孟加拉国绝经前乳腺癌的危险因素

文摘

背景。绝经前乳腺癌发病率的上升在南亚。我们的目标是确定风险因素的作用与西方化的绝经前乳腺癌在孟加拉国。方法。我们1月1日之间进行了匹配的病例对照研究,2007年12月31日,2010年,四家医院在孟加拉国。例绝经前女性诊断为浸润性乳腺癌。控制乳腺癌的绝经前妇女,没有个人历史。使用逻辑回归计算优势比(或)乳腺癌。结果。我们确认129对年龄。乳腺癌的诊断的平均年龄是37.5岁。每年减少月经初潮的年龄显著增加患乳腺癌的风险(或= 1.67,95% CI 1.09 - -2.56,)。当前的风险也增加了体重指数≥25公斤/米²(或= 5.24,95% CI 1.10 - -24.9,)。初次分娩年龄、平价、母乳喂养与绝经前乳腺癌风险没有显著相关性()。结论。初潮的年龄和成人体重增加与绝经前乳腺癌风险有关。其他因素与西化不得与孟加拉国绝经前乳腺癌风险有关。

1。背景

世界卫生组织(世卫组织)估计,超过60%的新癌症病例发生在非洲和亚洲的低收入和中等收入国家以及中美洲和南美洲(1,2]。这些地区占世界总产量的癌症死亡人数的70% (2]。随着预期寿命和经济发展,疾病负担在许多低收入和中等收入国家正在从主要慢性传染病,传染性疾病(3,4]。一些癌症发病率预计将增加,而其他人则会减少与人类发展4]。

采用西方的生活方式和饮食的变化导致超重和肥胖的妇女的数量增加,以及生殖模式的改变,如初潮提前,推迟生育,低平价,减少母乳喂养(5- - - - - -7]。这些因素共同描述为“西化”,可能产生重大影响乳腺癌的风险和预后8]。因此,乳腺癌的年龄标准化发病率正在上升在低收入和中等收入国家,历史上女性乳腺癌的风险较低(9]。

到目前为止,大多数流行病学研究评估乳腺癌的危险因素在西方人口(即。欧洲和北美)。乳腺癌的流行病学在大多数亚洲人不太清楚。最近的研究从东亚几个国家(如中国、日本和韩国)表明,女性在这些国家越来越多地分享与女性乳腺癌的风险因素从西方国家10- - - - - -12]。东亚相比,有更少的风险因素的研究乳腺癌在南亚。大多数研究在印度,只有几个评估进行生殖危险因素的作用[13,14)或人体因素(15根据绝经情况)。

孟加拉国是一个低收入国家位于南亚,接壤缅甸、印度、孟加拉湾(16]。近几十年来,孟加拉国在社会经济发展方面取得了重大进展,健康和人口控制(17- - - - - -19]。像其他南亚国家,乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤在孟加拉国(1]。与高收入国家的妇女不同,更多的女性在南亚国家(包括孟加拉国)被诊断为乳腺癌的绝经前(20.- - - - - -23]。当前研究的目的是描述在孟加拉国绝经前乳腺癌的危险因素。据我们所知这是第一个绝经前乳腺癌危险因素的流行病学研究孟加拉国。

2。方法

2.1。研究设计

这个多中心,医院之间进行了病例对照研究2007年1月1日和12月31日,2010年,四家医院在孟加拉国。的四个研究地点,三个都位于城市孟加拉国和包括达卡医学院医院,Bangabandhu主义医科大学,和Anowara医疗服务。第四研究网站,请克乳房保健项目,位于城市的战争怎样惊人地扩大和主要服务于农村的病人。

2.1.1。情况下

我们定义一个案例作为绝经前女性25岁或以上的老人被诊断为浸润性乳腺癌在入学前12个月的研究。女性被认为是绝经前如果他们报告在12个月内月经期前乳腺癌诊断。女人没有经历了连续12个月月经期或做过子宫切除术被认为是绝经后的女性被排除在研究之外。乳腺癌的妇女以前的历史(原位或侵入性)也不符合这个研究。病例的住院和门诊部门招募四个研究地点。

