文摘
客观的。检查病人人口死亡率的影响在一个安全网乳腺癌患者接受护理学术医疗中心。患者和方法。1128名患者被诊断出患有乳腺癌,2004年8月至2011年10月。确定病人的人口统计如下:种族/民族,主要语言,保险类型、诊断年龄,婚姻状况,收入(由邮政编码),与肿瘤的阶段。多元逻辑回归分析来确定因素相关的死亡率在2012年3月随访结束时。结果。死亡率没有显著差异,种族/民族的主要语言,保险类型,或收入多元调整模型。死亡率增加患者中观察到单(或= 2.36,CI = 1.28 - -4.37,),年龄> 70岁(或= 3.88,CI = 1.13 - -11.48,),与四期(或= 171.81,CI = 59.99 - -492.06,)。结论。本回顾性研究乳腺癌患者是单身,在后期,还是老的发病率死亡率增加。不像其他的大规模研究,非白人种族,非英语母语,低收入,或医疗补助保险并没有导致更糟糕的结果。
1。介绍
乳腺癌是最常见的诊断癌症和癌症死亡的第二大原因女性在美国。美国国家癌症研究所估计,有232340新2013年乳腺癌病例和39620人死亡(1]。尽管筛查工具,如乳房x光检查的出现和提高公众意识周围乳腺癌与这种疾病相关的死亡率显著降低,显著差异结果仍然存在(2]。具体地说,在诊断阶段,文献表明差异类型的治疗,和结果的主要语言,种族、保险类型、婚姻状况和其他人口因素(2- - - - - -4]。
黑人和白人女性之间的差距已经被广泛的研究。预计在2013年,美国癌症协会乳腺癌的发病率是123.3每100000名白人妇女的118.0每100000黑人女性。然而,预期为白人和黑人女性乳腺癌死亡率分别为22.4和31.6,分别。许多研究假设,这些庞大的差异可以归因于获得保健和基础乳腺癌生物学的差异(5]。
此外,英语主要语言可能是一个负面乳腺癌患者的预后因素。语言已被证明影响乳腺癌患者治疗,但明确的语言对结果的影响还不清楚(6]。保险状况驱动器之间的差距获得保健和随后病人的结果,在这个国家的许多地区7]。几家大型研究表明,女性没有保险或医疗补助保险在后期诊断和死亡率高于女性私人保险(2,8]。
跨多种癌症类型,已婚患者发病率较低和较高的患者无病生存期比单身(9,10]。已婚乳腺癌患者更好的治疗结果和较低的男性比单身男性死亡率总体(10]。
安全网医院机构尤其受到医疗差距给机构的性质。安全网医院提供大部分护理保险,低收入保额不足,医疗补助受益人。这些机构代表只有2%的急性护理在美国但最脆弱的人群提供30%的无报酬的保健。这些“弱势”群体包括穷人、少数族裔、non-English-speakers、物质滥用者、无家可归者,和个人公共援助项目。许多研究表明,保障医院管理患者的疾病负担比高收入人群(11]。然而,尽管存在这些差异,保障医院可以更好地满足低收入病人的相关专业需要语言,文化,和运输。许多安全网医院是基于协调护理程序,包括护理协调在单一供应商或系统。例如,病人的访问他们的初级护理医师和专家之间的协调在同一个医院系统(12]。研究也表明,尽管照顾弱势和过分讲究的弱势群体,保障机构仍然可以达到同等或更好的结果比无安全净医院(13]。因此,这些资源展示独特的环境成为可能,保障医院减少明显的差距。
我们的分析评估乳腺癌预后的差异在一个单一的机构由种族/民族,患者主要语言,保险状态,诊断年龄、婚姻状况、收入、和肿瘤的阶段。作为最大的安全网在马萨诸塞州医院,我们设置的机构作为一个独特的例子,理论上减少了医疗准入壁垒。
2。患者和方法
2.1。病人的选择
