乳腺癌的模式分布在加纳:一项调查加强早期检测、诊断和治疗

文摘

背景。近70%的女性被诊断出患有乳腺癌在加纳是在疾病的晚期由于特别是低意识,导致有限的治疗成功率和高死亡率。乳腺癌在加纳有限的流行病学研究,本研究的目的是评估和了解乳腺癌的模式分布对提高早期发现和治疗。方法。我们随机选择和筛选临床明显的3000名女性乳腺肿块和单变量、双变量分析用于描述和探索变量,分别与乳腺癌的发病率。结果。我们23例(0.76%)诊断乳腺癌病例的194参与者(6.46%)与临床明显的乳腺肿块。十七岁的23(0.56%)绝经前(< 46.6年)7(0.23%)低于35年。整体乳腺癌发病率为0.76%在这项研究中,我们观察到30%的癌症病例低于35年可能表明一个相对可能的癌症负担转移到30岁出头的女性在加纳,与西方国家相比。结论。这些结果表明乳腺癌筛查的年龄调整为加纳妇女二十出头,一个全国性的乳腺癌筛查需要完全理解乳腺癌的模式分布在加纳。

1。介绍

乳腺癌是最常见的癌症在发展中国家和发达国家和负责一分之一百万约一千万在全球两性肿瘤诊断(1]。乳腺癌是全球女性癌症死亡的主要原因,造成约425000人死亡(2010年2]。2012年,全世界近170万例新病例被诊断出乳腺癌的(总体第二常见的癌症在宫颈癌),约占所有新癌症病例的12%和25%的癌症妇女(3]。这是一个增加从2010年160万例新病例被诊断出乳腺癌的(2]。增加乳腺癌的发病率也被报道为发展中国家在非洲,与先前的报道(4]。例如,美国癌症协会2011年发布的一份研究报告称:“在数个撒哈拉以南非洲国家,乳腺癌已成为女性中最常诊断的癌症,从过去几十年里,宫颈癌是最常被诊断出癌症5]。“这个观察是一致的研究在科特迪瓦(6)、乌干达(7,8)、尼日利亚(9)和加纳(10]。虽然这些增加发达国家相比仍低,更高的死亡率占总死亡的75%从观察到的疾病在发展中国家11]。这是因为是优先考虑发展中国家传染病的控制从而将癌症筛查和护理的背景导致缺乏可靠和质量癌症数据包括乳房在许多发展中国家(12]。

尽管存在这些挑战,几个将军乳腺癌方面的负担在非洲妇女的特点包括一生中患乳腺癌的风险相对较低(4,13和最有可能发生在绝经前女性4,14)和峰值发生率比西方同行(大约10年前4,13]。其他报告显示,乳腺癌通常晚在治疗中心(15,16)导致明显增大肿瘤(17很难治疗。意识低,无法大规模筛查项目,无法进入专门的治疗中心,和社会文化信仰甚至在受过良好教育的非洲妇女和女性在卫生行业已经被提议作为可能的原因晚了表示。例如,一个横断面调查的204名尼日利亚护士透露,34%的人不熟悉乳腺癌风险评估和大多数认为他们没有在风险(18]。在第二个对学校教师的调查,只有53%的人意识到存在的乳房肿块(s)是乳腺癌的一个重要症状,即使85%的受访者知道乳腺癌是一种严重的疾病(19]。以外的城市地区,乳腺癌的认识和理解是相对较低的普通人群和超自然现象是最常见的原因为乳腺癌的原因(20.]。

