腋窝淋巴结的报道与切向乳房辐照在韩国:多机构研究比较研究

文摘

介绍。评价剂量分布和覆盖整个乳房的腋窝只使用切向场放疗(RT)三个机构在韩国。方法。我们使用计算机断层扫描(CT)图像的连续9个1 - 2前哨淋巴node-positive接受保留乳房手术的患者和整个乳房RT腋下淋巴结清除术(ALN)临床T1-2N0乳腺癌。CT数据被转移到三3机构放射肿瘤学家和创建的每个肿瘤放射治疗计划对所有9个病人;总共27个治疗方案进行了分析。结果。平均剂量交付水平I和II 31.9 Gy (9.9 - -47.9 Gy)和22.3 Gy (3.4 - -47.7 Gy)。百分之九十五的水平I和II收到平均剂量的11.8 Gy (0.4 - -43.0 Gy)和3.0 Gy (0.3 - -40.0 Gy)。水平I和II的体积百分比由95%的处方剂量只有29.0%(0.2 - -74.1%)和11.5% (0.0 -70.1%)。腋窝的剂量分布和覆盖三个机构之间明显不同()。结论。有不符点覆盖三个机构之间。标准化的整个乳房RT技术通过与全国范围内的进一步研究是必要的。

1。介绍

美国外科医生学院肿瘤组(ACOSOG) Z0011试验表明,早期乳腺癌患者和有限的前哨淋巴结参与接受乳房切除术,整个胸部放疗(RT),辅助治疗不再需要腋窝淋巴结清扫后(ALND) [1,2]。考虑到地区前哨淋巴结解剖后复发率(SLND)仅是< 1%,尽管27.3%的患者有其他疾病undissected腋窝淋巴结,并不是所有的腋窝神秘疾病表现为失败。然而,有一个非平凡的患者比例与协议要求;超过一半的患者接受RT报道不仅整个乳房还腋窝淋巴结(ALN) [3]。因此,由切向场值ALN覆盖整个乳房RT仍然是最好奇的问题之一医生治疗乳腺癌。

先前的研究探索ALN覆盖整个乳房的标准或高切向场RT (4- - - - - -13),腋窝的意思是剂量20 - 50 Gy腋窝水平我和3-47 Gy II级(4- - - - - -8]。凸性等剂量取决于体型,胸壁,腋静脉路线,和肥胖,以及RT技术,如标准切向场、高切向场,和/或使用multileaf field-in-field准直器修改,根据医生的偏好4,9,11]。然而,机构之间的差异在同一病人ALN覆盖率尚未探索。此外,只有一个研究报告腋窝覆盖在韩国妇女14]。

在这项研究中,我们评估的剂量分布和覆盖腋窝水平i ii只使用整个乳房RT的切向场相同的病人模拟数据三个机构(庆熙大学医学中心,峨山医疗中心和韩国大学医学中心)在韩国。

2。材料和方法

2.1。病人

我们使用计算机断层扫描(CT)图像的连续九个一到两SLN-positive乳腺癌患者接受保留乳房手术(BCS)和整个乳房RT没有ALND乳腺癌的临床T1-T2N0庆熙大学医疗中心。所有患者有一个肿瘤在最大尺寸≤50毫米肿瘤中值直径2.2厘米。四个病人5右侧和左侧有一个肿瘤。

2.2。研究设计

患者被仰卧的双臂,双手抱着一个支持在CT模拟。CT扫描图像与5毫米部分得到的CT数据被转移到每个三放射肿瘤学家在3种不同的机构(庆熙大学医学中心,峨山医疗中心和韩国大学医学中心)。三个放射肿瘤学家被随机选择在放射肿瘤学家有超过10年的经验治疗乳腺癌患者在3机构。每个肿瘤放射治疗计划所有9名患者用切向场整个乳房。切向字段确定根据医生的偏好,和上级边界这些字段用于治疗乳房,不考虑节点覆盖。50 Gy的剂量是在25分数整个乳房。最后,共有27个计划进行了分析。三分之一的放射肿瘤学家波状外形的所有腋窝淋巴结卷和器官使用丹麦指南[风险15]。

