乳腺癌在伊朗现状:统计分析1998年和2014年之间的3010例

文摘

背景。乳腺癌是5日在伊朗女性癌症死亡的主要原因。本研究分析了3010个患有乳腺癌的妇女,在德黑兰被称为癌症研究中心在1998年和2014年之间。方法。在本回顾性研究中,我们分析了3010例乳腺癌32临床和paraclinical属性。我们检查了数据质量严格和删除任何无效值或记录。方法是数据挖掘(问题定义、数据准备、数据探索、建模、评估、和部署)。然而,只有描述性分析的变量是本文中给出的结果。据我们所知,这是最全面的研究乳腺癌状态在伊朗。结果。一个典型的伊朗乳腺癌患者40-50-year-old已婚妇女带着两个孩子,一个高中文凭,没有流产史,吸烟,或糖尿病。大多数患者雌激素和孕激素受体阳性,人类表皮生长因子(她)消极,P53负面的。大多数情况下被发现在第二阶段中间等级。结论。本研究显示最初的发现可用于国家决策找到最好的早期检测方法,提高护理质量和乳腺癌预防在伊朗。

1。背景

乳腺癌是女性最常见的癌症,在世界范围内,有近2012年170万例新病例诊断(总体第二常见的癌症)。这代表了大约12%的新癌症病例和25%的癌症妇女(1,2]。因为许多出版工作乳腺癌来自北美、欧洲和日本,我们倾向于认为乳腺癌主要来自他们的观点。但这为发展中国家癌症正在成为一个更大的挑战。

在伊朗,乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一。伊朗女性发病率高峰年龄是在第四和第五年的生命,这是一个十年全球发病高峰年龄(以下3,4]。因为伊朗的社会经济地位和女性的重要作用的主要看护人的母亲和一个大家庭,乳腺癌显著损害病人的家庭(5]。这使得规划和政策制定该疾病的早期诊断,减少其并发症和死亡率的一个重要公共卫生部门优先在伊朗。

有有限数量的流行病学研究对乳腺癌在伊朗,但没有了其早期诊断(3]。因此,有一个明显的和迫切需要的准确统计分析乳腺癌在伊朗不仅探索,理解,和更准确地解释这个癌症,但开发一个健壮的早期诊断平台,公共卫生专业人员。

本研究出发,分析3010例乳腺癌病例(女性),指的是在德黑兰癌症研究中心在1998年和2014年之间。

2。材料和方法

本研究的数据得到的癌症研究中心在德黑兰Shahid Beheshti医学。癌症研究中心的研究小组一直收集临床、病理、生物、信息和人口自1998年以来的乳腺癌患者。癌症研究中心主要为乳腺癌患者转诊中心。从各省情况下的伊朗。它有最大的乳腺癌病例数据记录可以代表所有国家和伊朗。

总共,我们收集了,清洁,和分析数据从3010年乳腺癌患者。取得了临床和paraclinical所有数据记录的由两个外科医生和医学信息专家。数据质量检查严格,任何无效值或记录被排除在研究之外。我们保存的数据在关系数据库中,遵循和实施数据挖掘方法(问题定义、数据准备、数据探索、建模、模型评估和部署)为当前和未来的长期维护和可访问性的统计分析和预测建模(例如,记分卡和生存分析)。我们我们的数据转移到一个SQL Server数据库和所有必要的质量检查。然后,我们使用描述性的研究数据(单变量)和双变量分析使用r .然而,这里我们有所有32个变量的描述性分析的结果提出了关于乳腺癌在伊朗。

3所示。结果

进行了一次回顾性分析乳腺癌患者诊断的癌症研究中心在1998年和2014年之间在德黑兰Shahid Beheshti医学。因此,3010年的档案在本研究患有乳腺癌的妇女进行了评估。所有患者随访研究在过去的20年。从我们的分析(图我们排除了所有的人1)。32个变量的总数是数据挖掘,并进行了描述性分析。

