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研究文章|开放获取
伊丽莎白吊起伐木工,戴安娜s . m . Buist博士,劳拉·s·金,史蒂文•Zeliadt瑞秋猎人美林,露丝Etzioni,斯科特·d·拉姆齐肖恩·d·沙利文,拉里·凯斯勒, ”先进的成像和收到指导整合在早期乳腺癌妇女的护理”,国际期刊的乳腺癌, 卷。2016年, 文章的ID2182985, 10 页面, 2016年。 https://doi.org/10.1155/2016/2182985
先进的成像和收到指导整合在早期乳腺癌妇女的护理
伊丽莎白吊起伐木工
,1
戴安娜·m·Buist博士,2,3,4
劳拉·s·金,5
史蒂文Zeliadt,4,6
瑞秋猎人美林,3
露丝Etzioni,3,4
斯科特·d·拉姆齐,3,5
肖恩·d·沙利文,3,4,5
和
拉里·凯斯勒4,5,6
1临床研究部门,弗雷德哈钦森癌症研究中心,西雅图,佤邦98109,美国
2团体健康研究所、团体健康合作,西雅图,佤邦98101,美国
3公共健康科学,弗雷德哈钦森癌症研究中心,西雅图,佤邦98109,美国
4卫生服务、公共卫生学院、华盛顿大学西雅图,佤邦98195,美国
5医药成果研究和政策程序,药学院,华盛顿大学西雅图,佤邦98195,美国
6卫生服务研究和发展,退伍军人事务部,普吉特海湾医疗保健系统,美国西雅图,佤邦98174年
文摘
目标。未知是否先进成像(AI)与更高的乳腺癌(BC)护理质量。材料和方法。索赔和监测流行病学和最终结果数据与女性诊断为事件阶段》公元前2002年和2008年之间在华盛顿州西部。我们收到检查术前乳腺磁共振成像(MRI)或人工智能(定义为计算机断层扫描(CT)正电子发射断层扫描(PET) / PET / CT)与乳房x光检查和/或超声波(至)单独指导整合保健和收据(GCC)使用多变量逻辑回归。结果。至收到的5247名女性,67%,23%的核磁共振,PET - CT机PET / CT 8%,和3%。在2002年,5%收到AI MRI和5%与45%和12%相比,在2008年分别。79%收到GCC,但GCC下降随着时间的推移,与年轻的年龄,城市住宅,并发症少,手术,短时间从诊断和早期诊断。乳腺MRI与GCC为切除加放疗(RT)(-2.26或1.55,95% CI 1.08,)和AI与GCC为辅助化疗雌性激素受体阳性(ER +)公元前(-2.59或1.74,95% CI 1.17,)。结论。GCC与之前收到有关乳房核磁共振和AI切除加RT和辅助化疗ER + BC,分别。
1。介绍
在过去的10年中,使用先进的成像(这里定义为磁共振成像(MRI),计算机断层扫描(CT)或正电子发射断层扫描(PET))已经成为单一增长最快的医疗保健服务,超过所有其他测试和程序(1- - - - - -6]。这一趋势可能对癌症患者尤其明显,他们通常接收多个扫描在所有阶段的癌症治疗(诊断、治疗、监测和结束生命的)(7- - - - - -10]。例如,PET扫描率上升的速度比其他任何形式的成像医疗保险受益人和所有年龄段的HMO新生与癌症(7- - - - - -9]。尽管这种快速的增长速度,先进的成像和健康结果之间的关系是相对未知的。
在成像模式,收到乳房核磁共振成像(MRI)在诊断和乳腺癌围手术期规划已经[中引起相当大的关注11- - - - - -17]。乳腺MRI确定神秘癌症在人不通过临床乳腺检查确定为例,乳房x光检查或超声(13,18),没有证据表明识别临床乳腺神秘改善肿瘤复发或生存的结果(17- - - - - -19]。此外,最近的两项前瞻性随机对照试验的术前乳腺MRI reexcision没有降低利率和长时间的趋势明确的治疗(20.,21]。这样的结果让一些呼吁更多的证据表明收到先进成像技术来改善医疗保健质量或结果17,19]。
