评估绗缝技术,减少乳癌术后血清肿:一项随机对照研究

文摘

背景。乳癌术后血清肿引起患者不适,延迟启动辅助治疗,可能会增加手术部位感染的可能性。客观的。评估乳房切除术的绗缝襟翼闭塞的腋窝空间减少乳癌术后血清肿。方法。随机对照研究120名女性候选人中进行乳房切除术和腋窝间隙。干预组(),没有拼布绗缝和对照组。所有患者随访经常立即和晚期并发症。结果。两组之间没有显著差异的人口学特征,术后病理发现,立即和术后并发症。血清肿的发生率显著低于干预组与对照组(分别为20%和78.3%,)。此外,干预组持续时间较短,直到血清肿决议(9天与11天,)和一个较小的排水体积(710毫升和1160毫升,)与对照组相比。结论。使用乳房切除术绗缝襟翼和闭塞的腋窝空间是一种有效的方法显著降低术后血清肿除了显著减少伤口引流的时间和数量。因此我们建议绗缝襟翼的常规步骤结束时任何乳房切除术。

1。介绍

血清肿是一种最麻烦的事件困扰患者和外科医生与多个访问延迟启动辅助治疗和造成巨大的病人的不适的可能性增加手术部位感染(1- - - - - -3]。乳癌术后血清肿可以被定义为一组浆液在皮瓣或腋窝速度立即与腋窝的解剖,可以发现乳房切除术后临床或利用超声(4,5]。血清肿是评分1如果无症状(只有通过超声诊断),分级2如果症状,但可以通过简单的愿望,医学或管理和分级3如果症状和需要手术或放射介入1]。乳房切除术后血清肿的发生率和腋窝间隙变化报告从25%到60% (6),与更高的发病率报告(1]。尽管广泛的调查(7- - - - - -15),乳癌术后血清肿的确切发病机制仍不完全清楚。然而与排水的体积显著相关性被发现在第一术后三天(8,16),尤其是当超过500毫升(17]。控制的随机研究,是由Lumachi等人2004年,独立的排水总量与血清肿的形成(18]。在这一重要研究超声解剖器的使用显著降低血清肿的形成(18]。另一方面,在另一个重要控制的随机研究,是由波特等人1998年,电烙术的使用明显增加血清肿的形成与皮瓣相比高程和手术刀解剖的筋膜19]。其他涉及因素已经描述的基于证据的搜索和Kuroi等人的系统回顾van Bemmel et al。15,20.]。第一个研究小组报告的概念皮瓣固定显著降低血清肿的发展是Chilson等人(1992年13]。表1总结的研究表明,利用该技术显著减少血清肿的发生率[3,5,13,21- - - - - -23]。


研究/年	类型的试验	数量	干预	结果

Chilson et al . 199213]	回顾 3级	351年	MRM有或没有缝合皮瓣固定	缝合皮瓣固定团体。↓血清肿

Coveney et al . 199321]	个随机对照试验 2级	39	缝合皮肤皮瓣固定和传统关闭	血清肿的发生率25%和85% ()

Purushotham et al . 200222]	个随机对照试验 2级	375年	乳房切除术,BCS 没有排水没有缝合皮瓣固定缝合皮瓣固定与排水	61%和55%在MRM (NS),分别为47%和51% (NS)在BCS

Schuijtvlot et al . 200223]	未来的 2级	97年	BCS不排水缝合皮瓣固定(锯齿缝合)没有排水和传统手术	缝合皮瓣固定团体。↓血清肿

Sakkary 20125]	未来的	40	MRM有或没有缝合皮瓣固定	缝合皮瓣固定团体。↓血清肿

十沃尔德教授et al . 2014 (3]	回顾	176年	MRM有或没有缝合皮瓣固定	缝合皮瓣固定团体。↓血清肿

当前研究的目的是评估乳房切除术的疗效与绗缝襟翼和闭塞的腋窝空间减少乳癌术后血清肿。

2。患者和方法

2.1。病人

120年计划数量的可操作的女性患者总候选人乳房切除术和腋窝间隙都参加这项研究。不实用的疾病,患者接受化疗或乳房辐照之前,那些乳房手术之前,那些病态的肥胖,那些胶原病,糖尿病控制不佳,和那些历史上长期使用类固醇被排除在本研究之外。

