生活质量和体积减少次级淋巴水肿的女性与乳腺癌有关

文摘

目的。评估生活质量(QOL)的预测量减少女性发生复杂物理治疗(CPT)乳腺癌后淋巴水肿。方法。临床试验在57岁女性接受复方磺胺甲恶唑预防治疗。结果。在基线测量的生活质量EORTC QLQ-C30问卷次生氧化皮的功能,最糟糕的分数对情感功能(55分)和更好的社会功能(89分)观察。平均尺度上显示最严重的疼痛症状(66分)。总体生活质量显示低分(40分)。在BR 23模块、低得分观察未来领域的视角(47分)。淋巴水肿的治疗后,绝对减少多余的体积之间观察282毫升的上肢,代表15%的减少。没有观察到协会域之间的生活质量和对治疗的反应的淋巴水肿。结论。本研究包括57先进和慢性淋巴水肿的女性与CPT早期治疗,对生活质量得分较低。淋巴水肿的治疗反应不会受到治疗开始的生命质量。

1。介绍

乳腺癌已成为一个全球关注的主要焦点由于增加发病率在过去的几十年。在巴西,它是一个重要的公共卫生问题,是女性最常见的肿瘤,因癌症死亡的主要原因在这个群体。2014年,57120例新病例估计代表率为每100000人56.09例女性(1]。

在巴西,乳腺癌的问题加剧了诊断的频率更高级阶段的疾病。平均60%的病例诊断在第三和第四阶段,导致更积极和残害手术,增加并发症的发生率因肿瘤治疗(2,3]。

淋巴水肿是乳腺癌治疗的主要并发症,达到,我们的人口中,约有30%的女性经过五年的术后随访(4]。

几种方法的治疗淋巴水肿已报告在文献[5,6]。在保守治疗,复杂的物理疗法(CPT)已成为最好的方法来控制音量的上肢淋巴水肿(7- - - - - -14]。治疗的第一阶段的目标是最大限度减少肢体卷,这种治疗的一部分:皮肤护理、人工淋巴引流(MLD),练习,和压缩包扎。后这个阶段、维护阶段(第二阶段)开始,包括适应压缩服装、运动、和自我按摩,保护和优化的目标获得的结果在初始阶段10- - - - - -13]。

治疗反应提供任何治疗不仅取决于治疗的生理行为,但也在文化、社会、心理、和每个病人的身体条件。这些组件之一,这可能影响治疗的反应,是生活的质量。根据世界卫生组织(世卫组织)的生活质量被定义为“个人”在生活中感知他们的立场在文化的背景下,价值体系,他们生活在他们的目标、期望、标准,和担忧15]。乳腺癌患者的生活质量评估方法的经验变化引起的疾病以及治疗的积极或消极的影响对他们的生活(16- - - - - -23]。

在这种背景下,本研究旨在评估生命质量的预测治疗反应在女性接受CPT腋窝淋巴切除术后上肢淋巴水肿的治疗。

2。材料和方法

一个随机临床试验是在女性乳腺癌的辅助治疗淋巴水肿。研究方法之前已经详细(9]。

为了进行这项研究,57岁的妇女称为单边腋窝的解剖,有区别的上肢大于3厘米周长至少,那些没有接受化疗、辅助放疗和没有心脏病或失代偿性系统性高血压,也包括在内。女性被排除在外,如果他们手术不到六个月以前,被诊断为术前淋巴水肿,有肢体肿胀发炎的迹象,有过敏反应的材料用于压缩包扎,活跃的局部区域或遥远的疾病,或曾经接受治疗淋巴水肿与压缩包扎在过去三个月。

淋巴水肿的治疗,所有患者经历了复杂的物理治疗(皮肤护理,压缩包扎,练习,和家庭取向),有或没有手动淋巴引流。

主要结果(治疗反应)被认为是减少多余的肢体之间的体积百分比的开始和结束治疗(压缩包扎,发生在大约4周),计算了,在初始体积和最后的体积。肢体的估计量()获得的周长。每个点的措施是使用 (++)/ (),肢段的体积,和两端的周长,然后呢周长之间的距离()。

收集描述性的变量,如年龄、身体质量指数(BMI)、时间出现术后淋巴水肿,部分多余的体积,慢性淋巴水肿,持续时间和感染的数量在肢体淋巴水肿。

作为主要的预测变量,生活质量被认为是平均评分,以研究条目。生活质量评估的EORTC QLQ-C30 BR23,既验证了巴西人口(16]。QLQ-C30多维问卷旨在评估癌症患者的心理和社会功能。由30个问题,评估五个功能量表(物理、功能、认知、情感和社会角色),三个症状量表(疲劳、疼痛、恶心和呕吐),和生活质量量表和整体健康。QLQ-BR23打算专门评估乳腺癌患者治疗的影响。它由23个问题分为两个尺度:物理功能和症状。身体形象的功能分为规模范围,性功能、性满足,和未来的视角。分量表的第二层次包括:系统性治疗的不良反应,乳房症状,手臂症状。QLQ-C30和BR23范围从0到100,0是最糟糕的健康状况和100年身体健康,除了症状量表中更高的分数代表更多的症状和糟糕的生活质量。对统计分析,症状量表是逆转,这样更高的分数代表更高质量的生活(15]。

描述性分析研究的人口是由使用集中趋势测量和分散。评估过剩体积治疗前后的变化,我们执行Wilcoxon符号秩检验,被认为具有统计显著性。线性回归进行评估的分数域之间的关系生活质量治疗前和治疗反应。使用的统计软件包SPSS 20.0分析。