有证据支持高质量结果个体接收准则整合护理(GCC) [20.- - - - - -24),评估先进的临床影响成像的一种方法是检查是否收到术前乳腺MRI(或其他先进的成像)与收到相关指导原则整合护理(GCC)乳腺癌。虽然不一定是因果的关系,学习更多关于收据先进的成像之间的关系和GCC可以对病人信息,保险公司和决策者为定义“适当性”对成像研究。因此本研究旨在探讨收据先进的成像之间的关联和乳腺癌的GCC,专注于众所周知的和公认的准则包括,例如,辐射后乳房肿瘤切除术和辅助化疗对雌激素受体阳性的疾病。
2。材料和方法
本研究机构审查委员会批准的参与机构。
2.1。研究人群
我们健康计划招生和利用有关文件从三个商业健康计划(摄政蓝盾、Premera蓝十字和统一的医疗计划),混合模式健康交付系统(集团卫生合作)和两个公开资助的卫生保健计划(医疗补助和医疗保险)华盛顿西部监测流行病学和最终结果注册表(25]。联系确认所有成年女性(年龄:18岁或以上)诊断为乳腺浸润性癌发生的一起事件在2002年和2008年之间。
然后我们排除女性(1)被诊断尸检或死亡,(2)在一年内有任何额外的乳腺癌诊断指数的诊断或双边癌症,(3)有四期癌症26),(4)nonepithelial组织学,(5)没有医疗计划声称在诊断后的4个月,(6)没有接受手术治疗,(7)没有登记(覆盖面的不超过60天)至少12个月之前和之后的手术(除非他们死),与新辅助化疗或没有一个成像要求手术前4个月,和/或(8)没有资格获得至少一个机构指导和对比赛没有信息,疾病,或者居留(数字1和2)。妇女参加多于一个健康计划在60天之前和之后的诊断()也被排除在分析模型允许比较女性参加只有一个类型的健康计划。
我们需要女性收到了他们的第一个乳房手术(乳房切除术或乳房肿瘤切除术)的SEER日期在4个月内诊断,由于女性不接受明确的手术是大大不同的。指导协调,护理必须发生在一年的手术;然而,一些妇女接受乳房切除术或进一步手术后积极利润率初始乳房肿瘤切除术。为了解决这个问题,我们抬头四个月后肿瘤切除乳房切除手术或进一步的证据,用最后一次手术的日期(也称为“最后”手术日期)开始的时期,以确定指导整合保健收到(图2)。妇女接受乳房切除术后最初的乳房肿瘤切除术被归类为接受乳房切除术(连同所有其他没有前收到一个初始乳房切除术的女性乳房肿瘤切除术)。
2.2。识别和分类的成像
我们专注于成像用于分期和治疗规划为乳腺癌的手术前;因此,成像是固定手术日期而不是诊断日期(图2)。我们包括所有成像发生了四个月前第一个手术通过最后一个手术(额外手术时发生)。我们使用的存在至少一个当前程序的术语(CPT)代码来确定乳房x线照片有或没有超声波,MRI、CT和PET - CT机PET /。妇女被分为相互排斥和层次分类接收(1)没有影像除了乳腺x光摄影检查或超声检查,(2)乳房核磁共振成像,(3)其他先进的成像PET - CT机(CT或PET /)。最后,我们从PET - CT机PET / CT单独的表1为了演示不同的使用;然而为准则的多变量分析整合保健是结果,我们包括PET - CT机与PET / CT如上所述。
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由于小细胞,抑制了一些行聚合在其他行。 1女性可能会收到多个类型的成像,但分类表中只有一次强度最高的成像。PET - CT机的层次结构是PET / CT MRI > > >乳房x光检查有或没有超声波(如基本类别)。 2MRI:磁共振成像。 3CT:计算机断层扫描。 4PET - ct机PET /:正电子发射断层扫描。 5病人可能被包括在多个如果dual-enrolled医疗保险范畴。这种分类允许不合格登记在±60天的诊断。 6被索赔或医疗补助不足的可能性有限的入学前诊断。 |
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2.3。定义整合保健治疗和指导方针
我们使用CPT编码来确定手术(乳房切除术和乳房肿瘤切除术)和辐射CPT和/或医疗通用程序编码系统(HCPCS) J-code确定化疗收据在一年的最后一个手术。(即肿瘤特征。,size and receptor status) and lymph node status were determined via SEER data.
