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j .阮问:h . Le b h . Duong p .太阳,h·t·范教授v . t .助教,j . Kotsopoulos s . a .史蒂文o·金斯伯格, ”匹配的病例对照研究的风险因素在越南患乳腺癌的风险”,国际期刊的乳腺癌, 卷。2016年, 文章的ID7164623, 7 页面, 2016年。 https://doi.org/10.1155/2016/7164623
匹配的病例对照研究的风险因素在越南患乳腺癌的风险
j .阮,1,2 问:h·勒,3 b . h . Duong,3 p .太阳,4 h·t·范教授,3 诉t .助教,3 j . Kotsopoulos,4,5 s . a .史蒂文,4,5 和 o·金斯伯格
1,2,4,5
1加拿大女王大学、金斯顿
2Lakeridge健康、奥,加拿大
3医院K,国家癌症医院的越南,河内,越南
4女子学院研究所,女子学院医院,多伦多,加拿大
5Dalla拉娜公共卫生学院的多伦多大学,多伦多,加拿大
文摘
背景。越南有一个年龄标准化乳腺癌发病率低,但发病率迅速增长与经济发展。我们报告的数据匹配的病例对照研究乳腺癌的危险因素在越南最大的肿瘤医院。方法。492事件的乳腺癌病例没有家族史或年龄在1306年诊断和控制女性年龄25 - 75是从国家癌症医院招募(BVK),河内。结构化面试和病理数据进行集中报道越南国家癌症医院,在河内。结果。我们的分析包括294配对。在诊断平均年龄是46.7岁。低的意思是平价,老年起初平价,18岁体重和体重指数增加,从而增加BMI与乳腺癌病例诊断呈正相关而控制。初次月经初潮年龄,母乳喂养持续时间在统计学上没有不同情况下和控制。结论。在这项研究中,我们表明,乳腺癌在越南与发表的一些但不是所有风险因素从西方人群。我们的数据是一致的与其他的研究亚洲人群的乳腺癌。
1。介绍
发展中国家的乳腺癌的发病率正在增加,低收入和中等收入国家现在占全球大多数人死于乳腺癌[1]。患乳腺癌的年龄标准化风险有显著的不同人群(1,预计风险增加国家正在快速发展2]。
几个激素和生殖危险因素与女性乳腺癌的发展欧洲血统,但目前还不清楚到什么程度这些因素有助于乳腺癌在亚洲。这些包括生殖(早期初潮的年龄,未产妇,初次生育年龄晚些时候,缺乏母乳喂养,后来绝经的年龄,和联合激素替代疗法的使用)和人体测量风险因素(身高、体重、身体质量指数(BMI)) (3- - - - - -7]。乳腺癌危险因素的影响取决于不同种族和地理区域(8- - - - - -14]。
越南有8700万人口和报道乳腺癌的年龄标准化发病率最低的国家之一,每年每100000投15例(15]。
在最近的研究中,我们试图确定荷尔蒙,生殖和人体测量前和绝经后乳腺癌的危险因素在越南的女人。
2。方法
2.1。研究设计
这单中心,医院,进行病例对照研究2007年1月至2013年8月在国家癌症医院的越南河内,越南。这是越南最大的三级护理癌症医院,也是国家癌症控制研究所的网站。
2.2。情况下
我们定义一个案例作为一个女人25岁到75岁,被诊断为浸润性乳腺癌在入学前12个月的研究。例来自国家癌症医院的住院和门诊部门的越南,河内。
乳腺癌的妇女有一个以前的历史(现场或侵入性)没有资格获得这项研究。女性被认为是绝经前如果他们报告在12个月内月经期前乳腺癌诊断。女人没有经历连续12个月月经期或女性子宫切除术(有或没有)卵巢切除术被认为是绝经后。
的492例乳腺癌病理数据系统地记录在国家癌症医院。收集的数据包括组织病理学类型、诺丁汉年级TNM阶段,ER /公关/ Her2状态。ER /公关/ Her2免疫组织化学是现场执行。Her2检测是由免疫组织化学。
2.3。控制
一个潜在的控制是一个女人25岁或以上都没有乳腺癌病史,与案件无关。控制招募从不同的设置,包括在国家癌症医院门诊的越南和农村初级保健诊所。美国国家癌症医院位于河内市区大约有700万居民。控制也有意招募了来自农村地区,许多健康状况定期进行流行病学监测和许多患有乳腺癌的妇女在国家癌症医院可能来自。
随着城市住宅是公认的危险因素在其他人群乳腺癌研究,我们故意从城乡采样控制,然后与控件匹配的情况下,在此基础上,如下所述。
2.4。匹配
例和控制被出生日期起一年内匹配,出生地(农村或城市),并将目前的居住地(农村或城市)。
2.5。数据收集