2.1.2。控制

一个潜在的控制是绝经前女性25岁或以上都没有乳腺癌病史,与案件无关。控制是从门诊和招募女性提出了应对研究中心招聘传单在当地社区中心。

2.2。数据收集

我们开发了一个研究调查问卷记录人口信息,生殖和人体测量的因素。调查问卷收集信息,出生日期、收入(孟加拉魏每月),教育,初潮的年龄,初次分娩,年龄的儿童总数,母乳喂养持续时间(几个月),目前的高度(米),体重在18岁(公斤),和重量在乳腺癌的诊断(或在采访中,控制)。为每一个研究主题我们计算身体质量指数(BMI)公斤的体重除以身高的平方米(公斤/米²)。我们定义四个类别的BMI根据世界卫生组织指南(24]。分类(1)减持,< 18.50公斤/米²(2)正常范围,18.50至24.99毫克/米²,(3)超重,≥25毫克/米²,(4)肥胖≥30毫克/ m²。对于这两种情况下和控制,我们依靠自我报告的重量来计算BMI值在18岁。采访是由孟加拉的研究小组的一员。

2.3。道德的考虑

知情同意的情况下,控制通过研究小组的成员。多伦多大学的研究伦理委员会和孟加拉国医学研究委员会批准了这项研究。

2.4。统计分析

例和控制匹配1:1诞生之日起,在12个月内。我们进行单变量分析来比较例及其的基线特征匹配控制。的McNemar检验法卡方测试是用于分类变量和学生的以及用于连续变量。我们执行条件逻辑回归分析评估协会初潮的年龄,初次分娩,年龄的儿童总数,母乳喂养持续时间、体重指数、收入和教育与患乳腺癌的风险。乳腺癌的风险估计的优势比(或)。对于所有优势比我们计算95%置信区间(CI)。我们执行bivariable(调整)和多变量分析(调整)。一个值为0.05或更少的被认为是具有统计学意义。所有价值观是双尾。数据分析使用统计分析软件(SAS) 9.2版。

3所示。结果

我们确认129配对。表1显示了生殖、人体测量和社会经济特征的乳腺癌病例和他们匹配控制。乳腺癌的诊断的平均年龄在组37.5年(范围= 25-51年)。控制相比,乳腺癌病例明显之前月经初潮平均年龄(11.5年和12.0年,第一次分娩)和年龄(20.8年和22.3年,)。之间没有显著差异情况和控制意味着平价(2.2和2.1,)和母乳喂养持续时间(55.3个月和52.7个月,)。

控制相比,病例的平均体重明显降低18岁(42.8公斤和44.8公斤,),但明显高于体重在乳腺癌的诊断(55.7公斤和53.7公斤,)。平均体重明显高于自18岁的情况下,相较于控件(13.0公斤和8.9公斤,)。控制相比,明显大比例的情况下有一个体重指数超过25公斤/ m≥²在乳腺癌的诊断(例= 27% = 7%,)。

表2显示了调整和调整或乳腺癌和95%置信区间。月经初潮的年龄明显提前情况下对单变量和多变量分析。从15岁,每年减少月经初潮的年龄几乎与双重的患乳腺癌的风险增加,调整为其他生殖时,人体和社会经济因素(或= 1.67,95% CI 1.09 - -2.56,)。初次分娩年龄、平价、母乳喂养并不与患乳腺癌的风险。

18岁的BMI并不与乳腺癌风险有关。然而,有一个趋势与体重增加患乳腺癌的风险自18岁。每公斤体重的18岁与患乳腺癌的风险增加7%(或= 1.07,95% CI 0.97 - -1.19,)。相比与一个正常的女人当前的BMI(18.5 - -24.99公斤/米²),未经调整或乳腺癌的女性的BMI≥25公斤/ m²为7.61 (95% CI 2.68 - -21.64,)。乳腺癌的风险增加的体重指数≥25公斤/ m²仍然显著模型时调整其他因素(或= 5.24,95% CI 1.10 - -24.9,)。