GCC的定义来自国家综合癌症网络(机构)发布指导方针27]。增加临床广泛支持的可能性(即。,awareness of and agreement on the importance of the guidelines in the clinical care of early stage breast cancer) for the inclusion of our study guidelines throughout the study period, we selected guidelines based on two criteria: (1) data supporting selection of the guideline had existed for at least 5 years before the start of the study period (2002) and (2) each guideline was present in the NCCN guidelines for the entire study period. Using these criteria, four guidelines were operationalized for this study (收到了/符合测量):(1)辅助辐射收据后乳房肿瘤切除术(辐射后乳房肿瘤切除术)(3736/4085,91.5%),(2)辐射收据乳房切除术后如果4或更多的腋窝淋巴结阳性(III期疾病)(辐射对III期乳房切除术后)(285/321,88.8%),(3)辅助化疗获得女性的雌性激素受体阳性肿瘤与至少一个阳性淋巴结(化疗对ER +疾病)(929/1,453,63.9%)和(4)辅助化疗收到女性与ER−肿瘤,> 1厘米或至少有一个积极的淋巴结(化疗的呃−疾病)(578/816,70.8%)。我们没有检查指导与辅助内分泌治疗相关收据,因为通过声称无法访问这些数据。
为了评估准则的一致性,我们首先评估每个女人是否符合各自的指导方针。例如,手术类别是相互排斥的,所以女性的资格辐射后乳房肿瘤切除术指导方针是不合格的乳房切除术后的辐射指导原则;同样女性资格化疗对ER +疾病指导方针是不合格的化疗对ER−疾病指导方针。我们定义的一致性为女性每个合格的指导方针。
2.4。协变量
我们认为社会人口变量、伴随疾病、健康计划的特点,诊断,从诊断明确的手术时间和潜在的混杂变量。使用先知,我们检查诊断,年龄,种族/民族,城市或农村住宅(基于她的zip代码诊断使用(2000年美国人口普查28]),中等家庭收入(美国普查区诊断)。伴随疾病评估使用索赔数据从健康计划从一年到第一外科手术(前30天29日]。一个例外是为确定疾病的医疗补助的病人由于招生模式的差异;我们从4个月到一年之前第一个手术取决于可用的登记数据。付款人特征包括健康计划类型(例如,收费服务,管理式医疗,医疗补助,和医疗保险)。从诊断到明确的手术是诊断和索赔的SEER日期计算日期的最后一次手术。阶段和/或肿瘤特点和雌激素受体状态不包括在模型中尽可能的混杂变量,因为他们使用GCC的定义如上所述。
2.5。统计分析
我们进行了单变量逻辑回归来识别与每个成像类别相关的因素。我们使用这些分析的结果,构建多变量逻辑回归模型比较乳房核磁共振和其他先进成像收据乳房x光检查±超声波。由于小数量的妇女有资格收到一些指导方针和相对大量的独立变量选择先天的,一些变量类别(即倒塌了。,race and time to definitive surgery) or entered into the model as continuous variables (i.e., age, comorbidity, and income).