书面知情同意了,由一个越南和结构化访谈进行研究助理在美国国家癌症研究所,包括问卷调查关于人口、激素、生殖、和人体测量的因素。具体来说,问卷调查问及出生日期、收入、教育、月经初潮年龄,初次分娩,年龄的儿童总数,母乳喂养持续时间(几个月),目前的高度(米),体重在年龄18年(公斤),和重量在乳腺癌的诊断(或在采访中,控制)。为每一个研究主题我们计算身体质量指数(BMI)公斤的体重除以身高的平方米(公斤/米2)。我们定义四类BMI根据世界卫生组织的分类(16]:减持< 18.50公斤/米2;正常范围18.50 - 24.99毫克/米2;超重≥25毫克/米2;和肥胖≥30毫克/ m2。对于这两种情况下和控制,我们依靠自我报告的重量来计算BMI值在18岁。尽管有试图裁缝BMI类别对亚洲人群,世界卫生组织建议,目前截止点应该保留国际分类。
2.6。道德的考虑
这项研究是研究伦理委员会批准的皇后大学(加拿大安大略省金斯顿)和美国国家癌症研究伦理委员会和管理医院,河内。
2.7。统计分析
条件逻辑回归分析评估各种风险因素的协会与患乳腺癌的风险,显示为优势比,或用95%置信区间。一个被认为是具有统计学意义。所有价值观是双尾。
3所示。结果
3.1。临床特点和病理资料
病例的临床特点和病理数据如表所示1。乳腺癌的诊断的平均年龄为45.9岁(范围24 - 65)。大多数患者都是在越南出生并成长在城市。大多数的乳腺癌患者雌激素受体阳性(61.6%),58.5%的病例是积极公关,Her2阳性病例的21.4%。百分之十五是三重阴性(ER阴性,公关负,和Her2阴性)。
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根据诺丁汉评分系统。 是指美国癌症联合委员会(与)为乳腺癌分期系统。 |
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3.2。生殖激素,人体测量风险因素
激素的分布、生殖和人体测量294例乳腺癌病例特点及其匹配控制展示在表2。控制相比,病例18岁时体重(47.2和46.2公斤,高体重指数= 0.03),18岁(19.7和19.1公斤/米2,= 0.002),高BMI在诊断日期(21.4和20.8公斤/米2,= 0.002)。
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情况下是指BMI在乳腺癌的诊断,治疗前。控件,它指BMI面试的时间。 |
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乳腺癌病例有显著降低的意思是平价(2.3和2.6个孩子,)第一次分娩和年长的年龄(24.5和23.8年,= 0.05)。之间没有明显差异的情况下和其他生殖控制因素包括初潮的年龄(15.8和16.0年,总时间= 0.2),母乳喂养(35.7和37.6个月,= 0.38),身高(154.8厘米和155.4厘米,= 0.1),或更年期状态(25.5和23.8%更年期,= 0.64)。表3显示了调整(一元),调整后的优势比(多元)为乳腺癌和95%置信区间。
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表示变量用于多变量分析来计算或调整。 |
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身体质量指数与患乳腺癌的风险呈正相关。相比女性BMI低于18公斤/米218岁时,那些体重指数大于20公斤/ m218岁是患乳腺癌的风险显著增加其他因素调整后(或调整= 1.72,95% CI 1.07 - -2.76,= 0.003)。
最深刻的风险因素是平价。未生育过的妇女相比,增加平价与显著降低患乳腺癌的风险;四个或更多的新生儿,未经调整的优势比为0.16 (95% CI 0.04 - -0.55,)和调整后的优势比为0.17 (95% CI 0.05 - -0.63,= 0.008)。第一次平价初潮的年龄,年龄,总个月母乳喂养,口服避孕药的使用,和更年期并不在这一分析与患乳腺癌的风险增加有关。
我们进行亚组分析绝经前病例(196例和196匹配控制)(表4和5)。在绝经前的情况下,我们观察到强关联在18岁体重(47.4和45.8公斤;< 0.002)和BMI 18岁(19.7和18.8公斤/米2,比控制)为例。生育的年龄与绝经前乳腺癌的风险无关(24.2和23.7年,)。
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情况下是指BMI在乳腺癌的诊断,治疗前。控件,它指BMI面试的时间。 |
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表示变量用于多变量分析来计算或调整。 |