3.1。人口统计资料

3010年的档案患有乳腺癌的妇女在本研究评估。他们的平均年龄是 岁了。他们中的大多数都在40 - 50岁之间(图2)。36%的人有高中学历,31%的大学学位,26%的小学和中学程度,只有7%是文盲(图3)。94%的女性结婚(图进行了研究4)。

3.2。过去的历史

在我们的研究中,大多数情况下(72%)报告1到4妊娠和50% 2或更少的平价(数字5和6)。此外,11.5%的病人没有怀孕,没有劳动经验的12.6%。30%的病人有一个(19%)或更多的堕胎(11%),大部分是非法的(数据7和8)。12%没有母乳喂养,母乳喂养两年33%,27%的母乳喂养的长达四年之久(图9)。令人惊讶的是,超过80%的女性报告学习没有已知的乳腺癌家族史(图10)。只有28%的病人使用激素(雌激素和孕激素)的历史(图11)。48%的病人有高脂肪的政权(图12),只有7%是吸烟者(图13),34%患有糖尿病(图14)。三分之二的患者自然绝经和三分之一二级更年期由于子宫切除术(图15)。最后,41%的患者接受了保留乳房手术根治性乳房切除术(图和59%做了修改16)。

3.3。组织病理学

近55%的患者肿瘤大小是2至5厘米(图17)。在许多患者(44%)超过10淋巴结(图已经被删除18)。然而,病理阳性节点的比例最高(21%)是1和2之间(图19)。关于肿瘤阶段,20%的女性在阶段我学习,46%在第二阶段中,30%在第三阶段,4%在四期(图20.)。

关于肿瘤分级,54%是在断断续续的年级,优质的34%,12%在低品位(图21)。关于病理,87%有浸润性导管癌,有浸润性小叶癌的8%,5%是原位(图22)。关于腋窝手术的类型,55%经历了腋窝的解剖,前哨淋巴结活检38%,7%前哨淋巴结活检+腋窝的解剖(图23)。在大多数病人身体两边(左、右乳房)涉及同样有几例癌症两侧(图24)。42%的患者淋巴血管侵犯(图25)。积极的雌激素受体(ER +)在70%的病例中66%的人有积极的孕激素受体(PR +)(数据26和27)。

此外,28%的病例是人类表皮生长因子受体2 (HER2) -,有14% HER2 + 1, 23%有HER2 + 2, 35% HER2 + 3(图28)。P53是积极的在38%的情况下(图29日)。研究女性经历了辅助化疗的89%,9%经历了新辅助化疗,2%没有收到任何化疗(图30.)。大多数病人(95%)接受了外部放射治疗手术后和数量有限的情况下(5%)收到了术中放疗(图31日)。90%的患者只接受他莫昔芬对激素治疗方案(图32)。

复发发生在11%的妇女进行了研究。他们中的大多数(69%)发生在第一个五年的诊断数据33和34)。8.6%的患者死亡主要是在确诊后的头五年,(数字35和36)。

4所示。讨论

患乳腺癌的风险随着年龄的增加,大多数乳腺癌发生在超过50岁的妇女6,7]。在我们的研究中,大多数乳腺癌患者是40到50岁。这是按照其他类似研究,已表示,10年前发生在伊朗女性乳腺癌的女性相比西方国家(4,8- - - - - -10]。今天,由于伊朗46%的人口是20岁到44岁(大约1900万名女性)(11),找到最好的筛查方法,这么大的人口是下一步该疾病的早期诊断和改善伊朗妇女的生活质量。

一些研究发现教育地位和乳腺癌之间的联系(12]。我们的研究结果显示,大多数伊朗患有乳腺癌的妇女受教育。因为有医学知识是社会地位的一个指标,是很重要的研究详细教育和乳腺癌之间的关系。

大约94%的患者结婚,根据一些研究表明,结婚能有积极的效果在早期诊断,治疗,和乳腺癌的生存13,14]。据伊朗国家统计,大约70%的伊朗女性年龄在15到65岁都结婚了。

