或化妆品乳房重建的结果(2,9]。
没有国家指导放疗分馏重建手术后治疗。因此开展这个调查评估临床实践的变化在英国。本研究的目标(我)选择确定分馏政权重建胸壁和这些选择的原因;(2)考虑重建的类型是否影响政权的选择,如果是为什么;(3)评估是否丸治疗胸壁时用于乳腺癌患者有直接重建手术,这些选择的原因。
2。方法
构造了一个原始电子调查问卷和分布式通过电子邮件,与一个介绍性的部分解释这项研究的目的,治疗乳腺癌英国放射肿瘤学顾问。试图确定顾问从用人医院的网站上的电子邮件地址和其他互联网搜索。尽管有显著的困难获取一个完整的电子邮件地址的数据库。因此,调查也使用web链接发送电子邮件分配表英国乳腺癌会议(英国国家会议的肿瘤学家治疗乳腺癌)。多次调查发出2014年7月至2015年7月,提高响应速度。
调查问卷由六个问题,其中大部分要求受访者从预选的选项进行选择,与描述性问题请求所需的答案解释选择(见附录)。
3所示。结果
3.1。回答调查问卷
使用“最近的人口普查皇家放射科医学59肿瘤中心,外加伍斯特所确定。总共有七十三来自44个响应中心反应率(73%),和这些十五中心的反应来自多个顾问(见表1)。
3.2。选择放疗政权
49岁的受访者(67%)使用40 Gy 15分数,16个受访者(22%)在25分数使用50 Gy,和三个受访者说两个政权被使用。剩下的五个受访者(7%)选择其它政权:50 Gy 28分数,45 Gy 25分数,45 Gy 20分数(见表1)。
在政权的原因选择方面,分析了描述性的答案和共同主题如下,与代表引号。
40 Gy 15分数最常见的解释是,这被认为是标准的政权,历史上被实行,因此被纳入许多部门的协议。另一个反复出现的解释是,选择是基于证据的,开始试验经常提到,以及考虑到底层放射生物学在许多受访者的答案。例如,一个顾问评论说,他们的做法“转离50/25 #开始数据(虽然我们认识到,立即重建组被排除在审判)。数据从一开始试验表明,40/15 #对乳腺癌晚期效果更好,所以即使在重建乳房很可能是有效isoequivalent。”选择40 Gy的另一个理由在15个分数与一位受访者评论放射治疗能力“分数的压力。”也有相当多的评论等“没有证据显示不同的政权更好的东西。”
缺乏影响手术美容也强调在许多答案。例如,一个顾问说“分馏进一步放疗似乎并没有改变整容的结果”而另一个说”与我们的乳房外科同事讨论后我们决定整容的结果不应该妥协,这个政权相比,50 Gy / 25 #。“50 Gy 25分数相关的最常见的原因选择这个政权担心手术美容,例如,“减少疤痕的机会和程度。”被”被认为是不太可能导致延迟纤维化,”和“推定也更加美观。”许多受访者选择还评论说,这个政权是由于历史原因,目前部门的标准协议。此外,也提到了一个这个政权被选为一个顾问“特定请求从外科医生对于任何组织转移或移植。”
三个受访者使用40 Gy 15分数和50 Gy 25分数给出的理由是,它取决于手术的类型与一个顾问评论“如果简单op那么40 Gy,如果复杂就50 Gy,使用40 Gy,不幸的是,大部分每天与皮肤的血管和进口/肌肉类型程序”。
关于其他政权,被申请人选择50 Gy 28分数使用这个,因为他们是“担心后遗症与纤维化的风险增加,”45 Gy 25分数,这是选择“减少后期效应”因为“每个分数,低剂量”45在20 Gy分数,选择被给予的解释“部门讨论和共识”和“低剂量每一部分多余的重建。”
3.3。类型的重建
六十六年咨询(90%)重建的类型并不影响他们的决定选择分离(见表2)。这个决定的最常见的原因是,没有证据表明;一个顾问说“没有证据表明自体组织移植到该地区将有不同的放射生物学”而另一个注意到有一个“假设所有整形外科手术可能会影响到核辐射后遗症。“其他评论包括“剂量均匀性更重要”这“病人的生物学影响的反应比类型的重建。”六个受访者(8%)说,重建的类型是影响他们选择分离(见表2担心化妆品的原因),相关结果和实现剂量约束。
3.4。使用丸
60(82%)受访者回答,他们通常不使用丸治疗胸壁的乳腺癌患者有直接的整形外科手术(见表3)。许多受访者认为没有证据表明在重建后的丸的使用,和许多建议重建皮肤本身就是一个丸。相关的一些评论也担忧它美化丸副作用特别的恶化。
虽然丸并不常用,受访者的答案识别常见的适应症使用如下:积极的利润率,皮肤参与,lymphovascular入侵和炎症癌症。此外,有一个升值丸的使用可能是必要的,这取决于剂量分布与一个顾问指出“最近我胸与子丸使用植入物植入中的95%坐在而不是覆盖前组织。”
的11个受访者(15%),经常使用一个丸(见表3)最常见的解释相关担忧剂量分布和皮肤复发的风险。一位顾问评论说“我一直使用一个丸,治疗没有给预期剂量的80%面积需要治疗(3- - - - - -10毫米)。”