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我们也做了相同的分析只对雌激素受体阳性病例。然而,优势比没有显著不同于在整个数据集(数据没有显示)。
最后,尽管世卫组织不建议修订的《国际标准体重指数类别,一些报道称评价为个人量身定制的亚洲人群。因此,我们重新分类BMI组BMI 18的频率的情况下,在33.33%和66.66%。优势比结果非常接近原来的分类;例如,体重指数> 20.46(而不是> 20.00)产生了多元或1.73 (p= 0.004),1.72 (p= 0.003)。
4所示。讨论
在这项研究中,我们评估荷尔蒙的作用,生殖和人体测量风险因素越南妇女患乳腺癌的风险。虽然有些我们的研究结果是一致的与西方人群的研究,其他关联不确定在我们的数据集。
更低的平价和老年起初出生都是乳腺癌的危险因素。这些已经形成的危险因素在西方女性3,7,17,18]。相比之下,无论是初潮的年龄还是母乳喂养持续时间被发现在我们的数据集与乳腺癌风险有关。对激素和生殖因素并不依赖于ER-status的病例。在西方人口,一些研究表明这些因素和雌激素受体阳性乳腺癌[关联性更强19- - - - - -21]。
4.1。人体测量的风险因素
更大的重量18岁,体重指数在18岁,和BMI与乳腺癌诊断呈正相关。这一趋势被选择加强对于绝经前的情况。这不同于研究在西方人群,18岁超重或肥胖,增加BMI在18岁,和BMI在诊断绝经前乳腺癌的风险较低3- - - - - -6]。然而,应该注意的是,这些研究在西方人群体重指数> 25岁或> 30用于定义超重/肥胖,虽然有很少的越南妇女在我们的研究中,将描述为超重/肥胖根据身体质量指数(BMI是19.7公斤/ m2、范围14.7 - -26.3)。
我们的发现同意队列研究的荟萃分析显示,患乳腺癌的风险增加了16%每5公斤/米2BMI的增加绝经前亚洲女性每5公斤/米但下降了9%2BMI的增加在北美妇女绝经前22]。
4.2。在越南相比其他研究
尼克尔斯和他的同事们完成在越南绝经前乳腺癌的一个风险因素分析(23]。他们还报道低意味着平价和年龄增加平价与乳腺癌呈正相关;然而,他们没有发现体重或体重指数与患乳腺癌的风险。这些差异的原因我们的研究和尼克尔斯等人的研究尚不清楚,但可能与研究设计的差异。我们研究了预处理和绝经后妇女和匹配基于出生地,目前居住的地方,和年龄,而他们的研究只招募了绝经前妇女和不匹配出生地或当前居住的地方(城市/农村)。
4.3。对比研究不同的种族
在其他亚洲国家乳腺癌流行病学研究表明,乳腺癌危险因素随种族。4211中国妇女的队列研究表明,家族病史,身体质量指数增加,后来更年期强烈与乳腺癌风险相关(9]。然而,其他风险因素在西方人群,如未产妇和没有母乳喂养史,没有观察到在这个中国人口。相比之下,Iwasaki和Tsugane早期报道,初潮的年龄,未产妇,低平价,第一次出生晚年龄与乳腺癌风险在日本病例对照研究(10]。然而,其他风险因素在西方人群,如无哺乳史,没有观察到在这个日本人。
综上所述,我们的研究是一致的与他人来自亚洲,这表明乳腺癌危险因素在不同民族不同(8- - - - - -14,24- - - - - -26]。
4.4。研究的局限性
我们的研究也有一些局限性。试验中,研究参与者被要求召回自己的体重(因此身体质量指数)在18岁。控制也被要求回忆他们当前的体重。
然而,没有理由怀疑系统性偏差之间的回忆重病例和控制。很少有女性两组能够报告癌症家族史(数据未显示)。这可能是由于社会和/或文化原因,已被建议作为癌症家族史的漏报的原因在其他亚洲研究包括我们之前研究家族史和BRCA 1和2突变在越南27,28]。
我们的研究存在不足,检查风险因素在特定的乳腺癌亚型,比如ER阴性乳腺癌()和三阴性乳腺癌()。这是很重要的,因为在西方人群的研究表明,乳腺癌是高度异构和风险因素不同的乳腺癌亚型之间可能有所不同(19- - - - - -21,29日,30.]。这项研究也可能动力不足,得出结论(OCP是否使用和荷尔蒙替代疗法使用在越南女性乳腺癌危险因素,因为使用(OCP和荷尔蒙替代疗法在越南历来是远低于西方人群。
5。结论
乳腺癌是一种异质性疾病与危险因素的流行变化跨种族。在这项研究中,我们表明,乳腺癌在越南与发表的一些但不是所有风险因素从西方人群。我们的数据是一致的与其他的研究亚洲人群的乳腺癌。这有潜在影响有关乳腺癌的教育和健康促进,以及风险评估工具的有关女性在越南,在乳腺癌的发病率每年持续增加。
相互竞争的利益
作者报告没有利益冲突。
确认
这项研究是由女王大学肿瘤学部门,金斯顿国际乳腺癌研究基金会,麦迪逊,威斯康辛州和国家癌症医院,越南。
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