项目在研究伦理委员会批准的国家癌症研究所(印加)注册号011/07,按照1975年的赫尔辛基宣言,就像2008年的修订。所有参与者签署了知情同意书。

3所示。结果

这项研究包括57岁女性。在包含在这项研究中,研究人口的平均年龄是63年10.02 (SD),主要是超重和肥胖。手术后的平均时间,直到淋巴水肿是37个月的发展。开始治疗,淋巴水肿出现的中位数61个月(5年)。在基线,意味着超额体积(EV)上肢为776.16毫升之间,对应于一个多余的体积百分比(PEV)的44.2%(表1)。

治疗后,绝对下降显著过剩体积之间观察282毫升的上肢,代表减少15% ()(表2)。

衡量生活质量的功能规模EORTC QLQ-C30问卷,情感功能(55分)最严重的分数和更好的社会功能(89分)观察。在症状量表、疼痛最糟糕的平均水平(66分),其次是疲劳(68分)。总体生活质量显示低分(40分)。当评估生活质量通过BR 23模块,低得分观察未来领域的视角(47分)和手臂症状(53分)。没有关联的域的生活质量和治疗对治疗的反应的淋巴水肿(表3)。

4所示。讨论和结论

我们的研究结果显示,生活质量治疗开始时并不是一个预测治疗反应CPT的妇女接受治疗上肢淋巴水肿继发于乳腺癌。不同方面需要讨论以便更好地理解这些结果,包括社会人口和临床特点的女性纳入本研究。

女性研究从一个公共机构,关于乳腺癌的治疗(巴西国家癌症研究所)。这样的女人有物理治疗在癌症治疗的所有阶段,目的是预防和减少并发症造成乳腺癌治疗及其进展(24]。然而,即使访问物理治疗,平均超额体积之间的44%上肢开始治疗观察。手术后淋巴水肿发展平均37个月,平均60个月以前。在另一个类似的方法对102名加拿大患者临床试验,在大多数情况下(73%)的平均超额体积影响肢体是10%到30%之间,淋巴水肿是现在不到一年43%的患者(11]。与交叉研究设计与32名患者在早期干预,34.4%的病例分为淋巴水肿严重过剩(> 40%)和淋巴水肿的平均持续时间是73个月25]。因此,我们的人口更先进和更大之前相比,慢性淋巴水肿的研究。

使用乳腺癌患者的生活质量评估的一个重要的角色的并发症的风险,治疗效果和预后[19,22,23,26]。关于生活质量的物理疗法之前,当评估EORTC QLQ正在乐器,整体生活质量的平均水平是40.2。在功能域,更糟糕的是天平的生活质量在情感功能(平均54.82)和认知功能(平均63.43)。的症状,更糟的生活质量分数报告疼痛(平均65.7)和疲劳(平均68.4)。当评估生活质量通过BR 23模块,低分数域未来的视角观察(47分)和手臂症状(53分)。

在一项由Gurdal et al。8),使用EORTC QLQ正在被仪器以及评估治疗淋巴水肿之前,人口显示更好的平均评分总体生活质量(58.2和64.8,这取决于组治疗)。域的功能、物理和社会功能受影响最严重的疼痛和疲劳的症状最糟糕的分数。我们的病人的功能的差异可能反映了文化问题,特别是那些与身体形象。物理与淋巴水肿症状包括降低强度和延展性的上肢,疲劳,和痛苦。这些症状,伴有淋巴水肿的出现,会导致负面的自我形象,特别是在与身体形象,也会影响社会和性的关系。情绪也在改变,这些女性更大的压力,焦虑、悲伤、愤怒、沮丧,和内疚与他们的情况(27]。

关于淋巴水肿的治疗反应,一些临床试验和观察性研究执行CPT报告显著降低肢体治疗前后体积(11- - - - - -14,28- - - - - -30.]。在我们的人口,减少多余的体积是282毫升,平均减少15% ()。最好的结果是在一个随机临床试验的77名妇女接受压缩包扎,练习,MLD组。减少报告率为36%和56%(根据治疗组)(12]。这个治疗反应的差异可以解释为协议成立于每个服务。在我们的人口,因为它是在一个公立医院的需求淋巴水肿治疗,患者每周两次治疗,使用压缩包扎在整个期间,这或许可以解释更糟糕的治疗反应。

在这项研究中,我们发现之间没有联系的生活质量治疗和治疗反应初CPT的任何研究领域。我们发现在文献中也没有其他研究评估这些变量。

这项研究有一些局限性,其中我们可以突出样本量可能缺乏治疗反应之间的联系和影响生活质量的症状子量表的手臂症状子量表()。在其他尺度评估,不太可能增加样本大小会改变结果。作为优势,我们强调妇女和小的同质性选择和分类偏差的可能性,由于数据收集从病人从一个机构在乳腺癌的治疗,使足够的研究的内部效度。然而,泛化的结果(外部有效性)要谨慎对待。研究在其他人群不同的治疗和社会人口条件可以进行更好的理解的影响生活质量的预测治疗反应的淋巴水肿。

总之,本研究包括57先进和慢性淋巴水肿的女性与CPT早期治疗。域的生活质量研究观察到夹杂物对情感得分更低功能和社会功能更好的成绩。在症状量表、疼痛和疲劳提出最严重的平均水平(68分)。整体的生活质量得分较低。当评估生活质量通过BR 23模块,低得分是未来领域的观察角度和手臂症状。治疗后,绝对减少多余的体积之间观察282毫升的上肢,代表15%的减少。没有观察到协会域之间的生活质量和淋巴水肿的治疗对治疗的反应。

信息披露

是由英语编辑proof-reading-service.com(参考号201410 - 624816)。

利益冲突

所有作者声明不存在竞争的经济利益。

承认

作者承认第三医院的癌症理疗部门/国家癌症研究所。

引用

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