最后,为了研究城乡居民的影响,我们比较病例和控制不包括18名病人诊断后农村中心的战争怎样惊人地扩大。从分析排除这些病人并没有从本质上影响估计(数据未显示)。

4所示。讨论

本研究的主要目的是评估生殖和人体测量因素的作用与孟加拉国绝经前乳腺癌的风险。的生殖因素,只有早期初潮的年龄显著增加绝经前乳腺癌的风险。从15岁,每年减少月经初潮年龄增加患乳腺癌的风险约两倍。其他生殖因素如推迟第一次分娩,低平价,母乳喂养没有绝经前乳腺癌风险相关。

我们没有观察到一个协会之间的BMI 18年,岁的绝经前乳腺癌的风险。然而,当前的体重指数为25公斤/ m²以上是与患乳腺癌的风险要高得多。

绝经前乳腺癌的风险增加初潮早在我们的研究与文献一致从西方人群7,25- - - - - -27),以及两个南亚研究从印度(13,14]。荟萃分析的队列和病例对照研究,荷尔蒙因素在乳腺癌协作小组估计对绝经前乳腺癌患者的概率要高5%每年减少月经初潮的年龄(相对危险度= 1.05,95% CI 1.04 - -1.06,)[7]。在这个荟萃分析中大多数研究进行了西方的高危人群(美国、加拿大和欧洲)。只有一个南亚研究纳入分析(13]。月经初潮的平均年龄在北美和欧洲研究报告大约是13.0年和13.7年在印度学习。相比之下,月经初潮乳腺癌病例的平均年龄在我们的研究中是两年前(11.5年)。这可能是由于出生队列效应自1991年印度的研究发表。每年患乳腺癌的风险,减少月经初潮的年龄也是更高的在我们的研究文献相比,来自西方的(25- - - - - -27)和印度人口(20 - 30%)13,14]。早前月经初潮年龄在我们的研究中从达卡符合医院此前的一项研究表明,孟加拉国(20.]。然而,这一制度的研究中,没有分层绝经情况,报道称,早前月经初潮年龄与患乳腺癌的风险较低的风险。

迄今为止大多数研究表明,超重和肥胖症与绝经前乳腺癌的风险较低,但与绝经后乳腺癌的风险更大28- - - - - -30.]。前瞻性群组研究的汇总分析,布兰特和他的同事估计当前BMI的影响和绝经后乳腺癌[28]。体重指数为31公斤/米²或更高版本与绝经前乳腺癌的风险,减少50%相比,女性的身体质量指数21公斤/米²或更少(相对危险度= 0.54,95% CI 0.34 - -0.85,趋势值= 0.007)。我们观察到一个强大的电流BMI和绝经前乳腺癌风险之间的联系在这个孟加拉人口。在我们的研究中,目前体重指数为25公斤/ m²增长了五倍或更高版本与患乳腺癌的风险比女性的体重指数为18.5 - -24.9公斤/米²(或= 5.24,95% CI 1.10 - -24.9,)。类似的估计是在南印度的研究报告(15]。在研究绝经前乳腺癌的风险与体重指数> 25公斤/米²(或= 1.33,95% CI 1.05 - -1.69)和BMI≥30公斤/米²(或= 1.56,95% CI 1.03 - -2.35)。

在成年早期,多数研究表明体型之间的反比关系18岁时患乳腺癌的风险,不管绝经情况(31日- - - - - -37]。在护士健康研究中,米歇尔和他的同事观察到显著线性逆趋势之间的BMI 18年,岁的绝经前乳腺癌的风险(31日]。相比女性的体重指数20.0 - -22.4公斤/米²在18年,女性绝经前乳腺癌的风险减半体重指数为27.5公斤/米²(调整后的风险比= 0.57,95% CI 0.41 - -0.81)。其他的研究也发现没有联系(38,39]。我们发现BMI 18岁时不是与绝经前乳腺癌风险相关(或单位增加体重指数= 1.02,95% CI 0.78 - -1.32,)。