在加纳,乳腺癌是一个重大的公共卫生问题和妇女中最常见的一种癌症的死亡率和发病率21]。乳腺癌的发病率也增加在加纳因为数据来自布鲁里溃疡Korle教学医院从1972年到1975年癌症登记显示,乳腺癌占所有癌症的7.5%在加纳和第四个最常见的癌症肝细胞癌后,子宫颈癌症,伯基特淋巴瘤(22]。1996年,乳腺癌占所有恶性肿瘤的12.8%招生布鲁里溃疡Korle教学医院(23]。增加更明显的是当Clegg-Lamptey等人报道2009年乳腺癌现在约占所有癌症的16%,是最常见的女性癌症在加纳(24]。目前,乳腺癌流行病学数据是不够的,大多数研究都是基于临床病理的特点。乳腺癌加纳还缺乏一个全面的控制策略和治疗指导方针。治疗主要是通过手术、化疗和放射治疗在一些医院位于城市中心进一步创建地理障碍可访问性对大多数加纳妇女(25]。此外,金融壁垒也存在成本保险由国家健康保险(覆盖)并不是最好的。尽管资源和基础设施的缺乏,一些临床研究从加纳和其他撒哈拉以南的社区支持报告的一般特征包括严重不利预后功能(14),三阴性乳腺癌患病率较高(17,26- - - - - -28),治疗期间逃匿[29日),但这些并不能完全解释乳腺癌的模式中观察到加纳。由于乳腺癌是一个复杂和异构疾病与种族和社会变化(30.),重要的是,每一个社区或人群有准确的科学数据定义疾病的特点在它的人民,以确定最合适的方法来控制疾病和限制其死亡率(31日]。因此必须确定并建立乳腺癌的模式分布在加纳考虑因素如社会人口、社会经济、病原学的,种族和种族差异。因此,本研究在五个地区进行加纳回答三个相关的问题。(我)什么是模式和乳腺癌的发病率在加纳?(2)将结果证明和推荐质量检查运动吗?和(iii)将结果要求我们修改我们的方法筛选活动吗?我们的发现我们相信政策制定者提供信息可能需要制定控制策略和治疗乳腺癌指南在加纳。

2。方法

2.1。研究区域和设计

这是一个横断面研究在加纳五个地区:大阿克拉,沃尔特,阿散蒂,西方,Brong Ahafo。其他五个地区不包括上东、西方上层,北部、东部和中部。地区选择是基于人口密度(i)和可访问性,(2)意愿的参与者,(3)资源有限,尤其是(iv)接近治疗中心在可疑的情况下可以被进一步评估和治疗。因此即使上东、西方上层和北部地区占据约40.9%的加纳的大小,相对较低的人口密度分布在集群的可访问性和接近少数卫生设施非常困难。特征类似于东部和中部地区阿散蒂和西部地区,分别,所以导致这两大人口稠密的地区可以外推和代表。

2.2。道德的考虑

研究起源于卫生部和妇女和儿童,加纳,和所经历和已经批准的部门的审查委员会。Mammocare被授予权力需要进行研究和组织意识谈话,解释所有程序,对参与者的问题前的筛选过程。讨论包括无害的程序流程,没有强迫,撤回在自己的能力,没有侵犯隐私或欺骗的参与,没有金钱奖励。所有这些之后,只愿参与者选择和完成了同意书包括在这项研究中。医疗小组的成员进行了临床乳房检查(检查)在好站在各自的董事会的时候检查。

2.3。选择代表性的参与者和数据收集

创造意识和详细解释的程序启动和开展教堂,清真寺、学校、办公室、和五所选区域内市场2007年1月至2008年11月。愿意女性参与者从15年到74年接受临床乳房检查。作为筛选的一部分,参与者被引导应对问卷捕获的信息,比如年龄、月经初潮,平价,乳腺癌的家族史,乳腺癌的知识水平和认知及其症状。所有参与者与临床上明显的乳腺肿块被医疗小组建议,然后提到的地区或区域医院确认和适当的治疗。尽管这项研究的范围仅限于模式和发病率,跟进与疑似病例研究参与者。应用Raosoft样本大小计算器的方法使用一个乳房异常的发生率1%人口和绝对精度/ 0.5%的置信水平1.0设计效果的随机样本,总样本量3000女性可以作为一个真正的代表在五个地区的人口。在实现我们的目标号码,我们尽力覆盖大部分地区为了捕获一个更广泛的地区分布的人口。