共有1128名患者被诊断出患有乳腺癌2004年8月至2011年10月在我们的学术医疗机构。所有病例诊断机构,收到了多学科治疗包括外科医生,医疗肿瘤学家、放射肿瘤学家,放射科医生,盟军卫生专业人员在治疗开始之前。八十二名患者缺乏完整的人口和肿瘤阶段信息和被排除在研究缺失以下变量:种族/民族(),主要语言()、保险()、年龄()、收入()和肿瘤阶段()。回顾性分析1046例。本研究是我们机构审查委员会批准。
2.2。数据收集和研究变量
临床数据仓库人员审查机构的医疗记录的乳腺癌患者诊断时间和报告他们的人口和死亡率的研究团队地位。数据包括病人的自我报告的信息对他们的种族/民族,主要语言,和婚姻状况。这些人口因素归类为种族/民族:黑人,白人,西班牙裔,和其他(亚洲、中东、夏威夷原住民,拒绝状态,等等),主要语言:英语,西班牙语,海地克里奥尔语),和其他(阿拉伯语、汉语、印地语、阿尔巴尼亚、索马里、意大利、法国、越南、等),和婚姻状况:已婚、单身,和其他(离婚、丧偶、分离和其他状态)。平均年收入(美元)由邮政编码分类如下:≤30000 > 30000≤50000 > 50000≤75000 > 75000≤100000,> 100000。保险状况分为私人/商业、慈善/医疗/自费/无保险和医疗保险/军事。癌症阶段诊断分类根据2002年美国癌症联合委员会(与):0-II, III, IV。由于非线性与死亡率、年龄诊断分为≤50,> 50≤60,< 60≤70,> 70岁。
2.3。随访和治疗结果
乳腺癌患者在我们的机构接受各种治疗方法包括手术、辐射、激素治疗和化疗。回顾医疗记录执行2012年3月确定病人死亡率的地位。
2.4。统计分析
未经调整的和多变量逻辑回归模型进行评估与每个人口因素有关的死亡率显著差异。原油和调整后的优势比(或)和95%可信区间(CI)计算。所有的分析都是双面的,小于0.05的值被认为是具有统计学意义。所有统计计算进行SAS 9.1系统(SAS研究所,卡里,NC)。
3所示。结果
3.1。病人的死亡率
1046名患者被诊断出患有乳腺癌,120人(11.5%)死亡,926(88.5%)在2004年和2012年之间。表1显示了描述性统计和死亡率为每个人口类别。
3.2。种族/民族和死亡率
403例(38.5%)患者是白人,374(35.8%)是黑人,拉丁美洲裔129(12.3%),140年(13.4%)和其他报道。种族和死亡率之间没有显著关系。黑色(或= 1.01,CI = 0.54 - -1.87,),西班牙(或= 0.15,CI = 0.02 - -1.32,),和其他(或= 0.90,CI = 0.36 - -2.25,)患者更有可能死在研究过程中比白人患者(表1)。
3.3。主要语言和死亡率
783例(74.9%)患者主要是英语,94(9.0%)都说西班牙语,73(7.0%)被海地克里奥尔语扬声器,和96年(9.2%)说其他语言。相比,英语为母语的人的死亡率没有显著区别说西班牙语(或= 3.24,CI = 0.32 - -32.94,),海地克里奥尔语使用者(或= 0.48,CI = 0.17 - -1.33,),说其他语言的人(或= 1.01,CI = 0.36 - -2.82,)。
3.4。保险类型和死亡率
263名(25.1%)患者有私人的保险状况/商业,378名(36.1%)医疗补助/免费治疗,405例(38.7%)有医疗保险/军事。相比私人/商业保险状态,患者的死亡率没有显著差异医疗补助/免费治疗(或= 0.86,CI = 0.40 - -1.82,)和医疗保险/军事(或= 1.36,CI = 0.63 - -2.93,)。
3.5。年龄和死亡