3所示。结果
最后的样本包括5247名被试,其中67%收到只有乳房x光检查和/或超声波,23%接受乳房核磁共振,8%接受了CT, 3%收到PET - CT机PET /明确的手术前(见表1)。在2002年,89%的妇女接受乳房x光检查和/或美国,而5%的女性接受了核磁共振和5%接受先进的成像;到2008年这个比例变为42%,45%,和12%,分别。年轻的女性更有可能收到了PET - ct机乳腺MRI和PET /。居住在城市地区和女性有更高的收入和更少的并发症更有可能收到乳房核磁共振成像,是女性在晚年诊断的研究。
大多数女性(79%)收到了他们所有GCC(表的资格2);方针一致性为女性接受化疗低于其他指南(ER−ER + 64%和71%)。模型中研究之间的联系整体GCC和收据先进的成像,老年,生活在一个nonurban设置,增加并发症,增加从诊断到手术的时间,后来年癌症诊断是负相关的收据的GCC的女人(表的资格3)。接收GCC的可能性似乎随着时间的推移下降(-0.99或0.74,95% CI 0.55,2004年;或0.66,95%可信区间0.50 - -0.89,在2008年)。
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| 1ER +:雌激素受体阳性。 2ER−:雌激素受体阴性。 3报告为分类变量和均值±标准差计算为连续变量(范围最小最大)。 4Klabunde发病率指数。 |
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| MRI:磁共振成像。 CT:计算机断层扫描。 宠物:正电子发射断层扫描。 1Klabunde发病率指数。 |
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MRI收据与乳房肿瘤切除术后接受辐射的几率增加(或1.55;95%可信区间1.08 - -2.26;),但不是用先进的想象(表4)。然而,先进的成像收据与几率增加有关,一个女人会接受辅助化疗对雌激素受体阳性病(或1.74;95%可信区间1.17 - -2.59;)。之间没有其他显著关联发现MRI或先进的成像收据和GCC。
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| ER +:雌激素受体阳性。 ER−:雌激素受体阴性。 MRI:磁共振成像。 CT:计算机断层扫描。 宠物:正电子发射断层扫描。 混杂变量包括年龄、种族、住所、计划类型、收入、合并症,时间从诊断,明确的手术。 |
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4所示。讨论
我们的研究是第一个研究先进的成像和接收准则之间的关系整合。我们发现快速增加乳房核磁共振和先进的成像和比例相对较高的女性收到所有的指导护理一致。MRI是增加乳房肿瘤切除术后接受辐射的可能性和先进的成像与接受化疗对雌激素受体阳性的可能性增加的疾病。
根据我们的结果,先进的成像可能与时间有关的趋势(增加)护理攻击性或无节制的临床相关的危险因子或也与指导原则整合保健有关。例如,临床医生可以扫描和他们认为更积极地治疗病人疾病的风险更高。病人的偏好和访问也可以扮演一个角色在收据先进的成像和指导整合保健,这两个我们都无法解释在这个研究。相关因素的可能性更大实现所有指导原则整合保健包括年轻的年龄,城市住宅,共病疾病更少,和更短的时间从诊断明确的手术,与之前的研究一致(30.- - - - - -33]。这些因素中有些是以前由我们的团队与先进的成像(25]。最后,缺乏意义的乳房核磁共振和先进的成像与一些研究的指导方针可能是由于缺乏功率(符合条件的女性的辐射后乳房切除术指导方针和符合条件的女性的化疗对ER−疾病指南)。
本研究观察的兴趣,妇女接受指导的比例整合护理可能会下降。我们不知道其他研究报告了类似的结果。这一发现可能是偶然或有其他的指南或临床实践,并不包括在这项研究中,影响护理在研究期间。同时,我们没有评估这一假说,指导整合医疗的减少可能是由于增加的淋巴结解剖和受体状态测试在研究期间,这可能导致更多的女性被资格获得更多的指导方针和,反过来,更多的机会不能接受“所有”方针整合护理。另外,减少的速度收到所有指导原则整合保健意识增强可能是由于患者的临床医生和/或辅助辐射的长期负面影响的34- - - - - -36)和化疗(37- - - - - -40),在某些情况下,辅助化疗可能有限的好处(33,41- - - - - -43),导致较低的使用虽然指导建议。
尽管这项研究是第一次检查之间的关联整合保健在一个大型先进的成像和指导方针,以人群为基础的设置,它确实有局限性。这项研究不能解决为什么一个女人没有收到指导整合护理。有些妇女可能没有收到指南推荐的保健适当地由于早期治疗的并发症,并发症,个人喜好,或其他原因。我们无法包括所有指南,如辅助内分泌治疗收据,鉴于索赔数据的局限性。指示的考试是不可用的;是可能的,女性得到的成像原因其他癌症的诊断。此外,我们的研究包括70岁以上的女性,为谁辅助化疗的价值尚不明朗。
总之,这项研究之间的关系描述MRI和先进的成像收据和整体质量的照顾与早期乳腺癌的妇女,都越来越重要的话题的目标实现以最低的成本是追求高质量的护理。未来的研究应该调查临床影响核磁共振和先进的成像原理和患者因素收到更好的通知先进的成像和收到高质量之间的关系,指导协调的乳腺癌护理。