在成年后体重似乎与绝经后乳腺癌的风险增加相关32,40,41]虽然体重增加的研究对象包括绝经前女性已经不一致(35,42- - - - - -44]。在最近的欧洲癌症与营养前瞻性调查分析(EPIC)的研究中,较低的女性相比,体重增加(昆泰2和3:每年0.44−0.36公斤),高体重增加(每年五分位数5:0.85 - -4.98公斤)从20岁起与绝经前乳腺癌的风险增加(HR = 1.37, 95% CI 1.02 - -1.85) (45]。然而,世界癌症研究基金会在一份报告中,获得的总重量从18岁到目前的体重与绝经后乳腺癌的风险,但是没有相关的风险在绝经前的女性46]。在我们的研究中,每公斤体重的18岁与绝经前乳腺癌的风险增加有关,尽管协会并未达到统计学意义(调整或= 1.07,95% CI 0.97 - -1.19,)。有可能是身体质量指数和体重变化的影响在绝经前乳腺癌风险根据种族不同40,47]。更大规模的研究,包括以前可以理解民族,是探索这个问题的。

在当前的研究中,首先延迟分娩和平价不相关的乳腺癌风险在我们的研究人群与现有的流行病学证据清楚地表明生育是一个保护因素(48,49),患乳腺癌的风险是与第一次怀孕的时间(6,49]。从20岁年,每年的延迟第一次怀孕的风险增加5%的绝经前妇女和绝经后妇女(3%49]。类似绝经前女性乳腺癌风险增加延迟平价和未产妇在印度的研究(13,14]。

流行病学研究的证据表明,母乳喂养是预防绝经前乳腺癌。47岁的分析流行病学研究估计,每增加一年的母乳喂养预防乳腺癌的因素4.3% (95% CI 2.9 - -5.8,)[50]。来自印度的一项研究报告统计上可能降低女性的风险是否母乳喂养(14]。这可能是很难估计的一个真正的母乳喂养的影响在南亚人口大多数怀孕的妇女母乳喂养。例如,母乳喂养是普遍在孟加拉国和超过80%的女性母乳喂养的婴儿在分娩后的平均持续时间为两年。

我们的研究有一些重要的局限性。大多数的控制在我们的研究是从两个医院门诊部门招募在达卡(DMCH和BSMMU)。但是,一小部分在达卡从社区招募。我们不能区分的源头控制,这可能会影响我们的估计。样本的大小和数量的配对在这项研究中相对较小,这可能限制协变量的影响在我们的主要结果的精度(乳腺癌)。大多数反是;在我们的研究中被建模为连续变量。乳腺癌的小数量的事件情况下妨碍我们制定子类的风险敞口。此外,我们没有评估的其他措施中央肥胖如腰围和腰臀比。我们依靠回忆的研究对象以体重和身体质量指数估计18年。我们也无法收集足够的数据在乳腺癌的激素受体状态。 Stratifying cases by estrogen receptor status may unmask associations, which are relevant to reproductive risk factors, as well as body mass index. Lastly, very few women from either the cases or control groups were able to report a family history of cancer (data not shown). This may be for social and/or cultural reasons, which have been suggested as a cause of underreporting of cancer family histories in other Asian studies [51]。

5。结论

我们的观察表明,超重和肥胖在成年后,特别是在成年早期体重增加可能发挥重要作用孟加拉妇女绝经前乳腺癌的风险增加。进一步的研究才能更好地理解复杂的环境之间的相互作用,激素,遗传因素在乳腺癌的病因在孟加拉国和其他南亚人口。与此同时,重要的是对公共卫生和其他相关机构在所有国家促进健康的生活方式,包括锻炼和保持健康的体重,以减轻某些癌症的迅速崛起,以及心血管疾病和糖尿病。

利益冲突

加拿大的乳腺癌研究联盟没有参与这项研究的设计和实施;的收集、管理、分析和解释数据;论文的准备、审查或批准;并决定提交出版的论文。

确认

这个项目的部分资金由加拿大乳腺癌研究联盟的支持下请克乳房保健项目和国际乳腺癌研究基金会。Chameli艾克塔协助招聘请克乳房保健项目现场,战争怎样惊人地扩大,孟加拉国。

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