大约41%的女性研究两怀孕和生育了两50%。在这方面,它已被证明,经产对乳腺癌的预防作用[3和未产妇增加患乳腺癌的风险15- - - - - -19]。

在我们的研究中,30%的女性研究经历过堕胎,但仍有争论堕胎和乳腺癌之间的关系(20.- - - - - -25]。同时,许多研究发现,母乳喂养可以降低患乳腺癌的风险发生26- - - - - -30.]。不到24个月母乳喂养是乳腺癌的危险因素(31日]。尽管有许多建议母乳喂养至少24个月在伊朗,12%的研究女性没有母乳喂养他们的孩子。发现母乳喂养的时间是否在每个成功的全部或劳动是影响乳腺癌的风险需要进一步调查。

拥有一个积极的乳腺癌家族史是乳腺癌的一个风险因素。家族性乳腺癌由20 - 30%的乳腺癌病例(3,6,7,32]。在我们的研究中,18%的患者第一次——或者二级家庭成员患有乳腺癌。

激素替代疗法会增加乳腺癌发生的风险(3,31日- - - - - -35]。29%的患者激素消费的历史。更多的研究需要更好的理解之间的关系在伊朗妇女激素替代疗法和乳腺癌。增加脂肪摄入量也可以增加乳腺癌发生的风险(36,37]。在这方面,48%的病人有高脂肪的饮食。高脂肪饮食会导致肥胖和身体质量指数增加导致更高的癌症风险(38- - - - - -40]。

吸烟会增加乳腺癌发生的风险(36,41]。不幸的是,女性吸烟者的数量正在增加。据伊朗阿特拉斯的妇女,在2004年4.3%的伊朗女性吸烟者。这已经增加到2010年的6.9% (11]。在我们的研究中,研究女性吸烟者的6.6%。这表明,患有乳腺癌的妇女谁是吸烟者的比例是一样的。因为本研究覆盖了一段从1998年到2014年,6.6%的抽烟率在整个时期可能表明伊朗女性的患病率更高在乳腺癌患者吸烟。

根据国家评估健康和疾病,糖尿病的患病率在城市,村庄,和整个国家是2.9%,1.2%,和2.3%,分别。高百分比的患有乳腺癌的女性,也有糖尿病(34%)与一般人群相比,表明可能有糖尿病和乳腺癌和糖尿病之间的关联也可能影响癌症的治疗结果(42- - - - - -46]。

大约66%的患者经历了自然绝经,而三分之一有子宫切除。已经表明,有一个联系晚绝经和乳腺癌的风险增加6]。

保留乳房治疗可以在所有阶段的乳腺癌,除非乳房大小不允许它。59%的病人接受保乳治疗。然而,这种方法可以更经常使用,因为它有一个类似于改良根治性乳房切除术和存活率的复发率也被类似所有类型的保乳治疗(47- - - - - -49]。我们的数据可以是一个宝贵的资源评估局部和远处复发和生存率各种乳房保留治疗的病人在伊朗。

在我们的研究中,55%的患者被诊断为2厘米,5厘米肿瘤。因为肿瘤大小是一个重要的因素在乳腺癌分期,类型的治疗,存活率(50),发展中国家计划增加妇女对筛查的好处是必要的。10多个淋巴结被切除在研究女性的44%,但只有53%的人有一个或多个阳性淋巴结。

几乎一半的肿瘤被发现在第二阶段。肿瘤阶段也是一个重要因素在地方和遥远的复发,存活率,一个有效的早期诊断程序。阶段3和4的区域分布的肿瘤在伊朗在未来的研究应该探索。超过50%的肿瘤是间歇性的品位。由于肿瘤分级是影响治疗结果(51),需要做进一步的研究与多变量分析来确定有效的因素对肿瘤分级。