伦理批准
本研究机构审查委员会批准的参与机构。
信息披露
史蒂文Zeliadt退伍军人事务部的统计,目前一个研究员,普吉特海湾卫生保健系统,卫生服务研究和开发,西雅图,华盛顿州。研究赞助商没有参与研究设计、收集、分析和解释数据,论文的写作,或者决定提交投稿。内容是完全的责任作者,并不一定代表官方观点参与的健康计划,美国国家癌症研究所,美国国立卫生研究院,或退伍军人事务部的统计。
相互竞争的利益
作者宣称没有利益冲突。
确认
作者感谢建议研究人员与数据准备和研究政府宝贵的援助:丽迪雅哪,苏珊•Brandzel亚历克西斯鼓,冬青詹姆斯,格雷格•克莱恩凯瑟琳Fedorenko业力l . Kreizenbeck大卫木乃伊,Arvind Ramaprasan。这项研究由美国国家癌症研究所支持批准号CA148433。提供的援助编码用于本研究合作者从另一个由美国国家癌症研究所:没有。CA148577(成像)和没有。CA148185(注入)。癌症发病率数据的收集用于本研究支持的弗雷德哈钦森癌症研究中心癌症监测系统,它是由合同。n01 - cn - 67009和n01 - pc - 35142从美国国家癌症研究所的SEER程序与额外的弗雷德哈钦森癌症研究中心的支持和华盛顿州。该研究报告是由退伍军人事务部,退伍军人健康管理局、卫生服务研究与开发服务。
引用
- 美国高尔夫球协会(我),医疗保险:费用趋势、利用、和支出影像服务之前和之后2005年的赤字削减法案的实施美国高尔夫球协会(USGA),华盛顿特区,2008年美国。
- 我的办公室,医疗保险B部分成像服务:支出的快速增长和转移到医生办公室表示CMS需要考虑额外的管理实践美国华盛顿特区办公室USGA, 2008。
- 我的办公室,医疗保险:推荐Physician-Owned成像设施保证HCFA的审查USGA,华盛顿,美国,1994年。
- 高,更高的使用先进的成像服务由Proviers Self-Refer花费医保数百万高,华盛顿,美国,2012年。
- m . Bhargavan和j·h·阳光”,利用放射学服务在美国:水平和模式的趋势,地区和人群,“放射学,卷234,不。3、824 - 832年,2005页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
- r . Smith-Bindman d l . Miglioretti和e·b·拉尔森”越来越多使用的大型综合健康诊断医学成像系统,”卫生事务,27卷,不。6,1491 - 1502年,2008页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
- m·a·Dinan l·h·柯蒂斯b . g . Hammill et al .,“使用和成本的变化与癌症诊断成像在医疗保险受益人,1999 - 2006,”JAMA-Journal美国医学协会,卷303,不。16,1625 - 1631年,2010页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
- m·a·Dinan l·h·柯蒂斯w . r .木匠et al .,“使用宠物医疗保险受益人之间的差异与非小细胞肺癌,1998 - 2007,”放射学,卷267,不。3、807 - 817年,2013页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
- e . t .伐木工,p . a . Fishman m . c . Hornbrook et al .,“先进的管理式医疗成像医疗保险受益人与癌症,2001 - 2006,”肿瘤学杂志》的实践,10卷,不。4、231 - 238年,2014页。视图:谷歌学术搜索
- y y。江,a·c·郭w . et al .,“高成本的成像与四期癌症、老年病人”美国国家癌症研究所杂志》上,卷104,不。15日,第1172 - 1164页,2012年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
- 高k·佩蒂特,m . e . Swatske f . et al .,“乳腺MRI对手术决策的影响:患者乳房切除手术的风险?”肿瘤外科杂志》,卷100,不。7,553 - 558年,2009页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
- w·a·伯格l·古铁雷斯m . s . NessAiver et al .,“临床检查诊断乳房x光检查的准确性,我们,和先生成像在乳腺癌术前评估,”放射学,卷233,不。3、830 - 849年,2004页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
- r·j·布莱西r . m . Ciocca b . l . Egleston et al .,”协会常规预处理磁共振成像时间手术,乳房,和保证金状态,”美国外科医生杂志》上,卷209,不。2、180 - 187年,2009页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