2.4。确认可触及的肿块

所有例可疑的肿块区域卫生设施。这里程序如乳腺x光摄影检查或超声应用根据年龄。其次是细针吸细胞学和组织组织病理学确认可触及的肿块是良性或恶性。

2.5。数据分析

两个级别的可接受的问卷调查数据进行了分析。在第一个层面上,执行单变量分析提供一个总结和描述的变量被认为是在这项研究中。然后,描述性的双变量关联用于二级分析探索每个参与者的背景特征之间的关系和主要结果变量(筛选的结果)。在这里,皮尔逊卡方测试应用为主要测试的统计学意义。皮尔逊卡方测试的结果被用于推理分析。

3所示。结果

这项研究涉及了3000名女性参与者和图中随机选出的1显示了每个地区的人口分布。大约75%的研究参与者招募了来自阿散蒂和大阿克拉地区由于人口密度高和可访问性这两个地区的卫生设施。沃尔塔地区了一半剩下的25%其次是Brong Ahafo和西部地区。尽管少数字在一些地区,我们涉及的参与者从大多数地区的为了有一个合理的表示在该地区一般人群。

图2显示了参与者的年龄分组到绝经前(1914人)和绝经后(1086人)使用的平均计算更年期年龄为46.6岁。为便于分组,年龄围捕到最近的整数和百分比值在这个图和随后的数据计算基于3000名参与者的总数。二千、三百五十八(2358)的参与者(78.6%)25-54-year年龄组(表内1),癌症病例在哪里最有可能发生。之前的报告组的平均年龄在乳腺癌中观察到黑人女性人口包括撒哈拉以南非洲尤其是女性约为40年。我们决定确定这种广义语句是否仍适用于加纳。临床乳房检查的1914名绝经前女性展示了145(4.83%)参与者在临床上明显的乳腺肿块。其中,17例(0.56%)被证实为乳腺癌,128(4.26%),良性的群众。确诊的17例,14例浸润性导管癌和其余3浸润性小叶癌(图3;表1)。相比之下,在1086年的绝经后妇女,6(0.2%)和43(1.43%)被证实乳腺癌和良性的质量,分别。四(4)的浸润性导管癌6例,一(1)浸润性小叶癌,和一(1)原位癌(图3;表1)。评估绝经前在各个年龄组发病率,大多数乳腺癌和良性肿块10例(0.33%)和78年(2.6%),分别观察到在35 - 46.6岁年龄组的参与者(表1)。令人惊讶的是,有明显的观察参与者的乳腺癌和良性的质量低于35年,7(0.23%)和50(1.66%),分别为(图3;表1),这表明越来越可能放缓的乳腺癌的年龄。在西方国家,乳腺癌的绝经后组最高的情况下。然而,这可能不是在加纳因为我们观察到38年的乳腺癌和的平均平均年龄只有6的绝经后(图23个癌症病例3;表1)。我们没有看到任何乳腺癌病例超过65年,这可能是由于只有52个参与者(数字2和3和表1)。这是第一次在撒哈拉以南的非洲国家进行的一项研究报告的比例越来越低于35年龄组乳腺癌病例,10年前比先前报道,暗示越来越年轻妇女的风险。

145可触及的肿块,其余1769绝经前组参与者在畸变的正常发育和退化(安迪):455;脓肿、感染、乳腺炎(目标):169;没有异常检测(NAD): 1145(图8)。同样,剩下的1037名绝经后的参与者,分组是388年,43岁的安迪和606,目的,和NAD(图8)。在这项研究中,我们的主要重点是描述性统计临床明显的质量所以我们集中减少对安迪和目标。