2.2。设计

随机对照研究是在2012年2月至2014年9月。书面同意之前就从所有患者获得注册。在获得所有必需的道德伦理委员会的批准收住曼苏拉大学医院和收住曼苏拉肿瘤学科中心科(OCMU)患者随机分成相等的两组使用一个计算机生成的随机数。在第一个(干预)组(),乳房切除术是使用手术刀和烙的出血分只有绗缝缝合的上半部分和下半部分都对底层胸筋膜皮瓣一起消灭腋窝空间的同时,在第二个(控制)组(),乳房没有绗缝以同样的方式完成。

2.3。干预

使用Vicryl 2/0缝合,我们开始绗缝技术上皮瓣从内侧到外侧的连续缝合修复的底面上皮瓣,胸筋膜小心避免卷入导致难看的起涟漪的真皮。第二行是由相同的连续缝合内侧到外侧内侧角。相同的是较低的。最后腋窝被缝合了其侧壁前锯肌的筋膜和内侧腋壁(图1)。18法国管排水插在腋窝在所有情况下的研究。

(一)

(b)

(c)

2.4。患者随访

所有患者随访经常立即和晚期并发症包括出血、皮瓣坏死,伤口脓毒症。患者通常在术后第二天出院指导家庭流失护理,协助下定期记录总数的排水体积排水删除之前,引流液的量在第一个3天,排水的数量在过去的3天前删除,和持续时间直到排水去除(排水被24小时废水时不到50毫升)。血清肿被记录,当检测到临床或利用超声(常规术后超声评价)。如果被诊断为血清肿,我们记录的数量愿望直到决议,吸气总额,完整的决议之前的天数。病人的病理数据也记录下来。

2.5。统计分析

数据提出了作为分类数据和平均频率和百分比,标准偏差(SD)和范围连续数据。分类变量之间的关系是研究使用卡方检验。连续数据的平均值的差异是使用independent-samples检查以及。所有价值观是双尾。值< 0.05被认为是重要的。SPSS软件(15.0版本,SPSS Inc .,芝加哥,美国)是用于统计分析。

3所示。结果

绗缝(研究)小组的平均年龄年(范围38 - 65),而在对照组(范围37 - 66),一个无足轻重的差异(值= 0.14)。同样,未发现显著差异在两个实验组之间至于基线体重指数、肿瘤大小、病理类型、病理分级(表2)。


	干预组	对照组	统计数据	P价值
	(= 60)	(= 60)

年龄(年)	46±7	44±8	1.5	0.14
	(38 - 65)	(37 - 66)

身体质量指数	30.5±1.8	30.9±1.5	1.3	0.19
	(29-35)	(27-34)

肿瘤大小(毫米)	35±6	34±7	0.8	0.4
	(24 - 65)	(25 - 66)

病理类型	46 (76.7%)	47 (78.3%)	0.0	1.00
(导管和其他人)

年级(1级和2和3)	8 (13.3%)	11 (18.3%)	0.25	0.62

数据提出了均值±SD(范围)连续数据和分类数据的数量(%)。
以及连续数据和分类数据的x平方分布。

两个研究小组之间的手术结果(表所示3)。绗缝组的手术时间延长约20分钟()。阳性淋巴结的数量几乎是两组相似。短时间流失删除之前的干预组(9天,射程7-20)比对照组(11天,范围9到18),和不同的是高度显著()。同样,与对照组相比,干预组小排水总量(710毫升和1160毫升,),较小的废水量前三天(230毫升和425毫升,),和较小的输出在过去三天(180毫升和231毫升,)。此外,愿望直到消失的平均数量的血清肿和平均天数到血清肿消失是较小的干预组与对照组相比(2.1和4.7的愿望和2.3和10天,分别地。为每个)。