3.5。其他评论
最后一个问题问受访者对于任何其他评论关于胸壁放疗在乳腺癌患者有直接的整形外科手术。这些都是和一些常见的主题分析如下。
对于许多受访者需要进一步研究已经认识到:(我)”很感兴趣如果任何人发现数据和调查结果。”(2)”将会很有兴趣看别人的实践。相对缺乏有用的数据来指导合理的决策。”(3)“想做试验40 50 Gy 15分数与25岁。”(iv)“需要共识关于适应症丸后重建。”(v)“我认为仍有太多的神话和迷信之间人口对放射治疗手术。我认为,手术和放疗技术的提高意味着先前见过的并发症不太频繁。欢迎未来的数据库使用相同的年度CRF中使用和快速的开始。”
一些受访者评论道,在他们中心很少有患者立即重建手术需要放射治疗,由于病人的选择。也似乎担心重建手术的复杂性以及这如何影响决策的放射治疗:(我)“关于剂量分布特别是在港口。关注目标体积覆盖。”(2)“有时候整容结果好与放疗后植入重建而不是组织转移。”(3)“只关心的是使用组织扩张器的磁通胀港口。剂量测定法的不确定性要求我们外科医生为了避免。如果病人想要立即侦察我只是警告他们可能的挛缩和同意。”(iv)“RT计划有时需要妥协太多的心/肺CW /重建,人工制品从阀立即推迟重建。如果放射治疗化妆品造成负面影响。中间风险患者的偏见。”
因为这些问题的一个顾问说需要“好与之前oncoplastics RT讨论”。
四个受访者说他们宁愿推迟重建如果可能的话:(我)“理想情况下应该先发制人需要RT和侦察提供之前如果可能侦察等至少一年时间。”(2)“我宁愿避免前选择高危患者延迟重建。”
4所示。讨论
胸壁重建手术可能涉及许多不同的技术包括自体组织重建利用患者自身的合成体,或临时组织扩张器可放置最初后来取代[2]。也有各种新设备使用等内部磁性金属港口可能是放置临时组织扩张器(4,5]。接受植入的风险为基础重建包括疤痕移植和组织之间的接口,包膜挛缩、感染、疼痛、皮肤坏死、纤维化和伤口愈合受损,这些并发症的机会发展似乎也接受放疗的患者(高2,10]。自体组织重建的风险包括脂肪坏死、纤维化、萎缩,和瓣收缩,但一些研究表明,这种技术会产生更好的结果与辐射相比发生移植基础技术(2,11,12]。两种类型的手术这些影响可能会导致重大的发病率和可能需要重复过程,与相关的心理压力(2]。陈等人2010年的研究探索的放射肿瘤学家的观点和实践胸壁放疗患者发现,57%的参与者的感受“重建的挑战的能力提供有效的乳腺癌乳房切除术后放射治疗”(5]。
也有担心重建可能如何影响剂量辐射场中的异质性。例如,在陈的研究中66%的医生认为植入内流体的体积影响辐射剂量分布和可以治疗计划具有挑战性5]。此外,39%的受访者的调查请求一个中等大小的扩张器,以减少剂量对关键结构包括心脏和肺5]。因此一个挑战在平衡重建和放射治疗的益处和风险管理的一部分,乳腺癌患者(2]。
关于这个调查,它是不可能获得来自英国所有响应肿瘤中心,因此,结果可能不完全代表当前的实践。这是困难的一部分反映作者获得的姓名和电子邮件地址的放射肿瘤学家治疗乳腺癌患者。此外,由于被某些受访者指出实践是不断变化的,因此一些临床医生可能已经改变完成本调查以来的管理。
这项调查的结果在实践中强调一个重要的变化在英国肿瘤中心的使用对乳腺癌患者放疗后重建手术。虽然大多数顾问使用40 Gy 15分数,许多顾问更喜欢使用50 Gy 25分数。结果还表示,其他国家也使用,突出分馏的缺乏共识应交付在这个上下文。此外,在分析结果也有变化在实践中在肿瘤中心,甚至这是由几个受访者提到;例如:“并不是所有顾问治疗乳腺癌在我中心分享我的观点”,“2临床医生不同意。”
调查还强调,手术的复杂性影响临床医生的治疗决策,因此多学科小组的参与是关键。
5。结论
这项调查的结果凸显了需要进一步研究的使用放射治疗对乳腺癌患者重建胸壁。尽管许多受访者使用开始试验(7)作为他们的选择,他们的证据基础经历了整形外科手术的患者并不包括在这一审判。
英国国家研究应该考虑使用回顾性数据比较分离制度,搜集证据之前进行正式的随机对照试验。
附录
问卷调查
(1)哪你在肿瘤学中心工作?(2)放射治疗政权你通常使用治疗胸壁的乳腺癌患者有直接重建手术吗?(我)在15分数40 Gy(2)50 Gy 25分数(3)其他(请注明)(3)请解释为什么你选择这个特殊的政权吗?(4)重建的类型是否影响你的决定关于选择的分离?如果没有,为什么?如果是,为什么?(5)你通常使用一个丸治疗胸壁在乳腺癌患者有直接重建手术吗?是的没有(6)你还有其他的评论关于胸壁放疗在乳腺癌患者立即重建手术了吗?
相互竞争的利益
作者宣称没有利益冲突有关的出版。
确认
作者的感激谢谢是由于詹尼斯特鲁普谁请协助分发调查英国乳腺癌集团的成员。