我们下一个决定确定乳腺癌和良性的区域分布质量。在图4地区乳腺癌的发病率,范围从0西部地区Volta地区高0.43%,也顺便良性的情况下最高(3.13%)。沃尔塔地区令人费解的发生率0.43%,没有什么特殊的沃尔塔地区的报道。沃尔塔地区也有最多的导管和小叶侵袭性癌症的癌症病例大阿克拉地区紧随其后。唯一的原位案子Brong Ahafo区域(表2)。乳腺疾病的发病率低的Brong Ahafo和西部地区可以归因于小样本数量;因此第二个更大的研究可能是必要的。

一个常见的乳腺癌危险因素是年龄第一次月经初潮。早些时候你行经乳腺癌的风险就越高。图5研究参与者之间显示了月经初潮的平均年龄高峰年龄是15年(24%)。因此11到14年(1024名参与者(36.5%))将被认为是早期和大于15年(1104名参与者(39.39%))将被视为迟到。在图6和表315(0.50%)和108例(3.6%)受试者初潮集团早期乳腺癌和乳腺肿瘤,分别与4(0.13%)和33(1.1%)参与者在初潮。参与者初潮的15年,4(0.13%)和30(1.0%)观察乳腺癌和乳腺肿瘤,分别。15例确诊病例的早期月经集团12是浸润性导管原位癌2浸润性小叶,1。其他两组有4例3导管和每个(表1小叶3)。我们不知道如果有任何关系早/晚月经和癌症的类型。这些结果证实先前的报道,早期初潮增加乳腺癌的风险,这种说法可能适用于撒哈拉以南的非洲人。

其他已知的保护性因素如年龄第一次怀孕和怀孕的数量也检查。我们报告0.07%,0.23%,0.43%,0.03%的乳腺癌参与者他们的第一个孩子在<分别19至24、25 - 29 - 34(见补充图1在网上补充材料http://dx.doi.org/10.1155/2016/3645308)。这个结果可能支持先前的报道,早期妊娠减少患乳腺癌的风险,尽管0.03%的观察参与者期望他们的第一个孩子- 34岁之间脱离。结果是否多胎产提供的保护是不确定的(没有显示),它也没有不管你是已婚还是单身(图中未显示)尽管撒哈拉以南非洲一些女性认为结婚提供了一些保护。

乳腺癌意识活动在不断增加在加纳,虽然不是很接近西方世界。我们想确定水平的意识和应对这些活动的一部分问卷是否捕获研究参与者感知的存在在他们的乳房肿块和/或发现任何异常通过简单的观察或自我乳房检查。然后我们比较他们的结果和结果取决于临床乳房检查(CBE)团队。图7显示的信息宣传运动人口可能达到。例如,21%的参与者说安迪的存在在他们的乳房和临床研究小组证实了在28.4%的病例。以前的观测显示小安迪(非法)的知识。尽管12.1%的参与者说他们认为可疑的肿块,CBE团队实际上证实了在6.5%的参与者。感知和现实之间的显著差异将很难确定因为这不是一个干预研究。这是在讨论进一步阐述。

图8总结了我们的整体结果。值得注意的是,在加纳的乳腺癌发病率率约为0.76%,从这个研究乳房质量约为5.7%。然而,我们获得的主要发现的乳腺癌病例高峰在38年(2年低于建议)和越来越多的情况下低于35年建议可能向下转移在加纳妇女乳腺癌的负担。

4所示。讨论

我们的目的是准确评估乳腺癌的发病率和模式分布在加纳加强检测,诊断和治疗。乳腺癌是复杂和与民族起源有关,所以重要的是要确定任何本地特有的疾病的特点,使推荐最合适的控制方法,以减少死亡率。加纳在2010年人口普查报告32估计总共有12633978女性在加纳。总数的女性居住在五个地区的研究是7988970。然而39.4%的女性要么是15年以上74年以下,所以总有资格人口考虑本研究的目的是4921205。平均增长率从2000年到2010年增长约为2.4% (32];因此,合格4921205人口选择超过预期的人口在2008年。使用以上人口数量和应用Raosoft样本大小计算器的方法,3000个参与者的样本大小可以使用年龄在15岁至74岁之间的人口作为一个真正的表示下的五个地区的研究。