2.3。统计分析

平均剂量,剂量交付给腋窝水平(95%和50%和),体积百分比的腋窝水平收到95%和50%的处方剂量(和),体积百分比的同侧肺收到20 Gy, 10 Gy, 5 Gy (,,使用dose-volume直方图)计算。收到30 Gy(心脏体积百分比)和平均剂量受到心脏计算5左侧乳腺癌患者。这些值之间的比较这三个机构通过单向方差分析和图基的事后测试。协会之间的距离肱骨头的优越的边界切向场(DHS) dose-volume参数被一元线性回归分析。一个值< 0.05被认为是具有统计学意义。所有使用SPSS统计软件包进行统计分析(18.0版本,SPSS Inc .)、芝加哥,IL)。

3所示。结果

3.1。I和II覆盖水平

定义的所有计划足够的覆盖了乳房,乳房体积的95%获得至少95%的处方剂量。腋窝水平I和II的平均数量是56.0厘米³(范围24.0 - -96.3厘米³),27.7厘米³(范围12.5 - -45.0厘米³),分别。平均剂量交付水平I和II 31.9 Gy(范围9.9 - -47.9 Gy)和22.3 Gy (3.4 - -47.7 Gy),分别。百分之九十五的水平I和II收到平均剂量的11.8 Gy(范围0.4 - -43.0 Gy)和3.0 Gy (0.3 - -40.0 Gy),分别和容量的百分比水平I和II覆盖的95%的处方剂量只有29.0%(范围0.2 - -74.1%)和11.5%(0.0 - -70.1%),分别为。总结了剂量和体积的结果表1。国土安全部的平均值为2.4厘米。3的27治疗计划,上级的边界切向场是肱头以上。剂量交付给I和II和卷受辐射量与国土安全部。当上级边界切向场离肱头、腋窝覆盖率增加了(我的意思是剂量水平,;我水平,;我水平,;我水平,;我水平,;II级平均剂量,;II级,;II级,;II级,;II级,)。没有显著差异在右,左半球肿瘤之间的报道。

3.2。三个机构之间的比较

在所有参数相关水平I和II,除了II级,有三个机构之间的显著差异(表2)。A和B的覆盖率较低的机构比机构C .剂量送到ALN机构C均值显著高于机构A和B(一级,44.8 Gy与23.8 Gy与27.0 Gy;II级,35.4 Gy与12.9 Gy与18.6 Gy)。

国土安全部也显著不同的机构()。机构A和B的意思是国土安全部是3.6厘米和2.9厘米,分别,但0.7厘米在机构机构有两例C的优越的边界切向场是肱头以上。机构C使用高切向场,定义边界上的切向场组< 2厘米以下肱骨头在所有计划。相比之下,机构A和B使用高切向场在两种情况下,分别。

平均剂量和接收5 Gy(同侧肺容量的百分比),10 Gy (机构C)明显高于在A和b .然而,机构之间没有显著的统计差异的三个机构意味着心脏剂量。

4所示。讨论

的ACOSOG Z0011试验得出SLND没有ALND可以提供优秀的区域控制和等效生存,所以它可能是合理的管理选择早期乳腺癌患者治疗BCS和辅助系统治疗(1,2]。试验还表明,不良手术效果报道后,70%的患者仅在25%,此前SLND SLND + ALND和(16]。使用SLND + ALND导致伤口感染,比独自SLND腋窝血清肿,感觉异常。的EORTC AMAROS审判了T1-2原发性乳腺癌患者没有明显的淋巴结病(744 ALND组和781个腋窝RT组),另一个重要的研究表明等效区域控制和生存的腋窝RT没有ALND [17]。然而,有一个显著差异淋巴水肿的发生率和严重程度的腋窝RT组(5年发病率淋巴水肿的临床体征同侧手臂,23%和11%,)。实践模式是改变了这些研究显示优秀的腋窝控制和降低治疗相关并发症(18),省略了ALND治疗设置,RT需要进一步调查的报道。