病人的平均年龄是59标准差为13.07。70例(6.7%)患者40岁或更年轻,242名(23.1%)在40 - 50岁之间,298名(28.5%)患者在50至60岁之间,229名(21.9%)患者60到70岁,和207年(19.8%)患者年龄超过70岁。患者年龄超过70岁的死亡率显著增加(或= 3.88,CI = 1.13 - -11.48,)相比,患者年龄小于40岁。这显著增加图中可以看到在图1。所有其他年龄组与死亡率没有显著关系。
3.6。婚姻状况和死亡率
386例(36.9%)患者结婚,370年(35.4%)是单身,和290年(27.7%)和其他报道,包括离婚、分离、丧偶、或其他婚姻状况。单一的患者死亡率增加(或= 2.36,CI = 1.28 - -4.37,)相对于已婚患者。病人的死亡率没有显著区别其他婚姻状况相比,已婚患者(或= 1.28,CI = 0.66 - -2.45,)。
3.7。收入和死亡率
平均年收入是由邮政编码有124个(11.9%)病人收入低于30000美元的捐款人,548名(52.4%)患者获得了30000美元和50000美元之间,223名(21.3%)患者获得了50000美元和75000美元之间,84名(8.0%)患者获得了75000美元和100000美元之间,和67年(6.4%)患者获得了超过100000美元。收入并不为所有收入水平与死亡率相关。
3.8。诊断阶段和死亡率
使用与分段,609名(58.2%)患者被认为是在阶段0或我,271名(25.9%)患者在II期,128名(12.2%)在第三阶段,和38例(3.6%)患者在四期。相比病人阶段0或我,晚期患者的死亡率显著增加了第二阶段(或= 1.99,CI = 1.09 - -3.61,),第三阶段(或= 12.26,CI = 6.57 - -22.89,)和四期(或= 171.81,CI = 59.99 - -492.06,)。这种相关性可以看到在图2。
4所示。讨论
自1970年代以来,美国癌症协会的报道,癌症发病率和死亡率的差异强调种族和社会经济地位(14]。在研究芝加哥两家公立医院,拥有超过1200名患者,Ansell等人报道,从1973年到1985年,黑人妇女患有乳腺癌乳腺癌有较低的5年生存率和总体死亡率高于他们的白人15]。然而,有一个全国性的趋势表明种族对死亡率的下降影响(16]。纽曼等人进行了一项荟萃分析的研究在1980年到2001年之间,共有超过90000名患者,评估的影响比赛结果在调整了年龄,阶段,和社会经济地位。作者发现,有22%的多余的黑色乳腺癌患者死亡的风险。然而,当包括数据2005,这个比例下降到19%,这表明种族差异下降(5]。此外,布拉德利等人在1929年发现,在控制了医疗补助登记和贫穷,没有黑人和白人女人之间差异的结果(8]。我们的分析支持减少种族差异的趋势在乳腺癌死亡率,因为调整后的保险类型、收入、和其他人口因素,种族和死亡率之间没有明显的关系在我们的患者人群。
过去的研究表明,较低的收入和保险状况司机病人诊断和死亡率的差异。191714年麦金尼斯等人进行的一项研究,非西班牙裔白人患者被诊断出患有乳腺癌从1995年到1996年,12.1%的患者从低收入地区最初诊断阶段III或IV相比,10.0%的病人从高收入地区(14]。女性在人口普查大片,收入较低的人更容易有后期诊断,接受不充分的治疗,有贫穷的生存17]。贫困,以医疗状况和人口普查数据来衡量,仍然是一个风险因素对乳腺癌诊断、治疗和死亡(18]。弗里德曼等人回顾了662117名患者的数据来自国家癌症基地医院从1998年到2005年,数据显示,没有保险的病人,医疗补助资金,和医疗补助受益人,私人保险的患者相比,接受适当治疗的几率较低相比,私人保险的病人(19]。