尽管2010年的人口普查估计(32]表明,阿散蒂地区(AR)的女性人口超过大阿克拉地区(雀鳝)[(2464328年到2071829年,resp)],雀鳝的人口密度(1236 /公里²)由于其较小的规模远远超过了其他四个区域的总和(457 /公里²)。与可访问性在一起,愿意参与者和接近治疗中心解释了为什么大部分的参与者从雀鳝(图1)。

更年期自然发生在45 - 55岁之间的女性,和发达国家的平均年龄为51.4岁(33]。另一项研究,其中包括来自26个国家的数据报告较低的平均年龄为49.24岁(34]。Agyei-Frempong et al ., 2008年,估计在加纳的平均绝经年龄是47.77岁(35];但是我们计算的平均46.6年的这项研究。我们因此分组研究参与者进入绝经前和绝经后基于这个年龄(图2)。先前的报道(13,28,30.,36- - - - - -39]预测乳腺癌40年的高峰年龄在撒哈拉以南非洲,和我们的研究结果显示最高的负担在35 - 46.6年集团支持这些报告。最重要的是,我们也显示增加乳腺癌病例和良性的群众在这两种情况下(30%)参与者在35年表明年轻的加纳人比之前报道的更危险。在发达国家乳腺癌是观察了55 - 64年组(13,36,40,41]。然而,我们的研究结果显示乳腺癌发病率低年龄组45 - 54 - 55 - 64,分别表明加纳妇女患乳腺癌的概率是非常高的绝经前。因此我们的目标群体宣传活动应该是第二个周期的学校(高中)和乳腺癌筛查应更早地开始最好从20岁出头,这还需要筛选的新模式。与独特的疾病,如乳腺癌,此外,我们还应该鼓励当地的研究结果显示一个向下的年龄和可能需要转移乳腺癌筛查指南的修订至少在加纳妇女。

乳腺癌是分类大致为原位和浸润性癌。原位癌可以进一步分组为导管原位癌和小叶原位癌,前者更常见。浸润性癌也有子群和两个常见的浸润性导管癌和浸润性小叶癌,一次又一次的导管更常见。在我们的例子中,我们证实了十八(18)的情况下,浸润性导管癌,四(4)浸润性小叶性导管癌,和一(1)原位癌。我们的研究结果与其他报告相符,70 - 80%的外来病变浸润性导管癌(42,43),约15%是浸润性小叶癌42]。我们不能确定是否有任何年龄之间的相关性,住所,初潮早,类型的乳腺癌。尽管建议分子标记状态确定浸润性癌,这不是在这里完成由于缺乏资源。此外,由于快速的形式主要是手术治疗是必要的,因为后期的情况下,分组为侵入性或原位使治疗开始。

撒哈拉以南非洲地区乳腺癌的发病率低归因于因素如初潮晚,早期的生育年龄,与延长哺乳期高平价,不规则的月经。撒哈拉以南国家转变从低到中等收入较低,重大的改变如初潮早,早期分娩,减少了奇偶校验,和短哺乳时间增加,这可能是为什么我们看到的增加发病率相对年轻的女性,不过其他因素,如饮食、社会经济地位、家庭历史的可能性不能排除。

评估区域分布,0.43%的乳腺癌中观察到沃尔塔地区(所有乳腺癌病例的56%)偏高,非常令人费解的考虑到沃尔塔地区的人口抽样是大阿克拉地区的约四分之一。我们的问卷没有捕获迁移模式、生活方式的选择,和类型的稳定准备食物,摄入,所以现在我们不能给任何有形的原因这样的发病率。尽管如此,我们发现它的常态,因此建议执行基因组监测和二次筛分Volta地区有更多的参与者使用问卷调查,获取更多的信息。