在目前的研究中,我们评估的剂量分布和覆盖腋窝水平i ii使用整个乳房RT的切向场三个机构在韩国。切向场计划为乳房RT不允许足够的腋窝的报道。平均剂量交付水平I和II 31.9 Gy(范围9.9 - -47.9 Gy)和22.3 Gy (3.4 - -47.7 Gy),分别。只有29.0%的水平I和II级中有11.5%是由95%的处方剂量。本研究的结果与先前的研究,据报道腋窝覆盖率不足的切向场4- - - - - -8]。我们还发现在腋窝覆盖三个机构之间的差异我们比较的数据相同的CT图像和腋窝轮廓。机构C腋窝覆盖率大于机构在所有dose-volume参数A和B,除了II级。我们所知,这是第一个研究统计评估差异在腋窝覆盖相同的病人数据在多个机构。

ALN覆盖整个乳房RT有切向场的差异医生根据患者的解剖特点和偏好。以前的研究报道广泛的ALN覆盖率由切向场(4,6,14]。Belkacemi et al。6)表明,平均剂量范围从1到57 Gy (22 Gy)中位数水平我和0-46 Gy(平均4 Gy) II级。在艾可等的研究。4),平均剂量的范围内交付水平I和II 16.7 -50.4 Gy, 4.5 - -50.27 Gy,分别。因为每个整个乳房RT计划考虑患者胸壁凸性和乳房的轮廓,而不是腋静脉路线,这些结果,显示广泛的腋窝覆盖率由切向场,是自然的。此外,国土安全部是最重要的一个影响因素的差异,腋窝的报道。Reznik et al。11)表明,当应用高切线,覆盖明显改善。在目前的研究中,虽然我们评估腋窝报道使用相同的CT图像每个机构计划,国土安全部是机构之间的明显不同。机构C高等优越的边界切向场比的A和b。这些结果表明,切向场为乳腺癌,尤其是上级边界的领域,可能医生之间显著差别。这些差异在RT领域也出现在Z0011试验,是对一个设计良好的协议。RT领域的研究设计Z0011试验表明,228 RT详细记录患者,18.9%收到指示区域节点RT使用至少三个字段和51%收到高切向场RT (3]。

先进的RT技术如高切向场和/或使用multileaf field-in-field准直器修改改进ALN报道(4,9,11]。从适当的ALN覆盖视图,使用直接领域AMAROS审判可以考虑。然而,这种治疗是否可能受益最少的腋窝疾病患者发现SLND仍然是未知的,因为我们目前缺乏数据得出结论之间的关系报道和腋窝肿瘤控制。事实上,并不是所有的ALN转移发展成为临床检测疾病(1]。Z0011试验,基于这一发现,27%的患者在ALND臂附加节点转移,患者随机分配到单独SLND手臂可能残留non-SN转移不是被操作。最后,两组之间的区域复发率是相似的。因此,进一步研究来定义最优字段之间的关系,揭示覆盖率和腋窝肿瘤控制应进行。这可能是标准化的第一步的RT字段。

本研究有几个局限性。我们分析了九27患者治疗计划。因此,它并不代表一个标准体型的韩国女性。另一个限制是,我们的研究只使用三个执行放射肿瘤学家在乳腺癌的治疗方面有经验的3机构。尽管有这些限制,目前的结果提供有价值的信息ALN覆盖的切向场和机构之间的差异,这可能有助于激励标准RT领域全国规模的进一步的研究。

5。结论

总之,整个乳房的切向场RT显示足够的覆盖率。有差异的三个机构之间的报道。RT标准化字段通过与全国范围内的进一步研究是必要的。

相互竞争的利益

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

确认

这项研究受到了传统医学的融合和韩国传统医学研发项目资助的卫生和福利部通过韩国健康产业发展研究所(KHIDI)(批准号HI14C1723)。

引用

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