修改低杆自体真皮吊植入重建女性接受乳房切除术后即刻乳房再造

文摘

背景。自体真皮吊索与智慧模式皮肤减少乳房切除术允许单程植入胸部大、内窥镜的女性需要重建乳房癌症或降低风险。然而,这种方法不适合女性缺乏下垂和也有丁字路口崩溃的风险。方法。我们有执行单程保留乳头乳房切除移植重建5女性乳房(8)通过修改自体真皮吊索的方法。所有这些女人没有小到中度的乳房下垂或pseudoptosis。结果。三个女人举行了双边程序,两个同时接受乳房切除,和一个侧风险减少手术后一年癌症方面的操作。所有女性接受直接植入重建植入卷不同的从320年到375 cc。没有植入损失且只有一个要求进一步手术切除乳头积极乳头刮胡子。本系列低并发症率中遇到有很好的审美的结果。结论。修改后的低杆真皮吊允许直接植入重建选择小到中等大小的胸部的女性以最小的上睑下垂。方法是安全的,有效的,结果在更自然的重建与保护乳头。

1。介绍

自体真皮吊索是一个安全有效的选择方便直接植入重建妇女接受乳房切除术(1]。这在女性中是可行的中度到大型内窥镜乳房皮肤需要减少手术的时候(1,2]。这种方法的优点如下:(a)的可用性自体真皮组织不再需要商用矩阵,使其成本效益(1),(b)它有助于单程重建如果吊索的规模足够大,容纳的植入,和(c)吊索固有的能力让乳房下降随着时间的推移,让乳房自然形状而不是更多的投影和pert重建乳房总肌下方式;这有助于达到更好的对称性与自然接受单侧手术对侧乳房的女性乳腺癌。

保留乳头乳房切除术有心理优势与延迟乳头重建皮肤保留乳房切除,肿瘤安全面对负面retroareolar活检在癌症妇女接受乳房切除术(3,4]。传统的真皮吊索的方法是采用内窥镜的女性乳房和乳头远低于理想的位置;因此乳头常常牺牲,尽管这可以结合同时乳房固定术将乳头真皮蒂(5]。

我们提出一个修改真皮吊索的方法,将适合妇女与小到中等大小的胸部pseudoptosis或最小的上睑下垂。所需的额外标准适用性是劣质蜂窝边缘之间的距离和inframammary折痕应该至少8厘米。我们有8例执行立即直接与保留乳头乳房切除术后植入乳房重建。

2。材料和方法

重建的患者建议我们的单位包括最近的诊断乳腺癌的癌症天真的高危患者家族史有/没有基因突变,和以前的乳腺癌患者希望侧风险减少手术。所有患者接受风险减少乳房切除被称为遗传咨询和评估。病人接受乳房切除术和IBR是有关建议合适的选项的重建。

2.1。指示

病人选择的基本条件包括患者推荐乳房切除术(适合保留乳头乳房切除术)和希望立即乳房重建。

2.2。适用性

适用性标准如下:小到中等大小的胸部(罪犯杯)pseudoptosis或最小的上睑下垂和劣质蜂窝边缘之间的距离和inframammary折痕超过8厘米(没有伸展)。

3所示。技术

患者术前新月的标志在乳房的降低方面确保剩余的距离至少5厘米(6厘米的理想距离)之间的差小区的边缘和inframammary折痕(图1)。这允许一个真皮吊在选定的情况下至少3 - 4厘米。腋窝手术(SLNB,前哨淋巴结活检),如果需要,是通过一个单独的疤痕在腋窝皮肤折痕孤立腋腔植入腔。

抗生素在感应按当地医院管理协议。和真皮吊索deepithelialized切口。乳房切除术进行仔细确保良好的皮瓣血管,注意不要违反胸壁上的筋膜分离乳房时,后部。retroareolar(接头)刮胡子了,分别为病理学评估以确保乳头肿瘤安全性的保护。如果乳头刮胡子随后被证明含有DCIS或浸润性癌,乳头是在局部麻醉下切除保留乳晕(图在稍后的日期2(c)),从而保持乳房的形状。

乳房皮肤吊索是确保不破坏纤维形成了inframammary褶皱。真皮吊在大多数病人是不足以覆盖横向方面;因此我们提出了锯肌筋膜在横向方面延续与胸大肌肌肉定义横向移植重建的程度。我们建议把胸大肌的纤维沿下附件(而不是分离肌肉侧边境)为了保持横向上的筋膜连续性方面。下超然内侧持续了大约5或7点钟(取决于)达到足够的inferomedial丰满;植入物被真皮下级和inferomedially吊索实现更自然重建乳房的形状。分裂纤维下级后,胸大肌下的口袋是肌肉和锯肌筋膜下的横向解剖继续继续横向(并避免起重锯肌的纤维,这是更痛苦的)。胸大肌的纤维减少在肋骨上的inferomedial附件允许足够的给肌肉房子最终植入。