- c·d·雷曼w . DeMartini b·o·安德森和s . b .边缘”适应症乳腺MRI与新诊断乳腺癌病人,”美国国家综合癌症网络杂志》上,7卷,不。2、193 - 200年,2009页。视图:谷歌学术搜索
- m . Hulvat:桑德罗,a . Rademaker Helenowski,和n·m·汉森”从诊断到明确的可操作的乳腺癌手术治疗多通道成像的时代,“手术,卷148,不。4、746 - 751年,2010页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
- v . m . Rao d·c·莱文,“诊断成像的过度使用和选择明智的行动,”内科医学年鉴,卷157,不。8,574 - 576年,2012页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
- n Houssami d·f·海斯,“回顾术前磁共振成像(MRI)在乳腺癌:MRI应执行所有新诊断的女性,早期乳腺癌吗?”CA癌症期刊对临床医师卷,59号5,290 - 302年,2009页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
- l . j . Solin s . g .奥廖尔W.-T。黄、e·e·哈里斯和m . d . Schnall”关系的乳房核磁共振成像结果与辐射对女性乳房保留治疗后早期浸润性乳腺癌或导管原位癌,”临床肿瘤学杂志,26卷,不。3、386 - 391年,2008页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
- c·库尔•库恩(george w . bush)、m·布劳恩和h .席尔德“术前分期乳腺癌与乳腺MRI:向前,一步两步回来?”乳房补充2卷。16日,34-44,2007页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
- t·j·史密斯和b . e . Hillner“保证质量癌症治疗的临床实践指南的使用和关键路径,”临床肿瘤学杂志,19卷,不。11日,第2897 - 2886页,2001年。视图:谷歌学术搜索
- b·c·维瑟马y、y Zak g . a . Poultsides j·a·诺顿和k·f·罗德。”未能遵守管理机构的指导方针胰腺癌妥协的结果,“HPB,14卷,不。8,539 - 547年,2012页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
- n . Hebert-Croteau j . Brisson j .有瑞瓦德m . n .作为礼尚往来,g·马丁,“符合共识对系统性治疗的建议与改善生存与淋巴结阴性乳腺癌的女性,”临床肿瘤学杂志,22卷,不。18日,第3693 - 3685页,2004年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
- g·m·博兰g . j ., a b·海恩斯et al .,“坚持国家综合癌症之间的联系网络治疗指南和改善结肠癌患者的生存期,“癌症,卷119,不。8,1593 - 1601年,2013页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
- c . Bahtsevani g . Uden, a·威尔曼,“循证临床实践指南的结果:系统回顾,“国际卫生保健技术评估杂志》上,20卷,不。4、427 - 433年,2004页。视图:谷歌学术搜索
- l . s .黄金,d s m . Buist博士e . t .伐木工et al .,“高级诊断乳腺癌成像:变异和护理模式在华盛顿州,”肿瘤学杂志》的实践,9卷,不。5,pp. e194-e202, 2013年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
- f·l·格林·d·l .页面,即d·弗莱明et al ., Eds。与癌症分期手册施普林格,纽约,纽约,美国第六版,2002年。
- 会发现,v.1.2010乳腺癌筛查和诊断,2010岁的国家综合癌症网络http://www.nccn.org。
- 美国人口普查局州和县QuickFacts。数据来源于人口估计,美国社区调查,人口和住房普查,州、县住房单位估计,县业务模式,Nonemployer统计、经济普查,调查企业主,建筑许可,巩固联邦基金报告2012年,美国商务部,http://quickfacts.census.gov/qfd/states/53000.html。
- c . n . Klabunde j . m . Legler L.-M, j·l·沃伦。鲍德温,d·施拉格“精制合并症测量算法的声明式的研究乳腺癌、前列腺癌、大肠癌、肺癌患者,”流行病学年报,17卷,不。8,584 - 590年,2007页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
- n, s . a·马修斯m . m . Hillemeier和r·t·安德森,“放射治疗资源和guideline-concordant放射治疗早期乳腺癌患者在一个欠发达地区,“卫生服务研究,48卷,不。4、1433 - 1449年,2013页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