大多数肿瘤(87%)浸润性导管癌与其他研究的协议(11,52,53]。因为病理类型与复发和无病生存54),我们非常有兴趣做进一步研究,以找出哪些因素与病理类型有显著关联。

大约55%的患者经历了腋窝手术。因为乳腺癌腋窝手术的类型通常取决于阶段,在我们的研究表明,大多数乳腺癌患者被诊断为第一阶段。因此,更需要检查该疾病的早期检测。尽管在一些研究左胸被更多的参与,在我们的研究中两个乳房都涉及同样。

Lymphovascular入侵是肿瘤转移的预测因子和淋巴淋巴结阴性患者预后的一个重要因素和浸润性乳腺癌6]。在我们的研究中,lymphovascular入侵被发现在42%的情况下。下一步是调查lymphovascular入侵和其他因素之间的相互作用预测治疗效果和复发。

激素受体状态是规划乳腺癌治疗的一个主要因素。在我们的研究中,70%的乳腺癌是雌激素受体阳性,67%是孕激素受体阳性。乳腺癌HER2基因扩增或HER2蛋白进行靶向治疗被称为HER2阳性。her2阳性乳腺癌往往生长更快、更容易扩散和her2阴性乳腺癌相比回来。HER2乳腺癌也是一个预测和预后因素(6]。先前的研究在伊朗报道患病率14%至71%这一因素在乳腺癌患者,这可能是由于不同的测量方法。在这项研究中,HER2 + 3是35%,比其他国家(10% - -15%)3,15,17,29日]。这个因素的重要性是HER2乳腺癌患者应该有自己的特殊待遇,如赫赛汀治疗HER2 + 3。临床研究表明,超表达HER2与低分化肿瘤有关,高增殖能力,积极的淋巴结,减少激素受体表达(6),复发的风险更高。确定这是我们的病人的情况需要进一步多变量的研究。

大约37.5%的患者P53阳性。几个因素,如雌激素和孕激素受体,人类表皮生长因子受体2 (HER2),年龄阶段,年级,转移以来发展和转移的网站,已经确定为预测标准这癌症的预后。P53也是一个被充分研究过的标记在乳腺癌,但其重要性在预测临床结果仍存在争议32]。

我们的大多数病人(89%)接受辅助治疗。新辅助治疗是只有9%的情况下规定。化疗早期乳腺癌的分析表明,这种治疗可以减少复发和死亡的几率比70岁年轻女性乳腺癌在阶段1、2 a和2 b (6]。新辅助治疗提供了机会学习初级肿瘤反应和区域淋巴结转移描述一个特殊的养生法。

放疗在乳腺癌的所有阶段完成病人是否接受保乳手术或修改根治性乳房切除术。近年来,术中放疗与保乳手术完成。94.5%的病人接受了外部放疗和3%的人适合术中放射治疗在过去的两年。根据一些研究,赫赛汀减少死亡率高达33%和50%复发病例相比,只有接受化疗(6]。只有7%的我们研究女性收到了赫赛汀。

11%的复发率在我们的研究中,有69%发生在治疗后的第一个五年。乳腺癌死亡的第四个原因是由于世界上癌症,但它仍然是一个常见的死因是因为癌症女性在发展中国家。在我们的研究中,8%的女性死于乳腺癌。这种疾病的负担预计将增加在发展中国家(55,56]。伊朗的平均五年存活率患有乳腺癌的妇女在2007年是71% (5)相比,92%在美国6]。这个数字是69%在我们16年的回顾性研究。

5。结论

我们的研究显示原始发现可用于国家决策早期发现和找到最好的方法来改善医疗服务的质量和预防乳腺癌的伊朗。它还提供了丰富的数据源(建模)二元和多元分析。我们使用这些数据来开发一个平衡计分卡为新诊断的患者复发和总生存期。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

确认

作者要感谢赛义德穆罕默德·侯赛因Mousavinasab编辑这篇文章为他的真诚合作。

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