一旦口袋了,伤口被冲毁用热盐水和2%醋酸洗必泰彻底删除任何碎片或免费的脂肪。口袋的充分性是确保植入物的筛选器并根据需要变更的口袋里。内侧半真皮吊索的缝合与筛选器下胸肌边缘的地方。这提供了一个机会来评估的最终形状和大小重建之前敲定植入物的选择。伤口又洗了,排水(s)将是可取的,明确的植入是放在口袋里的下侧的方面。口袋缝合完全确保植入物覆盖。皮肤被缝在2层。患者建议戴有支撑作用的胸罩日夜为2周。下水道被移除后的输出小于50毫升,每天不同的3至5天。

4所示。结果

5名妇女接受8保留乳头乳房切除(NSMx)立即重建(直接植入)协助自体真皮吊在2013年和2014年之间使用修改如上所述。三个女人举行了双边程序,两个同时接受乳房切除,和一个风险减少手术后一年癌症方面的操作。每个案例描述如下;5乳房切除癌症风险减少和3。表1列出所有的情况下的显著特征。

例1(图2)。33岁的女人BRCA2突变呈现给讨论双边风险降低手术的诊所。适合和夫人、雇佣年轻的家庭,是一个不抽烟的人。她的小乳房(杯),并进行了双边增肌下一轮300 cc的硅胶假体隆胸前几年演示(C / D杯)。她很苗条了没有选择自体重建,希望她的乳房重建相同的大小。她建议选择和决定与硅胶假体解剖单程植入重建啊。她大解理与侧向位移的增加。
保留乳头乳房切除之后通过inframammary折痕切口进行准备4厘米真皮吊索。植入的口袋是通过下方面,旧的植入物被移除,囊缝合术进行调整的口袋,和爱力根™投影高,中等身材(MX) 370 cc解剖植入物被放置。植入口袋里的违约对胶囊的降低方面支持与真皮吊索和伤口关闭low-vac流失。术后恢复是平淡无奇,没有并发症。

例2(图3)。40岁的专业与C罩杯乳房出现左乳腺癌,1级,ER(雌激素受体)积极、her - 2负的,多焦点的。她建议乳房切除术multifocality的视图。她适合,但每天吸烟社会约1 - 2支。她没有自体重建和候选人当选的植入重建啊。她接受了NSMx SLNB和植入重建(爱力根样式410 mx - 370)真皮吊索。她停止吸烟3周手术前,意识到其中的风险。组织学显示广泛的意想不到的DCIS(导管原位癌)测量90毫米多病灶的癌症,最大测量25毫米2级;SLNB显示微小转移。DCIS的乳头刮胡子是积极的,所以她接受了乳头切除局部麻醉下通过一个椭圆形切口保留乳晕乳头基地(图3 (c))。她肤浅的表皮松解的左乳头和一片表面皮肤坏死不如乳晕,这是完全自发的恢复和保守治疗没有任何疤痕。
她收到了辅助化疗、放疗、三苯氧胺。15个月后,她当选为接受正确(侧)降低风险的乳房切除术和接受过程(类似于一个在左,)和一个完全相同的植入物没有任何并发症。她开发温和包膜挛缩左边由于放射治疗(在审查在放疗后2年);然而这还没有导致显著的不对称;因此没有进一步干预计划日期。

例3。32岁的夫人与B杯乳房了乳腺癌,二年级,ER阳性,her - 2负。她接受了独立SLNB阶段腋窝,这是消极的,之前新辅助化疗。在随后的遗传评估,她BRCA突变检测呈阴性,但她仍被认为是发展第二个高危乳腺癌。她决定接受乳房切除和移植重建(她不是一个候选人自体重建由于苗条身体体质),并进行了双边保留乳头乳房切除和移植重建(爱力根样式410 mm - 320 cc)。组织学显示良好的化疗反应较低体积剩余2级浸润性导管癌超过48毫米与DCIS测量56毫米。乳头刮胡子都是负面的。她小面积的右乳头表皮松解自发愈合没有审美损害。她收到了辅助放射治疗乳腺癌和右边继续它莫西芬。

例4(图4)。56岁的女士已经对乳腺癌3年前当选为进行风险评估手术在左边。右乳腺癌治疗skin-sparing乳房切除术(传统智慧模式,真皮吊方法)和重建implant-expander(导师™Becker-35)为4毫米2级浸润性导管癌,与60毫米优质DCIS有关。癌症是节点负,ER贫穷,her - 2负。她要求同时对植入物换取对称和移除贝克尔端口。
她接受了保留乳头乳房切除和移植重建与艾尔建410 mf - 375 cc解剖硅胶植入和侧植入物交换。小片的术后恢复平静表面皮肤坏死(图4 (b)),经保守治疗后愈合和微小的伤疤。她很高兴与审美的结果和对称。她得到了正确的乳头重建但拒绝。