- a . s .汉密尔顿,s·t·弗莱明,d . Wang et al .,“临床和人口因素与收到非guideline-concordant初始治疗nonmetastatic前列腺癌,”美国临床肿瘤学杂志》上,39卷,不。1,55 - 63、2016页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
- l . l . Zullig w . r .木匠,d . Provenzale m·温伯格吕富比比,和g·l·杰克逊,“检查潜在的结肠直肠癌保健差距在退伍军人卫生保健系统,”临床肿瘤学杂志没有,卷。31日。28日,第3584 - 3579页,2013年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
- g . Kimmick s t·弗莱明,s . a .萨博迪诺et al .,“疾病负担和guideline-concordant关心乳腺癌,”美国老年病学学会杂志》上,卷62,不。3、482 - 488年,2014页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
- k . Holli r . Saaristo j .伊索拉h . Joensuu和m .袴”相对危害和术后放疗的优点低风险的保守手术后乳腺癌,”英国癌症杂志》,卷86,不。2、310 - 311年,2002页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
- k . h . Tjessem约翰森,大肠Malinen et al .,“长期心脏死亡率hypofractionated放疗在乳腺癌之后,“国际放射肿瘤学生物物理学杂志》上,卷87,不。2、337 - 343年,2013页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
- b·d·史密斯,s m . Bentzen c·r·科雷亚et al .,“整个乳房辐照分馏:一个美国放射肿瘤学学会(ASTRO)循证指南”国际放射肿瘤学生物物理学杂志》上,卷81,不。1,59 - 68年,2011页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
- l·m·莫顿·g·m·多尔·m·a·塔克et al .,“进化的风险therapy-related成年人急性髓系白血病癌症化疗后在美国,1975 - 2008,”血,卷121,不。15日,第3004 - 2996页,2013年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
- j·e·卡普,a . Blackford k Visvanathan et al .,“Myelodysplatic综合症和/或急性骨髓性白血病(MDS和/或AML)在乳腺癌的诊断:美国国家综合癌症网络(机构)的经验,“癌症研究补充24卷。72年,抽象S3-5, 2195 - 2196年,2014页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
- l·塔兰蒂尼戈里,p . Faggiano et al .,“辅助曲妥珠单抗毒性超过60岁的病人早期乳腺癌:多中心队列分析,“《肿瘤学,23卷,不。12日,第3063 - 3058页,2012年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
- 诉Adamo, g·r·r·里恰尔迪、b Adamo et al .,“从曲妥珠单抗毒性的风险,单独或结合在一起,在一个人口老年乳腺癌,”肿瘤学,卷86,不。1月16,2014页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
- 诉Seror·马里诺f . Bertucci et al .,“乳腺癌患者意见使用基因检测指导决策对其术后化疗,”公共卫生基因组学,16卷,不。3、110 - 117年,2013页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
- 答:戒指,h .困难,c·兰格里奇r·s·博林格和l . j . Fallowfield“辅助化疗在老年女性乳腺癌(AChEW):一项观察性研究识别联合化疗的认知和决策障碍,”《肿瘤学,24卷,不。5篇文章ID mds642 1211 - 1219年,2013页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
- h .困难,r·博林格,c·兰格里奇a环和l . j . Fallowfield辅助化疗在老年女性乳腺癌:病人的角度提供信息和决策,”Psycho-Oncology,22卷,不。12日,第2735 - 2729页,2013年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
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