尽管癌症的历史差异结果基于收入和保险状况,这些因素对癌症死亡率没有显著的影响在我们的研究中。这可能是由于我们的机构使用的病人导航服务。病人导航服务改善癌症治疗已成为一个潜在的解决方案交付(20.]。列在我们的机构的网站,“病人导航服务是由人来自同一社区的病人,那些受过专门训练的帮助患者克服障碍护理。病人航海家协助患者运输需求,帮助安排预约,提供联系社区和医院服务,有时,只是坐在患者和听他们分享他们的恐惧和感受他们的疾病。“这同行病人导航服务利用来自病人的社区成员教他们如何面对挑战与收入障碍和访问相应的保险金。导航服务已经被证明桥低社会经济地位病人的医院和社区生活,否则可能相左(21]。因此,结合我们的制度作为保障医院和病人导航服务、金融和保险状况差距减少。
我们的机构作为安全网医院也可以帮助减少许多差距。我们的中心是一个与它的使命医院不是为了利润,提供持续访问医疗服务和75%的机构的病人访问来自缺医少药人群。关注城市卫生,我们的机构已经建立了一个综合医疗输送系统与网络关系的医疗中心和14个社区中心。作为一个安全保障机构,中心可以更好地满足我们的患者人群的需求相关的语言,文化,通过上述服务和运输。
语言并不影响患者死亡率在这项研究。语言障碍会阻碍医生和病人之间的交流,从而影响治疗的利用率,因此,病人预后。卡琳等人调查了超过300名肿瘤学家在加州和外科医生决定,至少有91%的医生报告使用病人的家庭成员或朋友作为口译员。这些医生承认困难的病人与非英语讨论治疗方案和预后。与此同时,医生用专业口译员报告说,他们更可能patient-centered-treatment讨论解释风险和收益的治疗方案(6]。我们的机构提供了强大的专业翻译服务,包括现场,视频和电话翻译。具体地说,我们的机构的网站上可以看到,除了现场口译员在15口语,美国手语,和认证失聪的解读,我们中心利用电话和视频解释为了有恒定在240种语言服务。翻译服务可能减少语言障碍获得保健以及在乳腺癌患者死亡率的结果。
除了在诊断和年龄阶段,单一的婚姻状况是唯一人口因素与死亡率的增加显著相关。已婚患者一般享受整体更好的健康和预期寿命增加10]。已婚癌症患者死亡率降低15%相比,未婚患者。这种生存优势可能是由于配偶鼓励健康的生活方式和社会支持。已婚患者更有可能被诊断在早期阶段。Aizer等人分析了超过100万名癌症患者在诊断评估婚姻状况的影响,使用治疗,和特定癌症死亡率。单经常提出了转移性癌症的患者,接受充分的治疗,和增加了死亡率(9]。单身女性可能下降疗法,如腋窝的解剖或辐射,由于手术后护理不足或运输10]。克里斯蒂等人发现,单身女性报道抑郁得分远高于患有乳腺癌的妇女(合作22]。吉斯戴维斯等人分析了125名女性与转移性乳腺癌显示减少抑郁症状在接受治疗后的第一年预计更好的生存23]。因此,它可能有利于医疗服务提供者来评估患者的现有的社会支持网络,并提供方法来构建或使用其他社会群体。提高病人支持系统可以改变单一患者治疗结果(10,22]。
本研究也有一些局限性。年收入,由邮政编码的平均收入决定的,并不一定表明病人的实际收入状况。这项研究并没有解决共病医疗条件。也限制在一个单一的机构,是一个安全网医院可能不同的人口统计数据和从其他无安全净医院患者人群。进一步的研究应该寻求更好地理解人口差距在乳腺癌结果更好地应用disparity-eliminating全国策略。研究项目的为患者提供社会支持系统减少婚姻死亡率差距。翻译和病人导航服务在医疗应该实现和评估疗效,规模更大。
总之,似乎有一种趋势显示人口差距对乳腺癌死亡率的下降。分析disparity-targeted程序可能阐明减少差异和障碍护理。
利益冲突
作者宣称没有利益冲突有关的出版。