例5。41岁的剩D杯乳房了乳腺癌,这是二年级micropapillary浸润性癌ER阳性,her - 2阳性,和积极的腋窝节点在术前超声引导下腋活检。她新辅助化疗有良好的临床反应和术后组织学显示小的残余灶体积疾病和13节点删除腋窝间隙是免费的疾病和化疗诱导纤维化的证据。她选择自体与腹部自由皮瓣重建,决定保持储备的影响取决于放射治疗她的乳房和她的决定对侧乳房手术。因此,她接受了NSMx与重建爱力根410 mf - 375 cc植入,以缩小重建乳房。乳头刮胡子都是负面的。她收到了辅助放疗和它莫西芬。
这位女士不服合成小尺寸的左胸和植入的感觉,因此正在考虑选择自体重建尽管postradiotherapy变化最小。
所有女性接受直接植入重建植入卷不同的从320年到375 cc。没有植入损失且只有一个要求进一步手术切除乳头积极乳头刮胡子。在陈述一个病人吸烟。本系列中遇到低并发症率;(3例8)都与表面皮肤坏死,乳头或皮瓣下乳头。然而,没有一个需要进一步的干预和康复与保守的管理。没有观察到的血清肿,需要干预。一个病人(Case5审美的结果感到满意。

5。讨论

立即在乳腺癌的妇女接受乳房切除乳房重建有心理优势(6),是一种低成本高效率的方法相比,延迟乳房重建(7]。重建的选择取决于病人的偏好,病人的身体体质,他们的生活方式,可能的影响和治疗时机(尤其是放射治疗)。与自体重建相比,移植重建具有快速恢复,微小的伤疤,和发病率;缺点是需要修正的手术,包膜挛缩,无法与自然乳房接受单侧手术的患者。植入物重新获得了支持在过去的十年里由于商用动物产品的可用性(非细胞真皮矩阵)和合成网格允许单程重建。此外,有证据表明,包膜挛缩的风险可以降低使用ADM (8,9]。

Bostwick技术(10]使用劣质极真皮吊大内窥镜乳房的女人接受乳房切除术切口皮肤减少明智的模式。大真皮吊索(通常情况下)允许覆盖劣质的植入和横向方面,提供了一种自然的形状和感觉。这种方法nipple-areola复杂通常是牺牲。虽然这可以通过自体保存在同一时间(5)或同时乳房固定术(11,12];这不是经常练习。

生物矩阵的可用性或非细胞真皮基质(adm)扩展适应症植入重建和促进单程植入nonptotic女性的乳房重建。然而商用产品的成本很高,尤其是对社会医疗保险制度。吊索的血管分布比使用ADM真皮吊一个更安全的选择,这是伴随着更高的风险,如感染、血清肿,植入自体方法相比损失(13,14]。没有观察到植入物损失的系列。多数并发症表面皮肤坏死,是管理保守的自愈力和最小影响审美的结果。没有明显血清肿,都需要进一步的手术并发症。直接植入ADM相比,有更高的发病率肤浅的表皮松解(37.5%)系列注意到在我们的例子中,这很可能是由于切口的长度沿inframammary折痕从而增加皮瓣的血管分布的风险。然而所有的病例管理保守,没有任何妥协的完整性植入物和/或审美的结果。

丁字路口分解是一个常见的并发症(高达25%)在传统真皮吊方法(15,16];在本文中提出的修改提出了这样的伤口并发症的风险较小从而减少植入损失的风险。这项技术的其他优势(超过传统的真皮吊索)包括不可见性的伤疤,保护乳头,控制乳头位置的能力在现有的情况下乳头不对称。

我们使用了修改执行直接植入重建在小到中等大小的胸部;但这也可能采用两级或implant-expander重建所认为适当的治疗医生,特别是如果重建乳房计划比本机乳房的大小。

描述的修改有助于实现单程植入重建精心挑选的女性推荐的乳房切除术。这种方法提供了一个额外的oncoplastic枪的子弹;有成本效益的和真正的单程这允许保留乳头手术的女性,否则他们不满足所需的标准(大内窥镜乳房)传统自体真皮吊索的方法。但一个病人都是满意的审美结果在1和3之间的短期随访不同年的我们的研究。只有一个病人需要进一步手术切除乳头(积极刮胡子)使这种方法真正单程重建。使它具有成本效益,减少了需要多个医院经常需要两级重建,即选项提供给这群女人没有adm的可用性。

6。结论

修改后的低杆真皮吊允许植入重建作为一个单程的方法选择组的女性的小到中等大小的胸部。方法是安全的,有效的,结果在更自然的重建与保护乳头。

伦理批准

当地伦理委员会批准了这项研究。

同意

所有科目给他们同意使用他们的个人和医疗信息包括图片在本研究的出版物。

信息披露

证据等级5级。

相互竞争的利益

作者宣称没有利益冲突。

引用

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