	干预组 (= 60) 平均数±标准差范围	对照组 (= 60) 平均数±标准差范围	统计数据	价值

手术时间在几分钟内	127 (10.5) 90 - 160	105 (7.5) 80 - 139	9	< 0.001

淋巴结的总数	19±3 24里面	18±3 12-23	1.8	0.07

阳性淋巴结的数目	3.3±1.5 0 - 9	3.6±1.6 清廉	1.1	0.30

排水删除之前持续时间(天)	9±3 7-20	11±3 9到18	3所示。7	< 0.001

排水总量(毫升)	710±290 300 - 1500	1160±420 500 - 2000	6.8	< 0.001

卷前3天(毫升)	230±112 120 - 550	425±143 130 - 650	8.3	< 0.001

卷在过去3天(毫升)	180±88 130 - 350	231±134 150 - 450	2.5	0.02

血清肿	12 (20%)	47 (78.3%)	38.5	< 0.001

天直到血清肿消失	2.3±4.9 他一直	10±4.2 他一直	9.2	< 0.001

数量的愿望	2.1±0.6 2 - 4	4.7±2.1 3 - 7	9.22	< 0.001

总量的愿望(毫升)	45±15 0 - 250	189±60 0 - 380	18	< 0.001

术后血肿	18 (30%)	16 (26.7%)	0.04	0.80

皮瓣坏死	5 (8.3%)	6 (10%)	0.0	1.00

数据被当作平均数±标准差范围连续数据和分类数据的数量(%)。
以及连续数据和分类数据的x平方分布。

两组之间没有显著差异的术后血肿和皮瓣坏死(表3)。干预组的血清肿的发生率为20%(12/60例)相比,78.3%(47/60例),对照组,差异是非常重要的()。

4所示。讨论

我们报告使用乳房切除术的疗效与绗缝襟翼和闭塞的腋窝空间使用随机设计减少乳癌术后血清肿。一些试验用胶胶水和sclerosant代理减少乳癌术后血清肿。然而,最近的一项荟萃分析表明,这样的预防技术仍不令人信服的20.]。作为电烙术与血清肿的发生率高的形成,有一个趋势的使用手术刀乳房切除术(19)或谐波剪切(24]。

缝合的概念对底层肌肉皮瓣和闭塞的腋窝空间并不新鲜。实际上,关闭死腔特别是在腋窝是推荐的范Bemmel et al。20.]。表1大部分的试验表明,使用固定的底层肌肉和筋膜皮瓣。然而这些研究大多数都非随机化(13,21- - - - - -23]。在我们的研究中血清肿的发生率在绗缝组是对照组的20%和78.6%(表3)。柯文尼这符合所描述的EC和他的同事在1993年描述的发生率25%缝合组和对照组的85% (21]。类似的图被Sakkary马英九在2012年报道的一项小型研究(20例每臂)的总发病率20%,干预组与对照组的50% ()[5]。在最近的一项研究十沃尔德教授和他的同事在2014年,有一个对照组的血清肿从80.5%减少到22.5%的绗缝组()[3]。

绗缝机动在当前的研究中已经大大降低了排水总量(1160年平均均值710)(表3)。类似的结果被报道Sakkary平均减少2017.8毫升的对照组在干预组(524.8)[5]。此外,绗缝在当前的研究中显著降低排水的平均持续时间从11天对照组在干预组(9)。同样重要的发现被Sakkary(从13.4到5,)。绗缝在当前的研究中被发现明显减少意味着天血清肿消失,吸气总额,愿望(表的数量3)。这是类似于十沃尔德教授和他的同事报道,这是一个减少意味着愿望从4.86到2.40 ()和抱负的体积从1660毫升到611毫升()。有显著相关性的程度乳房切除术和血清肿的形成与改良根治性乳房切除术更重要,而不是保留乳房手术(10,11]。这并不意外发现操作延长手术时间显著(表3),我们认为这费用减少乳癌术后血清肿和所有它的续集。类似于我们的发现,解剖腋窝淋巴结的数目和解剖的程度影响血清肿形成显著(12,13]。然而Purushotham等人在受控随机研究证明血清肿的发生率显著降低了前哨淋巴结(SLNB)腋窝方法比传统腋窝的解剖14]。消耗的数量和性质的排水(吸入或被动)显著影响血清肿的形成(15]。

5。结论

使用乳房切除术绗缝襟翼和闭塞的腋窝空间是一种有效的方法显著降低术后血清肿除了显著减少伤口引流的时间和数量。因此我们建议绗缝襟翼的常规步骤结束时任何乳房切除术。

利益冲突

作者提到的报告没有专有或商业利益在任何产品或概念在本文讨论。

确认

作者感谢教授穆罕默德•阿瓦德Ibrahem并El-Saed博士,教授和博士Amr哈桑对他们有价值的帮助和指导在这工作。

引用

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