我们的结果与先前的报道声称初潮早作为乳腺癌的危险因素(13,36,40,44]。设置11到14年(1024人)和16 - 19年(1032人),早期和晚期月经初潮,分别,我们可以说月经初潮晚些时候提供某种形式的保护(0.13%相比0.5%)。这与一个尼日利亚的研究不能确定月经初潮风险或保护因素(45]。然而,几项研究[13,36,40,45)表明,减少暴露于雌激素的长度在月经初潮和分娩可能占的保护。

我们的分析是否早期分娩提供保护显示正相关与已知文献。然而,较低的比例(0.03%)的乳腺癌妇女观察他们的第一个孩子30至34年。我们还没有找到一个解释观察。等结果经产和长时间哺乳期不显示,但进行多变量分析表明,长时间哺乳期和经产证实或驳斥了先前的报道,他们减少患乳腺癌的风险。罗森博格等人在2002年报告说,女性在南非与分娩年龄30岁以上有一个双重的乳腺癌风险增加女性相比,他们的第一个孩子在16岁或更年轻46]。库根et al。(1999)确认罗森博格的断言,除了他们的报道,乳腺癌风险不存在有关母乳喂养的时间第一个孩子,母乳喂养的孩子的数量,或第一次哺乳期患者的年龄47]。如此矛盾的数据保护和nonprotective因素在非洲,也许一个跨国合作研究考虑生活方式,postbirth实践、文化、饮食、和社会经济地位,其中,才能解决这些差异的结果。

政府和非政府组织在加纳开展公共教育运动创建乳腺癌意识。确定这些活动的影响,研究参与者被要求执行自我乳房检查(”在他们的乳房和报告可疑肿块和/或任何异常发现。然后小组对两个结果进行了全面的临床乳房检查和比较(图7)。虽然有差异的感知和确定,是不容易确定的重要值之间的关系。它将是不可能的如果我们有pregathered这3000参与者,对SBE训练他们,然后评估我们的培训的结果。因为这不是一个干预研究,没有以前的训练从不同的群体意识,我们报告”。“在任何情况下,更多的女性认为肿块的存在比发现真的是一个好迹象当且仅当他们会跟进进行进一步分析。因此对于政策制定者增加支持乳腺癌意识作为消息似乎到达那些最需要的人。

5。结论

总之,这个项目进行回答三个相关的问题。(我)什么是模式和乳腺癌的发病率在加纳?(二)将结果证明和推荐质量筛选加纳女人?和(iii)将结果要求我们修改我们的方法筛选活动吗?我们的研究结果揭示了乳腺癌发病率为0.76%,女性发病率越来越低于35年。谨慎的,我们提出一个审查指南,这样乳腺癌意识活动应该开始在高中学校和乳腺癌筛查加纳女士们应该开始从21岁开始。结果也证明质量检查在加纳和建立国家乳腺癌在加纳注册表制定控制和治疗策略。因为乳腺癌病例数将增加在未来几年,这种控制政策将使我们能够使用我们的稀缺资源,提高服务质量和基金的干预措施,提供物有所值。

相互竞争的利益

作者宣称没有利益冲突。末世圣徒慈善机构、加纳、没有参与导电,准备和提交本研究。

确认

作者感谢德里克先生Anamaale Tuoyire为他的援助组织的数据统计分析。他们也感谢医疗小组,对参与者进行临床乳房检查和组织病理学家的分析。作者最后谢谢所有社区和意见领袖和政府官员招募参与者和允许访问他们的设施。末世圣徒所提供的部分资金是慈善机构,加纳,弗兰克Naku Ghartey Jnr。Akwasi Anyanful Sebastian Eliason Saanid穆罕默德·达姆,撒母耳Debrah从私人基金支持本文以同样的贡献。

补充材料

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